生物膜休眠菌及其靶向治疗研究进展

随着抗生素的广泛使用,细菌耐药性问题日益突出。生物膜形成是导致耐药菌不断增加的重要因素,休眠菌是生物膜中一种具有特殊表型的细菌,可导致慢性和复发性感染,由于其来源多样、耐药机制复杂,目前尚无有效治疗措施,探索休眠菌靶向疗法具有重要临床价值。该文就生物膜休眠菌及其靶向治疗研究进展进行综述。

严重肘部损伤的修复重建策略

肘部的范围通常定义为肱骨远端至前臂近端1/3的区域。肘部严重损伤是临床常见的高能量损伤之一,多伴有广泛的皮肤软组织损伤、血管神经损伤和骨折等。由于解剖结构复杂、功能要求高、损伤机制复杂,肘部损伤往往并发症多,致残率高。软组织修复和骨性结构重建是影响及制约肘部损伤后功能恢复的重要因素。因此,如何有效修复软组织损伤及重建骨性结构一直是肘部损伤临床治疗的难点和重点。

靶向亚细胞结构治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤是一种能对患者的感觉功能、运动功能以及自主神经功能造成极大影响的疾病,它不仅给患者本人带来严重身心伤害,还对社会造成巨大的经济负担。随着医疗技术的发展,对脊髓损伤内在机制的研究也在不断深入,脊髓损伤的治疗方法层出不穷,但其疗效欠佳,因此亟需进一步探索新的脊髓损伤治疗策略,拓展新的治疗思路。诸多研究表明,各种亚细胞结构与脊髓损伤后损伤部位神经再生及功能恢复密切相关,因此靶向线粒体、溶酶体/自噬体、内质网、胞内体和蛋白酶体等亚细胞结构治疗脊髓损伤可望在促进脊髓损伤后神经再生与修复中起重要作用。多种靶向亚细胞结构的治疗策略在脊髓损伤治疗中效果显著,其中又以靶向线粒体或内质网治疗脊髓损伤的研究为主。靶向线粒体治疗主要着重于维持损伤部位线粒体能量代谢水平,而靶向内质网治疗主要着重于抑制内质网应激。该文就靶向亚细胞结构治疗在脊髓损伤修复中的应用研究进展作一综述,可望为开发脊髓损伤的新型靶向治疗策略、提高脊髓损伤治疗效果提供新思路。

基于TCPT的混合教学模式在“显微外科基础”教学中的应用

TCPT(Team,Case,Problem and Traditional based learning)是以团队为基础,基于临床病例,围绕一个或多个问题展开讨论,并结合教师传统授课总结的一种学生与教师交融协调的混合教学模式。目前的研究多在评估单一教学模式对课程的教学效果,并未有研究评估TCPT混合教学模式在医学教学中的应用。该研究以“显微外科基础”课程为例,在上海交通大学医学院临床医学专业本科生中实施TCPT混合教学方法,比较实施前及实施后的教学效果。研究发现,试验组显微外科基础结课总成绩高于对照组(81.28±8.36 vs.77.03±12.25,P=0.040);试验组显微外科基础病例分析题得分高于对照组(7.28±9.09 vs.4.30±2.20,P<0.001);试验组对应章节名词解释得分高于对照组(3.88±0.86 vs.2.87±1.11,P<0.001);试验组较对照组课堂互动增多,抬头率提高(90.5%vs.64.8%,P<0.001);同时,有24人(57.1%)认为TCPT混合教学能够提高其团队协作能力,40人(95.2%)认为能够提高其病例分析能力,33人(78.6%)认为提高其自我解决问题能力,32人(74.2%)认为提高其文献阅读能力。TCPT混合教学方法能够帮助学生建立对学科的基本印象及认识学科的应用范围,提高学生学习的主观能动性,是一种在医学教学中值得开展的教学方法。

大鼠脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建动物模型的实验研究

目的建立大鼠人工生理膀胱反射弧动物模型,同时修复重建膀胱的感觉与运动功能,为观测该反射通路重建排尿功能的修复效果奠定基础。方法选用20只体重280～300g的成年雄性SD大鼠,随机分为2组,每组10只。A组为L6前、后根分别与S2前、后根端端吻合造模;B组为L6神经根总干与S2神经根总干端端吻合造模。术中显微解剖测量各神经根的外径,L6与S2脊神经根间的距离及L6的可分离长度。术后观察大鼠排尿情况及下肢活动情况,并行BBB评分。术后2周取材对各神经根行Fast Blue染色,行神经纤维计数。结果于L6椎体平面,L6神经根总干及其前、后根外径分别为(1.54±0.33)、(0.68±0.13)、(0.88±0.10)mm;S2神经根总干及其前、后根外径分别为(1.39±0.42)、(0.62±0.08)、(0.79±0.14)mm。L6神经根可分离长度为(10.76±2.11)mm;L5、L6神经合干处与S2椎间孔间的距离为(14.21±1.95)mm。两组模型均可无张力吻合。各组大鼠均存活,术后排尿、排便与术前无异。A组术前、术后BBB评分为(20.20±0.35)(、19.80±0.23)分;B组为(20.20±0.35)(、19.20±0.31)分,组间差异无统计学意义(P>0.05)。L6、S2神经根总干的神经纤维为(892±32)、(788±29)根;L6、S2脊神经前、后根神经纤维分别为(354±26)、(532±17)、(325±19)、(478±22)根,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将大鼠L6前、后根分别与S2前、后根端端吻合造模,操作简便易行、可重复性好,且能重建完整的人工膀胱反射弧,是一种较理想的膀胱生理反射弧重建的动物模型。

内镜辅助单纯病灶刮除治疗手指内生软骨瘤的疗效分析

目的探讨内镜辅助单纯病灶刮除治疗手指内生软骨瘤的疗效。方法2002年6月～2008年5月,18例20指手部内生软骨瘤,在内镜辅助下行单纯病灶刮除而未行自体骨或人工骨植骨。术后摄X线片观察骨愈合,肿瘤复发以及骨折、感染、关节僵硬等并发症的发生情况。结果手术时间(112.5±10.2)min,住院时间(4.2±1.2)d。18例随访9～34个月,平均13.4月,术后骨愈合时间(12.2±0.8)月;术后无肿瘤复发;2指由于病灶与关节面毗邻,术后发生不同程度的关节僵硬。结论内镜辅助下单纯病灶刮除治疗手指内生软骨瘤,由于借助内镜的放大作用而彻底清除髓腔残存的瘤细胞,因而术后复发率低,疗效满意。

筋膜间隙综合征的诊断新进展

筋膜间隙综合征的诊断贵在一个“早”字,其症状与体征往往不具特异性,对其高危人群应引起高度重视。筋膜间隙压力测定、磁共振成像、放射性核素成像、近红外光谱法、微循环检测等方法的应用有助于早期诊断。

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者,年龄18～38岁。平均伤后6个月内,均应用以下术式治疗。手术步骤:一期手术,膈神经移位至臂丛上干前股,副神经移位至肩胛上神经;健侧C7神经移位至患侧尺神经;二期手术,第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经,健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果术后8例均获随访,时间为二期术后13～25个月,平均21个月。所有患者均有不同程度恢复,相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复,肌皮神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;肩胛上神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;桡神经有效恢复3例,恢复率为37.5%;胸背神经有效恢复6例,恢复率为75.0%;正中神经有效恢复5例,恢复率为62.5%。感觉恢复情况:正中神经感觉4例为S3,3例为S2,1例为S1。结论二期多组神经移位安全有效,对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者,是一种可选择的方法。

大鼠脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建的实验研究

目的探讨利用截瘫平面以上健存的神经根,与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,建立人工膀胱反射通路,重建膀胱生理反射弧的有效性。方法取3月龄雄性SD大鼠20只,体重250～300 g;右侧为实验侧,左侧为对照侧。将大鼠右侧L5前根近端与右侧S2前根远端,L5后根近端与S2后根远端在硬脊膜囊内分别行显微缝合,同时修复重建膀胱的感觉与运动功能,建立人工膀胱生理反射弧。左侧不作任何处理。于术后5个月,在破坏L6～S4节段脊髓制备完全性截瘫前后,分别进行电生理检查及膀胱内压测定。结果18只大鼠存活至术后5个月,9只大鼠成功分离出吻合的神经根,获得实验结果。实验侧截瘫前后,单相方波(3 mA、0.3 ms)刺激S2后根吻合口远端,均可记录到膀胱神经丛动作电位,波幅分别为(0.10±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05);串刺激(3 mA、20 Hz、5 s)S2后根,均可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,其波幅分别为(0.11±0.02)mV和(0.11±0.03)mV,差异无统计学意义(P>0.05)。刺激S2后根吻合口远端,经新建的人工膀胱反射弧引出的膀胱内压分别为(6.55±1.33)cmH2O和(6.11±2.01)cmH2O,差异无统计学意义(P>0.05)。对照侧截瘫前刺激S2后根,引出的膀胱神经丛动作电位波幅为(0.14±0.02)mV,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位波幅为(0.17±0.02)mV,膀胱内压为(10.77±1.78)cmH2O,均大于实验侧截瘫前后(P<0.01)。而电刺激对照侧截瘫后S2后根,不能引出膀胱神经丛动作电位、平滑肌复合肌肉动作电位,膀胱内压无变化。结论利用截瘫平面以上健存的神经根,通过与硬脊膜内骶神经前后根分别吻合,可建立完整的人工膀胱反射弧,有望实现截瘫患者自主性排尿。

Okutsu法与Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的手术方法与疗效分析

目的比较应用内窥镜技术治疗腕管综合征的两种不同方法,对其术后疗效进行比较,分析两种不同手术方式的优劣。介绍内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验与疗效。方法局部麻醉,皮肤1 cm切口,应用内窥镜电视光源系统,在内窥镜下切断腕管横韧带。术后6个月各随访26例26腕,对其术后疗效进行分析评价。结果据Kelly疗效评定标准,Chow法组26腕中优18腕,良6腕,可1腕,差1腕,优良率为92.31%。Okutsu法组26腕,优16腕,良7腕,可2腕,差1腕,优良率为88.46%。各有1例发生术后并发症。术后无复发病例。结论内窥镜技术治疗腕管综合征,尽管两种手术方式不同,但术后疗效差异无显著性。相对而言,Chow法更易于掌握和安全。注意选择手术的适应证,两种方式都是安全有效的微创手术方法。

一种神经源性膀胱排尿报警装置的设计

目的介绍一种神经源性膀胱排尿报警装置的设计及其工作原理。方法根据指南针原理设计神经源性膀胱排尿报警装置,通过动物实验对该装置的有效性进行验证。结果神经源性膀胱排尿报警装置由固定在膀胱前壁的永磁铁和固定在下腹壁的报警仪组成,报警仪由指南针开关、电源、蜂鸣器和电源开关组成。膀胱容量的变化导致永磁铁位置变化,永磁铁位置变化导致报警仪所在点的磁场变化,磁场变化可通过具有指南针功能的报警仪来检测。犬的膀胱从初始状态被充盈到200mL,永磁铁上移距离为31.3～34.1mm,平均32.8mm,报警仪指针旋转47～57°,平均52°,膀胱容量与报警仪指针位置具有一一对应关系,两者成正相关(r=1.0,P<0.01)。当膀胱充盈量预设为150mL时,使报警仪开始报警的膀胱实际充盈量为135～160mL,平均147.6mL,误差<15mL(10%)。结论由报警仪和永磁铁构成的神经源性膀胱排尿报警装置能够达到持续监测膀胱容量和报警排尿的目的,并具有结构简单、易生产制造、价格便宜、使用方便等优点,值得进一步研究。

大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼尿肌及其神经肌肉接头形态学变化的研究

目的初步探讨大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼尿肌及其神经肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)组织形态学的变化规律。方法成年SD大鼠48只随机分为六组,每组8只。分别为正常对照组,脊髓圆锥损伤术后4、6、8、10及12周组,依次记作A^F组。采用L4、5平面锐性横断性脊髓圆锥损伤的动物模型。分别于术后相应时间点取材,先作膀胱逼尿肌HE染色,以观测肌纤维截面积的变化规律;同时制作电镜标本,观察膀胱逼尿肌及其NMJ超微结构的变化规律;最后将逼尿肌行Masson三色染色,计算平滑肌及结缔组织所占的百分比。结果HE染色观察,大鼠逼尿肌肌纤维截面积在E、F组与A组间差异有统计学意义(P<0.05);透射电镜观察,B^F组逼尿肌细胞外形、大小不一致,分布不均匀,排列走行紊乱;间质中大量排列紊乱的胶原纤维,粗面内质网明显扩张,线粒体水肿,且程度逐渐加重。逼尿肌NMJ透射电镜观察,B、C及D组可见其形态结构类似于A组,但线粒体及突触小泡的数量略少;E组可见明显退变的NMJ,突触小泡含量明显减少,伴有线粒体等细胞器减少;F组NMJ进一步退变,突触小泡含量进一步减少甚至缺如,细胞器减少或消失,并可见退变小体。Masson三色染色可见逼尿肌中结缔组织所占的比例在E、F组与A组间差异有统计学意义(P<0.05);且E、F组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠圆锥脊髓损伤术后10周可作为逼尿肌及其NMJ发生变化的时间节点,神经修复手术宜在此前完成。

神经源性膀胱排尿报警装置的生物相容性研究

目的研究神经源性膀胱排尿报警装置采用硅胶包埋永磁铁的生物相容性。方法根据国家标准GB/T16886医疗器械生物学评价的要求对硅胶包埋的永磁铁进行细胞毒性实验、致敏实验、皮内刺激实验和急性全身毒性实验。采用琼脂扩散法计算永磁铁作用24h后L929细胞的褪色指数和溶解指数,评价样品细胞毒性。使用样品浸提液对30只雄性豚鼠进行常规诱导和激发,24、48h观察豚鼠腹侧皮肤的红斑水肿反应等级,评价样品的致敏性。观察2只雄性健康新西兰兔皮内注射浸提液后24、48及72h局部组织的红斑水肿反应等级,评价样品的皮内刺激作用。观察10只雄性昆明种小鼠经尾静脉注射浸提液后4、24、48及72h一般状态、毒性表现和死亡动物数,评价样品的急性毒性反应。将永磁铁固定在3条犬的膀胱前壁后2、4及8周,观察犬一般反应和局部病理变化。结果硅胶包埋的永磁铁具有轻微细胞毒性作用,无致敏作用、皮内刺激作用和急性全身毒性作用。永磁铁植入后,犬耐受性好,精神、食欲及二便无明显异常,切口愈合良好,未发生感染。术后2、4周犬大网膜与膀胱壁在永磁铁周围发生粘连,8周犬下腹壁与膀胱壁在永磁铁周围发生粘连。永磁铁周围的纤维囊壁薄,其下方的膀胱壁增厚,膀胱黏膜面正常。镜下见膀胱壁各层均有不同程度充血和水肿,从浆膜层到黏膜层逐渐减轻。在浆膜层内可见大量的急慢性炎性细胞浸润,血管充血明显,肌层明显增厚,肌间可见少量炎性细胞浸润,血管轻度充血。结论神经源性膀胱排尿报警装置所采用的永磁铁经硅胶包埋后具有良好的生物相容性,符合临床使用要求。

内镜下切断屈肌支持带远侧纤维束治疗腕管综合征

目的探讨内镜下腕管切开减压术(endoscop ic carpal tunnel release,ECTR)中切断屈肌支持带远侧纤维束(d istal holdfast fibers of the flexor retinacu lum,DHFFR)的必要性。方法观察组16例,臂丛神经阻滞麻醉,不使用止血带,皮肤1 cm切口,内镜下应用USE系列切断腕管横韧带和DHFFR,与对照组16例单纯切断腕管横韧带进行疗效比较。结果术后6个月功能随访,按照Kelly疗效评定标准,观察组优13例,良3例;对照组优8例,良5例,可3例,2组浜田Ⅱ、Ⅲ级疗效差异有显著性(2χ=6.278,P=0.043)。2组均无严重并发症及术后复发。结论对浜田Ⅱ、Ⅲ级腕管综合征者术中注意腕横韧带切断不是唯一的目标,同时切断DHFFR才能彻底减压。

内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的初步报告

目的 探讨内窥镜下腱鞘切开治疗狭窄性腱鞘炎的可行性。 方法 狭窄性腱鞘炎 5例 (拇指 2例、环指 2例、中指 1例 ) ,采用Smith&Nephew内镜腱鞘切开系统 ,皮肤 3 0mm切口 ,开放式外套管从切口近端沿腱鞘插入 ,从远端切口穿出 ,2 7mm关节镜从外套管近端插入 ,钩刀从远端进入 ,在内镜引导下完全切开腱鞘。 结果 5例腱鞘均完全切开 ,手术后立即恢复了手指的屈伸功能 ,术后 1周重返工作岗位 ,无明显的伤口疼痛和延迟愈合等并发症出现。 结论 本法微创 ,痛苦小 ,恢复快 ,疗效高 ,尤其适用于多个手指和伴有糖尿病的患者。

Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验

目的 介绍腕管综合征内窥镜Chow法治疗的方法和经验。 方法 2 5例 30腕腕管综合征 ,在内窥镜指导下切开腕管。 结果 术后随访 1月～ 12月。 18例 2 0腕术后 4周～ 6周桡侧三指半感觉恢复正常。 7例 10腕大鱼际肌萎缩、拇对掌功能障碍者术后 8周～ 12周恢复正常。无并发症。 结论 Chow法操作简单 ,容易掌握 ,皮肤切口小 ,组织创伤轻 ,术后恢复快 ,是一种安全有效的微创手术方法。

支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨支撑钢板治疗肱骨小头冠状面骨折的方法及疗效。方法2008年2月-2012年7月，采用支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例。根据国际通用的Dubberley分型，IA型3例，IIA型5例，均为闭合性损伤。全部切开，直视下骨折复位。经X线透视确认解剖复位后采用支撑钢板固定。结果术中及术后无神经、血管损伤，X片示骨折解剖复位。本组8例均获随访．随访时间为8-24个月，平均16个月，未发现肱骨小头缺血坏死，无肘关节外翻不稳，其中1例出现创伤性关节炎表现。骨折愈合时间为6-10周。肘关节活动度：伸90（0°-15°），屈1250（105°～135°），平均活动度116°。按BrobergMorrey评分标准，平均94．2分；术后疗效优6例，良1例，可1例，优良率为87．5％。结论肱骨小头冠状面骨折应行切开复位支撑钢板内固定术，达到解剖复位和牢固固定后．早期行肘关节主动伸屈功能锻炼．可获得满意疗效。