胰腺外伤21例诊治体会

目的探讨胰腺外伤的外科治疗方法。方法回顾分析我院1996年8月至2010年6月收治的21例胰腺外伤患者的临床资料。结果术前13例行CT检查,7例考虑有胰腺损伤,阳性率53.8%;14例行B超检查,2例考虑为胰腺损伤;腹腔穿刺液13例查淀粉酶,9例明显升高;1例漏诊,其余均经术中探查确诊。本组均采用手术治疗,手术方式:单纯引流4例,胰腺缝合修补7例,胰体尾切除6例,胰体尾断端与空肠行Roux-Y吻合术2例,胰十二指肠切除术1例,胰头清创缝合加十二指肠改良憩室化手术1例,治愈18例,死亡3例。结论腹腔淀粉酶测定和CT联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,以损伤控制性手术治疗原则为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率。

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化患者胆道结石的发生率为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍,其胆道手术的危险性较无肝硬化者显著增高。笔者对2002年6月—2009年6月于济南军区总医院收治的53例胆石症合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胆石症合并肝硬化患者的有效治疗方法，总结报道如下。

胃间质瘤11例诊治分析

胃间质瘤（gastric stromal tumors,GSTs）是一组来源于胃原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤,是消化道独立的一类间叶性肿瘤[1]。GSTs无特异的临床表现常使其诊断困难,部分高危组GSTs因复发和远处转移导致愈后不良。

肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化及脾功能亢进

肝癌常合并严重的肝硬化、门脉高压、脾功能亢进，肝癌切除同时如何处理脾功能亢进是临床研究的热点。这对提高肝癌总体疗效有重大意义[1]。本文对2002-01-2010-12笔者所在医院收治肝癌伴肝硬化、脾功能亢进47例患者，采用肝脾联合切除手术．资料总结报告如下。

中央型肝癌33例手术切除体会

中央型肝癌是指紧邻第一、二、三肝门的肿瘤（不包括尾状叶），即靠近主要的门静脉、胆管、肝静脉和肝后段下腔静脉。由于此处的肿瘤位置特殊，手术切除难度大、风险高。笔者所在科于2001—09—2007—04对33例中央型肝癌实施了手术切除。现报告如下。

行动研究取向的乡土美术教育研究——以漳浦民间剪纸为例

行动研究是教师结合教育实际工作开展研究的过程,也是在行动中不断学习的过程。随着教育改革的深入,越来越多的普通教师以行动研究的方式参与到教育科研中来。在本研究过程中,笔者作为直接参与研究者,采取行动研究的方式,研究、开发漳浦民间剪纸课程,开展基于行动研究取向的乡土美术教育研究。在本文中,笔者力图从资料收集、资源研究、课程设计、教学实践、实践反思等五个方面,以漳浦民间剪纸为例,展示乡土美术教育行动研究的一般方法与过程、收获与成长,希望与有志于乡土美术教育研究的同行共享。

美育校本课程开发的维度与向度——以乡土美术为例

党的十八大以来,在弘扬中华优秀传统文化、倡导美育主旋律的影响下,富含民族文化基因、具有地域特色的优秀民族民间艺术的传承与发展得到了前所未有的重视。本着弘扬、继承传统民间文化艺术的意愿,从教育的角度对乡土美术美育资源展开学习与研究,将世代相传的本土民间美术引入学校教育,意义深远。

巧用思维导图 优化美术教学——以《凝练的视觉符号——标志设计》一课为例

思维导图在美术学科中的应用,重在发挥其所蕴含的宏观把握、多维立体的显著特征,发散与聚合的思维特性,以及图文并茂的直观视觉,激发学习兴趣,培养创造能力,提升教学效率。结合具体教学课例,本文探析如何巧用思维导图多维建构教学、弹性把控流程、激发创新思维,从而获得良好的教学效果。

严重肝外伤62例诊治体会

由于交通事故和建筑业高空坠落所造成的肝脏外伤增多，如何成功救治严重肝脏外伤、降低病死率并减少术后并发症，仍是外科医师的需要研究的重要课题。现回顾性分析笔者所在医院2001—02～2010—12救治的62例严重肝外伤患者的临床资料，总结报告如下。

胰腺损伤的诊疗体会

胰腺位于上腹部腹膜后深处,受伤机会少,但近年来其发生率有逐渐增高趋势,主要为交通事故和高处坠落所致。胰腺损伤常具有合并伤多、术前漏诊率高、病死率高及术后并发症多等特点。笔者所在医院1996-08～2010-08共收治胰腺损伤27例,现回顾性分析如下。

脾切除断流术后经脾静脉抗凝治疗预防早期门静脉血栓的安全性分析

目的评价经脾静脉置管抗凝治疗预防脾切除断流术后早期门静脉血栓(PVT)形成的安全性。方法 60例择期行脾切除断流术的门脉高压患者随机分为置管组和对照组,采用超声多普勒和(或)强化螺旋CT扫描监测术后门静脉血栓形成情况。结果 60例患者全部随访到3个月。对照组累计PVT发生率56.7%,置管组为16.7%,两组有统计学差异(P<0.05)。经脾静脉置管输入肝素溶液对体循环静脉血凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间无影响。结论经脾静脉置管抗凝治疗预防脾切除断流术后早期门静脉血栓形成是安全可行的。

“绿活”在文府——试析台湾地区文府小学“艺术与人文”校本课程建设

文府小学是台湾地区高雄市都会区的一所知名小学。2001年,深挖地基创建该校时,发现了适合做陶艺的黏土地质。为此,学校将陶艺作为特色课程发展。学校不仅开设日常的陶艺课,还设计由每一届学生合作完成的主题陶艺墙。走进校园,处处可见学生的陶艺作品,有纪念类主题墙;有装饰类造景,如巨星柱状造景、螺旋形镂空游戏墙、地下车道两侧的陶板刻画添彩;

第七届“海西杯”全国青少年主题书画大赛(小学组)优秀作品选登

美在家乡,美在行动福州市鼓楼实验小学罗今指导教师陈丽端题材来源于生活。绘画语言虽然不够瓷实,但真实有趣,表现得入情入理。画面上能透出儿童天真、稚嫩、童趣、童心、好玩等情调。拥有“自我”是儿童美术教学中最精彩的“一幕”,在儿童画中能找到“自我”的影子,亦是孩子个性光华的闪耀之处。

美术学习档案袋的实施与运用

学习档案袋是美术教学过程性评价的重要有效的手段。在其实施过程中,要充分发挥教师的主导地位和学生的主体地位,在美术学习档案袋设计、使用、保管和展示的过程中,如何给学生提供表现自己所知所能的各种机会,让学生学会更多的学习策略,形成学生良好的美术学习习惯,是新课程美术教学亟待解决的问题。

胆囊肉瘤样癌1例

患者，男，55岁，右上腹疼痛不适10余天，于2010年2月20日入院。查体：皮肤，巩膜黄染，右上腹轻压痛。肝功能示：TBIL／DBIL139／83μmmol／L—CT示：胆囊底及体部软组织密度影，侵及肝脏，肝门部淋巴结肿大，肝内胆管扩张，诊断为胆囊癌.

12例十二指肠乳头部肿瘤局部切除

十二指肠乳头肿瘤以往多采用胰十二指肠切除术。近年来国内外学者采用局部切除治疗此类肿瘤，取得了良好疗效。我科2001年9月～2007年1月施行局部切除治疗十二指肠乳头部肿瘤12例，现报道如下。

行动研究取向的教师专业发展策略研究——以闽南乡土美术教育行动研究为例

行动研究是教师专业发展的重要途径和有效办法。如何将其落实在教师专业生活中,是当前教师专业发展的疑难问题。笔者结合闽南乡土美术教育行动研究的具体情境,探寻分层培养目标、优化教师专业素养、提升课堂教学能力、增强教师反思能力以及教师发展性评价五个教师专业发展策略及其具体操作办法,旨在一定程度上促进教师的专业成长。

贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症对肝脏血流及近远期功能的影响

目的:观察贲门周围壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响。方法:回顾性分析1989年1月—2008年1月我院367例行贲门周围壁内外双重断流术的门静脉高压症患者手术前后门静脉的血流变化,比较术前和术后1周和1、6、12个月谷丙转氨酶(ALT)、血清胆红素(TB)、血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)等肝功能指标。结果:术前平均自由门静脉压为(36.2±4.2)cmH2O,术后为(31.4±3.3)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05)。术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3月肝功能各指标较术前无明显改变(P>0.05),术后6、12月肝功能各指标较术前明显改善(P<0.05)。结论:贲门周围壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持门静脉高压症患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用。

改良胆肠吻合术在治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者中的应用研究

目的:探讨改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的安全性、有效性及其优势。方法:回顾性分析我院2007年6月—2010年6月收治的21例70岁以上恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,分为传统手术组和改良手术组。比较二组患者的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、减黄疗效、返流性胆管等及并发症发生的情况。结果:采用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗患者的手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间较传统治疗明显缩短,返流性胆管炎发生率亦显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);二种术式的减黄效果无明显差异(P>0.05)。结论:改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗高龄恶性梗阻性黄疸是安全有效的方法,不仅操作简单,而且有利于患者术后器官功能康复。

肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析

目的研究影响巨大原发性肝癌手术切除治疗的预后因素,探讨提高巨大肝癌疗效的途径。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月在我院手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,用Cox回归分析选择16个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析。结果随访到的58例外科手术治疗患者1、3、5年生存率分别为58.2%,31.4%,12.3%;单因素分析结果表明预后影响因素为是否肝内转移、血管侵犯、肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为肝硬化程度、是否肝内转移和是否根治性切除。结论积极手术切除是治疗巨大肝癌的主要措施,其疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗是提高HPLC生存率的主要策略。