经尿道前列腺电汽化切除术电切综合征治疗体会(附5例报告)

目的探讨经尿道前列腺电汽化切除术电切综合征的发生原因及防治措施. 方法回顾总结2000年1月～2004年10月开展经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)272例中电切综合征(TURS)的发生情况.结果本组发生TURS 5例,经积极治疗获得痊愈,无死亡病例.结论 TURS是TUVP最严重的并发症,究其原因是因为灌洗液大量进入血液循环,引起稀释性低钠血症而产生的一系列症状.当确定TURS发生时,应尽快中止手术,给予吸氧、利尿、高渗盐水、地塞米松等治疗.

经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较

目的比较经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）与输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）治疗孤立肾结石的疗效。方法我院2010年4月～2015年6月治疗孤立肾结石64例,其中41例行PCNL,患者取俯卧位,在B超引导下建立皮肾通道,然后碎石取石;23例行RIRS,患者取截石位,沿斑马导丝安置输尿管鞘,插入输尿管软镜碎石取石。结果 PCNL组手术时间（73.0±27.9）min明显短于RIRS组（106.1±29.5）min（t=4.462,P=0.000）;术中出血（141.7±15.0）ml明显多于RIRS组（32.8±6.7）ml（t=32.935,P=0.000）;住院时间（12.8±1.3）d明显长于RIRS组（10.3±1.6）d（t=6.788,P=0.000）;一期清石率78.0%（32/41）明显高于RIRS组52.2%（12/23）（χ^2=4.592,P=0.032）;术后感染率2.4%（1/41）明显低于RIRS组21.7%（5/23）（χ^2=4.388,P=0.036）。61例随访2个月～5年（中位随访时间2.5年）：5例结石复发,中位复发时间2.8年,行ESWL后排出;9例仍有肾功能不全,血肌酐（156.5±17.6）μmol/L,均无须血透治疗,其余病人恢复好。结论 PCNL、RIRS是治疗孤立肾结石的有效手段,两者各有优势：PCNL手术时间短、清石率较高、感染发生率低,RIRS出血少、住院时间短。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和临床疗效。方法 2006年11月至2010年5月将37例经保守治疗无效的乳糜尿患者分为两组,分别行经腹膜后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术（n=17）和开放肾蒂淋巴管结扎术（n=20）。结果 37例手术均顺利完成,17例后腹腔镜手术无中转开放手术病例。后腹腔镜组较开放手术组手术时间更短[（100±10）min vs（130±25）min]、术中出血量更少[（50±8）mL vs（105±19）mL]、术后住院天数更少[（6.20±0.40）d vs（8.85±0.95）d]、拔管时间更早[（3.5±0.6）d vs（4.5±0.8）d]（均P〈0.01）。所有患者术后乳糜尿消失,随访3~45个月,平均23个月,后腹腔镜组均无乳糜尿复发及肾下垂发生,患者营养状况均明显改善,体重明显增加。开放手术组术后有2例乳糜尿复发。结论腹膜后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿创伤小、出血少、恢复快,治疗效果满意,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。

前列腺癌组织Ki-67表达及其临床意义的研究

目的:探讨核增殖抗原Ki-67在前列腺癌组织中的表达及其对临床的意义。方法:应用免疫组化SP法检测64例前列腺癌和81例前列腺增生手术或活检标本中Ki-67的表达情况。结果:64例前列腺癌组织中Ki-67表达有40例,81例前列腺增生中Ki-67表达有8例,其灵敏度63%,特异性90%,两组比较差异有统计学意义,χ2=40.05,P<0.005;前列腺癌各临床分期的Ki-67表达也不同,A、B期与C、D期比较差异也有统计学意义,χ2=21.12,P<0.005。结论:Ki-67可作为前列腺增生与前列腺癌的鉴别、前列腺癌的临床分期以及预后判断的一种新的重要参考指标。

经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术(附26例报告)

目的总结经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术经验。方法回顾分析26例经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术的临床资料。术中应用hamlock夹闭并切断精索静脉11例(hamlock组),应用超声刀凝闭并切断精索静脉15例(UAS组)。结果 26例手术均获成功,睾丸动脉均得以保留。手术时间(23.5±9.8)min,出血量(6.7±4.6)mL,无腹腔脏器损伤或术后大出血等并发症,术后住院(1.69±0.92)d。hamlock组比UAS组手术时间明显延长(P<0.01)。结论经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉曲张高位结扎术安全可行,随着技术的娴熟、更为高位的分离精索静脉、单孔套管及操作器械的改进和超声刀的应用,使得手术操作更为简单,完全可以取代传统腹腔镜手术成为首选术式。

B超引导下经皮肾镜取石术目标肾盏的选择原则

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）目标肾盏的选择原则,以减少手术并发症,提高结石清除率。方法 B超引导下以选择最近皮肾距离、穿刺方向指向肾盂、最大可视操作角度等原则行PCNL治疗肾、输尿管结石358例。结果均成功建立皮肾通道,一次穿刺成功331例（92.5%）,2次穿刺成功27例（7.5%）。单通道取石324例（90.5%）,多通道取石34例（9.5%）。手术时间35～156 min,平均75 min。结石一期取净295例（82.4%）,二期取净33例（9.2%）,联合ESWL排净30例（8.4%）。出血19例（5.3%）,感染14例（3.9%）,集合系统损伤10例（2.8%）,经积极治疗后痊愈。304例随访3个月～6年（中位时间3.2年）,11例结石复发,行ESWL后排出,其余恢复良好。结论选择正确的目标肾盏,可提高手术成功率,减少损伤和出血,提高结石清除率。

经尿道电切配合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的:探讨前列腺增生(BPH)合并膀胱结石一次性手术治疗的方法和疗效。方法:采用经尿道前列腺电切术(TURP)结合耻骨上小切口膀胱切开取石,先在电切镜监视下行下腹小切口膀胱切开取石,做一荷包留置Trocar造瘘、低压灌洗下行TURP,后拔除Trocar拉紧荷包缝闭膀胱,一次性手术治疗BPH合并膀胱结石患者48例。结果:全部病例手术一次性成功,手术历时90～180min,切开取石时间为20～40min,术后无留置膀胱造瘘管,术中无输血、未发生前列腺电切综合征(TURS)。术后3～5d拔除尿管,无尿瘘等手术并发症发生。结论:TURP结合耻骨上小切口膀胱切开取石一次性治疗BPH合并膀胱结石具有安全、创伤小、效果好等优点,特别适合于前列腺较大及膀胱结石多发或质硬或直径大于2cm的结石患者。它在低压灌洗状态可以避免TURS的发生,又可以避免大力碎石钳受结石大小的限制及对膀胱、尿道的损伤以及经尿道气压弹道或激光碎石对镜子的损害及降低医疗费用。

后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入37例

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入技巧。方法37例患者进行后腹腔镜输尿管上段切开取石术,术中应用4种方法放置双J管,分别为术前膀胱镜预先置管、血管钳辅助置管、导芯辅助置管、斑马导丝辅助置管。结果手术均取得成功,手术时间45～110 min,平均手术时间80 min;失血20～60 mL,平均30 mL。3周后顺利取出双J管。21例获得随访,随访时间为3～7个月。B超、IVU证实患侧肾积水改善,肾功能好转,无输尿管切开处狭窄,治疗效果满意。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术4种双J管置入方法均可以达到目的,后两种方法在操作熟练后值得推荐。

他汀类药物的使用与良性前列腺增生和下尿路症状相关性的临床研究

目的：探讨服用他汀类药物是否可延缓良性前列腺增生（BPH）和下尿路症状的临床进展。方法：选择2003年1月至2008年12月于我院体检中心体检的50～69岁男性作为研究对象，制定纳入标准，随访5年，通过比较IPSS评分、最大尿流率（Qmax）和前列腺体积（PV）探讨他汀类药物的使用与前列腺增生和下尿路症状临床进展的相关性。结果：总共有653例男性纳入本研究，其中他汀类药物使用组（1组）283例，他汀类药物未使用组（2组）370例，两组入选时的年龄、IPSS评分、Qmax和PV差异均无显著性（P〉0．05），随访过程中因出现明显的排尿困难各剔除24例（1组）和35例（2组）。5年随访过程中1组和2组的IPSS评分都逐渐升高，但1组升高程度明显低于2组（P〈0．01），1组和2组的Qmax都逐渐下降，但1组下降程度明显低于2组（P〈0．01）；1组[PV5年分别为（22．60±4．99）、（25．80±5．20）、（27．92±5．05）、（29．11±5．24）、（29．97±5．26）ml]和2组[5年分别为（24．30±4．98）、（28．50±5．14）、（32．84±4．77）、（36．99±4．78）、（40．90±4．78）m1]的PV都逐渐增大，但1组增大程度明显小于2组（P〈0．01）。结论：使用他汀类药物可明显延缓BPH和下尿路症状的临床进展，且长时间服用疗效更显著。

经皮肾穿刺通道处理在预防经皮肾镜取石术术后出血中的应用

目的 探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后通道出血的预防处理方案及肾造瘘管夹闭时间。方法 回顾分析2011年1月-2013年12月由同一名泌尿外科医生完成386例经皮肾镜取石术,并随机分为两组,前组190例,通道未经处理,术后夹管2 h。后组196例,手术结束时常规检查通道,见明显活动性岀血予电灼止血（附止血过程录像）,术后视引流情况夹管时间0~48 h;比较两组病例术后岀血及血色素下降情况的差异。结果前组术后大出血3例,经超选择性肾动脉栓塞止血治愈,血色素下降0.1~6.0 g,平均1.8 g;后组未出现大出血,血色素下降0.1~1.8 g,平均0.8 g。两组血色素下降比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PCNL术手术结束时应常规检查通道,就像其他手术检查创面一样,必要时电灼止血,操作简单、方便。据引流情况决定造瘘管夹闭时间。

后腹腔镜输尿管切开取石技术探讨(附7例报告)

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技巧。方法应用后腹腔镜行输尿管上段切开取石7例,其中3例曾行ESWL失败,所有病例均经B超及IVP证实为输尿管上段结石。结果7例手术均取得成功,平均手术时间80 min,平均失血30 mL,7例均获得随访,随访时间为3-7个月,无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术损伤小、安全有效、恢复快,具有良好的临床应用前景。

经尿道前列腺电切术并发顽固性低血压7例报道

目的探讨经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）术后顽固性低血压的发生原因及其处理措施,以期提高抢救成功率。方法我院于2002年3月-2006年3月有686例前列腺增生行TURP,发生7例顽固性低血压,通过动态检测生命体征、血红蛋白、电解质、血浆胶体渗透压和中心静脉压,给予积极纠正。结果术中出血量400-650 ml,平均510 ml。手术时间140-185 min,平均155.6 min。切除前列腺组织73-114 g,平均91 g。3例前列腺被膜穿孔,另4例静脉窦出血。7例治疗2-6天血压平稳,无一例死亡。结论前列腺腺体太大、手术时间过长、出血过多、水吸收过量导致顽固性低血压,应该是全血性稀释,而不应该只是单纯的低＂电解质＂血症。

经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的适应证、手术方法及其疗效.方法:1998年6月～2004年12月采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者105例.结果:105例均获得随访,随访时间0.5～7年,肿瘤复发29例,其中原位复发5例,异位复发24例;复发肿瘤细胞升级3例.其复发率与同期膀胱部分切除术相比差异无统计学意义.结论:TURBT治疗膀胱肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、术后恢复快等优点.

复杂性输尿管上段结石的后腹腔镜治疗

目的探讨复杂性输尿管上段结石(CUU)应用后腹腔镜技术治疗的价值与技巧。方法回顾分析43例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,所有病例均行后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)。结果 43例手术均一次性取石成功,无明显手术并发症,手术时间25～110min,平均手术时间53min;35例均获得随访,随访时间为6～48个月,无输尿管狭窄发生。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石显示了其独特的优越性。

ki67、p504s、p63联合检测在前列腺癌中的临床意义研究

目的探讨p504s、p63和ki67在前列腺癌中的表达情况及联合检测的临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测70例前列腺增生和28例前列腺癌中p504s、p63和ki67的表达情况。结果前列腺癌患者p504s、p63、ki67表达阳性率均高于前列腺增生患者,差异均有显著性(P<0.01)。p504s、p63和ki67单独检测的灵敏度分别为89.3%、78.6%和67.8%,特异度分别为92.9%、88.6%和94.3%。而三者联合检测的灵敏度分别为92.8%、82.1%、75%,特异度分别为92.9%、85.7%、95.7%。结论p504s、p63、ki67可作为前列腺癌的肿瘤标记物,协助临床上前列腺癌的诊断;联合检测可提高前列腺癌的诊断准确率。

PHI对前列腺癌PC3细胞组蛋白甲基化及乙酰化的调控

目的探讨异硫氰酸苯己酯(PHI)诱导前列腺癌PC3细胞凋亡的分子机制。方法采用MTT方法观察PHI对PC3细胞的生长抑制情况;TUNEL方法检测PHI对PC3细胞凋亡的影响;用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Caspase-9、Caspase-3、Mcl-1、Cyt-C、XIAP及组蛋白乙酰化H3、H4,组蛋白甲基化H3K9、H3K4水平的变化。结果①PHI能抑制PC3细胞增殖,IC50为20μmol/L;②PHI通过下调PC3细胞Bcl-2,Caspase-9、Caspase-3、Mcl-1、Cyt-C、XIAP表达,诱导PC3细胞凋亡;③PHI使PC3细胞组蛋白乙酰化H3、H4表达增加,组蛋白甲基化H3K4水平增高,H3K9水平降低。结论 PHI可使组蛋白H3、H4高乙酰化,并调控组蛋白H3K4、H3K9甲基化水平,从而抑制PC3细胞的增殖,诱导其凋亡。PHI是一种潜在抗前列腺癌的新药。

泼尼松龙注射治疗睾丸、精索鞘膜积液86例体会

目的 探讨泼尼松龙注射治疗鞘膜积液的效果。方法 常规消毒,用注射器抽净积液,将泼尼松龙溶液注入鞘膜内,观察 3周。结果 86例病人中,一次性注射治愈46例,2次注射治愈22例,3次注射治愈8例,无效10例。结论 泼尼松龙注射治 疗鞘膜积液,疗效显著,不良反应小。

后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的疗效比较(附56例报告)

目的评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的临床价值。方法回顾性分析后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(腔镜组31例)及开放手术行肾上腺肿瘤切除术(开放组25例)的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率进行比较。结果腔镜组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在住院总费用方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺手术具有术中创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点,效果优于开放手术,已经成为肾上腺醛固酮瘤手术的金标准。