浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识(一)

经食管超声心动图(TEE)是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。

浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识(二)

经食管超声心动图(TEE)是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。

心脏弹力纤维瘤的超声心动图特征及鉴别诊断

目的探讨心脏乳头状弹力纤维瘤(CPF)的超声心动图特征、鉴别诊断要点及临床表现,以提高超声医师对CPF的认识。方法回顾总结自2018年1月至2022年12月在浙江大学医学院附属第一医院手术后经病理证实的15例CPF患者的临床相关资料、超声心动图特征及术后随访情况。结果15例患者均无特异性临床表现,术前经胸超声心动图及术中经食管超声心动图均发现心脏内占位团块,其中1例为多发(6.67%),分别位于主动脉瓣及右心房内,余肿瘤均为单发(93.33%),其中位于瓣膜10例(71.42%),依次为主动脉瓣5例、二尖瓣4例、肺动脉瓣1例;位于心腔4例(28.58%),依次左心室3例、右心室1例,其中最大者长径19 mm,最小者长径5 mm。15例患者均行心脏肿瘤手术切除,手术过程顺利,术后病理证实均为CPF。结论CPF多数患者无典型临床症状,经胸超声心动图是首选检查,必要时可进行经食道超声心动图,最常见的部位为心脏瓣膜,尤其是主动脉瓣,多呈圆形或卵圆形,内部多数呈高回声,边界清晰,半数有蒂,有一定活动度;肿瘤内部彩色多普勒未能显示血流信号。手术切除是治疗首选方法,预后良好。

压力-应变环对肾移植患者左心室做功的价值

目的探讨压力-应变环(PSL)对肾移植患者左心室做功的应用价值。方法选取2021年10月至2022年1月浙江大学医学院附属第一医院的肾移植患者76例,根据肾源分为亲属组16例和非亲属组60例;根据移植前透析龄分为低透龄组37例和高透龄组39例;根据左心室构型分为正常构型组29例、向心性肥厚组10例、向心性重构组11例和离心性肥厚组26例;根据血压分为血压正常组38例和高血压组38例。另选取同期健康体检者48名作为对照组。应用PSL获取两组对象的左心室心肌做功参数,包括心肌整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE),比较两组间及不同亚组间的差异,寻找影响肾移植患者心肌做功的因素,并绘制ROC曲线寻找左心室心肌受损的最佳诊断参数。结果移植组与对照组间左心室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05),移植组GWW高于对照组,GWE低于对照组(均P<0.05)。进一步在不同亚组内比较,心肌做功参数GWW在不同的移植前透析龄、左心室构型、血压亚组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),GWE在不同的移植前透析龄及左心室构型亚组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示,GWE与GLS绝对值呈正相关(r=0.667,P<0.01),GWW与其呈负相关(r=-0.539,P<0.01)。ROC曲线分析显示,GWE诊断左心室心肌受损的效能较好,当GWE<95.5%时,预测左心室心肌受损的灵敏度为0.829,特异度为0.896。结论PSL可为肾移植患者左心室做功提供灵敏可靠的定量指标,能更客观反映左心室心肌受损情况,为临床诊治提供可靠依据。

成人右心超声心动图评估浙江实践指南与共识(二)

右心的结构和功能受到广泛的生理和病理条件的影响。对右心参数进行量化分析在临床诊断、预后判断和监测治疗效果等一系列临床应用中非常重要。尽管超声心动图仍然是右心评估的首选成像方式,但与左心室比较,现有指南相对较少。本文根据《美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南》《英国超声心动图协会(BSE)实践指南:成人右心超声心动图评估》和《2022欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸协会(ERS)肺动脉高压的诊断和管理指南》,由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会、浙江省医学会超声医学分会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述超声心动图评估右心的原则和实际操作规范,包括腔室大小和功能的量化及瓣膜功能的评估,旨在进一步推广和提高浙江省超声心动图精准定量诊疗技术。

成人右心超声心动图评估浙江实践指南与共识(一)

右心的结构和功能受到广泛的生理和病理条件的影响。对右心参数进行量化分析在临床诊断、预后判断和监测治疗效果等一系列临床应用中非常重要。尽管超声心动图仍然是右心评估的首选成像方式,但与左心室比较,现有指南相对较少。本文根据《美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南》《英国超声心动图协会(BSE)实践指南:成人右心超声心动图评估》和《2022欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸协会(ERS)肺动脉高压的诊断和管理指南》,由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会、浙江省医学会超声医学分会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述超声心动图评估右心的原则和实际操作规范,包括腔室大小和功能的量化及瓣膜功能的评估,旨在进一步推广和提高浙江省超声心动图精准定量诊疗技术。

多普勒组织声像图对冠心病室壁运动频谱的研究

多普勒组织声像图（Ｄｏｐｐｌｅｒｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｉｎｇ；ＤＴＩ）技术最早由Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ提出［１］，是通过对心肌室壁运动速度进行彩色编码，以评价室壁运动异常的新方法，在此基础上可以通过ＤＴＩ－ＰＷＤ技术检测室壁运动频谱（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ...

压力-应变环对终末期肾病不同替代治疗患者左心室做功的研究

目的探讨压力-应变环(PSL)评估肾移植和血液透析(下称血透)后左心室做功的价值。方法选取2021年10月至12月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的左心室射血分数(LVEF)保留的肾移植患者77例(移植组)和血透患者76例(血透组),均行超声心动图检查并分为正常构型亚组、向心性重构亚组、向心性肥厚亚组和离心性肥厚亚组,又分为低透析龄亚组和高透析龄亚组、血压正常亚组和高血压亚组。另择同期本院体检者63名作为对照组。采用PSL获取心肌做功参数,包括心肌整体做功(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE),比较3组间及不同亚组间心肌做功参数,采用Spearman秩相关分析心肌做功参数与其余各参数的相关性;绘制ROC曲线分析心肌做功参数及LVEF对左心室心肌受损的预测价值。结果肾移植组和血透组GWE均低于对照组,血透组最低(均P<0.05);GWW在向心性肥厚亚组和离心性肥厚亚组高于正常构型亚组和向心性重构亚组,高透析龄亚组高于低透析龄亚组,高血压亚组高于正常血压亚组(均P<0.05);GWE在向心性肥厚亚组和离心性肥厚亚组低于正常构型亚组,在高透析龄亚组低于低透析龄亚组(均P<0.05)。GWE与GLS绝对值、LVEF均呈正相关(r=0.662、0.422,均P<0.01);ROC曲线分析显示GWE预测左心室心肌受损能力最强,截断值为94.5%,在移植组和血透组特异度均为0.968,灵敏度为0.688、0.855。结论PSL较LVEF能更全面反映肾移植和血透患者左心室心肌受损情况。

实时三维经食管超声心动图对人工瓣瓣膜梗阻的应用价值

目的:探讨实时三维经食管超声心动图在人工瓣瓣膜梗阻诊断及原因分析中的应用价值。方法:回顾性分析61例存在瓣膜梗阻病例其术前经胸超声心动图及实时三维经食管超声心动图的梗阻诊断符合情况,并进一步分析其术前原因探查的诊断符合率。结果:(1)术前实时三维经食管超声心动图诊断人工瓣瓣膜梗阻总体符合率高于经胸超声心动图,两种诊断方法存在统计学差异(P<0.05),其中两者在诊断机械瓣瓣膜梗阻符合率存在统计学差异(P<0.05),在诊断生物瓣瓣膜梗阻符合率不存在统计学差异(P>0.05);(2)术前实时三维经食管超声心动图对人工瓣瓣膜梗阻原因诊断符合率高于经胸超声心动图,两种诊断方法之间存在统计学差异(P<0.05),其中两者诊断血管翳存在统计学差异(P<0.05)。结论:实时三维经食管超声心动图相对经胸超声心动图对人工瓣瓣膜梗阻的诊断准确率更高,并对梗阻原因提供更多有价值信息,是重要的评估手段。

超声鉴别诊断乏氏窦瘤和冠脉畸形的价值

作者报告我院近年来经超声诊断的乏氏窦瘤３３例和冠脉畸形７例，共计４０例，均为手术或动脉造影证实。超声诊断正确率达９５％，并可判定有无破裂、破口部位及异常分流的方向。由于乏氏窦瘤和冠脉畸形均以右侧好发，位置接近，多普勒频谱相似，易引起误诊。二者超声检查鉴别要点在于心底短轴上仔细探寻冠脉起源和走行方向，以及与瘤样结构关系，是避免误诊的关键。

超声评价扩张型心肌病心脏损害

为了解扩张型心肌病（DCM）的心脏损害状况，采用超声心动图检测20例DCM患者心脏结构、功能指标，并与对照组比较，结果发现DCM患者心脏结构明显异常，并有收缩功能低下、室壁应力增高及左室舒张未压增高。且相关分析表明，舒张未左室容量与左室肌重正相关，r=0．84（P＜0．001），左室搏功指数与体循环阻力负相关，r=-0．73（P＜0．01），左室收缩期最大壁应力与相对空壁厚度负相关，r=-0．70（P＜0．001），左室收缩未期壁应力与短轴缩短率负相关，r=-0．46（P＜0．05）。表明DCM前后负荷匹配不佳，形成恶性循环；相对室壁厚度减低可致室壁应力明显增高，示其心肌肥厚代偿不足；收缩功能损害同时伴左室舒张末压升高。

超声斑点追踪技术在评估心脏功能中的临床应用及进展

超声心动图检查在心脏结构和功能的评估中一直发挥着重要作用。既往评估左心室收缩功能使用最广泛和公认的参数是左心室射血分数,随着斑点追踪技术在左心室心肌应变中的应用,越来越多的研究发现左心室应变成像可以早期发现心肌功能的细微变化,较左心室射血分数更加敏感,在识别亚临床、早期心功能改变方面具有优势,并且对多种心血管疾病的预后有预测意义。本文对近年来斑点追踪技术的最新进展以及在评估左心室功能中的临床应用作一述评。

扩张型心肌病二尖瓣口血流频谱与心功能不全的关系

扩张型心肌病二尖瓣口血流频谱与心功能不全的关系郑哲岚，徐启彬，黄元伟资料与方法根据ＷＨＯ对扩张型心肌病的定义［１］，选用１９９１年７月至１９９２年７月间在我院经临床确诊的患者２０例（男１４例，女６例），年龄１８～７４岁，平均５２．７０±１３．５９岁。...

新型载基因微泡的制备及其在心肌细胞报告基因转染中的应用

为了提高基因黏附微泡的稳定性和基因携带容量,采用改良超声声振法将质粒-多聚乙酰亚胺(PE I)复合物整合至微泡包膜上而制备出新型载基因微泡。电泳分析及细菌转化实验表明PE I能降低超声声振对质粒结构及功能的破坏。新型载基因微泡具有良好的声学及血液流变学性能,其基因携带量明显高于基因黏附微泡。分别采用超声破裂新型载基因微泡及基因黏附微泡介导心肌细胞β-半乳糖酶基因转染。结果表明,超声破裂载基因微泡能增强裸质粒转染效率达107倍,其基因表达水平为超声破裂基因黏附微泡组的6.85倍。提示经改良法制备的新型载基因微泡是一种安全高效的基因转运载体,超声破裂载基因微泡能明显增强心肌细胞的基因转染效率。

甲胎蛋白阴性和阳性原发性肝细胞癌的超声特征比较

目的对比观察甲胎蛋白(AFP)阴性和阳性的原发性肝细胞癌(HCC)的超声特点。方法收集经病理确诊的HCC患者103例,其中AFP阴性43例,AFP阳性HCC 60例,对比分析二者超声及CEUS表现。结果常规超声:AFP阴性HCC多数最大径≤3cm(32/43,74.42%),单发(38/43,88.37%),形态较规则(31/43,72.09%),回声多均匀(33/43,76.74%),多数肿瘤内无坏死、出血(34/43,79.07%),以中心血流丰富为主(31/43,72.09%),多数(29/43,67.44%)未发生转移或侵犯周围组织器官;AFP阳性HCC多数肿瘤最大径>3cm(37/60,61.67%),单发(37/60,61.67%),形态不规则(41/60,68.33%),多呈不均匀回声(39/60,65.00%),易发生坏死、出血(49/60,81.67%),以周边血流丰富为主(39/60,65.00%),易发生转移或侵犯周围组织器官(33/60,55.00%)。AFP阳性和阴性HCC上述超声表现差异具有统计学意义(P均<0.05)。CEUS:AFP阴性HCC多呈"快进慢出"(19/29,65.52%),AFP阳性HCC多呈"快进快出"(33/44,75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AFP阴性与阳性HCC超声表现具有一定差异,可通过超声初步评估AFP表达水平。

超声破裂载基因微泡增强心肌细胞报告基因的转染与表达

目的:通过超声破裂载基因微泡介导报告基因心肌细胞转染,探讨其能否增强心肌细胞外源基因转染与表达。方法:以-βgalactosidase质粒为报告基因,将其与自制氟碳气体微泡粘附,制备载基因微泡。利用诊断性超声破裂微泡进行体外心肌细胞基因转染;以磷酸钙共沉淀转染为阳性对照并将其以不同方式与超声破裂微泡技术联合应用,以期进一步增强基因转染效果。分别采用原位染色及酶学定量检测-βgalactosidase表达水平,同时进行细胞活性检测。结果:超声破裂载基因氟碳气体微泡(PESDA)转染组心肌细胞-βgalactosidase表达水平可达单纯质粒转染组60倍(P<0.01)。磷酸钙共沉淀转染3.67倍(P<0.01)超声强度、微泡浓度对超声破裂介导基因转染效果有明显影响。超声破裂微泡技术与磷酸钙共沉淀联合应用可进一步提高报告基因的表达(P<0.05),即使在磷酸钙转染后6 h,超声破裂微泡仍能明显增强报告的基因的表达(P<0.05)。结论:超声破裂微泡技术是一种高效基因转染方法,其不但能增加DNA转染,而且增强入胞后基因的表达。超声破裂微泡与其它基因转染技术联合应用能进一步增加基因转染效率。

多普勒组织声像图的新进展

多普勒组织像图（Doppler tissue imaging,DTI）是一项近年来发展起来的新技术，它改变了传统的我普勒滤波系统，除去了心腔内血流运动产生的高速、低振幅的频移，仅保留心肌运动产生的低速、高振幅的频移，将心肌运动的强弱与彩色编码相结合，心肌病变运动减弱则染色浅，反之，心肌运动增强则着色深。此外，还可以利用DTI的脉冲多普勒技术测定心肌某一节段在心动周期中的运动频谱，因而可以汪晰地区分心动周期中不同阶段、不同心肌节段的心肌运动状况，使我们对心肌运动的收缩机舒张情况进行客观的定量分析成为可能，多普勒组织声像图技术对心肌运动功能可进行客观的定量评价，方法切实可行，有产高的敏感性及可靠性，为临床提供了客观准确的诊断依据和疗效评价手段，前景广阔。

二维超声斑点追踪及组织多普勒技术评价系统性红斑狼疮患者心室纵向收缩功能

目的评价系统性红斑狼疮(SLE)患者左、右心室纵向收缩功能。方法对49例SLE患者(SLE组)与33名健康对照者(对照组)均行超声心动图检查,并应用二维斑点追踪及组织多普勒技术获取三尖瓣瓣环位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环等容收缩期速度(IVCv)和三尖瓣瓣环收缩期速度(PSv)。应用QLab 9.0软件分析获得左心室整体纵向应变值(GLS)。结果 SLE组GLS值、TAPSE、IVCv及PSv均低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。SLE组中抗心肌抗体(AMA)阴性者TAPSE和PSv低于对照组(P均<0.05)。GLS与左心室射血分数(LVEF)、TAPSE、IVCv及PSv有一定的相关性(r=-0.57、-0.76、-0.81、-0.78,P均<0.01)。结论 SLE患者左、右心室纵向收缩功能有不同程度的受损。

超声二维斑点追踪显像技术评价系统性红斑狼疮患者左心室收缩功能的应用

目的应用超声二维斑点追踪显像技术(STE)评价系统性红斑狼疮(SLE)患者的左心室收缩功能。方法 SLE患者(SLE组)46例,对照组33例均行超声心动图检查,采用STE获取两组左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体圆周应变(GCS)及左心室扭转角度(LVTW),并进行比较分析。根据SLE活动性指数(SLEDAI)评估SLE患者疾病活动性和病情严重程度。对整体应变与常规超声心动图指标及SLEDAI进行相关性分析。结果与对照组比较,SLE组Tei指数增大(P<0.01),GLS、GCS均减低(均P<0.01),LVTW增大(P<0.05)。重型SLE患者GLS、GCS及LVTW较中度活动型SLE患者减低(均P<0.05),中度活动型SLE患者GCS及LVTW较轻型SLE患者有增大趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。SLE患者GLS、GCS与SLEDAI有一定的相关性(r=0.598、0.331,均P<0.05),而LVTW与SLEDAI无明显相关性(P>0.05)。多元线性回归分析示GLS与SLEDAI呈独立相关(P<0.05)。结论STE能够检测出SLE患者早期的左心室收缩功能异常,GLS可作为评估SLE疾病活动的一个补充指标。