莫西沙星治疗老年下呼吸道感染临床疗效及安全性研究

目的探讨莫西沙星治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法将86例老年下呼吸道感染患者随机分为观察组和对照组,各43例,观察组给予莫西沙星注射液400 mg/d静脉滴注治疗,对照组给予左氧氟沙星注射液400 mg/d静脉滴注治疗。观察两组患者临床疗效、细菌清除率、症状消退时间及不良反应情况,并进行对比分析。结果观察组总有效率为95.35%,明显高于对照组的79.07%(P<0.05);观察组细菌总清除率为93.55%,明显高于对照组的68.75%(P<0.05);观察组发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音等症状消退时间明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应均较轻微,且发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论莫西沙星治疗老年下呼吸道感染具有疗效好、见效快、抗菌广谱、药效持久等诸多优点,且不良反应轻微,可作为目前临床治疗老年下呼吸道感染的一种首选药物。

老年充血性心衰与肺心病患者动脉血气和N末端脑钠肽及血小板参数的变化及意义

目的研究老年充血性心衰(CHF)与肺心病(PHD)患者动脉血气和N末端脑钠肽(NT-pro BNP)及血小板参数的变化及意义。方法选取2013年12月至2014年12月该院收治的CHF患者41例(CHF组),另选取同期PHD患者39例(PHD组),分别检查两组急性呼吸困难和缓解1 w后动脉血气、NT-pro BNP以及血小板参数。结果两组p H、NT-pro BNP、血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)以及大型血小板比率(P-LCR)急性呼吸困难时和缓解1 w后比较均有统计学意义(P<0.05),PHD组氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)急性呼吸困难时和缓解1 w后比较有统计学意义(P<0.05);在急性呼吸困难时,CHF组PO2、NT-pro BNP、p H、PDW、MPV、P-LCR均显著高于PHD组,PCO2明显低于PHD组(P<0.05);缓解1 w后两组各指标比较无统计学意义(P>0.05)。结论 CHF和PHD病情出现变化时动脉血气和NTpro BNP及血小板参数也会出现变化,且于急性呼吸困难时检测上述三者有助于鉴别诊断CHF和PHD。

慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的研究

目的研究与分析慢性肺心病急性加重期使用BiPAP无创呼吸机通气治疗的效果。方法选取本院2009年1月～2011年1月期间收治的慢性肺心病急性发作期导致呼吸衰竭的患者中32例,对其采用BiPAP无创呼吸机通气治疗,对比治疗前以及治疗后4h,24h的动脉血气值。结果 BiPAP无创呼吸机通气治疗后,32例患者在4h与24h时的平均PaCO2分别为(52.22±10.77)和(47.38±9.82),明显低于治疗前的(71.03±15.12),PaO2分别为(65.37±11.03)和(79.29±6.39),明显高于治疗前的(48.11±7.92),通过SPSS软件分析,差异性具有统计学意义。结论 BiPAP无创呼吸机治疗对于慢性肺心病急性加重期患者而言是最有效的通气方式,它能够快速的改善患者的临床症状,提高抢救的成功率,值得在临床上进行推广和应用。

高敏肌钙蛋白及氨基末端脑钠肽前体在老年肺心病患者早期诊断及预后评估的临床意义

目的:探讨高敏肌钙蛋白(hs-TnT)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年肺心病早期诊断以及预后临床价值。方法:选60例老年肺心病患者为观察组,分别按肺动脉高压分成轻中重度各20例,慢性阻塞性肺疾病20例作为对照组,测定各组急性加重期和缓解期的NT-proBNP及hs-TnT,比较各组间两指标的差异及缓解期6个月的再入院率及死亡率。结果:在急性加重期,观察组患者hs-TnT及NT-proBNP的含量明显高于对照组患者,结果具有明显性差异(P<0.05),且其水平在轻、中、重度肺动脉高于组间差异有统计学意义,即使在缓解期观察组患者hs-TnT及NT-proBNP的含量仍高于对照组,其6个月的再入院率及死亡率明显高于对照组。结论:将hs-TnT及NT-proBNP作为CCP的早期临床诊断以及预后指标,可以明显提高CCP诊断的灵敏性,作为判断CCP严重程度的一项指标,作为长期预后的危险因子。

BiPAP通气对慢性肺心病急性加重期患者血气、D2D及CRP的影响

目的:探讨BiPAP通气对慢性肺心病急性加重期(acute exacerbations of chronic pulmonary heart disease)患者血气、血清C-反应蛋白(CPR),以及D-二聚体(D2D)的影响。方法:64例慢性肺心病急性加重期患者随机分成两组,治疗组32例,BAPAP呼吸机加常规治疗(卧床休息、低盐低脂饮食、抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、维持水电解质平衡),对照组32例,给予常规治疗。测量两组治疗前后的血气、血清C-反应蛋白与D-二聚体(D2D)水平。结果:治疗组与对照组治疗后比较,PaO2、SpO2均较治疗前提高,PaCO2有明显下降,血清C-反应蛋白(CPR)、D-二聚体(D2D)均有下降,而治疗组优于对照组。结论:BIPAP能改善慢性肺心病急性加重期患者缺氧状态,降低二氧化碳分压,降低血液黏稠度,减轻炎性反应,有利于感染的控制,与常规治疗相伍,为非常重要的治疗手段。

纤维支气管镜在危重症中的应用

目的探讨纤支镜在危重症中的应用及其治疗价值。方法对27例危重患者在纤支镜引导下分别进行经鼻气管插管、吸痰及支气管肺泡灌洗,对比治疗前后的临床症状、血气、痰培养及胸片结果。结果27例患者经吸痰冲洗治疗后呼吸困难及血气均在短时间内明显改善,血气示氧分压的升高和二氧化碳的降低,痰培养细菌减少或转阴,胸片示病灶吸收好转。结论纤支镜在危重症中有很大的推广应用价值。

长期家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗作用

目的探讨长期家庭无创通气应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期的临床效果。方法选取我院收治的90例COPD急性加重期患者,分为两组,对照组45例患者在出院后采用稳定期一般治疗,试验组45例患者在对照组基础上采用长期家庭无创通气治疗,对患者随访1年并定期电话回访,观察并比较两组患者出院时及出院后1年复诊时呼吸功能、血气分析及睡眠质量。结果两组患者出院时及出院1年FEV1和FVC无显著差异,组间比较也无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患者出院1年PaCO2分别为(55.23±3.65)mm Hg和(58.32±3.98)mm Hg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而两组患者的PO2及pH治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组出院1年睡眠质量PSQI评分分别为(7.20±2.08)分和(9.78±3.01)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD患者稳定期在采用长期家庭氧疗的基础上联合使用长期家庭无创正压通气对患者肺功能改善不明显,但可显著改善患者高碳酸血症,提高患者睡眠质量,对降低急性期发作次数及提高患者生活质量有重大意义。

老年呼吸机相关肺炎的危险因素及耐药性分析

目的探讨老年呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及耐药性。方法随机抽取中山市三乡医院内科入住ICU的180例老年VAP患者,分析其肺炎发生的危险因素并进行药敏试验。结果老年VAP患者感染的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌(均>10%),上述病原菌的耐药性高低依次为氨苄青霉素、哌拉西林、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松(均>20%),且年龄、合并多种疾病、操作不当等均是导致VAP发生的危险因素。结论 VAP严重危害老年患者的生命和生活质量,因此应注意预防高危因素,并选用合适的抗菌药物。

微创穿刺在脑出血合并脑疝抢救中的应用

自2001年4月以来,我院对高血压脑出血合并脑疝的患者抢救中在常规开颅清除血肿手术前行颅内血肿微创穿刺术,清除部分颅内血肿,降低颅内压,有效地缓解脑疝的发展,取得良好效果,总结报道如下.

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭行机械通气患者营养支持疗效观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭行机械通气患者营养支持治疗的效果。方法对43例COPD机械通气患者随机分成两组,A组23例常规治疗,B组20例在A组基础上加用营养支持治疗,2周后比较两组的血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(Tp)、血清白蛋白(Alb)、血淋巴细胞总数(Tlc)、IgA、IgG及IgM及住院时间、撤机时间、病死率。结果A组患者在治疗2周后,Hb、Tp及Alb等营养指标均有明显下降(P<0.05),而B组治疗前、后无显著差异;免疫指标中,Tlc及IgA在A组治疗前、后无显著差异,而在B组治疗后有显著提高(P<0.05);IgG及IgM在A组治疗后显著下降,而在B组治疗后无显著差异;A组机械通气时间长,住院时间长,病死率高,与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论营养支持在治疗COPD机械通气患者中能有效地改善营养指标,提高机体抗感染能力,大大缩短了病人机械通气时间及住院时间,并降低了病死率。

血栓弹力图在脓毒症患者病情评估中的作用研究

目的研究血栓弹力图(TEG)在脓毒症患者病情评估的价值。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例,根据SOFA评分分为A组(SOFA≥10分)(26例)和B组(10分>SOFA≥2分)(31例),另外选择同期非脓毒症且凝血功能正常患者作为对照组C组(43例)。取静脉血检测TEG,分析比较各组间各项TEG检测指标。结果各组TEG检查结果比较,凝血反应时间(R值)和凝血酶形成时间(K值):A组>C组>B组,结果有统计学意义P<0.05;纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)和血凝块最大强度和硬度(MA值):A组<C组<B组,结果有统计学意义P<0.05。R值、K值与SOFA评分呈正相关(均P<0.05),α角、MA值与SOFA评分呈负相关(均P<0.05),B组患者28天死亡率为12.9%,随SOFA评分升高,A组患者28天死亡率高达46.1%。结论血栓弹力图能较全面、准确地分析脓毒症患者凝血状态,与SOFA评分存在一定相关性,血栓弹力图监测对评价脓毒症患者严重程度及指导治疗有重要意义。

慢性肺源性心脏病失代偿期患者NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ的表达及其临床意义

目的研究慢性肺源性心脏病失代偿期患者的N-脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白Ⅰ表达水平及其临床意义。方法选择2010年2月～2012年4月收治的慢性肺源性心脏病患者165例为研究组,检测其NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ表达水平,其中48例为慢性肺源性心脏病失代偿期患者,117例为慢性肺源性心脏病代偿期患者,另选择45例健康体检者作为对照组。研究NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ检测在慢性肺源性心脏病失代偿期的临床意义。结果研究组慢性肺源性心脏病代偿期和失代偿期患者NT-proBNP水平[(431.8±205.96)、(1684.49±370.74)ng/L]均明显高于对照组[(46.57±29.92)ng/L],且失代偿期患者NT-proBNP水平高于代偿期患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组慢性肺源性心脏病代偿期和失代偿期患者肌钙蛋白Ⅰ水平[(0.68±0.25)、(1.35±0.28)μg/L]均高于对照组[(0.05±0.01)μg/L],且失代偿期患者肌钙蛋白Ⅰ水平明显高于代偿期患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期患者FEV1/FVC、FEV1%预计值比较,差异无统计学意义(P>0.05);慢性肺源性心脏病失代偿期患者NT-proBNP水平[(1684.49±370.74)ng/L]高于代偿期患者[(431.8±205.96)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭Ⅲ级患者NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ水平[(1578.74±350.37)ng/L、(1.25±0.27)μg/L]高于心力衰竭Ⅱ级患者[(957.56±382.87)ng/L、(7.94±0.18)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);心力衰竭Ⅳ级患者NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ水平[(2452.98±468.45)ng/L、(2.36±0.25)μg/L]高于心力衰竭Ⅲ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ的检测对于慢性肺源性心脏病失代偿期的诊断和治疗具有一定的指导意义。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂治疗重度COPD合并慢性肺源性心脏病临床疗效对照研究

目的:对比肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂(ARBS)在重度COPD合并慢性肺源性心脏病患者中的临床疗效。方法:选取自2011年12月至2012年12月收治的重度COPD合并慢性肺源性心脏病患者120例,将其作为临床研究对象,随机分为对照组和观察组,每组60例。两组患者在控制感染、平喘、强心、氧疗等基础上,对照组患者采取(RAS)抑制剂ACEI进行治疗,观察组患者采取ARBS进行治疗。观察并比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后两组患者的肺功能各项指标均较高于治疗前,而血压、心率则明显较治疗前有所降低;治疗后两组患者肺功能指标结果较为相近,无明显差异(P>0.05),观察组患者治疗后血压低于对照组,而心率则明显高于对照组;两组患者治疗后的血浆粘度、纤维蛋白原明显低于治疗前,但血红蛋白、红细胞计数与治疗前比较无明显差异(P>0.05),两组患者组间比较也无显著差异(P>0.05);两组患者并发症的发生率一致,均为5.00%。结论:RAS抑制剂和ARBS对COPD合并慢性肺源性心脏病的疗效均较显著,且两者的疗效较为相近,均能明显改善患者的肺功能情况,血液的粘滞度明显降低,明显减轻了心脏的负荷。

长期吸入沙美特罗替卡松(舒利迭)对稳定期中重度COPD患者肺功能和肺动脉高压的改善作用的研究

目的:探讨长期吸入沙美特罗替卡松(舒利迭)对稳定期中重度COPD患者肺功能和肺动脉高压的改善作用的研究。方法:选取2014年2月-2015年3月在本院住院治疗的稳定期中重度COPD患者96例,按随机数字表法分为观察组49例和对照组47例,对照组患者出院后均按出院指导内容进行家庭康复,并根据病情给予稀释痰液药物、茶碱类药物、抗生素、对症治疗,观察组患者在上述治疗的基础上给予沙美特罗替卡松(舒利迭)50μg/500μg吸入治疗,2次/d,1吸/次。两组患者均于出院后6个月测定患者肺通气功能、平均肺动脉压(m PAP),并采用圣乔治医院呼吸问卷(SGRQ)评估生活质量,根据美国胸科协会5级分级法评价临床疗效。结果:治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1%、m PAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的FEV1、FVC、FEV1%均明显升高,m PAP均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FEV1、FVC、FEV1%均明显高于对照组(P<0.05),m PAP明显低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者临床症状、活动、疾病影响等生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显降低(P<0.05),且观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为85.71%(42/49),对照组为68.09%(32/47),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:沙美特罗替卡松吸入治疗稳定期中重度COPD可有效改善肺功能,降低肺动脉高压,同时可有效改善生活质量,疗效优于常规治疗。

脑出血急性期高血压55例治疗体会

目的 探讨脑出血急性期高血压病的治疗。方法 对55例病人予20%甘露醇、神经营养剂，控制补液量，预防控制感染，纠正电解质紊乱与酸碱平衡等处理，凡收缩压大于26.7 kPa者予静注速尿20 mg，视血压下降具体情况每6-12 h重复使用，无效时予肌注利血平1 mg或舌下含服心痛定10 mg，视血压下降情况每6-12 h重复使用，对顽固性高血压，予硝普钠50 mg加入5%葡萄糖酸钠500 ml中，以0.5-1 ml/min速度静滴。结果 55例中病情好转41例，死亡14例。用利血平6例，死亡1例;用心痛定7例，死亡2例;用硝普钠4例，死亡4例;未用降压药者死亡7例。结论 在脑出血急性期高血压病中，利尿剂、利血平均为较安全降血压药，硝普钠为血管扩张药，不宜在脑出血病急性期应用。

去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值分析

目的:探讨去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值分析。方法:将2014年6月—2017年6月在我院神经外科手术治疗的86例高血压脑出血患者随机分为两组,对照组单纯行开颅血肿清除术,观察组行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,比较两组患者的手术疗效、血肿清除率和脑出血再发率、神经功能及生活质量改善情况。结果:观察组预后良好率88.37%,明显高于对照组的69.77%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血肿清除率明显低于对照组(P<0.05),脑出血再发率与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月、3个月NIHSS评分、BI指数与对照组相比明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用效果显著,能够提高手术疗效,防止脑出血后继发性脑损伤,改善预后,促进神经功能的恢复,具有积极临床意义。

氨基末端脑钠肽前体与老年高血压脑出血患者脑水肿的关系

目的通过观察老年高血压脑出血患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的动态变化,探讨血浆NT-proBNP水平与脑水肿的关系。方法收集2015年3月至2017年3月在我院接受治疗老年高血压脑出血患者120例,根据治疗方式分为手术A组(60例)与非手术B组(60例)。另择取60例老年高血压患者作为对照C组进行对比研究。分别对三组患者发病后6 h、24 h、72 h、120h、168 h以及240 h六个时间节点每位患者的NT-proBNP含量变化情况与脑部水肿程度变化情况进行记录分析。探究NT-proBNP浓度水平与患者脑水肿间的关系。结果 A、B两组患者在6 h、24 h、72 h、120 h、168 h和240 h的NT-proBNP含量较C组明显升高,差异显著,P <0. 05,统计学意义显著。A、B两组均在24 h起明显出现脑水肿情况,A组患者于72 h水肿达高峰,而B组则在120 h水肿达高峰,但在120 h后,A组患者NT-proBNP含量明显低于B组; C组无脑水肿表现,NT-proBNP含量无明显变化;患者NT-proBNP含量水平与每位患者脑水肿程度呈正相关(r=0. 685,P <0. 05)。同时,患者神经功能受损越严重其NT-proBNP水平越高。结论 NT-proBNP与老年高血压脑出血患者关系密切,对患者NT-proBNP含量的有效监测能更早地对患者病情作出评估,进而有效降低患者脑出血病死率以及致残率,临床意义重大。

肾上腺皮质激素与大环内酯类抗生素联合治疗难治性支原体肺炎临床疗效和安全性观察

目的探讨肾上腺皮质激素与大环内酯类抗生素对难治性肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）治疗疗效。方法回顾分析2013年2月～2015年12月在我院治疗的36例重症患者临床特征、实验室检查指标、X线胸片特征及诊治过程,并根据其是否应用肾上腺皮质激素分为激素治疗组和未用激素治疗组,比较两组的热退时间、住院时间及治愈率。结果 36例均有咳嗽及发热,且均为高热,均存在血清MP-Ig M阳性（Ig M〉1∶80）,激素治疗组18例痊愈14例,显效2例,有效1例,无效1例,总有效率达94.4%。非激素治疗组18例显效10例,有效5例,无效3例,总有效率83.3%。治愈有效率显著高于非激素组,统计学上有显著差异。激素组发热时间（4.58±1.34）d显著短于非激素组（8.36±1.53）d;平均住院日两组分别为（10.5±1.8）与（15.1±1.9）d,差异有统计学意义。结论确诊重症肺炎支原体肺炎诊断的患者,除应用大环内酯类抗生素外,及时应用肾上腺皮质激素可显著改善患儿症状,有效地减少或避免肺内、肺外并发症的发生,提高治愈率,避免发生严重并发症。

不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的临床效果分析

目的:探讨不同剂量缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的临床效果。方法:2010年10月-2013年10月,于我院选取84例患者将其随机均分为两组进行分析,对照组采用小剂量缬沙坦治疗,实验组采用大剂量缬沙坦治疗,比较分析两组患者的临床效果。结果:治疗前,两组SBP、DBP、FBG、FINS相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SBP、DBP、FBG、FINS相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对高血压合并糖尿病患者予以大剂量缬沙坦治疗,可明显改善患者的血压、血糖状况,有利于患者预后,值得临床推广。