肝脏肿瘤微波消融术中氢吗啡酮与吗啡的 镇痛效果比较

目的比较氢吗啡酮与吗啡在肝脏肿瘤微波消融术(MWA)中的镇痛效果。方法选取2020年11月至2022年1月甘肃省人民医院收治的56例肝脏肿瘤患者作为研究对象,患者均行CT引导下MWA治疗,使用随机数字表法将患者分为试验组(28例)和对照组(28例),对照组脱落3例,最终纳入25例,试验组术中使用氢吗啡酮镇痛,对照组术中使用吗啡镇痛。比较两组患者术前(T_(0))、穿刺时(T_(1))、消融5 min时(T_(2))、消融10 min时(T_(3))术中最大视觉模拟评分法(VAS)评分时的生命体征及VAS评分等,评价两组药物的镇痛效果及安全性。结果两组患者的收缩压和舒张压组间、时间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组中T_(2)及T_(3)时的收缩压高于T_(0)及T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中最大VAS评分时呼吸频率比较,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氢吗啡酮对局部麻醉下肝脏肿瘤MWA中的镇痛效果优于吗啡,二者不良反应发生率接近。术中疼痛会引起收缩压升高,但吗啡可减轻术中血压波动。

食管癌致左肺假性动脉瘤形成并出血1例

患者女,71岁,进行性加重进食困难伴咳嗽、胸闷、心悸、恶心、反酸、乏力20天,咯血、黑便7天,无呕吐;3个月前外院胃镜提示食管恶性肿瘤,31年前因“贲门失弛缓症”接受贲门切除、食管-胃胸内吻合术,无肿瘤家族史。查体:血压102/70mm Hg,心率81次/分,中度贫血貌;双肺呼吸音低,无震颤及血管杂音;腹部见陈旧瘢痕,上腹部轻压痛。实验室检查:血氧饱和度90%。

MWA联合125I粒子植入与MWA治疗实体瘤近期疗效比较的倾向性评分匹配研究

目的:通过倾向性评分匹配法比较CT引导下经皮穿刺微波消融(MWA)联合125I粒子植入和仅用MWA治疗实体瘤的近期临床疗效。方法:回顾性分析甘肃省人民医院2018年12月至2020年9月符合纳入和排除标准的58例实体瘤患者的临床资料,采用倾向性评分匹配后共纳入26例患者,将CT引导下MWA联合125I粒子植入治疗的13例实体瘤患者作为观察组,仅行MWA的13例患者为对照组。所有患者于术后2个月复查,记录不同方案治疗前后的肿瘤大小和肿瘤标志物(CEA、CA199、CA125、AFP)变化情况,比较两组的治疗效果及生活质量。结果:术后2个月复查,观察组与对照组的ORR分别为84.6%、61.5%(P=0.378);生活质量好转率分别为76.9%、61.5%(P=0.673);治疗后两组CA199、CA125、CEA和AFP值均降低,其中CEA和CA199差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导下MWA联合125I粒子植入治疗实体瘤的近期疗效确切,是MWA治疗的有效补充。

肝细胞癌上调的长链非编码RNA在肝癌中的表达及作用机制

长链非编码RNA(lncRNA)是一种多位于细胞核内、没有编码蛋白质能力的转录本,长度超过200 nt。lncRNA功能广泛,可参与基因表达、蛋白质翻译及稳定、细胞分化、器官形成过程,并可通过多种方式参与调控恶性肿瘤的发生发展过程。肝细胞癌上调的lncRNA(HULC)是人类肝癌组织中特异性过表达的lncRNA。近年来研究发现,HULC在肝癌的发生发展过程中可能扮演着重要角色。本文对HULC在肝癌中的表达及作用机制的研究进展进行综述。

经皮肝穿刺胆管引流术的常见并发症及防治

目的分析经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)的常见并发症,提出防治措施。方法对220例接受PTCD治疗的梗阻性黄疸患者的资料进行回顾性分析。结果 220例患者中,218例为肝外梗阻性黄疸,其中良性梗阻9例,恶性梗阻209例;2例为肝内梗阻性黄疸,其中硬化性胆管炎1例,肝转移瘤肝内胆管广泛受侵1例。穿刺成功率为99.09%,穿刺失败的2例均为肝内梗阻性黄疸。9例患者于PTCD术后24～72h内死亡。PTCD术中出现胆心反射35例,术后出血6例,感染16例,胸膜损伤3例,胆汁性腹膜炎1例,急性肾衰竭1例,引流管脱出14例,胆汁过度分泌1例,急性前壁心肌梗死1例。结论 PTCD的并发症种类较多,一些严重的并发症可导致患者死亡,但通过术前充分准备、术中及术后积极处理,可有效防止多数并发症的发生。

猪肢体软组织爆炸伤创面感染细菌谱及药敏分析

目的探讨兰州地区软组织爆炸伤创面感染细菌谱及药敏,为战伤救治提供依据。方法兰州地区三元品种猪5只(每只双后肢配对)分为自然致伤组、消毒致伤组,致伤后4、7、9、12、16、24、48h分别取创面组织进行菌种鉴定、药敏试验,同时检测环境细菌。结果致伤48h内细菌谱自然致伤组为枯草芽孢杆菌(31%)、表皮葡萄球菌(39%)、金黄色葡萄球菌(30%),消毒致伤组为枯草芽孢杆菌(59%)、肺炎克雷伯杆菌(22%)、奇异变形杆菌(19%)。革兰氏阳性菌对大部分抗生素耐药,仅对喹诺酮类抗生素和万古霉素敏感;革兰氏阴性菌对三代头孢菌素、氨基苷类抗生素敏感。结论爆炸性软组织创面早期与环境感染细菌谱有交叉重叠,要早清创,皮肤消毒范围应尽可能广泛彻底,早期宜应用喹诺酮类、三代头孢菌素、氨基苷类等抗生素。

国产95式步枪所致猪肢体软组织贯通伤的MRI表现与病理学研究

目的分析猪肢体软组织枪伤后不同时间弹道及周围组织的MRI表现和病理学变化,为枪弹伤早期救治提供理论依据。方法将17只成年猪静脉麻醉后,取仰卧位,将右后肢悬吊固定于致伤架上,用国产95式步枪致伤,射击距离10m。于伤后2、6、12、24、48h及9、18d分别行MRI扫描和病理学检查。结果伤区组织的病理改变可分为原发弹道区、凝固性坏死区、碎裂区和变形区。凝固性坏死区宽1～3mm,在T2WI及增强T1WI上呈现"双低信号"现象;碎裂区和部分变形区呈现"双高信号"现象,但二者不能区分。结论国产95式步枪贯穿肢体软组织后伤区由内向外依次可分为原发弹道区、凝固性坏死区、碎裂区和变形区;MRI可清楚显示原发弹道和凝固性坏死区;碎裂区和变形区为围绕弹道外围的高信号区,病理组织学分界清楚。

难治性鼻出血100例临床分析

目的探讨难治性鼻出血的治疗方法及其效果。方法分析100例难治性鼻出血患者临床资料,总结难治性鼻出血的治疗策略。结果 51例进行鼻内镜下双/单极电凝止血成功,35例出血部位微创靶向填塞后止血成功,16例因上述2种方法无效,改行介入责任血管超选择栓塞后出血停止。结论经鼻内镜下出血点电凝、鼻腔出血部位微填塞结合超选择责任血管介入栓塞,可以有效治疗难治性鼻出血。

综合介入技术在结直肠癌复发转移治疗中的应用

目的 分析综合介入技术在结直肠癌(CRC)复发转移治疗中的应用效果。方法 选取CRC肝转移(CRLM)患者74例,根据治疗方法分为研究组46例、对照组28例。研究组采用综合介入技术治疗:影像引导下经皮肤穿刺至病灶,局部采用热消融、冷消融、化学消融、近距离放射的方法实现肿瘤的原位灭活;对照组采用单一介入技术治疗:肝动脉插管化疗栓塞(TACE)。观察患者术后疗效、生存率及不良反应等。结果 两组总效率,2、3、5年生存率及平均生存时间差异有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均无脓肿、穿孔、功能衰竭、死亡等严重并发症。结论 综合介入技术在CRC复发转移患者治疗中对肿瘤局部灭活疗效确切,全身副反应小,患者耐受程度高,2~5年生存率高。

急诊经皮胃冠状静脉栓塞对门静脉高压性呕血的治疗价值

目的探讨急诊经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞在治疗肝硬化门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血治疗价值。方法插管于门静脉脾门处,造影证实曲张的胃冠状静脉,以无水乙醇、弹簧圈栓塞。结果10例病人手术成功,术后呕血停止。随访3～18个月,6个月内再出血2例,死亡3例,其中1例死亡原因为上消化道出血,2例为肝功能衰竭。结论急诊经皮胃冠状静脉栓塞是抢救肝硬化门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂大出血的有效方法。

肝硬化门静脉高压伴脾动脉瘤合并脐静脉开放1例报告并文献复习

背景与目的:脾动脉瘤(SAA)合并脐静脉开放在临床极为少见,肝硬化门静脉高压是导致SAA与脐静脉开放的原因之一。本文结合国内外文献报道,分析肝硬化门静脉高压引起SAA伴脐静脉开放的临床表现、影像学特点、诊断及治疗措施等,以期提高对该病的诊治水平。方法:回顾性分析1例肝硬化门静脉高压引起SAA并脐静脉开放患者的临床资料,并结合国内外文献,总结此病的临床和影像学特点、诊断及治疗方法。结果:患者为56岁女性,因突发意识障碍12 h入院。计算机断层扫描(CT)门静脉成像提示:所见门静脉主干及其主要分支增粗,宽度为28 mm,侧支循环开放,考虑门静脉高压;腹部CT平扫提示:肝硬化失代偿期,门静脉高压并侧支循环形成,伴脾大及少量腹水。行胃冠状静脉栓塞术+脐静脉栓塞术治疗。而后复查腹部增强CT检查提示:门静脉高压,并发SAA。经皮介入下SAA栓塞治疗,无不良并发症,术后顺利出院。结论:SAA合并脐静脉开放缺乏特异性临床表现,其诊断需综合患者临床表现、腹部CT血管造影及数字减影血管造影检查;一旦确诊,经皮介入微创治疗是有效手段。

不同长度经冷冻、冻干及辐照的同种异体动脉移植实验研究

目的研究在不同长度的同种异体动脉移植于兔股动脉后的通畅率、组织病理学变化，探讨影响移植成功的因素。方法健康青紫兰兔90只，随机分为A、B、C组，每组各30只兔。手术分别切除股动脉1、3、5cm，分别用冷冻加冻干加辐照兔股动脉2、4、6cm移植于缺损处，均采用端端吻合，术后观察通畅情况，并分别于术后1d和1、2、6、10周切取移植血管，分别作光镜、扫描电镜检查。结果移植后10周，A、B、C组累计通畅率为86．7％、56．7％和40％：组织病理学检查显示，移植后10周，移植血管内膜化完成约2cm，内膜化完成段的管壁接近正常血管，而较长移植血管由于不能完全内皮化，随着时间增加，通畅率越来越低。结论经冷冻加冻干加辐照处理的同种异体动脉移植成功率与移植段血管的长度密切相关，移植血管越长，移植后的通畅率越低。

肝内胆管肝静脉瘘一例

患者男性，64岁。因阵发寒战高热一周于2013年10月22日收治我院。患者2012年7月4日因右上腹部疼痛、黄疸半月在兰州军区兰州总医院行MRI检查，提示胆总管下段占位性病变，2012年7月15日行胰十二指肠切除术。术后病理检查结果提示胆总管下段低分化腺癌，未进行其他治疗。

全髋关节置换术后血浆D-二聚体及纤维蛋白降解产物浓度变化特点的临床意义

目的：探讨全髋关节置换术后血浆D-二聚体（DD）及纤维蛋白降解产物（FDPs）浓度的动态变化特点及其对早期诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的价值。方法2011年7月至2012年5月126例髋关节置换术患者，对其资料进行回顾性分析，其中男56例，女70例；年龄38～92岁，平均75.6岁。根据术后4 d下肢超声检测结果，将患者分为血栓组32例，非血栓组94例。采用免疫散射比浊法测定患者入院时、术后1 d、4 d、7 d血浆DD及FDPs浓度，将相关检测结果行统计学分析，结合超声检查结果，分析比较血浆 DD、FDPs 两个检测指标及联合检测结果的敏感性。结果126例关节置换术患者血浆 DD及FDPs值术后均有不同程度的升高。术后不同时间点血浆DD及FDPs浓度均高于未发生DVT的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。FDPS 术后4、7 d明显增加（P＜0.01）。与基础值比较，两组DD术后各时间点均明显升高，于术后1 d达到峰值：未发生血栓组（2469.9±508.3）μg/L，血栓组（3472.2±690.7）μg/L（P＜0.01）；FDPs术后4、7 d明显增加，且7 d值较4 d值增高明显：术后7 d，非血栓组（3673.4±480.7）μg/L，血栓组（4571.9±864.3）μg/L（P＜0.01）。术后4 d，DD 结合FDPs检测的敏感性和特异性分别达到95.3%和94.1%。结论全髋关节置换术后患者血浆DD及FDPs浓度的动态监测对DVT的早期诊断具有重要价值。