硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响的对比研究

目的探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响,为术后认知功能障碍(POCD)的防治提供理论参考。方法回顾性分析300例老年骨科大手术患者临床资料,按照不同麻醉方式分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组,每组150例,比较两组患者术中生命体征变化以及POCD发生情况。结果不同时间点,两组动脉血压、心率不存在显著差异,麻醉后24小时硬膜外组简易精神状态量表(MMS)评分显著高于全麻组,两组患者麻醉恢复时间不存在显著差异,麻醉后6小时和麻醉后12小时全麻组发生POCD的比例显著高于硬膜外组。结论老年骨科患者全身麻醉及硬膜外麻醉均会对认知功能产生一定的影响,其中相比而言,全身麻醉的影响更为显著。

利多卡因联合瑞芬太尼在全身麻醉苏醒期中的应用

目的探讨利多卡因和瑞芬太尼联合应用于全身麻醉苏醒期的有效性和安全性。方法将该院收治的120例上腹部全麻手术患者分为瑞芬太尼组（R组）、利多卡因组（L组）、瑞芬太尼联合利多卡因组（R＋L组）、对照组（S组）,每组30例。观察四组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心率-收缩压乘积（RPP）变化情况,记录术后患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、拔管后反应（呛咳反应、意识状态、疼痛及恶心情况）。结果 R组和L组恶心评分、呛咳反应评分均明显低于S组,差异有统计学意义;与S组比较,R＋L组警觉/镇静（OAA/S）评分较高,呛咳反应评分、视觉模拟评分法（VAS）评分均较低,差异有统计学意义;与R＋L组比较,R组和L组VAS评分均较高,L组恶心评分较低,而呛咳反应评分较高,差异有统计学意义。S组T3、T4时MAP水平均明显高于T0,R组、L组和R＋L组T3、T4时MAP水平均明显低于S组,差异均有统计学意义。L组和S组T3、T4时HR水平明显升高,然后恢复基础水平;R组和R＋L组T3、T4时HR水平均明显低于S组,差异有统计学意义。四组T3、T4时RPP水平均明显高于T0,且L组和S组T5、T6时RPP水平仍明显高于T0,差异有统计学意义;R组和R＋L组T3~T6时RPP水平均明显低于S组,差异有统计学意义。结论利多卡因和瑞芬太尼联合应用于全身麻醉苏醒期可有效减少拔管时血流动力学变化及呛咳反应,改善苏醒质量,减轻患者疼痛,并且不延长苏醒时间。

腹腔镜妇科手术麻醉临床分析

随着妇科腹腔手术的不断完善，尤其是它具有对病人创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好等优点，被人们普遍接受，本文主要是对妇科手术的麻醉进行研究。目的总结腹腔镜妇科手术麻醉临床经验。方法麻醉前30min，肌肉注射阿托品0．5mg、地西泮10mg，入室后开放上肢静脉，输入生理盐水溶液500ml。椎管内麻醉为硬膜外两点穿刺，穿刺点为T12L1向上和L2-3，向下置管，应用1％利多卡因＋0.25％丁卡因混合液。阻滞平面控制在T6水平以下，术中给予氟一哌合剂或氟一芬合剂强化麻醉。结论静吸复合气管内插管全麻满足了手术的要求，保证了患者安全，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。

液体治疗对老年全髋置换围术患者术后并发症的影响

目的:通过观察初次全髋置换手术老年患者围手术期不同液体治疗方法对患者术后并发症、住院时间、近期死亡率的影响。方法:选择乐清市人民医院院2012年12月-2013年12月,初次全髋置换手术患者120例(年龄≥60岁),随机分为3组,A组(40例)采用围手术期限制性液体治疗方案;B组(40例)采用围手术期非限制性液体治疗方案;C组(40例)采用围手术期目标导向液体治疗方案。观察三组麻醉时间、手术时间、出血量、补液量、尿量、住院时间。术前和术后24h内HR、MBP、PaO2/FiO2、FEV1%等生命体征和肺功能,术后切口感染、恶心、呕吐、肺部感染、心衰、肾功能障碍等术后并发症的发生率。术后一月内死亡发生情况。结果:3组患者相比较,C组患者手术时间、出血量、尿量明显低于A、B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组总输入量相比,B组>C组>A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组患者PaO2/FiO2、FEV1%明显高于A、B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组患者恶心呕吐率5.0%,明显低于A、B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后并发症2.5%、1月内死亡率为0,与A、B组患者相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期目标导向液体治疗在老年全髋置换围术患者中的应用,能减少老年全髋置换术中因液体治疗方案不当而引发相关并发症的发生,在缩短患者住院日期、减少医疗费用、提高患者手术成功率、延长寿命等方面均有重要的经济效益和明显的社会效益。