腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策

目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生出口处感染和隧道炎的因素,以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病的临床资料,发生出口处感染和隧道炎的原因,时间及相应的护理措施对其预后的影响。以单因素方差分析分别观察白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎的影响。结果105例患者中有32例发生37次出口处感染和隧道炎,占我院腹透患者的30.4%,出口处感染31例,隧道炎6例。发生时间集中于6、7、8三月,该3个月发生的例数占总数的52.9%。其中致涤纶套外露4例,腹膜炎2例,住院6例。经相应的护理措施后均痊愈。白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎无影响。结论营养因素对出口处感染和隧道炎的发生影响少,而出口处的损伤、出血及护理不佳是导致出口处感染和隧道炎的重要因素。因此应注重CAPD患者出院的培训与教育。小心放置导管并防止任何可能的外伤有重要意义。出口处感染和隧道炎的发生时间大多集中在夏季,故在此季节更应加强观察、随访及护理。当患者已发生出口处感染和隧道炎时,可通过加强换药、适当使用抗生素,可避免进一步发展至隧道脓肿、腹膜炎及涤纶套外露。

临床护理路径在腹透患者中的应用研究

目的探讨评价临床护理路径在腹膜透析病人护理中的应用效果。方法随机选我院肾内科行腹膜透析的80例患者,随机分成试验组和对照组各40例,试验组采用临床护理路径方法进行护理,对照组实施常规护理。结果实施临床护理路径的40例中,透析依从性好有35例(87.5%),而实施传统护理的40例,透析依从性好的只有12例(30%);睡眠质量试验组与对照组相比有明显改善;主、客观生活质量均有较大程度的提高(均P<0.01);实施临床护理路径后后患者满意率为94%,按传统护理方法护理的患者满意率为80%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论临床护理路径作为一种科学管理的模式,既可提高工作效率,又能控制成本,保证护理质量。

腹膜透析液引流不畅的原因分析及护理对策

目的 通过分析影响持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生腹膜透析液引流不畅的因素，以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果。方法调查2005年2月至2009年10月在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病的临床资料，发生腹膜透析液引流不畅的原因，时间及相应的护理措施对其预后的影响。结果18人次发生腹膜透析液引流不畅。其中最常见的原因是功能性引流不畅，大部分通过保守治疗即可解决。腹膜透析液引流不畅大多发生在腹膜透析的头1个月内。6例需行手术复位。结论腹膜透析液引流不畅的主要原因是功能性引流不畅。因大部分患者发生在术后头1个月内，故需加强围手术期的护理。虽然大部分腹膜透析液引流不畅可保守治疗解决，但仍有一部分患者需行手术复位。植管时透析管放置位置正确和术后积极护理是防止透析液引流不畅的较好方法。

临床案例的腹膜透析健康教育探讨

目的：探讨腹膜透析的基本方法与健康教育的基本内容。方法：通过临床案例进行总结和分析。结果：在腹膜透析过程中，我们融入了健康教育，既减少了腹膜透析并发症的发生，又提高了患者的生活质量。

持续非卧床腹膜透析患者退出原因及预后分析

目的分析持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料,以Kaplan-Meier法及COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果共105例入选本研究,退出腹膜透析25例,透析后1年内退出17例。退出患者中死亡19例、肾移植3例、转血液透析3例。死亡原因:心脑血管事件8例、因经济原因放弃治疗5例、感染3例、不明原因2例、腹膜炎1例。发生糖尿病及低血清白蛋白与患者的死亡相关(P<0.05)。结论腹膜透析退出大多发生于透析后第1年,心血管事件是CAPD患者死亡的主要原因。发生糖尿病及血清白蛋白浓度下降是腹膜透析患者退出的危险因素。

循证护理在慢性肾炎中的应用分析

目的研究循证护理在慢性肾炎患者中的应用效果。方法选择2015年2~8月我院收治的43例慢性肾炎患者作为对照组,实施常规治疗及护理;选择2015年9月~2016年3月我院收治的43例慢性肾炎患者作为观察组,在常规护理基础上实施循证护理。比较两组患者对护理措施的满意度、生活质量及24 h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)。结果观察组满意度为95.35%,高于对照组(65.12%)(P<0.05)。观察组患者遵医意识及行为评分为(90.08±1.02)分,日常活动度为(91.45±1.06)分,家庭成员相处为(92.30±1.04)分,心理情绪为(91.48±1.05)分,均高于对照组[(75.26±1.40)、(76.80±1.02)、(74.10±1.01)、(73.56±1.07)分](P<0.05);干预前,两组患者24h尿蛋白、BUN、SCr比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者24 h尿蛋白、BUN、SCr均低于对照组(P<0.05)。结论为慢性肾炎患者提供循证护理干预措施,可明显改善患者24 h尿蛋白、BUN、SCr等指标,提高患者满意度及生活质量。

持续非卧床腹膜透析患者腹膜炎的临床分析

目的:通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生腹膜炎的因素,为腹膜炎的防治制定合理的方案。方法:调查2005年2月1日～2009年10月31日行CAPD患者的临床资料,以单因素方差分析及COX回归法分析影响患者发生腹膜炎的因素。结果:105例患者中有35例发生53次腹膜炎。致病菌中革兰阳性菌多见。术后1月内培养出的致病菌均是球菌类,而术后1月后杆菌类占43.5%。在导致腹膜炎的原因中,操作因素及消化道因素占67.9%。糖尿病患者腹膜炎发生率为36.8%,非糖尿病患者腹膜炎发生率为32.6%。白蛋白浓度下降与患者发生腹膜炎相关(P<0.01)。结论:腹膜透析相关性腹膜炎最常见的细菌仍是球菌类。术后早期发生的腹膜炎均是球菌类,可能与早期操作不熟练相关;术后1月后杆菌类比例迅速增加,可能为消化道因素增多所致。相对于非糖尿病患者,糖尿病腹膜透析患者腹膜炎的发生率高,无腹膜炎生存时间短。白蛋白浓度降低为腹膜炎发生的高危因素。

肢体大面积皮肤撕脱伤患者的护理

对66例肢体大面积撕脱伤患者临床护理的经验总结,认为对这类创伤患者,在积极防治休克下,必须及早彻底清创、植皮,这对防止创面感染,撕脱皮肤坏死,败血症的发生及保证创面顺利愈合相当重要。阐述了清创植皮术后的观察,异常情况的处理方法,恢复期的功能锻炼等护理要点。

终末期肾病血液透析转腹膜透析原因及预后分析

目的:分析终末期肾病(ESRD)血液透析转腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法:调查21例由血液透析转腹膜透析的CAPD患者,以分析其原因,并以COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果:21例转腹膜透析患者中血管通路条件不佳占16例。糖尿病患者平均存活时间短,低蛋白血症影响患者预后(P<0.01)。结论:血液透析转腹膜透析的主要原因是血管通路条件不佳;糖尿病肾病患者预后较非糖尿病患者差,低蛋白血症的患者提示预后不良。

腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌培养方法及致病菌耐药性的研究

目的:改进培养方法,提高致病菌培养阳性率及了解本中心致病菌谱及其耐药性。方法:腹膜炎腹腔透出液直接涂片观察细菌及接种于培养瓶(BA组),或离心后再涂片及接种(C-BA组)。观察两组细菌阳性检测率及致病菌培养阳性率。观察致病菌谱及其耐药性。结果:传统涂片组与离心涂片组比较,P<0.01。BA组细菌培养阳性率与C-BA组比较,P<0.01。前2位致病菌株为表皮葡萄球菌和大肠杆菌。表皮葡萄球菌和大肠杆菌对阿米卡星均100%敏感。结论:改进培养方法提高了致病菌培养的阳性率。离心涂片组的细菌阳性率明显比传统涂片组高。对本中心腹膜炎,可使用阿米卡星经验性治疗。

食管支架留置术的护理

目的探讨食管癌食管狭窄患者行食管支架留置术的护理。方法对100例行食管支架留置术患者从术前后的心理护理,术中密切配合,术后饮食指导及术后术区疼痛、术野出血、胃液返流、支架移位、支架再堵塞、吸入性肺炎、心绞痛、心律失常等并发症的观察,治疗和护理进行探讨。结果100例患者食管支架植入一次性成功,术后吞咽困难明显改善,临床显效率79%。结论食管支架留置术能较好解决食管癌食管狭窄患者进食困难问题,提高患者生活质量,正确的护理是减少并发症,提高治疗效果的保证。

心理护理在178例经B超导向肾穿刺活检患者中的应用

目的探讨心理护理改善经B超导向肾活体组纵穿刺活检患者的心理状态、提高穿刺的安全性及预防并发症的作用。方法对1998年8月-2005年6月利用B超导向进行肾活体组织穿刺活检的178例病例进行分析。结果178例患者在经过有针对性的心理护理后心理状态均有所改善。其中25例在术后1—2d内有腰部酸胀痛，经适当处理后缓解，10例出现尿潴留需导尿处理，5例于术后1～3d内有低热，6例出现肉眼血尿经对症处理后缓解。最终均穿刺成功，术后无并发症的发生。结论心理护理可以改善患者心理状态，增强患者自信心，从而提高穿刺的安全性及预防并发症的发生。