骨转移性透明细胞性肾细胞癌33例临床病理分析

目的探讨骨转移性透明细胞性肾细胞癌(clear c ell renal cell carcinoma bone metastasis,CCRCC-BM)患者的临床病理学特征,提高对CCRCC-BM的认识。方法回顾性分析2011年1月—2023年7月福州市第二总医院病理科收集的33例CCRCC-BM患者的临床病理资料及随访结果,并复习相关文献。结果33例患者中,男性27例,女性6例,发病年龄42~94岁,中位年龄65岁。影像学均表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏,骨转移病灶共43处,常见的骨转移部位为股骨(15处)及肱骨(12处);单发骨转移23例,伴一处或以上其他部位转移占10例。33例均因骨相关事件(skeletal related event,SREs)为首发症状就诊后经病理诊断为CCRCC-BM,18例出现肿瘤性坏死,3例伴有肉瘤样分化。Fuhrman细胞核分级:Ⅰ级16例、Ⅱ级14例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例。免疫表型:肿瘤细胞表达成对盒基因8(paired box protein 8,Pax-8)(32/33)、白细胞分化抗原10(cluster of differentiation 10,CD10)(33/33)、波形蛋白(vimentin)、碳酸酐酶Ⅸ(carbonic anhydraseⅨ,CAⅨ)(30/33)、上皮细胞膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)(32/33)、广谱细胞角蛋白(pan cytokeratin,CKpan)(31/33)。33例均经手术切除病灶,术后随访2~108个月,死亡21例,生存12例。结论CCRCC-BM好发于中老年男性患者,股骨、肱骨是最常见的转移部位,预后不佳。对于临床上不明原因出现的病理性骨折、脊髓压迫、骨痛等症状的患者,应考虑肾细胞癌骨转移的可能,结合既往史、病理形态学及免疫组织化学染色等有助于诊断及鉴别诊断。

基于新辅助化疗前CT影像组学的列线图预测进展期胃腺癌远期疗效

目的:开发和验证一种新型列线图模型预测进展期胃腺癌患者远期预后。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月在福建医科大学附属协和医院132例及青海大学附属医院45例接受新辅助化疗后行根治性切除术的胃腺癌患者临床资料。基于新辅助化疗前CT影像组学评分(CT-RS)构建列线图模型(RS-CN),并通过ROC曲线下面积(AUC),Time-ROC曲线,Cindex评估RS-CN的预测能力。结果:训练队列中,RS-CN预测胃腺癌患者总体生存率的C-Index为0.72,AUC显著优于TRG分级(P=0.019),且与ypTNM分期相当(P=0.786)。Time-ROC曲线显示在各个时间段RS-CN预测总体生存能力始终优于TRG分级及ypTNM分期。外部验证队列中得到相同的结果。进一步分析,低风险组(RS-CN<288.4)患者3年总生存(overall survival,OS)及无病生存(disease-free survival,DFS)均显著优于高风险组(RS-CN≥288.4),但高风险组进行术后辅助化疗3年DFS显著提高(P<0.05),3年OS(P=0.099)未见明显提高。结论:相较于传统ypTNM分期,本研究提出的RS-CN模型可在预测远期预后的同时识别新辅助和续惯术后化疗中获益的患者,为个体化治疗的决策制定提供指导作用。

肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤2例并文献复习

目的探讨肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤(ciliated muconodular papillary tumors,CMPT)的临床病理学特征、诊断及预后。方法回顾性分析2例CMPT的临床病理学特征、免疫表型等并复习相关文献。结果例1女性,50岁;例2男性,41岁。2例均因发现肺部占位就诊,术后病理诊断为CMPT,其中例1同时患有微浸润性腺癌。镜下肿瘤由黏液细胞、纤毛柱状细胞及基底细胞混合组成的乳头状、腺管样结构,肺泡腔内可见黏液。细胞形态温和,无异型性,未见明显核分裂象及坏死。免疫表型:纤毛柱状细胞和黏液细胞表达CK7、TTF-1,不表达p63、p40、CK5/6、Napsin A;基底细胞表达TTF-1、CK7、p63、p40、CK5/6。结论CMPT可能起源于终末细支气管,ERK活化状态和不同类型的驱动基因突变证实了CMPT是良性肿瘤性病变。识别纤毛柱状细胞及连续的基底细胞层是诊断CMPT的关键,需与黏液腺癌、黏液表皮样癌等鉴别。治疗以手术切除为主,预后良好。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤继发EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤1例

患者女性，51岁。因发现双腋下肿物伴咽痛1年于2015年12月28日就诊。查体：左侧颈后及左侧腋下可触及多发肿大淋巴结，直径1～1．5cm，质韧，活动度可；右侧腋窝可触及一肿大淋巴结，大小2cm×2cm，质韧，无粘连，无触痛。

质谱技术鉴别肺癌痰液的实验研究

目的探讨中性解吸电喷雾电离质谱技术(ND-EESI-MS)鉴别肺癌痰液的应用价值。方法运用ND-EESI-MS检测67例肺癌患者(肺癌组)痰液、27例良性肺疾病患者(良性肺疾病组)痰液及16例健康体检者(健康组)痰液。设置ND-EESI离子源为正离子模式,质量范围50～500 Da;离子传输管温度150℃;喷雾电压3.5 kv;透镜电压60 V;电喷雾氮气压力0.4～0.6 Mpa,解吸氮气压力3.2 Mpa,其他条件系统自动优化。用Matlab7.8中编程实现PLS分析,离子的相对丰度统计学分析均在SPSS 21.0中完成。结果对比发现,良性肺疾病组和健康组之间一级质谱指纹图谱数据无明显差异。而肺癌组与对照组(良性肺疾病组及健康组)能够经最小偏二乘法(PLS)分析区分,并发现离子m/z238、m/z251、m/z274、m/z279、m/z348、m/z374、m/z379和m/z391对区分两组样本的贡献较大。对比发现离子m/z238、m/z279、m/z348及m/z379在肺癌患者痰液中的相对丰度明显高于对照组痰液,而离子m/z251及m/z391在对照组痰液中明显高于肺癌患者痰液,离子m/z274及m/z374的相对丰度在两组痰液样本中无明显差异(P>0.05)。结论运用ND-EESI-MS耦合PLS分析方法可以良好地鉴别肺癌痰液和非肺癌痰液样本质谱指纹谱数据,以期能够成为肺癌的诊断或筛查的新方法。

评判性思维教学法在临床护理实训教学的研究

目的研究评判性思维在临床护理实训教学中的作用。方法将2006级的高职护理班118名学生随机分成实验组(n=57)和对照组(n=61),实验组应用反思日记法、Taba教学法及PBL教学法培养学生的评判性思维;对照组采用传统教学方法。用评判性思维测评、操作考核及理论考试成绩、学生自我满意度、临床带教教师满意度及患者满意度评价等指标来评价教学效果。结果实验组学生的评判性思维能力得分高于对照组;操作考核成绩实验组均高于对照组;实验组临床带教教师、患者满意度及学生自我满意度均高于对照组。结论评判性思维教学模式可提高临床护理实训教学质量。

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理体会

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理,提高不孕症的治疗效果。方法对76例不孕症患者行宫腔镜联合腹腔镜手术的围术期护理进行观察及评价。结果 76例不孕症患者术后恢复良好,无因联合手术而引起的严重并发症发生。术后妊娠率为51.3%。结论宫腔镜联合腹腔镜手术治疗和术前及术后的精心护理有助于患者术后恢复,提高不孕症患者的妊娠机会。

评判性思维教学法在高职妇产科护理学教学中的应用研究

目的研究评判性思维教学法在妇产科护理学教学中的作用。方法将同年级的高职护理班128名学生随机分成实验组（n=65）和对照组（n=63），实验组采用病例讨论法、Taba教学法及PBL教学法培养学生的评判性思雏能力；对照组采用传统教学方法。用评判性思维能力测评量表得分、理论考核成绩、学生自信心及学生自我满意度评价和学生对教学满意度评价等方面来评价教学效果。结果实验组学生的评判性思维能力得分（297．6±30．7分）高于对照组（253．4±27．9分），实验组学生的理论考核成绩（81．2±7．6分）高于对照组学生（71．6±7．3分），实验组学生的自信心和对教学满意度高于对照组学生（P〈0．05）。结论评判性思维教学模式可提高妇产科护理学教学质量，是一种较好的教学法。

在妇产科护理学教学中克服边际效用递减规律的研究

目的研究"教、学、做"一体化教学模式在妇产科护理学教学中克服边际效用递减规律的作用。方法将我院2007级高职护理专业119名学生随机分成实验组(n=58)和对照组(n=61),实验组采用"教、学、做"一体化教学模式进行教学;对照组采用传统教学法进行教学。用"边际效用递减规律调查表"和学生理论考试成绩来评价两组教学效果。结果在第五周及第七周实验组学生对妇产科护理学的学习兴趣、对教学的满意度、对学习方式的满意度,教师对学生的满意度及教师对自身教学的满意度均高于对照组(P<0.05),实验组妇产科护理学期末考试成绩高于对照组(P<0.05)。结论采用"教、学、做"一体化教学模式进行教学可以提高妇产科护理学教学的边际效用。

浅谈临床护理实训教学改革

高等职业教育实质就是一种就业教育,是以传授高等职业实用的技能为最高目标,培养具有一定理论基础的高素质的应用型人才为目的的职业教育.因而临床护理实训教学在临床护理学教学中起着举足轻重的作用,它也是联接学校教育与临床实践工作的桥梁课程,同时也是将理论知识与临床实践密切结合,锻炼学生动手能力的一个重要途径.而传统的职业教育观念落后,长期以来一直沿用＂演示-模拟训练-指导＂三段式实验[1]教学模式.呆板的教学模式制约了学生的灵活性及个性思维的发挥,不利于学生创新能力的培养.面对高等教育改革和社会发展的新形势、新任务,本文从实训课教学理念、教学资源、教学方法和实训室管理等方面谈谈临床护理实训教学改革.

OKT_3治疗肾移植难治性排斥反应临床护理观察

目的：总结肾移植术后使用OKT3治疗难治性排斥反应出现的并发症的处理方法，探讨有效的护理措施。方法：回顾性分析2004年9月～2005年2月8例肾移植术后使用OKT3治疗难治性排斥反应患者的临床资料，总结出现的并发症和护理措施。结果：有效的治疗和护理措施使本组8例患者均有效控制了因OKT3使用出现的并发症。结论：相应的处理方法和护理措施可有效地阻止OKT3在的并发症的发展。

结直肠癌肿瘤原发灶与肝脏转移灶中PD-L1表达的差异性

目的探讨结直肠癌肿瘤原发灶与肝脏转移灶中PD-L1表达是否一致。方法收集结直肠癌肝转移病例,选取同时行原发灶与肝脏转移灶切除或活检的标本32例。肿瘤原发灶位于直肠7例,乙状结肠12例,降结肠2例,横结肠2例,升结肠9例。肿瘤病理类型:31例管状腺癌,1例黏液腺癌。采用免疫组化法检测结直肠癌原发灶和肝脏转移灶组织中PD-L1的表达。评估整个切片中的肿瘤区域,计数原发灶肿瘤细胞PD-L1阳性细胞百分比,计数原发灶肿瘤浸润免疫细胞PD-L1阳性细胞百分比。采用同样的方法评估转移灶中PD-L1的表达。结果结直肠癌原发灶肿瘤细胞PD-L1阳性率为9. 4%(3/32),原发灶间质免疫细胞的阳性率为21. 9%(7/32);肝脏转移灶瘤细胞PD-L1阳性率为15. 6%(5/32),转移灶间质免疫细胞PD-L1阳性率34. 4%(11/32)。PD-L1在原发灶肿瘤细胞和肿瘤浸润免疫细胞中的表达率均低于其对应转移灶(P=0. 020、0. 037)。结论结直肠癌原发灶和肝脏转移灶的免疫状态存在差别,转移灶可能存在更强的免疫抑制,为临床开展肿瘤免疫治疗提供一定的参考。

EDTA修复后金胺O染色提高石蜡组织切片结核分枝杆菌的检出率

结核病组织切片采用Ziehl-Neelsen抗酸染色,结核分枝杆菌阳性率为31%～50．1%[1-3],金胺 O 荧光染色为40．5%～65．7%[4,5],荧光定量 PCR 检测法为50%～75．8%[6-8]。虽然荧光定量 PCR检测法阳性率较高,但抗酸染色和金胺O染色法更简便易行,结果直观可靠,因此仍常用于日常诊断工作中[9]。有学者指出,10%中性福尔马林固定会降低组织切片中结核分枝杆菌的检出率,可能与福尔马林固定导致组织中蛋白交联有关[10,11]。已知抗原修复法能打开福尔马林固定的组织蛋白交联,显著提高免疫组化染色的阳性率[12]。作者设想,采用抗原修复法也许能提高组织切片中抗酸染色或金胺O染色的结核分枝杆菌检出率。为检验这一设想的可行性,本实验采用EDTA预修复后再行金胺O染色（简称EDTA-金胺O染色）,对福尔马林固定、石蜡包埋的结核病组织切片进行染色,并将其阳性率与传统金胺O染色法和抗酸染色进行对比。

Leica全自动染色封片一体化工作站在病理常规制片中的应用体会

近年来随着医学的发展,大中型医院规模的扩大,病理工作量也随之增长,传统的手工操作难以适应大批量制片工作的要求。全自动染色封片机以其操作量大、稳定性好、效率高等优点已被越来越多的病理实验室接受并使用,并逐渐替代手工操作[1]。本科室自2009年引进Leica ST 5020＋CV5030全自动染色封片一体化工作站应用于常规制片,取得了良好的制片效果,现将应用体会介绍如下。

肠型胃腺癌组织中A3G的表达及其临床病理学意义

目的探讨胃腺癌组织中A3G的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法通过在线工具GEPIA分析胃癌组织与癌旁组织中A3G mRNA的表达差异。收集胃腺癌(Lauren分型肠型)组织样本85例,应用免疫组化EliVision两步法检测胃癌组织中A3G蛋白的表达,并分析其与临床病理特征及肿瘤浸润淋巴细胞数量的关系。通过TIMER数据库分析胃癌组织中A3G mRNA表达与肿瘤浸润淋巴细胞(B细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞)的关系。结果胃癌组织中A3G mRNA表达水平高于癌旁组织。A3G蛋白低表达42例(49.4%),高表达43例(50.6%)。胃癌组织中A3G蛋白高表达与肿瘤T、N分期、临床分期及肿瘤浸润淋巴细胞数量相关(P<0.05),A3G高表达的病例肿瘤浸润更深、淋巴结转移更多、分期更晚;A3G蛋白表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、远处转移等因素无关(P>0.05)。A3G高、低表达患者的5年总生存率分别为46.5%、71.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组织中A3G表达与肿瘤浸润T细胞呈正相关(r=0.668,P<0.05)。结论A3G在胃腺癌中高表达,与肿瘤侵袭转移临床病理特征和肿瘤免疫微环境密切相关,其可能参与胃腺癌的发生、发展,可作为胃腺癌预后标志物或潜在的治疗靶点。

乳腺纤维腺瘤内癌20例临床病理分析

目的探讨乳腺纤维腺瘤内癌的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析20例乳腺纤维腺瘤内癌的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后,并复习相关文献。结果患者平均年龄30.8岁。6例行单纯肿物切除术,8例行保乳手术,6例行单纯乳房切除术。患者均未出现淋巴结转移。20例均为纤维腺瘤内癌:4例为小叶原位癌;15例为导管原位癌,低级别13例,中级别2例,其中5例腺瘤外乳腺组织亦有低级别导管原位癌;1例为浸润性导管癌。20例纤维腺瘤内癌的ER、PR均弥漫一致阳性。患者中位随访时间27.5个月,均未出现复发及远处转移。结论纤维腺瘤内癌的形态特点为纤维腺瘤的背景上出现原位癌或浸润癌,预后好。治疗上推荐保乳手术,术后可辅以放疗。

基于工作过程的高职助产专业课程建设研究与实践

助产专业是我国中职卫生教育的传统骨干专业,高职助产专业建设起步较晚,其课程体系建设目前国内尚无具有指导意义的标准体系。文章介绍了江西省高等学校教学改革研究省级立项课题"高职助产专业课程建设研究"对高职助产专业基于工作过程课程体系的构建、课程标准的制定、课程教学资源的建设、课程的评价与改进等研究的阶段性成果。

高职助产专业人才规格和培养模式研究

近年来，我国五年制高职护理教育取得了长足的发展和进步，而“双手托着两条人命”的助产专业高职层次教育尚未受到医学教育界的足够重视。按照现行卫生类高职高专教育专业目录分类，助产专业属于护理类，其培养的目标应定位为产科护士。根据该专业职业岗位（群）能力和素质要求，助产专业毕业生不仅要具有普通护士的基本条件（宽基础），还要具备妇产科护理的特色专长（活模块）。随着中国加入WTO对教育服务的承诺和职业资格标准国际化趋势对高职教育质量标准的影响。

121例乳腺原位癌伴微小浸润临床病理特征

目的:探讨乳腺原位癌伴微小浸润(breast carcinoma in situ with microinvasion,BCIS-Mi)的临床病理特征。方法:回顾性收集121例乳腺BCIS-Mi患者的临床资料,分析肿瘤大小、组织学级别、粉刺样坏死、肿瘤浸润淋巴细胞(tumour-infiltrating lymphocytes,TILs)、浸润灶数量、浸润灶类型、淋巴结转移情况等指标之间的关系。结果:121例乳腺BCIS-Mi患者均为女性,86.0%(104/121)的患者为高级别导管原位癌,其中1例为大汗腺型原位癌,7例伴有乳头Paget病,2例伴有小叶原位癌;14.0%(17/121)为中级别原位癌,其中1例为原位实性乳头状癌,1例伴小叶原位癌。54.5%患者可见粉刺样坏死,63.6%的患者具有多个浸润灶,43.0%的患者原位癌导管周围见TILs,26.4%的患者浸润灶富于TILs(浸润灶中淋巴细胞/间质>30%)。121例BCIS-Mi中仅6.6%出现淋巴结转移,主要集中在多个浸润灶且浸润灶中TILs少的患者。结论:乳腺高级别的BCIS易发生微浸润,肿物>3.5 cm者易出现多个浸润灶。微小浸润灶数量多、间质TILs少是BCIS-Mi发生淋巴结转移的危险因素。

肺肠型腺癌15例临床病理分析

目的探讨肺肠型腺癌(pulmonary enteric adenocarcinoma,PEAC)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析15例PEAC的临床资料、病理形态、免疫表型、分子特征等,并复习相关文献。结果镜下见肿瘤细胞呈高柱状,假复层排列成腺样、筛状、乳头状或实性结构,腺腔内可见坏死物及核碎裂,类似结直肠腺癌的形态。肿瘤细胞CK7(13/15)、CDX2(12/15)、CK20(6/15)、MUC2(1/2)、TTF1(7/15)、Napsin A(4/15)及SPB(1/8)阳性。EGFR基因突变率为12.5%(1/8),为21号外显子L858R突变;未发现EML4-ALK融合基因和ROS1融合基因。随访4～57个月,3例分别于术后5、19、36个月死亡,12例生存状态良好。结论 PEAC是肺腺癌的少见变型,其组织学形态与结直肠腺癌相似,详细的临床病史、组织学的异质性及免疫表型是诊断与鉴别诊断的依据,EGFR、EML4-ALK等肺腺癌常见基因突变在PEAC中少见,预后有待长期密切的随访。