贞芪扶正颗粒在抢救重症肺炎呼吸衰竭患者中的作用

目的观察贞芪扶正颗粒在抢救重症肺炎呼吸衰竭(呼衰)中的作用.方法采用回顾性研究方法,选择白银市第一人民医院重症医学科收治的重症肺炎患者96例,按治疗方法不同将患者分为西医常规治疗组(47例)和中西医结合治疗组(49例).西医常规治疗组只给予各种常规抢救措施;中西医结合治疗组在西医常规治疗的同时给予贞芪扶正颗粒5g,用20mL温开水溶化后鼻饲,每日2次,7~10d为1个疗程.3个疗程后评价临床疗效.观察两组患者病死率和治疗前后免疫球蛋白、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的变化以及病程、抗菌药物与呼吸机使用时间、肺部渗出的改变、肺间质纤维化发生率.结果中西医结合治疗组病死率较西医常规治疗组明显降低〔14.29%(7/49)比36.17%(17/47),P<0.05〕.两组治疗后免疫球蛋白均较治疗前明显升高,PCT和CRP均较治疗前明显降低,且以中西医结合治疗组治疗后的变化较西医常规治疗组更为显著〔IgG(g/L):12.48±2.36比10.35±3.01,IgA(g/L):4.16±1.08比3.18±1.13,IgM(g/L):5.01±1.15比3.62±1.02,PCT(mg/L):1.48±1.36比2.35±1.01,CRP(mg/L):8.48±2.36比10.35±2.01,均P<0.05〕.中西医结合治疗组病程、抗菌药物和呼吸机使用时间均较西医常规治疗组明显缩短〔病程(d):10.86±2.64比14.38±3.02,抗菌药物使用时间(d):11.29±3.54比13.96±4.21,呼吸机使用时间(d):8.26±2.64比10.25±3.08,均P<0.05〕.中西医结合治疗组肺部渗出明显减少例数、肺部渗出完全吸收例数均较西医常规治疗组明显增多,肺纤维化例数均较西医常规治疗组明显减少(肺部渗出明显减少例数:15例比10例,肺部渗出完全吸收:16例比9例,肺纤维化例数:8例比10例,均P<0.05).结论贞芪扶正颗粒可明显降低重症肺炎患者病死率和炎症因子水平,升高免疫球蛋白,缩短病程和抗菌药物以及呼吸机使用时间,减少肺部渗出,降低肺间质纤维化发生率.

贞芪扶正颗粒在老年重症肺炎呼吸衰竭抢救治疗中的临床意义

目的观察贞芪扶正颗粒在老年重症肺炎呼吸衰竭抢救治疗中的临床疗效。方法采用回顾性调查研究,选择老年重症肺炎呼吸衰竭患者96例,治疗组49例给予贞芪扶正颗粒及常规抢救治疗,对照组47例,只进行常规抢救治疗,比较两组病死率,治疗前后免疫球蛋白、降钙素原、C反应蛋白水平,两组病程、抗生素使用时间、呼吸机使用时间及两组治疗前后肺部渗出、肺间质纤维化发生情况。结果治疗组病死率明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后免疫球蛋白均较治疗前明显升高,且治疗组治疗后升高更显著(P<0.05);两组治疗后降钙素原、C反应蛋白均较治疗前明显降低,且治疗组降低更显著(P<0.05);与对照组比较,治疗组病程明显缩短,抗生素的使用天数明显降低,呼吸机使用天数明显减少(P<0.05);两组治疗后肺部渗出均较治疗前明显减少,治疗组肺部渗出明显减少例数及肺部渗出完全吸收例数显著多于对照组(P<0.05);治疗组肺纤维化例数显著少于对照组(P<0.05)。结论贞芪扶正颗粒治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效显著。

黄芪注射液联合亚冬眠治疗在重型颅脑损伤患者抢救中的临床意义探讨

目的 观察黄芪注射液联合亚冬眠治疗对重症颅脑损伤患者的临床疗效.方法 采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2016年12月甘肃省白银市第一人民医院重症医学科住院的重型颅脑损伤患者89例,采用黄芪注射液联合亚冬眠治疗的45例患者为观察组,采用常规治疗的44例患者为对照组.比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、昏迷时间、致残率、病死率及肺部感染、尿道感染发生率的差异.结果 两组治疗后GCS评分均较治疗前明显升高,且以治疗后30 d观察组的升高程度较对照组更显著（分：13.15±2.53比8.79±1.59,P〈0.05）.观察组昏迷时间较对照组明显缩短（d：5.79±1.89比13.65±2.73）,致残率〔13.33%（6/45）比22.73%（10/44）〕、病死率〔17.78（8/45）比31.82%（14/44）〕均较对照组明显降低（均P〈0.05）,肺部感染〔24.44%（11/45）比31.82%（14/44）〕、尿道感染〔28.89%（13/45）比36.36%（16/44）〕 发生率均较对照组有所降低,但两组比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.结论 黄芪注射液联合亚冬眠治疗可以使重型颅脑损伤患者昏迷程度明显改善,昏迷时间缩短,病死率、致残率降低.

呼吸康复训练联合针灸治疗在呼吸衰竭患者脱机治疗中的临床意义探讨

目的探讨呼吸康复训练联合针灸治疗在呼吸衰竭(呼衰)患者脱机治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2020年11月在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院的96例呼衰患者作为观察对象,其中49例应用呼吸康复训练联合针灸治疗患者作为观察组〔平均年龄(56.71±8.61)岁〕,另47例未应用呼吸康复训练联合针灸治疗的患者为对照组〔平均年龄(57.52±7.91)岁〕。观察两组患者慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、心衰等疾病并发症的发生率,收集患者血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血氧饱和度(SO_(2))等监测指标,比较两组患者脱机成功率、1个月呼衰复发率、6个月病死率。结果与对照组比较,观察组呼衰患者脱机成功率明显提高〔53.06%(26/49)比38.30%(18/47)〕;1个月呼衰复发率、6个月病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、呼吸机相关性肺损伤(VALI)发生率均明显降低〔1个月呼衰复发率:20.41%(10/49)比40.43%(19/47),6个月病死率:18.37%(9/49)比38.30%(18/47),VAP发生率:24.49%(12/49)比48.94%(23/47),VALI发生率:20.41%(10/49)比31.91(15/47),均P<0.05〕。观察组患者Hb、CRP、PCT水平较对照组明显降低〔Hb(g/L):12.25±4.65比16.54±3.42,CRP(μmol/L):28.48±2.36比68.54±1.32,PCT(g/L):11.48±1.36比28.54±1.32,均P<0.05〕,SO_(2)明显升高(%:98.54±11.32比88.48±12.36,P<0.05)。观察组并发症发生率亦明显低于对照组〔慢性支气管炎:24.49%(12/49)比42.55(20/47),肺结核:12.24%(6/49)比21.28%(10/47),肺气肿:16.33%(8/49)比25.53%(12/47),心衰:16.33%(8/49)比27.66%(13/47),均P<0.05〕。结论与常规治疗相比,呼吸康复训练联合针灸治疗在呼衰患者脱机治疗中作用显著,保证了重要生命器官的血氧供应,防止了心衰、呼衰互为因果的恶性循环造成的病情不断恶化,提高患者的生活质量,临床疗效肯定,值得推广。

重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的:对重症医学科医院感染病原菌分布及耐药情况进行分析。方法:选择2015年1月—2017年9月,我院重症监护室收治的临床患者487例作为研究对象,对其患者进行细菌培养、药敏试验,对医院感染病原菌分布情况、耐药情况进行总结分析。结果:本次调查中的487例重症患者中,发生医院感染者共计152例,感染发生率为31.21%。152例感染患者标本中,分离得到病原菌株669株,其中革兰阴性杆菌495株,所占比例高于革兰阳性菌(P<0.05)。结论:重症医学科医院感染发生率相对较高,以下呼吸道感染最为常见,病原菌分布情况显示,以革兰阴性杆菌为主,存在明显耐药性,在今后的临床防控工作中,应对其给予足够的重视。

呼吸衰竭脱机拔管困难患者脱机方法的探讨

目的探讨右心功能监测、呼吸康复训练、针灸治疗在呼吸衰竭(呼衰)脱机拔管困难患者脱机治疗中的临床意义。方法选择在甘肃中医药大学第三附属医院(白银市第一人民医院)重症医学科住院的呼衰行呼吸机辅助通气治疗后脱机拔管困难82例患者作为研究对象。根据右心功能监测结果,给予呼吸康复训练、针灸治疗进行脱机拔管的42例患者作为观察组;另40例采用常规对症支持治疗的患者作为对照组。比较两组患者脱机成功率、28 d呼衰复发率、3个月内病死率、肺部感染发生率、右心衰竭发生率,以及实验室指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))的差异。结果与对照组比较,观察组脱机成功率明显升高〔57.1%(24/42)比35.0%(14/40)〕,28 d呼衰复发率、3个月病死率、肺部感染发生率、右心衰竭发生率和实验室指标WBC、中性粒细胞比例、CRP、PCT、PaCO_(2)水平均明显降低〔28 d呼衰复发率:23.8%(10/42)比45.0%(18/40),3个月内病死率:28.6%(12/42)比50.0%(20/40),肺部感染发生率:23.8%(10/42)比45.0%(18/40),右心衰竭发生率:14.3%(6/42)比35.0%(14/40),WBC(×109/L):8.10±4.34比17.09±8.23,中性粒细胞比例:0.761±0.124比0.878±0.060,CRP(mg/L):25.2±8.9比148.3±78.3,PCT(g/L):1.79±3.31比9.26±11.58,PaCO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):37.95±5.54比48.88±5.39,均P<0.05〕,PaO_(2)明显升高(mmHg:93.12±2.88比85.50±4.22,P<0.05)。结论根据右心功能监测结果进行脱机拔管,并给予呼吸康复训练、针灸治疗能明显提高呼衰脱机拔管困难患者脱机拔管成功率,临床疗效肯定。

呼吸康复训练在老年呼吸衰竭患者治疗中的临床效果观察

目的:观察呼吸康复训练在老年呼吸衰竭患者治疗中的效果。方法:选取2015年1月—2020年12月在白银市第一人民医院住院的老年呼吸衰竭并应用呼吸机辅助通气治疗的患者72例作为观察对象,根据是否应用呼吸康复训练治疗分为两组,其中应用呼吸康复训练治疗患者37例作为治疗组,另35例未应用呼吸康复训练治疗的患者为对照组。比较两组患者脱机成功率、1个月呼吸衰竭复发率、6个月病死率,观察两组患者慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、心衰等疾病的发生率,化验患者血红蛋白、C反应蛋白、降钙素等,监测患者血氧饱和度。结果:观察组患者脱机成功率高于对照组,观察组1个月内呼吸衰竭复发率低于对照组,但差异不显著(P>0.05);观察组患者的6个月病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生慢性支气管炎、肺结核、肺气肿、呼吸衰竭、心衰等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血红蛋白、C反应蛋白、降钙素指标均低于对照组,观察组患者血红蛋白、血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸康复训练治疗可以使呼吸衰竭患者的6个月病死率、并发症发生率、C反应蛋白、降钙素等指标降低,血氧饱和度升高。防止了心衰、呼衰造成的病情不断恶化,提高患者的生活质量。因此,呼吸康复训练治疗在呼吸衰竭治疗中临床疗效肯定,值得临床应用。

液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒感染急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床意义

目的探讨液体负平衡及感染管理在重型新型冠状病毒(新冠病毒)感染急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床意义。方法采用回顾性调查研究方法,选择在甘肃中医药大学第三附属医院重症医学科住院并进行无创呼吸机辅助通气的重型新冠病毒感染ARDS患者作为研究对象。所有患者均每日精确统计液体出入量,根据前1 d的出量调整次日患者的液体入量。根据液体负平衡及患者进行治疗、检查操作过程中是否遵守医院感染管理办法,将液体负平衡在200 mL/d以上且严格执行医院感染管理的45例患者作为观察组,液体负平衡不足200 mL/d且未严格执行医院感染管理的48例患者作为对照组。比较两组患者一般资料、脱机成功率、气管插管率、病死率,以及治疗后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)等实验室指标的差异。结果观察组与对照组性别(男性:51.1%比52.1%)、年龄(岁:66.31±15.92比67.50±13.59)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ〔APACHEⅡ(分):18.98±4.81比18.54±4.35〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05),说明基线资料均衡,具有可比性。与对照组比较,观察组脱机成功率明显升高〔53.3%(24/45)比31.2%(15/48),P=0.031〕,气管插管率明显降低〔22.2%(10/45)比43.8%(21/48),P=0.028〕,病死率明显降低〔20.0%(9/45)比41.7%(20/48),P=0.024〕,实验室指标WBC、PCT、CRP水平均明显降低〔WBC(×10^(9)/L):8.085±4.136比16.898±7.733,CRP(mg/L):82.827±52.680比150.679±74.625,PCT(μg/L):3.142±2.323比7.539±5.939,均P<0.01〕。结论液体负平衡及感染管理在重型新冠病毒感染ARDS治疗中具有显著性的临床意义。

长时程亚低温与短时程亚低温治疗重型颅脑损伤的比较研究

目的探讨不同时程亚低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者疗效及并发症的影响.方法采用回顾性调查研究方法,选择2010年1月至2018年12月在甘肃省中医药大学第三附属医院住院并接受亚低温治疗的132例STBI患者作为研究对象.根据亚低温持续治疗的天数将患者分为2 d亚低温治疗组、5 d亚低温治疗组和14 d亚低温治疗组.比较3组患者亚低温治疗后10 d、30 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS);30 d的致残率和病死率;昏迷时间;凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体;30 d内血压下降、胃肠动力减弱、感染、头皮不愈合、脑脊液漏等并发症的发生率.结果132例STBI患者中,亚低温持续治疗2 d者44例、5 d者45例、14 d者43例,3组患者性别、年龄、治疗前GCS评分、受伤至入院时间等一般资料比较差异均无统计学意义.与亚低温持续治疗2 d组比较,5 d、14 d组患者亚低温治疗后10 d和30 d的GCS评分明显升高(分:11.61±2.23、10.17±2.03比6.79±1.49,13.15±2.53、11.24±2.24比8.79±1.59),昏迷时间明显缩短(d:5.79±1.89、5.45±1.72比13.65±2.73),30 d的致残率和病死率明显下降〔13.33%(6/45)、11.63%(5/43)比22.73%(10/44),17.78%(8/45)、16.28%(7/43)比31.82%(14/44)〕,PT、APTT明显缩短(s:20.14±4.12、22.54±3.56比30.67±5.19,35.14±12.41、38.59±13.54比56.67±10.62),Fib明显升高(g/L:1.84±0.25、1.98±0.27比0.67±0.12),D-二聚体明显降低(mg/L:53.10±19.84、49.20±20.13比102.60±20.13),差异均有统计学意义(均P<0.05);而5 d治疗组与14 d治疗组上述各指标差异均无统计学意义(均P>0.05).亚低温持续治疗14 d组并发症发生率明显高于2 d、5 d组〔血压下降:55.56%(20/36)比36.67%(11/30)、35.14%(13/37),胃肠动力减弱:72.22%(26/36)比46.67%(14/30)、45.95%(17/37),泌尿系感染:52.78%(19/36)比36.67%(11/30)、35.14%(13/37),肺部感染:47.22%(17/36)比36.67%(11/30)、37.84%(14/37),头皮不愈合:5.56%(2/36)比0%(0/30)、0%(0/37),脑脊液漏:5.56%(2/36)比0%(0/30)、0%(0/37),均P<0.05〕,而2 d组与5 d组间并发症发生率比较差异则无统计学意义(均P>0.05).结论STBI患者亚低温治疗的最佳时程为发病后5 d内,持续治疗5 d可缩短患者昏迷时间,降低病死率和致残率;过短时间的亚低温治疗不能有效预防继发性脑损伤,而过长时间的亚低温治疗可影响患者损伤组织的修复,不利于机体功能的恢复,且易出现并发症.

矽肺合并慢性呼吸衰竭患者长期无创呼吸机支持治疗必要性探讨

目的探讨矽肺合并呼吸衰竭患者长期无创呼吸机支持治疗的必要性。方法采用回顾性研究方法,选择某冶炼厂曾在本院住院的矽肺合并呼吸衰竭长期无创呼吸机支持治疗患者35例作为观察组,另33例矽肺合并呼吸衰竭未行长期无创呼吸机支持治疗患者为对照组,7年后观察2组患者呼吸衰竭的复发率,病死率,动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及血红蛋白(Hb)的变化。结果观察组7年病死率、呼吸衰竭复发率低于对照组;观察组患者动脉PO2高于对照组,动脉血PCO2低于对照组;观察组患者Hb定量低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论矽肺合并呼吸衰竭患者长期无创呼吸机支持治疗疗效肯定,值得推广。

自制防护服在重症呼吸道传染性疾病患者气管插管时的应用

目的探讨自制防护服在呼吸道传染性疾病气管插管时的临床应用。方法用带袖套的成人型号塑料雨衣和护目镜自制简易防护服。采用前瞻性随机对照研究方法,选择2018年1月1日至2020年3月31日在甘肃省中医药大学第三附属医院重症医学科住院需行气管插管治疗的重症呼吸系统传染性疾病患者,按随机数字表法分为两组,对照组医务人员穿戴标准防护服者,试验组医务人员穿戴自制防护服进行气管插管操作。比较两组防护服穿戴时间、操作者感染率、防护服成本的差异;行气管插管前用锥虫蓝稀释液喷洒患者口腔,于穿自制防护服前及气管插管结束脱掉自制防护服后对操作医师全身进行荧光拍照,以评估自制防护服的抗渗透性。结果共入选86例患者,试验组46例患者中甲型H1N1流感病毒感染28例,乙型流感病毒感染11例,腺病毒感染7例;对照组40例患者中甲型H1N1流感病毒感染15例,乙型流感病毒感染10例,腺病毒感染10例,病原菌不明确5例,两组患者呼吸道病原学结果差异无统计学意义(χ^(2)=3.789,P=0.435)。对照组穿戴防护服时间约为试验组的11.6倍(min:22.23±1.45比1.86±0.24,χ^(2)=19.023,P<0.001)。标准防护服每套成本是自制防护服的12.5倍(元/套:500比40)。荧光拍照显示,气管插管后操作者全身均未染色,说明防护服抗渗透性较好,达到了防护效果。且试验组和对照组操作者均未出现感染。结论与标准防护服相比,自制防护服穿戴时间短、成本低,且具有等效隔离效果,值得临床推广。