手部热压伤不同治疗方法的疗效比较

目的 :比较不同的治疗方法对手部热压伤的治疗效果。方法 :对 89例热压伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 :早期皮瓣修复的疗效最好 ,优良率达 88.8% ;早期大张中厚皮片移植和晚期皮瓣修复稍差 ,优良率为6 3.6 %和 6 0 .0 % ;而晚期肉芽创面植皮效果最差 ,优良率仅为 30 .0 %。结论 :早期正确处理是手部热压伤功能恢复的关键 ,及早行腹部皮瓣修复创面是一种比较理想的方法。

透明质酸软膏治疗增生性瘢痕临床疗效观察

选取1999年7月-2000年7月到我科就诊的各种增生性瘢痕病人24例，连续局部应用透明质酸钠软膏治疗瘢痕3个月，结果24例患者中，显效8例（330.4%)。有效11例（45.8%)。无效5例（20.8%)。因此我们认为透明质酸有一定的预防瘢痕增生的作用。

重组表皮细胞生长因子促进Ⅱ°烧伤创面愈合作用的临床研究

目的 :观察重组表皮细胞生长因子 (rhEGF)对Ⅱ°烧伤创面的促愈合作用。方法 :84例Ⅱ°烧伤病人被随机分成实验组和对照组 ,实验组使用rhEGF溶液 ,对照组使用皮维碘软膏 ,比较两组伤口变化、愈合时间、分泌物细菌培养及不良反应。结果 :在浅Ⅱ°创面 ,实验组愈合时间 (9.6± 1 .9天 )比对照组愈合时间 (1 2 .6± 2 .6天 )缩短约 2～ 3天 ,深Ⅱ°创面愈合时间 (1 5 .6± 2 .9天 )比对照组愈合时间 (2 0 .3± 3.1天 )缩短约 4～ 5天 ,二者在统计学上有显著差异 (P <0 .0 1 )。说明rhEGF溶液对创面有明显的促愈合作用。但在创面结痂、创面渗出和创面感染率、创面细菌检出率方面与对照组相比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :rhEGF溶液有良好的促进Ⅱ°烧伤创面愈合的作用 。

烧伤患者血浆NT-proBNP和预后的关系分析

目的：探讨烧伤患者血浆N-末端脑利钠肽（ NT-proBNP）的变化对患者预后的评估价值。方法对39例严重热烧伤患者的临床资料进行回顾性分析。其中男33例，女6例；烧伤面积30％～98％体表面积，平均（65.5％±23.68％）；年龄19～72岁，平均（36.8±16.8）岁。观察39名患者心力衰竭情况、血浆NT-proBNP、肌钙蛋白I（cTnT）、心功能和患者的预后情况。结果9例出现心力衰竭的烧伤患者 NT-proBNP是（1676.03±2190.41） pg/L，其中3例患者死亡。30例没有出现心力衰竭的烧伤患者NT-proBNP是（196.97±104.39）pg/L，其中1例患者死亡。心衰组与无心衰组两组死亡率差异有显著性意义（ p＜0.01）。结论严重烧伤患者合并出现心力衰竭死亡率高，NT-proBNP能很好地评估严重烧伤患者的预后。

莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子治疗大面积烧伤残余创面的疗效研究

目的 探讨应用莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子 (rh -bFGF)治疗大面积深度烧伤残余肉芽创面的疗效。方法 对 36例大面积烧伤患者残余创面分两组进行自身对照 :治疗组 (36例 )用莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子治疗 ,对照组 (32例 )用聚维酮碘软膏治疗 ,比较两组残余创面细菌清除率和创面愈合情况。结果 金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)和表皮葡萄球菌 (包括MRSE)为残余肉芽创面感染的主要细菌 ;治疗组细菌清除率为 86 0 % ,对照组为 37 1% ,两组间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;治疗组创面平均愈合时间为 (15 7± 3 8)d,对照组为 (2 3 9± 7 4 )d,二者间差别有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 应用莫匹罗星软膏和rh -bFGF治疗大面积深度烧伤残余肉芽创面 ,能有效地清除残余创面感染的主要细菌 (金黄色葡萄球菌和MRSA) ,加快创面愈合。

虎杖苷对成纤维细胞生物学特性的影响

背景:虎杖多年来一直是烧伤、创伤创面愈合治疗方剂中的一味主药,因成分复杂,具体药理作用难以进一步研究,对于虎杖苷促愈合作用目前未见文献报道。目的:分析不同浓度虎杖苷对成纤维细胞生物学特性的影响。方法:取烧伤后行瘢痕切除植皮4例患者剩余小中厚皮片,原代培养人成纤维细胞。用含有10-6,10-5,10-4,10-3,10-2mol/L不同浓度虎杖苷培养液作用第2代人成纤维细胞,未加虎杖苷的培养液作为对照。MTT法检测细胞增殖情况;流式细胞仪检测细胞周期及凋亡;ELISA法检测上清中纤维结合蛋白、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅰ型胶原蛋白的表达情况。结果与结论:10-5、10-4mol/L组促进成纤维细胞增殖最明显,10-2mol/L组吸光度值显著下降,细胞生长受抑制。10-3mol/L组G1期细胞大幅度下降,细胞有S期阻滞现象。10-2mol/L组有明确的促凋亡作用。10-2mol/L组上清中Ⅰ、Ⅰ型胶原蛋白较其他各组显著增高(P<0.05);纤维结合蛋白较对照组显著增高(P<0.05),较其他各组有所下降(P<0.05)。说明低浓度虎杖苷有促进成纤维细胞增殖、保护细胞免于凋亡及促进纤维结合蛋白的表达与合成分泌的作用,促进成纤维细胞增殖的最适浓度应为10-5～10-4mol/L。

低分子肝素钙在岛状皮瓣静脉危象抢救中的临床应用

目的探讨应用低分子肝素钙和应用皮瓣放血、按摩法等措施在抢救岛状皮瓣静脉危象临床效果的比较。方法 73例岛状皮瓣静脉危象,应用低分子肝素钙皮下注射47例(Ⅰ组),26例应用皮瓣放血、按摩法(Ⅱ组)。应用低分子肝素钙后监测活化部分凝血酶时间测定(activated partial thromboplastin time,APTT),活化凝血因子Ⅹ(Ⅹa),活化凝血因子Ⅱ(Ⅱa)活性。结果应用低分子肝素钙皮瓣成活率为(87.46±8.54)%明显高于应用对照组(34.37±6.43%),P<0.001;APTT在应用低分子肝素钙前后(0、2、4 h)明显延长(24.28±6.71、41.35±7.64、32.34±6.35),P<0.01;Ⅹa活性在应用低分子肝素钙前后(0、2、4 h)明显降低(152.4±30.7、65.8±24.4、83.4±18.4),P<0.01;Ⅱa活性在应用低分子肝素钙(0、2、4 h)为(155.70±31.61、143.20±24.75、143.4±23.35,P=NS,没有明显差异。结论应用低分子肝素钙抢救岛状皮瓣静脉危象,可大大提高皮瓣成活率,且没有对患者全身凝血功能造成不良影响。

联合应用重组人生长激素和胰岛素样生长因子-1对烫伤大鼠创面愈合及蛋白质代谢影响的实验研究

目的 了解联合应用重组人生长激素(rhGH)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对烫伤大鼠创面愈合及蛋白质代谢的影响。方法 Wistar大鼠40只,深Ⅱ度烫伤,随机分成四组,分别接受rhGH(每天0.1 U/kg 称A组)、rhGH加IGF-1(每天rhGH 0.1U/kg 加IGF-1 2.0 m g/kg称C组)、IGF-1(每天2.0 m g/kg 称B组)和林格氏液(每天2 m l/kg 称D组)治疗2 周后,分析比较各组大鼠一般状况、创面愈合时间和蛋白质代谢情况。结果 治疗2 周后C、A 组体重开始增加,4 周后C组体重是A组的1.65 倍,而D组在4～5 周后才开始增加;C组创面愈合天数为(17.1±4.4)天,A组为(20.5±4.8)天,D组为(29.7±6.3)天,C组创面愈合时间明显短于D组,而B组则差异不明显;C组蛋白质升高比A 组和B组明显,有统计学意义(P< 0.01)。结论 联合应用rhGH和IGF-1 比单纯应用rhGH 或IGF-1 对缩短创面愈合时间。

骨髓间充质干细胞对巨噬细胞分泌炎症因子的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞对脂多糖(LPS)刺激巨噬细胞分泌炎症因子IL-10、TNF-α的影响。方法体外分离、培养、鉴定骨髓间充质干细胞与巨噬细胞,分PBS、BMSCs、Macrophage、Macrophage+BMSC、BMSCs+LPS、Macrophage+LPS、Macrophage+BMSCs+LPS 7组进行细胞共培养实验。收集不同时间点培养基上清液,ELISA检测其炎症因子IL-10、TNF-α的含量。结果 B(BMSCs)组与E(BMSCs+LPS)组相比,IL-10与TNF-α的含量没有明显变化;F(Macrophage+LPS)组IL-10、TNF-α的含量均高于C组(Macrophage);G(Macrophage+BMSCs+LPS)组与F(Macrophage+LPS)组相比,TNF-α明显降低、IL-10明显升高。结论 BMSCs可以减轻LPS对巨噬细胞分泌炎症因子的刺激作用,减轻炎症反应的程度。

高压电烧伤的治疗及功能康复

高压电烧伤的治疗较困难，后期功能恢复差，目前治疗无突破性进展。１９８５年１月～１９９６年１月收治９６例电烧伤，早期采用多种组织瓣移植修复，使高压电烧伤截肢率由４６％下降到３０％以下。同时在术后进行康复治疗，使受伤肢体最大限度地恢复了功能及较好外形。２７例获得随访，随访时间平均为２年，肌力均达３级～４级，大多数患者能参加正常工作。认为，伤后２天～５天为手术的最佳时间；应根据伤情、损伤面积、供区血运等选择不同的组织瓣；术后使用高效广谱抗生素预防感染，加强康复治疗。

大面积烧伤病人胃肠内外营养支持治疗的临床研究

目的 :探讨大面积烧伤病人胃肠内外营养支持的方法及疗效。方法 :6 1例大面积烧伤病人 ,第一期采用烧伤 1号方 ,以胃肠外营养为主 ,辅以中药材配制的烧伤饮料 ;第二期采用烧伤 2号方 ,以静脉营养与胃肠内营养相结合 ;第三期采用烧伤 3号方 ,以胃肠道营养为主 ,并监测病人体重、蛋白质代谢、创面愈合天数及免疫能力。结果 :6 1例病人除 1例死亡外 ,80 %病人在治疗 4～ 6周后 ,体重恢复正常 ,其余体重丢失控制在 10 %以内 ,血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及CD+4 细胞水平也恢复正常 ,创面愈合时间也明显缩短。结论 :该实验采用的营养支持疗法可满足重度烧伤病人对热能及各类营养素的需求 ,增强免疫能力 ,减少感染和并发症 ,降低死亡率 ,是一种较有效的营养支持疗法。

腹腔镜大网膜轴型瓣转移修复乳腺癌术后胸部放射性溃疡

目的探讨乳腺癌术后胸部放射性溃疡新的有效外科治疗方法。方法 2011～2012年在本院住院治疗的乳腺癌术后胸部放射性溃疡3例,扩大切除溃疡、溃疡周围硬化组织以及坏死骨组织,腹腔镜获取大网膜轴型瓣转移填塞组织缺损,在大网膜组织表面移植自体皮肤,达到消灭创面、治疗乳腺癌术后放射性溃疡的目的。结果 3例患者治疗过程顺利,预后良好,术后随访11～18个月未见相关手术并发症。结论腹腔镜大网膜轴型瓣转移修复可以作为乳腺癌术后胸部放射性溃疡的一种有效治疗方法。

骨髓基质干细胞移植于皮肤全层缺损创面的动物模型

目的探讨建立适合骨髓基质干细胞移植于创面的动物模型,以研究骨髓基质干细胞在损伤修复中的作用机制。方法分离、培养、鉴定骨髓基质干细胞;在大鼠背部形成一4cm×4cm皮肤全层缺损创面;36只大鼠分3组(同种异体皮、脱细胞异种真皮、凡士林纱布)覆盖创面,将标记的P5代细胞移植于创面,观察覆盖物脱落时间、移植成活细胞数量。结果同种异体皮作为创面覆盖物比其他两组覆盖物脱落时间延长、成活细胞数量多;而脱细胞异种真皮覆盖物组又优于凡士林纱布覆盖物组。结论应用同种异体皮作为创面覆盖物能够较好地保护移植骨髓基质干细胞,成功构建一个创伤皮肤缺损模型用于研究骨髓基质干细胞的移植。

脂肪来源间充质干细胞移植对大鼠全层皮肤缺损的修复作用

目的探讨脂肪来源间充质干细胞(ADSCs)移植在全层皮肤缺损修复中的作用。方法 25只SD大鼠制作大鼠背部全层皮肤缺损模型,随机分为3组,分别移植胶原膜(胶原膜组)、ADSCs+胶原膜(ADSCs+胶原膜组)后覆盖异体SD大鼠皮肤及直接以异体SD大鼠皮肤覆盖(空白对照组)。观察各组创口的愈合速度,并通过愈合皮肤抗拉力实验、HE染色、原位杂交的方法检测愈合后皮肤的抗拉性、组织学改变及ADSCs的表达。结果 ADSCs及胶原膜对大鼠一般情况无明显影响;ADSCs+胶原膜组创面愈合率为(94.24±3.13)%,显著高于空白对照组的(84.57±2.42)%及胶原膜组的(84.72±9.70)%,差异有统计学意义(P<0.05);ADSCs+胶原膜组皮肤的最大拉力、弹性位移和拉伸率与空白对照组及胶原膜组比较差异无统计学意义(P>0.05);ADSCs+胶原膜组皮肤真皮层中存在大量类似于正常皮肤的毛囊结构;在ADSCs+胶原膜组愈合创面皮肤组织中可追踪到雄性大鼠来源细胞的阳性表达。结论 ADSCs能促进大鼠全层皮肤缺损的修复。

层流洁净技术在烧伤治疗中的应用

目的探索层流洁净技术治疗大面积烧伤的价值。方法对室内空气及创面进行细菌培养;监测病房使用时间的细菌微粒数比较,各洁净级别杀菌率。不同级别地点细菌培养结果比较。结果千级以上层流病房细菌培养为“0”,与普通病房对照有较大差别,患者死亡率明显降低,疗程缩短,医疗费用下降,手术植皮及其他伤口均达Ⅰ期愈合,无交叉感染。结论层流洁净病房应用于烧伤治疗,疗效非常满意。

严重烧伤患者多次手术后蛋白代谢和免疫功能的变化及重组人生长激素的治疗作用

目的观察严重烧伤患者多次手术后蛋白代谢和免疫功能变化及重组人生长激素(rhGH)的治疗作用.方法回顾分析38例严重烧伤患者完成3次手术后血浆蛋白浓度和免疫功能变化及临床结果.rhGH治疗组18例,对照组20例,两组年龄、烧伤程度、手术方式、手术次数、术中出血、营养支持方案等无显著性差异.rhGH治疗组患者从第1次手术后第1天开始给予rhGH(0.2～0.4 U/d@kg@b.w.)肌肉注射,直至创面愈合.结果两组患者术前视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白水平及IgG、CD4、CD8、CD4/CD8比值均低于正常,rhGH治疗组3次手术后各指标均有较大程度恢复,且明显高于对照组(P＜0.05).结论严重烧伤患者多次手术后营养状况和免疫功能均遭受较大打击,营养支持加rhGH治疗能迅速改善营养状况和免疫功能.

纳米敷料对各种创面治疗的临床疗效观察

目的 探讨纳米敷料对烧伤及其他慢性溃疡创面的治疗作用。方法 观察我院2000年4月～2001年5月使用安信纳米烧(烫)伤敷料治疗的各种伤口80例,其中Ⅱ度烧伤50例,各种慢性伤口30例,随机分为治疗组和对照组,观察使用前后伤口变化、愈合时间、分泌物细菌培养及不良反应。结果 应用安信纳米烧伤敷料能够更有效地控制创面分泌物渗出。浅Ⅱ度创面愈合时间为(9.6±2.5)天,对照组为(11.6±2.8)天,深Ⅱ度创面愈合时间为(14.6±3.5)天,对照组为(18.1±3.8)天;糖尿病溃疡创面愈合时间为(49.3±12.5)天,对照组为(61.6±17.8)天;其他慢性伤口创面愈合时间为(32.8±9.5)天,对照组为(42.6±11.7)天。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 安信纳米烧(烫)伤敷料在控制感染、促进愈合方面有良好疗效,且无明显不良反应,是治疗烧伤及其它慢性伤口的比较理想的敷料。

重组人酸性成纤维细胞生长因子临床应用观察

目的观察重组要酸性成纤维细胞生长因子对创面修复的影响和可能发生的毒副作用。方法将48例深Ⅱ°烧伤患者随机分为两组,治疗组外用aFGF,对照组外用bFGF,比较愈合时间及动态愈合率。观察治疗组用药过程中的不良反应。结果治疗组创面愈合时间为(16．36±3．56)天,对照组为(16．42± 4．33)天,两者愈合时间、愈合百分率比较无统计学差异。治疗组治疗前后未发现明确的毒副作用。结论 aFGF为临床促进创面愈合的又一良好选择。

骨髓基质干细胞与微粒皮组织促进皮肤缺损创面愈合的实验研究

目的探讨骨髓基质干细胞(BMSCs)与微粒皮组织移植对皮肤缺损创面愈合的影响。方法分离、培养、鉴定雄性F344大鼠骨髓基质干细胞;在大鼠背部形成4cm×4cm皮肤全层缺损创面;48只雌性F344大鼠随机均分为4组,A组行骨髓基质干细胞注射+微粒皮组织创面移植,B组仅行微粒皮组织创面移植,C组仅注射骨髓基质干细胞,D组仅行生理盐水(0.5ml)创面注射。移植的微粒皮组织占1/4创面面积,注射5×106个BMSCs细胞。雌性Wistar大鼠异体皮覆盖创面。观察术后14d创面愈合率、创面愈合时间、创面收缩率,并行Y染色体检测,以观察骨髓基质干细胞在创面的成活增殖情况。结果A、B两组创面愈合率(分别为85.8%±3.5%、62.2%±4.4%)远高于C、D组(分别为30.4%±1.7%、30.0%6±1.3%),且A组显著高于B组(P<0.01),但C、D两组间比较没有显著性差异(P=0.898)。A、B两组愈合时间(分别为17.2±1.6、20.3±2.4d)明显短于C、D组(分别为23.1±1.3、25.2±1.5d),且A组明显短于B组,C组明显短于D组(P<0.01)。A、B两组收缩率(分别为36.9%±1.9%、39.6%±2.9%)明显小于C、D组(分别为92.5%±1.4%、92.4%±1.9%),且A组明显小于B组,而C、D两组的创面收缩率比较没有显著性差异。在A组、C组组织标本中可检测到数量不等的Y染色体阳性细胞。结论BMSCs可在移植创面成活,能够与微粒皮组织相互作用,促进创面愈合。

机械通气在严重烧伤患者救治中的应用

目的 :探讨呼吸机机械通气在救治严重烧伤患者中的重要性 ,分析烧伤临床使用呼吸机的时机、策略和相关辅助措施的重要作用。方法 :总结我科近 10年来收治的烧伤总面积 >5 0 %的 92例病例 ,比较前后 5年呼吸机使用状况与救治效果的关系 ,以及不同呼吸道管理病例临床特点。结果 :近 5年呼吸机使用率明显增高 ,开始使用呼吸机的时间明显提前 ,使用时间明显延长 ,存活率显著提高。使用呼吸机的病例中 ,死亡组患者Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤程度明显高于存活组。气管切开并使用呼吸机病例的总 /Ⅲ度烧伤面积最大、吸入性损伤比例最高、程度最重 ,病死率也最高。结论 :较先进的多功能呼吸机结合纤维支气管镜、悬浮床等相关措施在救治过程中发挥了重要作用 ,早用早停以及小潮气量保护性肺通气策略可最大程度发挥呼吸机救治作用 ,减少并发症。