前馈控制对肝动脉灌注化疗患者护理的效果研究

目的 探讨前馈控制对于肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)患者舒适度及护理的效果。方法 选取2022年6月至2022年11月浙江省肿瘤医院收治的101例需行HAIC的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=48)和观察组(n=53)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用前馈控制。比较两组患者舒适度、术后不良事件发生情况。结果 观察组患者HAIC术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),患者舒适度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 在HAIC患者护理安全管理中应用前馈控制能提高护理安全质量,降低不良反应发生率,改善HAIC患者生活质量。

经桡动脉途径对肝癌患者行亚叶酸/5-氟尿嘧啶/奥沙利铂肝动脉持续灌注化疗的临床应用

目的 探讨经桡动脉(radial artery, RA)途径行亚叶酸/5-氟尿嘧啶/奥沙利铂(folinic acid/5-fluorouracil/oxaliplatin, FOLFOX)-肝动脉持续灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy, HAIC)的可行性及安全性。方法 回顾性分析行2周期FOLFOX-HAIC治疗的肝癌患者140例,其中经桡动脉途径60例,经股动脉(femoral artery, FA)途径80例。观察并记录两组患者的手术时间及辐射剂量,穿刺和手术成功率,术中、术后并发症发生情况。结果 RA组60例患者中,52(86.67%)例成功置管化疗,FA组80例(100%)均成功置管化疗,差异有统计学意义(P<0.05)。在手术时间和患者所受辐射剂量方面,RA组高于FA组(P<0.05)。RA组和FA组术后并发症发生率为19.23%和20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。RA组患者在HAIC过程中也可下床活动。结论 采用经RA途径行FOLFOX-HAIC术安全、可行,患者舒适性明显提高,但在手术难度、手术操作时长及辐射剂量方面存在一定的不足。

FOCUS-PDCA对肝动脉灌注化疗药物精准输注的改善作用

目的探讨焦点管理循环(find-organize-clarity-understand-select-plan-do-check-act,FOCUS-PDCA)对肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)药物精准输注的改善作用。方法选取2021年7月至2022年6月浙江省肿瘤医院介入治疗科经股动脉行HAIC的原发性或转移性肝癌患者98例作为研究对象,将2021年7月至2021年12月行HAIC的患者设为对照组(n=49),将2022年1月至2022年6月行HAIC的患者设为观察组(n=49)。对照组给予常规管理,观察组给予FOCUS-PDCA,比较两组患者5-氟尿嘧啶注药泵输注时间准确率、动脉穿刺处出血率、动脉导管堵管率、用药未完成率、动脉导管体外固定方式标准率等安全性指标和患者健康教育掌握率。结果观察组的5-氟尿嘧啶注药泵输注时间准确率、动脉导管体外固定方式标准率、健康教育掌握率均显著高于对照组(P<0.05),动脉导管堵管率显著低于对照组(P<0.05)。两组动脉穿刺处出血率和用药未完成率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FOCUS-PDCA对HAIC药物精准输注具有显著改善作用,值得临床普及应用。

CT引导下I^(125)粒子组织间植入治疗难治性肝癌

目的评估CT引导下125I粒子组织间植入治疗难治性肝癌的安全性和疗效。方法 40例经临床或病理确诊局部未控难治性肝癌患者,其中原发性肝癌27例(门静脉癌栓2例),转移性肝癌13例,在CT导向下行125I粒子组织间植入术。术前采用治疗计划系统(TPS)计算布源,125I粒子活度为0.6~0.8 m Ci,外周匹配剂量(MPD)100~140 Gy。粒子植入手术均在局麻下进行,采用经皮肝穿刺,利用单针或多针技术,平行于肿瘤/癌栓长轴方向,间隔0.5~1 cm逐一植入。采用m RECIST评估近期疗效。KaplanMeier法分析中位肿瘤进展时间(m TTP)和中位总生存时间(m OS)。结果手术操作成功率100%。肿瘤直径1.5~12.0 cm(平均4.0 cm),共植入125I粒子1 748枚(平均每例植入44枚)。近期有效率37.5%(CR 8例,PR 7例),SD 37.5%(15例),疾病控制率(DCR)75%。m TTP 7.0个月(95%CI:4.524~9.476个月),m OS10个月(95%CI:6.901~13.099个月),手术相关不良反应包括,包膜下少量出血2例(5%),粒子肝内游走2例(5%),肝区疼痛不适1例(2.5%),均无需特殊处理;1例(2.5%)术后3 h出现寒战高热,给予对症解热处理。结论 CT引导下125I粒子永久性组织间植入补救治疗难治性肝癌不仅安全,且有效,值得临床进一步推广。

CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗难治性盆腔恶性肿瘤

目的评价CT引导下125Ⅰ粒子组织间植入治疗盆腔难治性恶性肿瘤的临床疗效,探讨粒子植入技术。方法23例盆腔恶性肿瘤,均为术后复发接受化疗和(或)根治量放疗肿瘤仍进展患者,瘤体最大径3.5～7.0 cm,平均4.5 cm。粒子植入术前1～3 d行模拟CT扫描,采用治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,根据处方剂量求出术中所需125Ⅰ粒子的总活度并算出治疗粒子数量。在CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子。其中6例患者粒子植入前或后接受髂内动脉灌注化疗。结果单个瘤体内首次植入粒子数为9～75粒,平均27粒。6例接受髂内动脉灌注化疗共14个疗程。粒子植入术后72 h～4周,下肢疼痛和(或)肛门、会阴周围疼痛坠胀不适,完全缓解5例,部分缓解11例,有效率69.6%(16/23)。术后随访2～34个月,中位随访21个月,部分缓解(PR)18例;无变化(SD)4例;进展(PD)1例,总有效率78.3%(18/23)。死亡3例,存活20例,最长生存时间34个月。结论CT引导下125Ⅰ粒子植入对盆腔难治性恶性肿瘤安全、有效。

应用Angio-CT行椎体成形术治疗椎体转移瘤的辐射剂量分析

探讨Angio-CT与C臂锥形束CT下行经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)的差异。方法 回顾性收集20例在我院行PVP患者,其中10例患者在Angio-CT(研究组)下行PVP,10例患者在C臂锥形束CT(对照组)下行PVP,观察记录并分析手术时间,医生和患者受照X线程度,以此比较两种手术方式的辐射剂量的差异。结果 发现研究组行PVP的手术时间比对照组的手术时间要短(研究组:25.38±8.00分钟;对照组:56.88±13.93分钟;t=-6.201,P<0.001)。在辐射剂量方面,研究组术者平均受照射的辐射剂量低于对照组(研究组DLP:283.45±178.64 mGycm;对照组DLP:8717.9±2794.70 mGycm;t=-9.524,P<0.001)。在患者方面,研究组的患者平均受照射的辐射剂量低于对照组的患者(研究组DLP:1091.30±409.09 mGycm;对照组DLP:33168.50±11316.86 mGycm;t=-8.958,P<0.001)。并且Angio-CT下术后评估也明显优于传统DSA,且风险明显降低。结论 Angio-CT一站式智能介入诊疗平台下行PVP在缩短手术操作时间,降低医生和患者的受照剂量,提升和评估治疗效果等方面优于C臂锥形束CT。

免疫、化疗、热疗三联法治疗恶性胸水疗效评估

目的 评估经胸腔内留置Arrow管注入高聚金葡素 (HASL)和顺铂 (CDDP)联合容式射频热疗 (三联法 )治疗恶性胸水的疗效。资料与方法 2 7例恶性胸水患者 ,胸水量均在中等以上 ,临床上有明显的胸闷、气促等症状。B超定位后 ,经皮穿刺胸腔内置入Arrow管 ,行胸水持续引流 ,注入HASL 5 0 0 0U +CDDP 6 0mg ,1次 /周。在每次胸腔内免疫、化疗后 30min内和第 3d进行胸部射频热疗 ,持续 2周为 1个疗程。完成 1个疗程后 ,评估治疗效果 ,同时观察毒副反应。结果 置管成功率 10 0 % (2 7/ 2 7) ,3例 (11.1% )发生导管周围胸水渗漏 ,2例 (7.4 % )不慎导管脱落 ,给予重新置管。 2 7例中接受 1个疗程 4例 ,2个疗程 2 0例 ,3个疗程 3例 ,平均 2 .0个疗程。总有效率 88.9%(2 4 / 2 7) ,临床症状缓解率 88.9% (2 4 / 2 7) ,2 0例治疗后KPS评分明显提高 (≥ 2 0 ) ,受益率 74 % (2 0 / 2 7)。发热是主要的毒副反应。结论 三联法治疗恶性胸水安全、有效、毒副反应轻微 。

肝素酶siRNA联合亚砷酸抑制胰腺癌侵袭性的实验研究

目的:观察Hpa小干扰RNA(small-interfering RNA,siRNA)联合亚砷酸对胰腺癌侵袭力的影响,为Hpa-siRNA联合亚砷酸治疗胰腺癌提供实验依据。方法:将3条Hpa干扰靶序列Hpa1-siRNA,Hpa2-siRNA,Hpa3-siRNA稀释退火,分别与线性化pGenesil-1.1质粒表达载体的连接制成pGenesil1.1/Hpa1-siRNA、pGen-esil1.1/Hpa2-siRNA、pGenesil1.1/Hpa3-siRNA等重组质粒。然后将上述目的基因转染SW1990胰腺癌细胞,并设空白对照和阴性对照组。RT-PCR检测转染后Hpa-mRNA表达,Western blot检测转染后Hpa蛋白表达。采用Transwell小室试验检测转染后Hpa-siRNA和经亚砷酸处理SW1990细胞体外侵袭能力。结果:Hpa-mR-NA和Hpa蛋白在基因转染前后的表达,NC和HK组无明显差别,Hpa1-siRNA,Hpa2-siRNA,Hpa3-siRNA三组均明显下降,Hpa2-siRNA抑制效率优于Hpa1-siRNA和Hpa3-siRNA(P<0.05)。随着亚砷酸浓度从0.5、1.0、2.0mg/ml递增,侵袭抑制率也随之升高,分别为7.78%、46.8%及76.8%,差异有统计学意义(χ2=71.633,P<0.05)。Hpa2-siRNA联合亚砷酸后均能显著抑制SW1990胰腺癌细胞侵袭力,抑制率均达100%。结论:Hpa-siRNA和亚砷酸对SW1990胰腺癌细胞侵袭力具有协同抑制作用。

射频消融治疗腹膜后和盆腔恶性肿瘤

[目的]探讨射频消融治疗腹膜后和盆腔恶性肿瘤的疗效和安全性。[方法]腹膜后和盆腔恶性肿瘤患者9例,均为单发病灶。其中原发性肾上腺梭形细胞瘤术后复发1例,软骨肉瘤术后腹膜后转移2例,肺癌、恶性胸腺瘤术后1例,胰腺癌腹膜后转移1例,直肠癌和子宫颈癌术后盆腔转移各1例。CT引导下进行射频消融术。[结果]腹膜后和盆腔肿块射频消融术共19次,平均2.1次。9例患者临床症状不同程度减轻或消失,临床缓解率100%。增强CT复查完全热凝固坏死4例,不完全坏死3例,部分坏死2例。患者术中较好地耐受治疗,术后未发生严重并发症。[结论]射频消融治疗腹膜后和盆腔恶性肿瘤安全,对直径小于6cm的肿瘤疗效确切。

胰腺癌综合性介入治疗的进展

胰腺癌早期症状不明显,临床确诊的患者多已处于中晚期,大多失去手术治疗机会。因此,非手术综合治疗中晚期胰腺癌是临床的基本原则。作为非手术综合治疗的重要组成部分综合性介入治疗,因为安全性和靶向性高、可重复性和近期疗效好,是近年来研究的热点,特别是介入导向的基因治疗将是以后发展的方向。现对近年来胰腺癌综合性介入治疗的研究进展进行综述。

介入化疗治疗晚期恶性胰岛细胞瘤：附4例报道

目的探讨经导管动脉内灌注化疗(TAI)治疗晚期恶性胰岛细胞瘤的近期疗效。方法4例经病理证实晚期恶性胰岛细胞瘤,原发灶位于胰颈部1例,胰体尾部3例。3例为恶性胰岛素瘤伴有肝脏弥漫、多发转移,1例无功能恶性胰岛细胞瘤,因肿瘤侵及周围大血管和脾脏无法切除。4例患者接受腹腔干TAI,其中对3例肝脏转移瘤进行化疗栓塞。间隔1～2个月重复治疗。结果4例患者均获得随访,接受介入化疗共11疗程,平均2.8疗程。随访2～8个月,原发肿瘤部分缓解(PR)3例,稳定(SD)1例;转移瘤PR4例。伴有低血糖恶性胰岛素瘤患者空腹血糖全部恢复正常水平,1例无功能恶性胰岛细胞瘤临床腹胀、腹痛缓解。介入术后出现一过性发热3例,余未见介入化疗相关不良反应。结论对外科无法切除晚期恶性胰岛细胞瘤行TAI安全、疗效良好。

胰腺癌侵袭转移分子机制和靶向治疗

胰腺癌具有高度侵袭、转移特性。研究表明,人体内多种基因、分子、蛋白的异常表达与胰腺癌侵袭转移相关,针对这些靶点研发的药物、疫苗或者采取靶向性基因干扰/导入技术等均能显著地抑制胰腺癌的侵袭转移能力。因此,多靶点治疗将有望改善胰腺癌患者的预后。现对近年来胰腺癌侵袭转移相关的分子靶标和靶向治疗的研究进展进行综述。

肝癌局部热毁治疗的临床应用

原发性和转移性肝脏恶性肿瘤是人类常见的恶性肿瘤.遗憾的是,常规化疗和放射治疗疗效不佳.外科手术切除被认为是疗效最为肯定的方法,但是只有10%～20%的患者适合手术切除,且术后通常复发[1].

互动式汉语口语课堂教学模式实验研究

基于一定交际任务的课堂互动能够有效促进目的语习得,因此,我们设计了一种互动式微观口语课堂教学模式,本研究将通过教学实验,重点考察该教学模式下大剂量强化输入、重述反馈和强化输出三类教学方法对促进学习者汉语使用正确率和促进课堂师生、生生互动的作用,并希望藉此为建构互动式的微观汉语课堂教学模式提供一些启示。

汉语学习者重述反馈注意度研究

在一对一互动中,汉语学习者能够注意到对话者所提供的重述反馈,将之作为一种纠正性反馈,但是注意的水平受学习者语言水平、重述句子的长度及重述句子与学习者初始话语之间差异程度的制约。上述制约主要来源于语言偏向性和记忆能力的差异。本研究可为第二语言(汉语)教学和互动研究提供一些启示。

汉语学习者对话题兴趣度和重要性认知的调查研究

话题选择是成功开展任务式语言教学的一个先决条件。在汉语作为第二语言的教学研究领域,关于汉语学习者对话题兴趣度和重要性认知的相关研究还比较少见,因此无法为任务式教学提供借鉴。本研究通过大规模的调查,考察不同背景的汉语学习者对任务式话题的感兴趣程度和重要性认知程度内容,旨在发现学习者既觉得重要又感兴趣的话题,从而对任务式汉语教学的课堂教学及教材编写提供启示。

肝素酶siRNA抑制胰腺癌侵袭性的实验研究

目的 观察肝素酶（hparinase,Hpa）小干扰RNA（small-interfering RNA,siRNA）对胰腺癌侵袭力的影响.方法 设计3条Hpa干扰靶序列：Hpa1-siRNA,Hpa2-siRNA,Hpa3-siRNA,稀释退火后分别与线性化pGenesil-1.1质粒表达载体的连接制成pGenesil1.1/Hpa1-siRNA、pGenesil1.1/Hpa2-siRNA、pGenesil1.1/Hpa3-siRNA重组质粒.然后将上述目的基因转染SW1990胰腺癌细胞,并设空白对照和阴性对照组.RT-PCR检测Hpa-mRNA表达,Western blot检测Hpa蛋白表达.Transwell小室检测SW1990细胞体外侵袭力.结果 Hpa-mRNA和Hpa蛋白在基因转染前后的表达,NC和HK组无明显差别,Hpa1-siRNA,Hpa2-siRNA,Hpa3-siRNA三组均明显下降,Hpa2-siRNA抑制效率优于Hpa1-siRNA和Hpa3-siRNA（P＜0.05）.Hpa2-siRNA明显抑制SW1990胰腺癌细胞侵袭力,抑制率均达42.6%.结论 Hpa2-siRNA是Hpa特异性干扰序列,对SW1990胰腺癌细胞侵袭力具有明显抑制作用.