培美曲塞联合奈达铂治疗晚期乳腺癌的近期疗效

目的观察培美曲塞联合奈达铂治疗晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应。方法 29例经蒽环类或紫杉类等药物化疗失败的晚期乳腺癌患者,给予培美曲塞联合奈达铂治疗,具体方案为:培美曲塞500 mg/m2静滴,第1天;奈达铂75 mg/m2静滴,第2天;3周1疗程,至少化疗2个疗程后评价疗效及不良反应。结果 29例患者均可评价疗效及不良反应。2例完全缓解(CR),10例部分缓解(PR),8例疾病稳定(SD),9例疾病进展(PD),总有效(CR+PR)12例(41.4%);疾病控制(CR+PR+SD)20例(69.0%)。主要不良反应为骨髓抑制、皮疹和胃肠道反应,经对症处理后均缓解。结论培美曲塞联合奈达铂治疗晚期乳腺癌疗效可靠,毒性反应轻,可耐受。

悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术42例

目的:探讨悬吊辅助施行腹腔镜阑尾切除术的可行性与优点.方法:应用悬吊固定法,实施腹腔镜阑尾切除术42例.将带线硬膜外穿刺针自腹壁刺入腹腔内,收紧腹腔外缝线,使阑尾游离端相对固定,然后行阑尾切除术.结果:42例患者均顺利完成手术,手术时间30-90min,平均50min,术中出血5-50mL,平均20mL,术后8h患者下床活动,12-24h恢复胃肠功能,平均15h,住院3-7d,平均4d,无切口感染,出血,肠梗阻并发症出现,所有患者痊愈出院.结论:悬吊固定法阑尾切除术安全、可行,并且操作简单,创伤小.

溶脂辅助保留肋间臂神经在乳腺癌术中的临床意义

目的：探讨乳腺癌手术中溶脂辅助保留肋间臂神经的方法及临床意义。方法：回顾性分析我院2012年1月至2013年1月94例乳腺癌患者临床资料，将94例患者随机分为两组，改良组和对照组。其中改良组50例患者腋窝先经过溶脂后，再行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫，对照组44例患者按照常规方法行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫，记录两组手术时间、术中淋巴结清扫数量及出血量，观察术后患者上臂感觉功能情况，记录创面冲洗液脱落细胞学检查及随访结果。结果：两组患者术中肋间臂神经主干均完整保留，改良组1例肋间臂神经所属分支被离段，对照组3例出现不同程度肋间臂神经下支、分支离段及电灼伤。术后3周观察患者上臂感觉功能情况，改良组患者中2例出现皮肤麻木，占4.0％；对照组患者中5例出现不同程度的皮肤感觉异常，占11.4％，主要表现为感觉减退、麻木、烧灼感及疼痛，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者在手术时间、清扫淋巴结数目及出血量之间比较差异均有统计学意义（t 分别为12.475，5.648，10.631，均 P ＜0.05）。所有患者随访半年后感觉异常症状均恢复，随访1830个月未出现局部复发或远处转移，改良组创面冲洗液脱落细胞学检查未见异型细胞。结论：乳腺癌手术中应用溶脂技术保留肋间臂神经是在常规方法的基础上做了改进，操作方便，简单可行，使腋窝血管神经更加清晰，保留肋间臂神经更加容易，而且清扫腋窝淋巴结更彻底，出血量少，缩短了手术时间，患者术后恢复更快，具有一定的临床应用价值，值得推广应用。

腹腔镜阑尾切除手术方式选择及手术要点的分析

探讨腹腔镜阑尾切除手术方式的选择及手术要点,提升腹腔镜阑尾切除术的应用价值.回顾性分析201 2年1月-2013年6月实施腹腔镜阑尾切除术1 09例患者的临床资料,总结腹腔镜阑尾切除术的手术方式及手术过程中各环节的注意要点.1 09例患者中,45例实施传统三孔法腹腔镜阑尾切除术,33例实施双孔悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术,1 2例实施单孔腹腔镜阑尾切除术,1 9例实施改进的三孔腹腔镜阑尾切除术（经耻骨联合上方操作）,所有患者均顺利完成手术,手术时间30～90 min,平均45min;术中出血5～ 30 mL,平均15 mL;术后8h患者下床活动,12～24h恢复胃肠功能,平均15h;住院3～5d,平均4d.术后4例患者出现切口感染,予以换药处理后,切口愈合良好,无出血、肠梗阻并发症出现,所有患者痊愈出院.随访半年,所有患者无切口感染等并发症出现.临床医师只要掌握好手术适应证以及患者一般情况,加上熟练的腹腔镜操作技术,可以根据患者不同情况,实施不同方式的手术操作,而且术后并发症发生率较低.

乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治

目的探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施。方法将204例乳腺癌患者分为对照组与改良组,分别应用传统手术方法与改良手术方法,观察患者术后皮下积液情况。结果对照组98例患者,21例(21.4%)发生皮下积液;改良组106例患者,9例(8.5%)发生皮下积液,两组比较差异有显著性。发生皮下积液者,经穿刺抽液,调整引流管位置或重新置管等相应措施,均获得治愈。结论改良手术方法可显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生。

乳腺癌术中保留肋间臂神经的方法改进及临床意义

目的探讨乳腺癌手术中采用溶脂法保留肋间臂神经的方法及临床意义。方法总结分析我院2013年1月至2013年6月50例Ⅰ~Ⅲa期乳腺癌患者的临床资料,将50例患者随机分为2组,其中保留组26例患者行腋窝淋巴结清扫时,采用溶脂方法完整保留肋间臂神经,切除组24例按照常规方法行腋窝淋巴结清扫,未保留肋间臂神经,比较2组手术时间、术中出血量、术后淋巴结清扫数量及患者上臂感觉功能情况。结果保留组手术时间为（102.3±15.6）min,淋巴结清扫数量为（19.5±8.8）枚;切除组手术时间为（95.6±12.4）min,淋巴结清扫数量为（19.2±9.5）枚,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。保留组与切除组术中出血量分别为（51.2±11.5）m L与（98.5±13.4）m L,2组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1月观察患者上臂感觉功能情况,保留组患者中3例患者出现皮肤麻木、疼痛,占11.5%;切除组患者中20例出现不同程度的皮肤感觉异常,占83.3%,主要表现为感觉减退、麻木、疼痛及烧灼感,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者随访半年后,保留组患者感觉异常症状均恢复,而切除组恢复不明显,仍表现不同程度的感觉异常,所有患者均未局部复发或远处转移。结论乳腺癌术中溶脂辅助保留肋间臂神经是在常规方法的基础上做了改进,操作方便,简单可行,腋窝血管神经更加清晰,保留肋间臂神经更加容易,且并未影响腋窝淋巴结清扫及手术时间。该方法降低了术后患侧上臂感觉异常的发生率,提高了患者生活质量,值得临床推广应用。

胃手术后并发胆石症62例临床分析

目的探讨胃手术后并发胆石症的原因及防治措施。方法回顾性分析2007-2012年宿迁市人民医院胃手术后并发胆石症62例患者的临床资料。结果 62例患者中行毕Ⅰ式11例,毕Ⅱ式32例,远端胃癌根治术10例,全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术7例,迷走神经干切断加胃窦切除术2例。上述病例行单纯胆囊切除术31例,胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术14例,胆囊切除胆肠吻合术5例,保守治疗12例,其中治愈57例,好转5例。而同期对照施行的全胃切除空肠间置吻合术83例,选择性迷走神经切断加胃窦切除术34例,术后随诊均未发现胆石症。结论通过采取有效的措施可减少和预防胃手术后并发胆石症的发生。

乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)

目的:探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施。方法:回顾性分析我院2007年1月-2012年1月204例乳腺癌患者行传统手术方法与改良手术方法对术后皮下积液产生的影响。结果:对照组98例患者中,21例发生皮下积液,发生率为21.4%;改良组106例患者中,9例发生皮下积液,发生率为8.5%。发生皮下积液者,经采取相应措施,均获得治愈。结论:改良手术方法可以显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生。

5-氮-2-脱氧胞苷联合曲古抑菌素A对人胃癌细胞系MGC-803生物学行为的影响

目的:探讨5-氮-2-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)和曲古抑菌素A(TSA)对人胃癌细胞系MGC-803生物学行为的影响.方法:人胃癌细胞系MGC-803按常规培养于含100g/L小牛血清的RPMI1640培养液中.实验分为5组:(1)空白对照组:不含细胞的培养液;(2)阴性对照组:细胞只换液,不加药物;(3)5-Aza-CdR组:细胞接种24h后,加入10.0μmol/L的5-Aza-CdR;(4)TSA组:细胞接种24h后,加入300μg/LTSA;(5)5-Aza-CdR+TSA组:细胞接种24h后,加入10.0μmol/L5-Aza-CdR,24h后再加入300μg/LTSA.应用RT-PCR检测各组细胞培养72h后细胞Runx3 mRNA的表达,MTT比色法测定各组细胞分别培养24、48、72h后细胞增殖.结果:单独应用5-Aza-CdR和TSA作用于MGC-803细胞72h后,Runx3 mRNA相对表达量增加,联合用药组分别与5-Aza-CdR组及TSA组相比,差异有统计学意义(0.883±0.025 vs 0.760±0.286,0.735±0.018,均P<0.05).细胞生长抑制率在同一组别随着药物作用时间的延长而增加,并且呈正相关(r=0.738,P<0.05);而在同一时间不同组别比较联合用药组细胞生长抑制率较单用药物组明显增加(24h:57.3% vs 40.4%,39.0%;48h:70.0% vs 56.0%,51.3%;72h:86.3% vs 68.0%,65.8%,均P<0.05).细胞Runx3 mRNA的相对表达量及生长抑制率在药物组与对照组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:与单用5-Aza-CdR或TSA相比,联合应用2种药物更显著的增强Runx3 mRNA的表达,抑制细胞的增殖.

5-氮-2-脱氧胞苷联合曲古抑菌素A对人胃癌细胞系MGC-803细胞增殖和凋亡的影响

目的研究人胃癌细胞系MGC-803经DNA甲基转移酶抑制剂5-氮-2-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)和组蛋白去乙酰化酶抑制剂曲古抑菌素A(TSA)作用后细胞增殖和凋亡变化。方法MTT比色法测定各组细胞的增殖情况,Annexin V染色法检测各组细胞凋亡率。结果单独应用5-Aza-CdR或TSA作用于胃癌细胞系MGC-803后,细胞增殖均受到抑制,生长抑制率分别为68.0%、65.8%;凋亡率分别为(42.31±4.53)%、(39.30±5.37)%,而联合用药组细胞生长抑制率明显增加,达到86.3%,细胞凋亡率为(68.20±7.14)%。结论与单用5-Aza-CdR或TSA相比,联合应用两种药物更能显著的诱导细胞凋亡,抑制细胞增殖,这可能为胃癌的生物治疗提供一种新的思路。

三阴性乳腺癌组织中Ki67、p53的表达及临床意义

目的:探讨三阴性乳腺癌(TNBC)组织中Ki67、p53的表达、二者相关性及其临床意义。方法:收集TNBC患者63例,对其分子病理特征和癌组织中Ki67、p53的表达与同期病情相类似的65例非三阴性乳腺癌(non-TNBC)患者进行对比。并对其临床意义进行分析。结果:TNBC中的Ki67阳性表达率为80.95%(51/63),而在non-TNBC癌组织中Ki67的表达率为43.08%(28/65),差异显著(P<0.05);TNBC癌组织中,p53阳性表达率为87.30%(55/63),而在non-TNBC癌组织中p53的表达率为50.77%(33/65),差异显著(P<0.05);Ki67与p53在TNBC和non-TNBC有明显的相关性,在p53呈阳性表达中,Ki67则100%呈阳性表达,两者呈正相关;Ki67和p53在有淋巴结转移组织中呈高表达,而在没有淋巴结转移组织中则表达率明显要低,差异有统计学意义。结论:Ki67、p53可以成为判断TNBC恶性程度的指标,并为TNBC的治疗寻找新的治疗靶点,对指导TNBC的治疗有重要意义。

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌(附72例)

目的:探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素。方法:回顾性分析本院2002年1月至2010年1月期间72例甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的病历资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况。结果:甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯、中央区淋巴结转移有关,与是否行颈清无关;喉返神经的损伤与上述因素无关。结论:影响甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有:手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移。

生长抑素受体在复发、转移性乳腺癌癌组织中的表达及临床意义(附86例报告)

目的:探讨生长抑素受体在复发、转移性乳腺癌癌组织中的表达情况及其临床意义。方法:对近5年来86例复发、转移乳腺癌切除转移病灶、转移灶旁组织和正常组织,进行生长抑素受体测定,将上述三组表达情况进行比较;同时与该86例患者第一次术后的生长抑素受体表达情况进行比较。结果:复发转移癌组织、癌旁组织及正常组织生长抑素受体表达率分别为25.58%-51.16%、2.33%-4.65%和0%;86例复发转移的癌组织与首次发病时的生长抑素受体表达率分别为38.37%和70.93%;P<0.05,有显著差异。结论:乳腺癌复发转移后癌组织中的生长抑素受体表达率明显低于首次发病时的表达率,此类患者病期晚、预后差,对于这类患者在应用生长抑素治疗前应力争获取癌组织,以便选择有效的辅助治疗方法。

保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用

目的：探讨保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用。方法回顾性分析84例乳腺癌改良根治术患者的临床资料，其中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经和胸前神经的41例，另切除该组神经的43例；比较两组的手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫数目、上臂内侧、腋部及胸壁皮肤感觉异常及胸大肌萎缩情况。结果两组手术时间、术中出血量及清扫腋窝淋巴结数目分别为[（104．7±10．3）min vs （97．0±7．2）min]、[（100．8±15．2）ml vs （97．1±9．3）ml]、[（18．6±2．6）枚 vs （19．3±2．3）枚]，组间差异均无统计学意义（P＞0．05）；随访6个月感觉异常及胸大肌萎缩的发生率分别为14．6％ vs 62．8％、17．1％ vs 74．4％，两组相比保留神经组的发生率均显著低于未保留神经组（P＜0．01）。结论在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经是安全可行的，可有效防止皮肤感觉障碍及胸大肌萎缩。

含有基底细胞样表型三阴性乳腺癌的病理特点及其临床意义

目的探讨含有基底细胞样表型(BCLT)的三阴性乳腺癌(TNBC)的病理特点。方法对徐州医学院附属宿迁医院乳腺外科2010年1月至2013年1月收治的56例TNBC,行细胞增殖核蛋白(Ki67)、抑癌基因p53、表皮生长因子受体(EGFR)、基底细胞样细胞角蛋白(CK5/6、CK17、CK14)的免疫组化检测,筛选出含有BCLT的TNBC和无BCLT的TNBC,比较两组的病理特征。结果含BCLT的TNBC患者36例(占64.29%),无BCLT的TNBC 20例。含BCLT与不含BCLT的病例相比,年龄轻、绝经前期比例高、淋巴结转移率高、病期晚、分化程度差,均P<0.05。含BCLT的TNBC患者的癌组织中p53、Ki67的阳性表达率分别为91.67%及97.22%,而无BCLT的TNBC患者p53、Ki67的表达率分别为65.00%及75.00%,两组相比,差异也有统计学意义。结论含有BCLT的TNBC患者相对于无BCLT的TNBC患者,年纪轻、绝经前期比例高、淋巴结转移率高、病期晚、癌细胞分化程度差、恶性度高、预后差。对含有BCLT的TNBC患者进行基因治疗是否能提高疗效是下一步研究目标。

COX-2及Ki67在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及临床意义

目的探讨COX-2和Ki67在乳腺浸润性导管癌组织中的表达情况及其临床意义。方法采用免疫组化SP方法检测82例乳腺浸润性导管癌组织与癌旁正常组织中COX-2和Ki67的表达,并结合临床病理特点进行分析。结果 82例乳腺浸润性导管癌组织中COX-2和Ki67的表达分别为71.95%和64.63%,与癌旁正常组织相比均明显增高(均P<0.001);COX-2和Ki67的表达与肿瘤TNM分期、淋巴结转移、脉管侵犯及组织学分级呈正相关(均P<0.05);Ki67的表达与肿瘤大小呈正相关(P<0.01);Spearman等级相关分析法显示两者表达呈正相关(P<0.05)。结论在乳腺浸润性导管癌组织中COX-2和Ki67的表达均增高,两者与乳腺浸润性导管癌临床病理特征密切相关,对两者进行联合检测可反映乳腺浸润性导管癌的生物学行为。

来曲唑与三苯氧胺在绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗中的疗效对比

目的比较来曲唑与三苯氧胺用于绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的近期疗效和毒副反应。方法将收治的绝经后期、ER阳性、有合并症的55例乳腺癌随机分为两组,并行新辅助内分泌治疗。来曲唑组25例：2.5 mg次/,1次/d,连续60~90 d;三苯氧胺组30例：10 mg次/,2次/d,连续60~90 d。比较两组的近期疗效和毒副反应。结果来曲唑组和三苯氧胺组总有效率分别为88.00%（22/25）、63.33%（19/30）,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组毒副反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论来曲唑疗效较三苯氧胺好,安全性高,可以作为绝经后期乳腺癌的一线新辅助内分泌治疗药物。

运用快速康复模式对乳腺癌患者术后早期功能锻炼的影响

目的:探讨运用快速康复模式对乳腺癌患者术后早期功能锻炼的影响。方法:选取2012年3月?2015年3月在我院普外科行乳腺癌改良根治术患者120例，将其随机等分为对照组和观察组,对照组术后给予传统功能锻炼方法，观察组术后运用快速康复模式进行早期康复训练，观察两组患者术后切口愈合时间、自理能力恢复时间、住院时间及术后并发症。结果:观察组术后患肢水肿、肩关节活动受限的并发症的发生率低于对照组(P<〇.〇5)。观察组患者在术后切口愈合时间、自理能力恢复时间、住院时间均低于对照组(P<〇.05)。结论:乳腺癌术后早期进行患肢功能锻炼，可促进手术切口的愈合，降低并发症发生率，促进康复,提高生活质量，早日恢复正常生活，融人社会。

快速康复模式干预在乳腺癌围手术期中的应用

目的:运用快速康复模式对乳腺癌患者围手术期的生理、心理应激创伤进行干预、调适,达到快速康复目的。方法:成立专职快速康复心理支持小组,选取2015年7月~2016年12月在我院乳腺外科住院的乳腺癌患者80例,随机等分为对照组和观察组,对照组采用乳腺癌常规护理方法;观察组运用快速康复模式进行护理,术前禁食时间缩短为6 h,禁饮2 h术后神志清醒,无恶心呕吐即可饮水、进流质饮食,减少输液量;手术当日鼓励下床如厕、活动,早期指导患肢功能锻炼。两组患者分别于手术前1 d、术后1周、出院时发放焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS),评定各个时期心理状态。观察两组患者术后康复情况。结果:观察组患者拔除引流管时间、自理能力恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),住院费用及并发症发生少于对照组(P<0.05)。两组患者术前均存在焦虑、抑郁心理,运用快速康复模式干预后,术后1周、出院前SAS、SDS得分明显低于对照组(P<0.05)。结论:通过运用快速康复模式对乳腺癌患者围手术期的生理、心理应激创伤进行干预、调适,患者机体恢复快,减轻了焦虑、抑郁等情绪,提高了治疗效果。

胰十二指肠切除术中血管损伤的原因及防治措施

随着技术的进步,胰十二指肠切除术已逐渐在基层医院开展,该术式是治疗壶腹周围肿瘤及胰头癌的首选术式.壶腹周围及胰腺肿瘤极易累及周围的重要血管,意外损伤后如果处理不当可造成严重后果.因此,该术式是考验并且反映手术者对上腹部器官解剖、手术技巧以及处理术中突发事件的应变能力.因此,在胰十二指肠切除术发生重要血管意外损伤时,术者应当正确判断并掌握正确的紧急应对措施,尽量避免意外损伤造成术中死亡及术后并发症的发生.