电子输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石160例临床分析

目的探讨电子输尿管软镜联合钬激光在手术治疗肾结石中的作用。方法马鞍山市人民医院2014年4月至2016年7月在电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石160例,结石长径范围为8～45 mm,平均22.5 mm。其中结石位于肾盂106例(多发结石60例),肾上盏15例,肾中盏21例,肾下盏18例。术前留置双J管1～2周,术中先用F8/9.8输尿管硬镜放置斑马导丝,留置输尿管软镜鞘,用电子输尿管软镜探查至肾盂内找到结石,再使用200μm钬激光光纤碎石。术后8周复查腹部尿路平片(KUB),评估结石排净率。结果 159例顺利找到结石(99.3%),一次性碎石成功(156例)97.5%,术后8周复查总结石排净142例(88.5%),手术时间范围为35～220 min,手术时间平均85 min,住院时间范围为6～11 d,住院时间平均9.3 d,无输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症。结论电子输尿管软镜下钬激光治疗肾结石是处理肾结石的安全有效的手段,特别对于术后复发的肾结石病人可以避免再次肾脏手术损伤。肾中盏及肾盂内结石较肾下盏结石碎石结石排净率高。

改良式经尿道前列腺等离子切除术在治疗前列腺增生症中的疗效观察

目的:比较改良式经尿道前列腺等离子切除术和经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)治疗良性前列腺增生的疗效。方法:将80例良性前列腺增生的患者随机分为两组,每组40例,分别行改良式经尿道前列腺等离子切除术和经尿道前列腺等离子切除术,对比两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、术中术后并发症的情况。结果:改良式经尿道前列腺等离子切除术中、术后各项指标均较PKRP组好;两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论:改良式经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生具更好的有效性和安全性,值得临床推广使用。

低温下肾动脉阻断在肾脏手术中的临床应用(附41例报道)

目的：探讨局部低温肾动脉阻断在肾手术中的临床应用。方法：对32例复杂性肾结石患者在局部低温肾动脉阻断后行肾实质切开取石术．对6例肾错构瘤患者行肿瘤切除术，对2例肾结石分别合并左肾上、下盏重度积水患者和1例右侧重复肾患者行肾部分切除术。结果：阻断肾动脉时间15～50min，术中出血量120～400ml．手术时间120～180min，结石最大5．5cm×4．5cm×3．0cm，最多一次取石30余枚，肿瘤最大12．0cm×11．0cm×9．5cm，25例患者获随访，结石复发3例，1例术前IVU患肾显影浅淡患者，术后6个月复查IVU患肾不显影，其余患肾显影良好。结论：此术式具有方法简单、出血少、手术安全并能较好地保护患肾功能等特点，是较理想的手术方法之一，易于基层医院开展。

先天性输尿管瓣膜症的病因、诊断与治疗(附2例报告)

目的探讨先天性输尿管瓣膜症的病因、诊断、鉴别诊断与治疗，提高诊疗水平。方法分析经本院静脉肾盂造影、逆行造影及手术和病理证实为输尿管瓣膜症的2例病例，结合患者随访情况及文献复习。结果1例患者行输尿管下段瓣膜切除、双J管置入术，另1例行输尿管下段瓣膜段输尿管局部切除、扩张输尿管裁剪后整形、输尿管端端吻合、双J管置入术，随访9个月～3年，肾积水程度均明显减轻，临床症状缓解。结论本病缺乏特有的临床表现，尿路造影是诊断本病的主要方法，病理为确诊依据，治疗原则是及时解除梗阻，最大限度地保护肾功能，应根据不同情况采取不同的治疗方法。

上尿路手术中双J管的临床应用体会(附86例报告)

目的探讨双J管在上尿路手术中的置管方法、时间、适应证及并发症。方法对86例复杂性肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者,在上尿路手术中应用双J管作内支架,内引流。结果疗效满意,术后均无严重尿外渗及伤口感染等并发症。结论双J管具有内支架和内引流的双重作用,操作简单,并发症少,在上尿路手术中应用广泛。

成年女性尿道粘膜脱垂18例报告

目的探讨成年女性尿道粘膜脱垂的病因、诊断和治疗方法。方法回顾10余年的病例,分析本病发病的原因与诱因,总结诊断要点和治疗方法。结果18例均为成年女性,有腹压增高诱因9例,非手术治疗2例痊愈,其中17例为绝经期后女性。环行或半环行切除术16例,均病理证实,1例并发术后出血。14例随访3个月-7年,1例术后3个月复发。结论绝经期雌激素水平降低,尿道周围组织松弛是本病主要原因,腹压增高可能是本病诱因。脱垂粘膜切除术是本病可靠的治疗方法,尿道外口脱出环行或半环行肿物为本病主要诊断要点,病理为确诊依据。

阿奇霉素治疗淋菌性尿道炎120例报告

为了解阿奇霉素治疗急性淋菌性尿道炎效果,应用阿奇霉素治疗急性淋菌性尿道炎120例,并对治疗结果进行了分析,结果治愈率达96％,治疗合并沙眼衣原体及解脲支原体感染优于其他药品,认为阿奇霉素目前可作为治疗淋菌性尿道炎的首选药物。

前列腺增生症术后排尿困难临床分析

目的探讨耻骨上经膀胱(TVP)与经尿道前列腺切除术(TURP)后排尿困难的病因、预防及处理。方法回顾性分析21例前列腺增生症术后出现排尿困难的临床资料。结果8例TVP术后排尿困难的病例中,膀胱结石与前尿道狭窄各2例;前列腺癌、膀胱颈挛缩、腺体残留和出血各1例;13例TURP病例中腺体残留6例,尿道狭窄、出血和膀胱颈水肿各2例,逼尿肌收缩力减弱1例,均经治疗恢复。结论TVP与TURP术后排尿困难原因较多,腺体残留是TURP术后排尿困难的主要原因。充分的术前准备、正确的术中与术后处理是预防前列腺增生症术后发生排尿困难的关键。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石32例

目的:总结气压弹道碎石术治疗32例泌尿系统结石经验教训,提高对泌尿系统结石的治愈率。方法:对32例泌尿系统结石进行气压弹道碎石治疗。结果:碎石成功率90.6%(29/32)。结论:气压弹道碎石术对全尿路结石碎石治疗,对输尿管下段结石粉碎率高,具有组织损伤小及并发症少等优点,成功置镜是碎石成功的关键。

复杂性肾结石开放手术治疗62例总结

我院自1991年～2006年12月间采用开放手术治疗复杂性肾结石62例，共有62个肾脏，报告如下。

复杂性肾结石术后残石、复发结石综合方法治疗31例报告

目的探讨复杂性肾结石术后残石、复发结石综合方法治疗并提高治愈率。方法对31例复杂性肾结石术后直径小于2cm 的残石或复发结石采用综合方法治疗。结果所有结石均最大程度地粉碎,并排出体外,排石有效率100%,治愈率83.3%。结论采用综合方法治疗复杂性肾结石术后直径小于2cm 的残石或复发结石具有安全无痛苦效果显著等特点,可在基层医院应用。

3种常用包皮环切术式的临床比较

包茎或包皮过长是泌尿外科常见的疾病,多行包皮环切手术治疗。当前常用术式有传统包皮环切术、应用包皮环切吻合器行包皮环套扎术及应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切缝合术等。笔者比较分析3种术式的临床效果及安全性。

半脱套松解法治疗隐匿阴茎疗效探讨

目的:探讨一种改良简化隐匿阴茎术式,既有较好手术效果,又减少减轻各种术后并发症。方法:58例隐匿阴茎患者,平均年龄6.8(3～15)岁。术式包括矫正狭窄包皮口使阴茎头完全显露、半脱套法翻转包皮并矫形、沿白膜表面切除发育不良条索带达阴茎悬韧带前端、使阴茎体释放但不作白膜固定。结果:所有患者均一次性手术成功,手术时间平均33(15～45)min,术后阴茎体外长度从术前平均1.4(0.5～2.8)cm增至3.9(3.2～8.5)cm。所有患者术后随访1～3年,包括阴茎外观、长度和自我感觉等,均效果满意。该术式简便、并发症少且术后恢复快。手术不影响阴茎根部深处神经血管和阴茎悬韧带等,不损伤阴茎本身结构及功能。结论:该术式简单有效,术后效果较好,尤其适合过度担忧手术并发症、将来性功能和生育问题的部分患者。

后腹腔镜下输尿管切开取石术在输尿管上段结石中的应用及手术技巧探讨

对于输尿管上段结石的治疗,传统开放手术因创伤大、术后恢复慢、并发症多等缺点已逐渐被淘汰。目前,临床上主要采用体外震波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管镜碎石术（URL）等方法进行治疗,效果令人满意。但对于结石体积较大、嵌顿性结石、合并息肉包裹者,上述治疗方法效果欠佳。

预置斑马导丝在输尿管镜处理输尿管上段病变中的作用(附1500例体会)

目的总结输尿管硬镜处理输尿管上段病变的经验及输尿管常见损伤因素,并探讨预置斑马导丝的价值及意义。方法统计1994-2012年期间经尿道输尿管硬镜手术共3 000余例,其中输尿管上段病变1 500例,均为术前已确诊的单侧输尿管上段结石或结石伴狭窄患者。其中男979例(65.27%),女521例(34.73%),平均年龄40.5(18～67)岁。结石平均长径约1.19(0.6～3.5)cm;单发结石1119例(74.60%),多发结石381例(25.40%)。行气压弹道碎石652例(43.47%),钬激光碎石536例(35.73%),超声EMS清石312例(20.80%)。所有病例随机分为两组,A组(912例,60.80%)在碎石前先预置斑马导丝越过狭窄和结石旁间隙达肾盂内,将斑马导丝妥善固定于会阴部,再继续完成狭窄扩张和碎石操作。B组(588例,39.20%)不预置斑马导丝直接碎石并完成所有操作。结果 A组一次性手术成功率和平均手术操作时间明显优于B组(P<0.05),分别为873例(95.72%)和31.33(15～65)min,521例(88.61%)和46.15(18～115)min。两组发生输尿管各类损伤共63例(4.20%),文章对预置斑马导丝的8个优点及有效预防输尿管损伤的9个高危因素分别作了阐述。结论预置斑马导丝法可提高输尿管镜处理输尿管上段结石伴狭窄的手术成功率,减少输尿管损伤及二期后续治疗机率,是安全可行且有效的方法。

前列腺增生并膀胱结石的微创治疗

目的探讨治疗前列腺增生（BPH）并膀胱结石安全、高效的治疗方法。方法采用经尿道前列腺电切术（TURP）结合气压弹道碎石术治疗20例BPH并发膀胱结石患者，并分析其疗效。结果所有患者均一次处理成功，除8例有膀胱粘膜散在充血外，未出现膀胱穿孔等并发症，术后1～6个月随访，国际前列腺症状评分（IPSS）平均7．5分，生活质量评分0～2分。结论TURP结合气压弹道碎石术治疗BPH并膀胱结石避免了开放手术的创伤，减轻了患者的痛苦，是一种安全、疗效确切的理想手术方法。

电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的应用分析

目的探讨电子输尿管软镜在输尿管移位到肾脏结石手术中的作用。方法选择2014年12月至2017年7月马鞍山市人民医院采取电子输尿管软镜处理输尿管硬镜手术移位到肾脏结石20例手术资料进行回顾性分析。6例同期处理,14例因输尿管存在狭窄扭曲行二期手术。所有病人术中均留置输尿管软镜导入鞘。结石采用钬激光碎石治疗。结果全部20例手术均顺利完成。一次性碎石成功率为90%。手术时间41～150 min,平均手术时间90 min。住院时间8～14 d,平均住院时间11.5 d。所有手术病例均无严重输尿管损伤,无严重感染情况。结论电子输尿管软镜处理输尿管上移到肾脏结石是安全有效的,值得临床推广。

新型包皮环切缝合器在包皮环切术中的应用

目的：探讨应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床效果。方法：对256例包皮过长或包茎的患者,使用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术。结果：手术时间4-13 min。术中出血少,术后水肿轻、疼痛轻,远期瘢痕轻,外形整齐美观,患者满意度高。结论：应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术手术时间短、并发症低。手术操作简单,易于标准化,容易掌握,安全有效,值得推广。