新型冠状病毒肺炎合并急性胰腺炎11例临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并急性胰腺炎(AP)患者的临床特征及两者关系。方法回顾性收集2022年12月15日至2023年1月15日沧州市中心医院和河间中医院诊治的11例COVID-19合并AP患者的年龄、性别、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行分析。结果11例患者中男性8例,女性3例。年龄29~79岁。COVID-19轻型10例、中型1例。轻型急性胰腺炎8例,中度重症急性胰腺炎2例,重度急性胰腺炎1例。消化系统表现中腹痛11例,伴恶心呕吐4例,腹泻1例。11例患者均行以下检查:血淀粉酶139(38~851)U/L,血甘油三脂2.57(0.69~4.2)mmol/L,8例患者血脂肪酶74(27~196)U/L。3例既往有糖尿病史的患者发病后空腹血糖较前升高2~4 mmol/L。5例患者氢甲烷呼气试验阳性。结论COVID-19合并AP以男性多见,COVID-19轻型多见,合并AP时以轻型急性胰腺炎多见。COVID-19可引起腹痛、腹泻等消化道症状,并对AP患者的血脂、血糖、肠道菌群产生影响,可能是AP的病因。

无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的临床观察

目的研究异丙酚和咪唑安定在套扎治疗食管静脉曲张中的麻醉效果及安全性。方法将65例次肝硬化患者随机分为对照组(24例次)和麻醉组(41例次)。对照组患者常规咽部喷2%利多卡因后,行内镜下曲张静脉套扎治疗;麻醉组患者静脉注射咪唑安定和异丙酚,意识消失后,立即进行内镜下食管静脉曲张套扎治疗。两组患者均在内镜治疗中监测血压、心率、呼吸及氧饱和度的变化,观察术中患者的反应、并发症及医生对内镜视野清晰、食管蠕动的满意度,并检测麻醉术前、后患者肝功能的变化。结果麻醉组患者无明显不适,未出现难以耐受的不适,咳嗽、恶心、呕吐、躁动、术中出血均较普通组明显减少(P<0.05或P<0.01),内镜操作时间明显缩短(P<0.05),内镜医师对视野及蠕动满意度(满意+较满意)为34例次(82.93%)、35例次(85.37%),均较普通组的37.50%和50.00%明显提高(P<0.01)。麻醉组术中心率、血氧饱和度、呼吸及术后肝功能无明显变化(P>0.05)。术中收缩压下降9.2%(P<0.01),舒张压下降13.0%(P<0.01),但均为一过性。结论无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张是一种安全有效、方便易行、易被患者接受、无痛苦的治疗方法。

食管曲张静脉套扎术肝硬化分级与异丙酚用量的相关性

目的探讨无痛胃镜下行食管曲张静脉套扎术时,肝硬化患者不同Child分级与异丙酚用量之间的关系。方法选择肝硬化患者68例进行食管静脉曲张套扎术,按Child–Pugh分级,A级26例,B级23例,C级19例,并与非肝硬化患者32例作对照,非肝硬化患者异丙酚基础用量为1.5mg/kg,追加剂量为0.5mg/kg。A级异丙酚用量与非肝硬化组相同,B级中16例次应用异丙酚剂量同非肝硬化组,25例次应用3/4量异丙酚,C级中6例次应用异丙酚量同非肝硬化组,10例次应用3/4量异丙酚,16例次应用1/2量异丙酚,进行静脉麻醉,观察各组清醒时间,术前、术后肝功能变化及不良反应发生情况。结果A级、B级3/4量组、C级1/2量组与非肝硬化组清醒时间无明显差异(P>0.05);B级全量组、C级全量组、C级3/4量组清醒时间明显延长,(P<0.05～0.01);各组术前、术后肝功能无明显变化。结论肝硬化患者行无痛胃镜下食道曲张静脉套扎术时,应视不同Child分级情况调整异丙酚用量,肝功能越差者用量应越小。

甲状腺功能亢进患者血浆胃动素水平的变化

目的:探讨甲亢患者抗甲状腺药物治疗前后的血浆胃动素水平,并分析其易饥饿和腹泻与胃动素之间的关系。方法:用放射免疫分析法测定患者空腹血胃动素,并于抗甲状腺药物治疗2～4个月后复查。结果:甲亢(30例)治疗前6.30±1.20,291.

甲状腺功能亢进患者血浆胃动素水平的变化

胃动素(motilin，MTL)是一种由22个氨基酸组成的多肽类胃肠激素，亦是一种脑肠肽．主要生理功能是调节胃肠消化间期复合运动(MMC)，我们报道30例甲亢患者测定了抗甲状腺药物治疗前后的血浆胃动素水平，并分析其易饥饿和腹泻与胃动素之间的关系，结果报道如下。

无痛胃镜在食管静脉曲张治疗中的应用

目的研究在无痛胃镜下进行黏膜层加固硬化术对患者的影响。方法82例肝硬化患者,共进行167例次内镜下黏膜层加固硬化治疗,将其分成两组,其中普通胃镜组52例次,无痛胃镜组115例次。分别观察两组术前、术中、术后心率、血压、呼吸、血氧饱和度,患者术中不良反应,术中出血情况,术后调查患者对内镜下治疗的耐受情况及医师对手术的满意度,无痛胃镜组观察术前及术后7d的肝功能及凝血常规试验变化。结果无痛组胃镜术中收缩压与术前相比下降9.3%(P<0.01),舒张压下降15.1%(P<0.01),但为一过性,术后可恢复;普通胃镜组术中收缩压升高10.5%(P<0.01),舒张压升高13.4%(P<0.01),亦为一过性,术后可恢复;两组心率、呼吸、血氧饱和度无显著性差异(P>0.05);术中操作医师对食管蠕动及视野满意度无痛胃镜组明显高于普通胃镜组(P<0.01)。结论无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后黏膜层加固硬化术是一种安全、易被患者接受的治疗方法。

营养对肝硬变食管静脉曲张患者套扎硬化术后的影响

目的观察食管静脉曲张套扎硬化术治疗前后肝功能及凝血酶原时间(PT)与营养摄入的关系。方法选择食管静脉曲张套扎治疗的患者31例,观察术前、术后7d、1个月及2个月肝功能、凝血酶原时间、体重变化情况。结果术前、术后7d白蛋白(A)及谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原时间(PT)及体重相比无显著性差异(P>0.05),但治疗前、术后1个月相比,则有显著性差异(P<0.05)。而与术后2个月相比则无显著性差异(P>0.05)。结论应重视加强肝硬变食管静脉曲张套扎硬化术后患者的营养。

肝硬化不同Child-pugh分级中CA724、CA242、AFP检测的临床分析

目的检测不同Child-pugh分级肝硬化患者血清及腹水中肿瘤标记物CA724、CA242、甲胎蛋白(AFP)的水平,探讨3个肿瘤标记物对于肝硬化的临床价值。方法选取肝硬化患者82例及健康对照者50例,应用电化学发光免疫分析法检测血清中CA724、CA242及AFP等肿瘤标志物的水平。对于Child-pugh B、C级存在腹水患者抽取腹水,检测其中CA724、CA242及AFP的水平。以ROC曲线判断这些指标对肝硬化的诊断能力。结果肝硬化患者血清CA724、AFP水平较健康对照组明显升高(P<0.05),而血清CA242水平较健康对照组差异无统计学意义(P>0.05);血清CA724、AFP水平随着Child-pugh分级的升高而逐渐升高,CA242无明显规律性。组间比较,Child-pugh A、B、C级肝硬化中血清AFP比较差异有统计学意义(P<0.05),CA724在Child-pugh A级和B级比较差异无统计学意义(P>0.05),CA242在Child-pugh分级中差异均无统计学意义(P>0.05)。腹水中CA724和AFP随着Child-pugh分级升高而逐渐升高(P<0.05)。血清CA242的ROC曲线下面积为0.556,无明显辅助诊断能力。结论血清及腹水CA724、AFP对肝硬化的诊断及评估预后具有一定的临床价值,与肝硬化程度相关,而不适宜选择CA242指标。

痛泻宁颗粒对D-IBS患者外周血清IL-18/IL-10的影响

目的观察痛泻宁颗粒治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床疗效并探讨其作用机制。方法将70例D-IBS患者随机分为痛泻宁颗粒试验组38例(A组)和匹维溴铵(商品名:得舒特)32例(B组),健康对照组30例(C组),疗程均为3周,采用双抗夹心ELISA法分别检测2组患者治疗前后和30名健康志愿者血清中白细胞介素(IL)-18/IL-10的含量。结果 A组总有效率为86.84%,明显高于B组(65.62%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗前IL-18水平明显高于C组,A组治疗后IL-18的水平与C组差异无统计学意义(P>0.05),而B组仍高于C组。两组患者治疗前IL-10水平明显低于C组,但是在应用药物干预后A组IL-10的水平与C组差异无统计学意义(P>0.05),而B组仍低于C组。结论痛泻宁颗粒治疗D-IBS安全有效,下调IL-18、上调IL-10是发挥其治疗作用的机制之一。

胃癌患者联合检测血清CA724、CEA、CA199的临床价值

目的探讨联合检测血清CA724、CEA、CA199对胃癌诊断的临床价值。方法用电化学发光免疫分析仪检测43例胃癌患者和78例良性胃病患者的血清CA724、CEA、CA199水平。结果 CA724、CEA、CA199检测的敏感度分别是67.44%、53.49%、41.68%,联合检测CA724、CEA、CA199的敏感度为81.27%。结论联合检测血清CA724、CEA、CA199对胃癌的诊断和疗效观察具有重要的临床价值,有助于提高胃癌诊断的敏感性。

COX-2、NF-κB、WT-1、PTEN在恶性腹膜间皮瘤中的表达及与预后的关系

目的研究恶性腹膜间皮瘤组织中环氧合酶-2(COX-2)、核因子-κB(NF-κB)、Wilm’s瘤基因-1(WT-1)、PTEN的表达及与预后的关系。方法选取2011—2013年经病理确诊的恶性腹膜间皮瘤33例,应用免疫组织化学SP法检测病变腹膜组织中COX-2、NF-κB、WT-1及PTEN的表达,并分析与年龄、性别、血小板升高、石棉接触、CA125升高、腹水、淋巴结转移、临床分期等指标的关系。对所有患者进行随访,分析标志物与预后的关系。结果 33例恶性腹膜间皮瘤中,COX-2、NF-κB、WT-1及PTEN的阳性表达率分别为63.64%、51.52%、72.73%和21.21%。4项指标与年龄、性别、血小板升高、石棉接触、CA125升高、腹水、淋巴结转移、临床分期均无相关性(P>0.05)。COX-2和NF-κB分别与PTEN呈负相关。单因素和多因素生存分析显示,PTEN阴性表达患者生存时间短,而COX-2与NF-κB阳性表达患者生存时间短。PTEN是影响恶性腹膜间皮瘤预后的独立风险因素。结论高表达COX-2及NF-κB提示预后不良,PTEN是影响恶性腹膜间皮瘤的独立预后因素。

IL-10在溃疡性结肠炎患者血清中的表达及意义

目的通过检测溃疡性结肠炎(UC)患者血清中白介素-10(IL-10)的含量,探讨抗炎性细胞因子在UC发生中的作用。方法收集符合诊断标准的72例活动期和21例缓解期UC患者血清,采用双抗夹心ELISA法测定血清中IL-10的含量,正常对照组为30例健康体检者。结果活动性UC患者IL-10的含量(55±17)pg/ml显著低于正常对照(85±28)pg/ml和缓解期(65±24)pg/ml(P<0.05)。IL-10含量在直乙状结肠、左半结肠及全结肠分别为(72±27)pg/ml、(66±24)pg/ml和(36±15)pg/ml,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),直、乙状结肠与左半结肠之间差异无统计学意义(P>0.05)。不同严重程度IL-10含量:轻度为(79±25)pg/ml、中度分别为(66±28)pg/ml和重度(42±16)pg/ml,其中重度较轻度有明显降低(P<0.05)。与临床活动指标CAI呈负相关(r=-0.405,P<0.01)。激素治疗与否与IL-10含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论表明IL-10的变化对UC严重程度和预后的判断有一定参考价值。

CD64、降钙素原检测在肝硬化自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义

目的检测肝硬化患者CD64、血清降钙素原(PCT)水平,探讨CD64、血清PCT检测对自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法将肝硬化患者分为SBP组(45例)、腹水非SBP组(93例)及对照组3组(50例),应用流式细胞术测定CD64;电化学发光免疫法测定PCT。分别采集SBP组患者在入院后24h内、抗菌药物使用前及抗菌药物有效治疗7d空腹上肢静脉血,测定患者体内CD64、PCT水平,同时行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能检查。腹水非SBP组及对照组一次性采血测定以上指标。结果 SBP组CD64、血清PCT水平较腹水非SBP组和对照组明显升高(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示CD64和PCT的敏感性和特异性分别为95.5%、93.8%和96.1%、85.2%。结论 CD64、PCT可作为肝硬化SBP早期诊断、疗效判定的重要指标。

微生态肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响

目的探讨微生态肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响。方法选择100例重症急性胰腺炎患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组使用微生态肠内营养支持,对照组采用普通肠内营养支持,观察2组治疗前后T细胞亚群比值、免疫球蛋白水平以及血清IL-8和TNF-α的变化,比较治疗后并发症的发生率及对2组胃肠功能进行评分。结果观察组CD4^+/CD8^+水平明显高于对照组,观察组IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组,观察组血清IL-8、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05),2组治疗后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后胃肠功能评分明显低于对照组(P<0.05)。结论对重症急性胰腺炎患者采用微生态肠内营养支持能够增强患者的肠道免疫功能,进一步促进胃肠功能的恢复,值得在临床上应用推广。

腹泻型肠易激综合征患者的生活质量和心理特征分析

目的探讨腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者的生活质量和心理特征及两者之间的关系。方法在我院门诊连续选取160例D-IBS患者,应用汉化版简明健康调查量表(SF-36)、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其进行评分,分别与国内常模进行比较,并分析生活质量评分与焦虑抑郁评分之间的关系。结果 D-IBS患者SAS和SDS得分比国内常模均明显升高(P<0.05),生活质量方面生理功能、心理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等各个维度分值比国内常模均有明显降低(P<0.05)。160例患者中78例合并焦虑状态,93例合并抑郁状态,焦虑状态发生率48.8%,抑郁状态发生率58.1%,D-IBS患者SAS和SDS得分比国内常模均明显升高(P<0.05)。经Pearson相关分析显示:生活质量评分与焦虑抑郁评分之间呈负相关(P<0.05)。结论 D-IBS患者存在焦虑抑郁心理障碍,生活质量明显受损,焦虑抑郁等不良精神心理因素是影响其生活质量主要因素之一。

肝硬化自发性腹膜炎检测腹水CD64、CD14的临床价值

目的探讨CD64、s CD14在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的变化及其意义。方法选取肝硬化合并腹水患者162例,根据是否合并SBP将患者分为研究组(合并SBP,78例)和对照组(未合并SBP,84例),采用流式细胞术检测腹水CD64、s CD14,全部患者均采用头孢他啶联合左氧氟沙星抗菌治疗。结果研究组治疗前腹水CD64、s CD14水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后研究组CD64、s CD14水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SBP患者腹水CD64、s CD14水平显著增高,治疗后CD64、s CD14水平明显下降;联合检测腹水CD64、s CD14对诊断肝硬化自发性细菌性腹膜炎及评价治疗效果有重要的临床价值。

谷参肠安对溃疡性结肠炎患者细胞因子的影响

目的:探讨谷参肠安胶囊(L-谷氨酰胺、甘草、茯苓和白术)治疗活动期溃疡性结肠炎(UC)的疗效及对细胞因子的影响。方法:活动期UC患者82例,随机分为两组,对照组(39例)口服柳氮磺胺吡啶(或美沙拉嗪),同时用琥珀酸氢化考的松及庆大霉素、蒙脱石散保留灌肠,治疗组(43例)在上述治疗基础上,口服谷参肠安胶囊。治疗2个月后评价两组疗效以及患者血中细胞因子IL-10和IL-18的变化。结果:治疗后两组临床表现总评分明显下降,且治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后结肠镜表现均有改善,治疗组优于对照组;疾病活动指数(DAI)降低(P<0.05),降低幅度治疗组优于对照组(P<0.05)。两组均未见明显的不良反应。治疗后细胞因子IL-10的水平升高,且治疗组优于对照组,而IL-18虽有降低,但两组间无统计学差异。结论:谷参肠安口服辅助治疗活动期UC近期疗效明显。

痛泻宁颗粒治疗腹泻型肠易激综合征74例

目的观察痛泻宁颗粒治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)患者临床疗效及对生活质量的影响。方法将150例D-IBS患者随机分为两组,A组80例给予痛泻宁颗粒,B组70例给予匹维溴铵,疗程均为3周,于治疗前后应用简明健康测量量表(SF-36)对两组患者的生活质量进行测评。停药4周后,对治愈和显效患者进行随访以记录复发率。结果A组总有效率为87.84%,明显高于B组的66.67%(P<0.05)。停药4周后随访,治疗组有8例复发或加重,复发率为12.31%,对照组有17例,复发率为42.50%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组在躯体疼痛、心理健康、情感职能和社会功能及改善烦躁焦虑、人际关系方面的疗效优于B组(P<0.05)。结论痛泻宁颗粒治疗D-IBS安全有效,并可显著提高患者的生活质量,减少复发。

恶性腹膜间皮瘤患者预后影响因素研究

目的探讨恶性腹膜间皮瘤(MPeM)组织病理学特点及常用临床指标对预后的影响。方法选取沧州市中心医院2012—2015年收治的首次确诊的72例MPeM患者,分析性别、年龄、体质指数(BMI)、病理分型、TNM分期、美国东部肿瘤协作组体能状况(ECOG)评分、Charlson合并症指数(CCI)及腹膜癌病指数(PCI)及其对预后的影响。结果 MPeM患者的临床特征缺乏特异性,以腹胀为主要临床表现,其次为腹痛。TNM分期:Ⅰ~Ⅱ期52例,Ⅲ~Ⅳ期20例。病理大体分型:弥漫型68例,局限型4例。病理组织学分型:上皮型69例,肉瘤型3例。42例接受了腹腔化疗。不同组织学分型、TNM分期、ECOG评分、PCI及化疗情况患者累积生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归模型分析显示,TNM分期(HR=2.105,P=0.015)、ECOG评分(HR=1.930,P=0.038)、化疗(HR=0.457,P=0.005)是MPeM患者预后的独立影响因素。结论 MPeM疾病分期越早、患者体能状态越好,对预后越有利,早期检查及诊断对提高生存率有重要意义。