患者入院时血浆Lp-PLA2、LP(b)、NIHSS评分及MoCA评分对急性缺血性脑卒中预后不良的预测效能

目的分析患者入院时血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、脂蛋白b[LP(b)]、NIHSS评分及MoCA评分对急性缺血性脑卒中(AIS)预后不良的预测效能。方法AIS患者231例,根据患者出院3个月时mRS量表评分划分为预后良好组125例与预后不良组106例。收集两组患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史及入院时的实验室检测结果、NIHSS评分、MoCA评分等资料,实验室检测指标包括血浆Lp-PLA2、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[LP(a)]、脂蛋白b[LP(b)]、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)等。将AIS患者是否预后不良作为因变量,以患者血浆Lp-PLA2、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a)、LP(b)、Hcy、FBG、CRP水平、入院NIHSS评分、MoCA评分为自变量,采用多因素二元logistic回归分析法分析AIS患者预后不良的独立影响因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析独立影响因素及联合预测因子L对AIS患者预后不良的预测效能。结果预后不良组血浆Lp-PLA2、TC、LDL-C、LP(b)、CRP水平及NIHSS评分均显著高于预后良好组(P均<0.05),MoCA评分显著低于预后良好组(P<0.05)。血浆Lp-PLA2水平、血浆LP(b)水平、NIHSS评分、MoCA评分是AIS患者预后不良的独立影响因素(P均<0.05)。血浆Lp-PLA2水平预测AIS患者预后不良的AUC为0.885,取截断值为158 ng/mL时,血浆Lp-PLA2水平预测AIS患者预后不良的灵敏度为80.19%、特异度为86.40%。血浆LP(b)水平预测AIS患者预后不良的AUC为0.625,取截断值为1.12 g/L时,血浆LP(b)水平预测AIS患者预后不良的灵敏度为47.17%、特异度为79.20%。NIHSS评分预测AIS患者预后不良的AUC为0.953,取截断值为3分时,NIHSS评分预测AIS患者预后不良的灵敏度为88.68%、特异度为90.40%。MoCA评分预测AIS患者预后不良的AUC为0.892,取截断值为21分时,MoCA评分预测AIS患者预后不良的灵敏度为80.19%、特异度为84.80%。四者联合预测AIS患者预后不良的联合预测因子L的计算公式为:L=Lp-PLA2+3.91×LP(b)+75.27×NIHSS-12.32×MoCA。联合预测因子L预测AIS患者预后不良的AUC为0.967,灵敏度为83.96%、特异度为96.80%。结论患者入院时血浆Lp-PLA2水平、血浆LP(b)水平、NIHSS评分、MoCA评分是AIS预后不良的独立影响因素,血浆Lp-PLA2水平、血浆LP(b)水平、NIHSS评分、MoCA评分均可用于AIS预后不良的预测,且四者联合预测效能更高。

以颈部抬起无力为首发表现的颅内静脉窦血栓1例报告

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种缺血性脑血管疾病,临床上较为少见且临床表现无明显特异性。华北理工大学附属医院神经内科四病区收治的1例以颈部抬起无力为首发症状的颅内静脉窦血栓形成患者,现对其临床资料进行报道并对相关文献进行复习,以讨论颅内静脉窦血栓形成的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及预后,旨在为此类患者的早期诊治提供参考性意见。

机械通气、液体治疗策略对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的探讨机械通气(MV)和不同液体限制两种治疗策略对老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法 ARDS患者115例,男77例,女38例,依据有无MV分成MV组和非MV两组。依据有无液体限制性策略分为液体控制组和非液体控制组。比较预后(包括28 d生存率、医疗费用、ICU的滞留时间、MV时间以及平均住院时间等)。结果 MV组ICU滞留时间(t=3.089,P<0.01)、住院费用(t=4.146,P<0.01)均显著高于非MV组,而生存率低于非MV组(χ2=4.391,P=0.036);液体控制组MV时间(t=3.761,P<0.01)、住院费用(t=3.160,P<0.01)均显著低于非液体控制组,而生存率则高于非液体控制组(χ2=5.803,P=0.016)。结论 MV与否、不同的液体治疗策略对老年ARDS患者的预后有显著影响。

长期家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期多因素分级系统指数的影响

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能差,恶化快〔1,2〕。依据COPD诊治指南〔2〕对于Ⅳ期COPD稳定期患者在吸入长效β2受体激动剂(LABA)+吸入性糖皮质激素(ICS)+长效抗胆碱能药物(LAMA)及其他药物治疗基础上可加用长期家庭氧疗(LTOT)。以往COPD患者病情严重程度及生活质量的评价多依靠第1秒用力呼气量(FEV1%)pred,而Celli等〔3〕提出的多因素分级系统(BODE)分级方法综合了体重指数(BMI)(B)、气道阻塞程度(O)、呼吸困难分级(D)和运动耐力(E)4种参数,可以较全面评估患者的病情与生活质量。

高乌甲素对人非小细胞肺癌A549细胞株的作用及机制

目的观察高乌甲素(LA)对人非小细胞肺癌(NSCLC)A549细胞株的作用并探讨其可能存在的分子机制。方法采用由中山大学医学院实验动物中心细胞库提供的人NSCLC细胞株A549株。通过给予不同浓度的LA进行干预和MTT比色分析法、实时荧光定量PCR以及流式细胞仪等检测方法,探讨不同浓度的LA对NSCLCA549细胞株的生长抑制、凋亡率、细胞周期和Cyclin E1表达的影响。结果 LA对细胞的抑制作用规律呈剂量依赖性,相较于对照组,浓度在0.48~7.68 mg/ml的LA对于细胞的抑制作用均有着统计学差异(P<0.05);在相应的各时间点,浓度为0.48和0.96 mg/ml的LA组A549细胞凋亡率均有着统计学的差异(P<0.05);浓度为0.96 mg/ml的LA组细胞周期G0/G1期比例显著上升,而S期比例下降(P<0.05);浓度为0.48和0.96 mg/ml的LA组A549细胞的Cyclin E1 m RNA相对表达量均明显低于对照组(P<0.05)。结论 LA具有抗肿瘤的疗效,其分子机制可能与肿瘤细胞的生长、凋亡、细胞周期以及Cyclin E1表达有关。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白重组RNAi慢病毒载体的构建

目的构建哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)重组RNA干扰(RNAi)慢病毒表达载体。方法按照RNAi设计规则,针对mTOR基因设计4个干扰靶点和阴性对照序列(FAM),先用人工合成寡核甘酸片段,通过PCR拼接的方法,即可获得小干扰RNA(siRNA)有效片段,采用Lipofectamine 2000转染试剂,对肺腺癌A549细胞进行转染,1d后,通过高倍荧光显微镜观察增强型绿色荧光蛋白在肺腺癌A549细胞中的表达情况。采用半定量RT-PCR方法,检测mTOR基因在1d后mRNA水平的表达,采用Western blot检测2d后蛋白表达水平,从而筛选出最高效的干扰靶序列,将其合成双链DNA,通过pGCL-GFP载体,与pHelper 1.0和pHelper 2.0质粒共同组成载体系统,进一步转染293T细胞,最终包装后产生慢病毒,通过Western blot方法检测GFP蛋白表达水平来检测293T细胞中的病毒滴度,并进行活性鉴定。结果 mTOR基因的高效siRNA干扰靶点被成功筛选出;mTOR siRNA感染体外培养的人肺腺癌A549细胞后,不管是从mRNA水平,还是蛋白水平,该基因都明显沉默;该基因mTOR siRNA的慢病毒载体被成功构建,同时收获病毒上清,并检测出病毒滴度为1×108 UT/mL。结论 mTOR siRNA感染体外培养的人肺腺癌A549细胞,能够导致mTOR基因明显沉默;该基因mTOR siRNA的慢病毒载体被成功构建。

分析支气管镜在呼吸疾病临床治疗中的作用

目的探讨支气管镜在呼吸疾病诊断与治疗的价值。方法随机选择来我院就诊的呼吸疾病患者100例临床诊治的过程中采用支气管镜进行治疗,并观察其治疗效果。结果 100例呼吸疾病患者行支气管镜辅助诊治均获得成功,没有1例患者出现出现心跳或者呼吸骤停的现象,并且患者的病情均在短期内缓解,通过分析得知,治疗前后的血气分析及心率情况比较有显著差异(P<0.05)。结论临床对于呼吸疾病患者诊治时采用支气管镜辅助诊治效安全性高、并发症少,值得临床推广应用。

电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗中的体会

目的：分析观察在原发性大气道肿瘤治疗中使用电视硬质气管镜的临床体会。方法针对本医院从2010年8月-2012年8月收治50例原发性大气道肿瘤患者，对患者病历资料进行回顾性分析，并将其分为试验组和对照组，且每组都有25例患者，对照组患者采取常规方法进行治疗，试验组中患者使用电视硬质气管镜进行治疗，观察分析两组患者的临床效果。结果在两组患者中，试验组患者临床效果要高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论临床中，采用电视硬质气管镜治疗原发性大气道肿瘤，不仅安全、可靠，还可以有效，还可以提高肿瘤的全切率，可以改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，提高治愈率，具有实际的应用价值。

再发脑梗死的危险因素研究

目的:探讨脑梗死再发的原因和危险因素。方法:对41例脑再梗死患者及112例随访未再发的初次脑梗死患者的临床伴发疾病及血脂代谢、凝血、纤溶系统、血浆同型半胱氨酸水平进行了综合分析。结果:脑再梗死伴高血压者明显多于初次脑梗死者,而伴糖尿病、缺血性心脏病者无此现象;脑再梗死者血PA I-1活性和纤维蛋白原水平显著高于初次脑梗死者;无论是初次脑梗死还是再发脑梗死血浆同型半胱氨酸均明显升高。结论:高血压、血纤溶系统活性升高、高水平纤维蛋白原、高同型半胱氨酸血症是脑梗死再发的重要危险因素。

血液净化中合并肝素相关性血小板减少症临床观察

目的观察血液净化中肝素相关性血小板减少症发生的时间、恢复时间及治疗效果。方法选择2005年1月～2006年1月在我院行连续性静脉-静脉血液滤过病例9例,血液灌流病例70例,急性或慢性肾功能衰竭首次接受血液透析的患者20例,检测治疗前后血小板的数量,观察出血情况和治疗效果。结果CVVH中1例在治疗第27h发生,血小板计数最低10×109/L,停用肝素48h血小板恢复正常;血液灌流中1例在治疗1h后发生,血小板最低67×109/L,停用肝素60h血小板恢复正常。结论血液净化应用肝素抗凝时应密切观察病情变化,动态监测血小板,对肝素相关性血小板减少症患者除严密观察病情变化外,必要时应用皮质激素和止血药物,间断输注血小板。

急性轻中度脑梗死患者血浆脂蛋白磷脂酶A2水平升高的影响因素

目的了解急性轻中度脑梗死患者血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平升高的影响因素。方法将231例急性轻中度脑梗死患者根据血浆Lp-PLA2值分为低水平组(Lp-PLA2<100 ng/mL)75例、中水平组(Lp-PLA2100 ng/mL~<200 ng/mL)84例及高水平组(Lp-PLA2≥200 ng/mL)72例,收集三组患者临床资料,如年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史,脑梗死严重程度,血浆UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a)、LP(b)、Hcy、FBG、CRP等,经过单因素分析和多因素分析筛选Lp-PLA2水平升高的独立影响因素。结果单因素分析结果显示,脑梗死严重程度、UA、TC、HDL-C、LDL-C、LP(a)、LP(b)、CRP是导致急性轻中度脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平升高的影响因素。Logistic回归分析结果显示,HDL-C是急性轻中度脑梗死患者Lp-PLA2水平升高的独立保护性因素(OR=0.252,95%CI:0.094~0.673,P=0.006);LDL-C、CRP、脑梗死严重程度是急性轻中度脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平升高的独立危险因素(OR=1.57,95%CI:1.002~2.459,P=0.049;OR=2.091,95%CI:1.268~3.446,P=0.004;OR=0.099,95%CI:0.053~0.184,P<0.01)。结论急性轻中度脑梗死患者血浆Lp-PLA2水平升高的影响因素为HDL-C、LDL-C、CRP、脑梗死严重程度。

浅析我国热电企业财务管理

企业的财务管理与控制是决定未来发展的重要因素,也是支撑企业运作的核心部分,因此热电企业应对此给予足够的重视。文章首先分析了目前我国热电企业财务管理的控制方法和现状,在现象阐述的过程中发现问题所在,希望可以改善相关工作,促进企业战略规划制定,保持平稳和快速增长。

美国国立卫生院脑卒中量表评分与脑出血患者预后的相关性探讨

目的探讨美国国立卫生院脑卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分对脑出血患者预后的界值。方法选择2015年1月至2017年1月华北理工大学附属医院住院的脑出血患者189例,在入院24h内进行NIHSS评分,构筑入院第1d的ROC曲线,评价和预测脑出血患者的预后。结果生存组NIHSS评分(9.89±6.27)分,死亡组为(21.22±8.31)分,死亡组的分值明显高于生存组,差异有显著性(t=-10.601,P=0.000)。经线性趋势性X^2检验表明,随着NIHSS评分分值的升高,脑出血患者的死亡危险度明显增加,差异有显著性(X^2=69.594,P=0.000)。经Hosmer Lemeshow适合度检验,NIHSS评分预计脑出血死亡危险度与实际病死率之间有很好的拟合,差异无显著性(X^2=5.94,v=8,P=0.654)。ROC曲线下面积为0.845,结合其灵敏度、特异度及预测值,得出NIHSS评分预测脑梗死的最佳界值为17分。界值为17分时,灵敏度为0.773,特异度为0.838,阳性预测值为0.844,阴性预测值为0. 853,准确度为0.799。将NIHSS≥17分归为高分组(死亡81例、生存15例),NIHSS<17分归为低分组(死亡23例、生存70例),高分组的住院病死率(84.38%)高于低分组(24.73%),差异有显著性(X^2=67.904,P=0.000),表明NIHSS评分与脑出血患者住院病死率有关。以5分组距将NIHSS分成6个亚组,经线性趋势性X^2检验表明,随着NIHSS评分升高,脑出血患者住院病死率也升高,两者存在明显的剂量-效应关系(X^2=69.594,P=0.000)。结论 NIHSS评分对于脑出血患者预后预测有较好的实用性,是一种较理想的脑出血病情评价系统,其死亡界值为17分。

阿奇霉素对肺炎支原体肺炎小儿的疗效

目的:探讨阿奇霉素治疗方案对肺炎支原体肺炎患儿的疗效及影响情况。方法:采用随机数字表法将96例肺炎支原体肺炎患儿分为观察组与对照组各48例,两组患儿均给予退热、平喘、止咳等常规化治疗,在此基础上观察组患儿采用阿奇霉素治疗方案,对照组患儿采用红霉素治疗方案,对两组患儿治疗前、后的免疫球蛋白指标(Ig A、Ig G、Ig M)水平、药疗效果及不良反应等进行对比。结果:除Ig A外,与治疗前相比两组患儿治疗后的Ig G、Ig M水平均得到显著的下降,观察组患儿治疗后的Ig G、Ig M水平显著低于对照组患儿,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗总有效率为97.92%,显著高于对照组患儿的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿药疗后的不良反应发生率为8.33%,显著低于对照组患儿的29.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用阿奇霉素治疗方案治疗肺炎支原体肺炎患儿,可有效促进免疫球蛋白水平的改善,且提高了临床药疗效果,不良反应少、用药安全性高,具有较高的应用价值。

信必可都保维持加缓解吸入治疗支气管哮喘80例疗效观察

目的观察信必可都保（布地奈德／福莫特罗ICS／LABA）160ug／4．5ug维持加缓解吸入治疗支气管哮喘的临床疗效及安全性。方法选择郑州大学第一附属医院呼吸内科门诊及住院确诊的中、重度慢性持续期支气管哮喘患者80例，应用信必可都保160ug／4．5ug，1—2吸／次，2次／d规律吸入作为维持治疗，急性发作时加吸，1—3次／d，作为缓解治疗。观察治疗前后患者的症状改善、最大呼气峰流速值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、急性发作次数及不良反应情况。结果经过24周的治疗，患者的临床症状、哮喘控制水平分级、肺功能均有明显改善，不良反应发生率较低。结论吸入信必可都保维持加缓解治疗支气管哮喘可有效控制哮喘急性发作，改善肺功能和生活质量，具有良好的依从性和安全性。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

目的:观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者的出血情况、临床疗效及不良反应。方法:选取ACI患者140例,按随机数字表法分为A组和B组,各70例。A组患者给予阿替普酶0.6 mg/kg行静脉溶栓治疗,B组患者给予阿替普酶0.9 mg/kg行静脉溶栓治疗。对比两组患者溶栓后的出血情况、出血时间、临床疗效及不良反应。结果:A组和B组患者治疗后皮下瘀癍、牙龈出血、消化道出血、颅内出血发生率分别为4.29%和14.29%、2.86%和12.86%、2.86%和11.43%、2.86%和11.43%,出血时间分别为(6.04±0.75)和(7.22±0.56)h、(24.63±10.24)和(35.22±9.87)min、(3.04±0.11)和(4.08±0.25)h、(3.12±0.48)和(4.53±0.66)h,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者疗效及不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对ACI患者通过阿替普酶实施静脉溶栓时需严格监测其出血情况,采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗,能降低患者出血的发生率。

炎性生物标志物与慢性阻塞性肺疾病患者生存关系的前瞻性研究

目的探讨炎性生物标志物对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡风险的影响。方法前瞻性队列研究，研究对象为至我院就诊的1308例稳定期COPD患者。记录患者的一般临床资料，完成肺功能检查、6min步行试验，采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（MMRc）评估COPD患者呼吸困难程度。同时抽取空腹静脉血化验炎性生物标志物包括中性粒细胞、c反应蛋白、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子（TNF_a）、白介素（IL）-6和IL-8。每3个月进行1次随访，随访的终点事件是死亡（全死因）。结果随访期间死亡120例（9．2％）。1年、2年、3年的生存率分别为94．4％、88．3％、84．0％。与生存者相比，死亡者炎性生物标志物水平显著升高。Cox多因素回归分析证实中性粒细胞（HR：1．262，95％CI：1．143～1．512，P=0．035）、CRP（HR：1．234，95％CI：1．097～1．624，P=0．029）、纤维蛋白原（HR：1．327，95％CI：1．141～1．619，P=0．026）、TNF-a（HR：1．124，95％CI：1．043～1．659，P=0．045）、IL-6（HR：1．429，95％CI：1．237～1．816，P=0．014）、IL-8（HR：1．188，95％CI：1．024～1．383，P=0．042）均为COPD患者死亡的独立危险因素。C统计分析发现，在将年龄、BODE指数构建的、基准模型基础上单独加上以上标志物并未明显改善C统计值，但是当所有生物标志物作为一个整体加入模型，可以明显提高C统计值（C=0．764，P=0．010）。结论稳定期COPD死亡患者炎性生物标志物水平显著增高，中性粒细胞、CRP、纤维蛋白原、TNF-a、IL-6、IL-8为COPD患者死亡的独立危险因素。

老年缺血性卒中rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化与预后的相关因素分析

随着人口老龄化进程的发展,卒中（stroke）已成为我国国民的第一死因,存活患者中约75%遗留不同程度的残疾。本研究拟探讨老年AIS患者行rt-PA静脉溶栓治疗后发生END的危险因素,及其对早期预后的影响。1资料与方法1.1对象连续性收集2012年4月至2015年8月本院神经内科住院并行rt-PA静脉溶栓的老年（年龄≥60岁）急性缺血性卒中（AIS）（出院诊断为脑梗死、腔隙性脑梗死或脑栓塞）患者111例,男69例,女性42例。1.2方法收集年龄、性别、既往病史、

头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗嗜麦芽寡养单胞菌肺炎的临床观察

目的探讨头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗嗜麦芽寡养单胞菌肺炎的临床疗效。方法对2009年3月-2011年10月使用头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗嗜麦芽寡养单胞菌肺炎的29例患者进行回顾性总结分析,对其临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率进行观察。结果 29例患者经治疗后,临床总有效率68.97%,细菌清除率65.52%,不良反应发生率及死亡率均为10.34%。结论头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗嗜麦芽寡养单胞菌肺炎效果好、细菌清除率高、安全性高,可作为嗜麦芽寡养单胞菌肺炎的经验性治疗。