慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者双侧额窦植入缓释糖皮质激素支架的回顾性研究

目的评估缓释糖皮质激素支架(简称支架)在全组慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)患者双侧额窦口植入对全组鼻窦内镜开放手术后主观症状的影响以及额窦、筛窦术区创面恢复的疗效。方法回顾性分析2018年1月~2021年10月长海医院耳鼻咽喉头颈外科收治的130例全组CRSwNP患者的病例资料,单纯行全组鼻窦内镜开放手术的92例患者为对照组,全组鼻窦内镜开放手术后双侧额窦口植入支架的38例患者为支架组。比较两组患者术后第30天、第90天主观症状视觉模拟量表评分以及额窦、额窦术区愈合情况的差异。结果术后第30天、第90天,支架组总体症状改善程度明显优于对照组(P<0.05)。术后第30天内镜检查评估显示,支架组额窦术区需要术后干预的比例相比对照组降低42.3%(P<0.05),筛窦术区需要术后干预的患者比例较对照组降低17.7%(P>0.05)。术后第90天的内镜检查评估结果与第30天的情况一致。结论支架在双侧额窦术区的植入有利于术后主观症状的改善,并能有效降低术后再干预的可能。

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度。

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的 探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术 (膈神经手术 )治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 1999年 8月～2 0 0 1年 7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹 6例。病程 1周～ 18个月 ,一侧作膈神经手术 ,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况 ,嗓音声学参数分析 ,喉肌电图检查评价手术效果。结果 术后 2～ 3周检查发现 4例声门较术前增大 2～ 3mm ,但声带固定不动 ,2例无明显改善。术后 6个月 5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能 ,外展幅度可达 3～ 5mm ,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动 ,幅度均在 1mm以内。此 5例均顺利拔管 ,并能承受较大强度的体力活动 ,1例仍在随访中。术后 4个月 6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧 ,自发电活动与肋间肌基本同步 ,而较肌蒂植入侧延迟 10 0～ 2 0 0ms。声音估价显示 3例声嘶术后较术前好转 ,2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论 膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行 ,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动 。

颈袢再神经支配喉内肌的比较研究

为了比较几种颈袢修复声带内收肌功能的方法的效果，选用犬２８只，随机分成主支吻合组、分支吻合组、神经植入组及肌蒂埋植组。建立单侧声带麻痹模型后即刻分别作颈袢主支或分支与喉返神经内收肌支吻合，颈袢主支的亚分支或其肌蒂植入声带内收肌中。术后６个月作喉镜、电生理学、肌力及组织形态学检查。发现四种修复术均能使声带内收肌获得有效的再神经支配，但在声带内收功能恢复程度，电生理学参数和肌收缩力上，颈袢主支吻合术均明显优于分支吻合术、神经植入术及肌蒂植入术，并得到形态学检查的证实。提示，颈袢支配喉内收肌应首选主支吻合术。

CNTF在周围神经损伤及再生中的表达和分布

目的 :探讨周围神经损伤及修复后神经干睫状神经营养因子 (CNTF)的表达及分布。 方法 :以犬喉返神经损伤及修复再生为实验模型 ,采用原位杂交及免疫组织化学技术 ,结合图像分析技术检测 CNTF m RNA及其蛋白反应产物的灰度及面积。 结果 :正常神经 CNTF位于神经膜细胞中。神经切断后远段神经干 CNTF表达迅速下降 ,6周后消失。随着神经的再生CNTF表达逐渐增加 ,表达产物分布于包绕再生轴突及髓鞘的神经膜细胞质中 ,CNTF蛋白还出现于再生的轴突中。神经再生完成后 ,表达仍明显低于正常状态。近段神经干也出现类似远段的改变。 结论 :再生神经 CNTF的表达呈下调型并与轴突再生有关 ;CNTF的重分布为神经再生提供合适的微环境。

一种鼓膜穿刺模型及其在耳鼻咽喉科教学实践中的应用

目的设计一种鼓膜穿刺模型,并将该模型应用到教学中,探讨其在鼓膜穿刺术培训中的价值。方法利用简易装置设计一种鼓膜穿刺模型,将该模型应用于鼓膜穿刺术培训。选取的培训对象为海军军医大学2019级八年制无军籍学员37人,将学员随机分入实验教学组和常规教学组,其中实验教学组18人,常规教学组19人。两组同时进行常规理论授课,理论授课结束后进行临床见习;临床见习结束后,实验教学组进行鼓膜穿刺模型实践操作4学时,常规教学组观看鼓膜穿刺教学视频4学时。课程结束后,分别对两组行综合能力自我评估和手术操作考核评估。结果教学效果评价显示,实验教学组综合能力自我评估得分显著高于常规教学组[(88.22±3.04)分比(77.95±2.87)分,P<0.01],实验教学组专业学习兴趣、实践操作能力显著高于常规教学组(均P<0.01);实验教学组手术操作考核评估得分显著高于常规教学组[(73.72±3.30)分比(65.68±2.95)分,P<0.01],实验教学组在解剖结构熟悉情况、操作熟练程度均显著高于常规教学组(均P<0.01)。结论该鼓膜穿刺模型,设计简便,将其应用于临床教学中,可显著提高鼓膜穿刺术成功率,降低不良事件发生率,提高教学效果。

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意，术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化嗓音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发育及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。

人喉外肌肌电图研究

采用４导肌电图机对７例声带麻痹患者１２侧各喉外肌肌电图与健侧甲杓肌（ＴＡＭ）肌电图作对比研究。结果表明：①发音时，各喉外肌均呈与ＴＡＭ基本同步的密集型放电，音量大放电强。发音条件一致时，诸喉外肌的放电不因发不同的元音而不同。②吞咽及咳嗽时诸喉外肌均呈密集型强放电，但较ＴＡＭ提前约１００及５００ｍｓ；屏气时诸喉外肌均呈与ＴＡＭ基本同步的密集型放电。③深吸气时诸喉外肌也放电，但放电强度低于发音及各种喉括约活动时电位。

几种神经修复术治疗晚期单侧声带麻痹的比较研究

目的 探讨晚期神经修复术以何方法最佳 ,麻痹的喉肌最多可延长至何时神经修复仍能成功。方法 选成年犬 41只 ,分成颈袢主支吻合组 (A)、植入组 (B)、肌蒂组 (C)及去神经对照组 (D)。建立单侧声带麻痹模型 ,A～C组分别在声带麻痹即刻、6、8、10、12及 18个月作 3种相应的神经修复术。术后 6个月作喉镜、电生理学、肌张力、组织化学检查及超微结构观察。结果 A组失神经 10个月以内 ,B、C组 8个月以内作相应神经修复术的动物左声带能恢复不同程度发声内收功能 ,失神经超过上述时间亚组的动物声带固定。电生理学三参数及肌收缩力均以A组恢复最佳 ,而B、C组间无明显差异 ,失神经时间越长 ,各参数恢复程度越差 ,得到组织化学及超微结构检查的证实。结论 晚期神经修复术仍以神经吻合术效果最佳 ,神经植入及肌蒂植入效果无明显差异 ;神经吻合术组去神经 10个月 ,肌蒂及神经植入术组去神经

外源性睫状神经营养因子对喉神经再生的趋向作用

目的 探讨睫状神经营养因子 (ciliaryneurotrophicfactor,CNTF)对喉返神经再生的趋向作用。方法 实验犬分成 4组 (每组n =7) ,硅管桥接喉返神经CNTF治疗 (A组 )及生理盐水治疗 (B组 ) ,喉返神经端端吻合CNTF治疗 (C组 )及生理盐水治疗 (D组 ) ,治疗共 1个月。术后 2、3、4个月作喉镜、神经电生理学检查 ,末次检查后作辣根过氧化物酶 (horseradishperoxidase,HRP)逆行追踪、神经组织学及超微结构观察。结果 A、C组全部 ,B组 3只犬恢复生理性声带运动功能 ,而D组均无功能恢复。A、C组喉内肌未记录到错向再生电位 ,而B、D组则分别有 3、6只犬错向再生电位明显 ,B组平均错向再生电位幅度明显小于D组 (t=2 5 0 ,P =0 0 3)。A组疑核运动神经元HRP标记胞体数明显多于B组 (t=3 2 4,P =0 0 1) ,而结状神经节内标记胞体数两组间差异无显著性。A、C组再生神经纤维数量、直径、髓鞘厚度均明显多于或大于B、D组 (P <0 0 5 )。而A与C ,B与D组间差异均无显著性意义。结论 CNTF对周围神经有选择性促进运动神经纤维再生的作用 。

睫状神经营养因子在喉返神经再生过程中的表达及分布

目的 阐述喉返神经修复后神经干睫状神经营养因子 (ciliaryneurotrophicfactor,CNTF)的表达及分布。方法 切断并立即缝合犬喉返神经为神经修复再生模型 ,采用原位杂交及免疫组织化学方法检测CNTFmRNA及其蛋白的表达 ,结合图像分析技术 ,测定反应产物的灰度值及面积百分率。结果 正常神经CNTFmRNA及其蛋白反应产物位于包绕轴突及髓鞘的雪旺细胞中。神经修复术后 2周神经纤维降解 ,CNTFmRNA及其蛋白表达迅速下降 ,3周后随着神经的再生CNTFmRNA及其蛋白表达逐渐增加 ,表达产物仍位于包绕再生轴突及髓鞘的雪旺细胞中 ,CNTF蛋白还出现于再生的轴突中。 18周后虽然神经再生完成 ,但反应产物灰度值及面积百分率仍明显低于正常状态。结论再生神经CNTF的表达与轴突再生有关 ;表达呈下调型 ,提示补充外源性CNTF可能改善神经再生微环境。

长期喉返神经损伤后疑核运动神经元睫状神经营养因子的表达

目的 :研究长期喉返神经损伤后疑核运动神经元睫状神经营养因子 (CNTF)的表达及分布。方法 :以犬单侧喉返神经损伤为实验模型 ,采用原位杂交及免疫组织化学技术 ,结合图像分析技术测定疑核 CNTF m RNA及其蛋白表达呈阳性反应的神经元胞体灰度、体积及数量。 结果 :疑核运动神经元能自分泌 CNTF,神经损伤 3周内神经元 CNTF基因表达强度及反应的胞体数明显下降 ,而 CNTF蛋白表达增强 ,但表达的胞体数无改变。 4周后基因表达强度和反应的胞体数迅速增高 ,而CNTF表达强度恢复正常 ,反应的胞体数无变化。 6周后基因及其蛋白表达和神经元胞体数及体积均始终低于健侧。 12周后CNTF及其蛋白表达、神经元胞体数及体积趋向稳定。结论 :长期喉返神经损伤疑核运动神经元仍保持较高水平的 CNTF表达 。

喉返神经再生中乙酰胆碱受体免疫电镜观察

目的 了解喉返神经再生时N 乙酰胆碱受体 (N Acetylcholinereceptor,N AchR)的分布及含量改变。方法 采用透射免疫电镜结合图像分析技术观察喉返神经再生过程中神经肌肉接头(neuromuscularjunction ,NMJ)及其N AchR的超微结构。结果 术后 3周突触前膜结构基本消失而后膜结构尚完整 ,N AchR含量较健侧增多 ,为健侧 1 2 8倍。术后 6周再生神经长入NMJ,但与突触后膜接触面积小 ,N AchR含量处于最低状态 ,为健侧 0 47倍。术后 12周NMJ结构较前成熟 ,N AchR含量增加为健侧 0 72倍。术后 18和 2 4周神经末梢与突触后膜接触良好 ,N AchR继续增多并趋稳定 ,分别为健侧 0 83和 0 81倍。结论 提示周围神经再生时N AchR含量与再生神经恢复程度有关。

延期神经吻合术重建声带内收功能的实验研究

建立单侧喉麻痹动物模型，实验组喉麻痹后不同时间作颈袢主支与喉返神经内收肌支的延期吻合术。术后６个月，发现喉麻痹６、８、１０个月作神经吻合术的动物声带能恢复不同程度的内收功能，肌张力为健侧的６０％以上，内收肌运动终板分布、形态基本正常。喉麻痹１２、１８个月作神经吻合术的动物声带固定，肌张力为健侧的２３～５４％，内收肌运动终板分布弥散，但仍很丰富，肌纤维结构良好。行神经吻合的动物均恢复一定程度的诱发肌电图去极化幅度。结果表明，延期神经吻合术能使内收肌获得再神经支配，并恢复部分喉功能。

多神经肌蒂多点植入术治疗声带麻痹

解决传统单蒂神经肌蒂植入术受肌的再神经支配治疗声带麻痹往往不完全的问题。采用多肌蒂、多点植入技术治疗。实验结果表明：环杓后肌肌张力、神经电生理参数及肌功能恢复程度均明显大于单肌蒂植入术，并得到形态学检查的证实。双肌蒂与三肌蒂植入术的各观察指标均无明显差异。采用多肌蒂多点植入技术治疗双侧声带麻痹３例，声门裂均增大，呼吸困难改善，其中２例获声带外展，肌电检查证实３例均获有效再神经支配。结果提示多肌蒂多点植入技术治疗声带麻痹比单肌蒂技术更为有效。

保留喉功能的下咽癌手术

下咽癌发生位置隐蔽，生物学特性恶劣，易早期发生淋巴结转移，且局部复发率高，易发生远处转移，是预后最差的头颈部肿瘤之一。目前以手术为主的综合治疗仍是下咽癌治疗的首选方法。

颈袢亚分支植入术治疗单侧喉麻痹的实验研究

用１１只狗，分成实验组（７只）及对照组（４只），均切断左侧喉返神经和左侧喉上神经外支造成单侧喉麻痹。实验组将颈拌（舌下神经拌）主支的各亚分支植入声带内收肌中，对照组不作此神经修复术。６个月后行喉镜检查、喉肌电图检查、肌收缩力测定、组织化学检查及运动终板细胞化学电镜观察，证实实验组声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为预计亚分支再神经支配的结果，未见吸气性声带内收现象。对照组声带内收肌无再神经支配征象。

声带内收肌功能重建研究进展

本文对单侧喉麻痹声带内收功能重建的有关文献进行综述。随着人们对声带内收肌及其支配的神经解剖、组织化学、生理特性及失神经后病理改变的深入了解,促进了对声带内收肌再神经支配的研究。在将功能性电刺激应用于环杓后肌功能重建的基础上,许多作者开始将这一治疗方法应用于内收肌功能重建这一领域。