广西三叉苦林下种植及病虫害防治技术措施

随着广西的三叉苦产业逐渐形成规模,人工种植面积不断增加,林下种植得到广泛推广,同时,三叉苦的病虫害问题越来越严重,对三叉苦药材的产量和品质造成威胁。文章介绍了目前广西三叉苦林下种植的概况,总结了三叉苦病虫害的常见种类、危害症状及其防治技术与防治措施。

盐酸戊乙奎醚与阿托品合用救治有机磷农药中毒70例临床观察

目的:通过临床对照探讨长托宁(盐酸戊乙奎醚)与阿托品合用在救治有机磷农药中毒中的作用和优缺点。方法:随机将70例急性有机磷药中毒患者分为治疗组和对照组。治疗组用氯磷定和阿托品联合盐酸戊乙奎醚救治,对照组用氯磷定和阿托品救治。结果:治疗组39例,无死亡;对照组31例,死亡1例。阿托品与盐酸戊乙奎醚合用治疗效果优于阿托品,可在最短时间内达到阿托品化,其药物作用时间长,毒副作用小,用药次数、用药总量均明显减小(P<0.05)。结论:治疗有机磷农药中毒盐酸戊乙奎醚与阿托品合用优于单独使用阿托品。

基于血流向量测量颈动脉血流量的稳定性研究

目的 探讨基于血流向量测量颈动脉血流量的不同方法及其稳定性。方法 选取健康志愿者15例和40例患者为研究对象,5名重症医学科医师采用三角函数双切面测量法、三角函数单切面测量法、横切固定角度测量法、纵切测量法、最大血流速度近似法、流速均值近似法和改良环形近似法通过超声检查对颈总动脉血流量进行测量,并对测量结果进行稳定性分析以寻找稳定性较好的血流量的测量方法。结果 三角函数单切面测量法稳定性高于三角函数双切面测量法、横切固定角度测量法、纵切测量法,差异有统计学意义(P<0.05)。最大血流速度近似法与流速均值近似法的稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良环形近似法与最大血流速度近似法的稳定性比较,差异无统计学意义(P>0.05),但分析结果显示,前者的稳定性优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三角函数单切面测量法可测得较为稳定的血流速度。颈动脉斑块患者采用改良环形近似法可获得较稳定的血流量,但评估稳定性仍然有待进一步提高。

基层医院诊治肝包虫囊肿96例体会

肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫蚴虫寄生于人体所致的寄生虫病，以内蒙、新疆等农牧区常见。犬为终宿主，人为中间宿主，成虫在犬的小肠内产卵，随粪排出。人食入被虫卵污染的食物后，虫卵在人的小肠内孵化成蚴，随静脉入肝，多数在肝内生长成包虫囊肿。如未能在肝脏中定植，蚴随血人肺形成肺包虫病，但较少见。结合我院1997～2011年收治的96例肝包虫囊肿病人，对其诊断及术后并发症的防治体会如下。

PCT与SDI比值对重症细菌性肺炎患者短期预后的预测价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)与肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)比值对重症监护病房(ICU)内细菌性肺炎患者短期预后的预测价值。方法 回顾性调查扬州大学附属医院ICU 2019年10月—2021年7月选择肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)技术的56例细菌性肺炎患者病历资料,依据其入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)分为非危重症组21例和危重症组35例。以细菌性肺炎造成死亡为终点事件,记录28天转归,并将患者分为生存组38例和死亡组18例。对各组患者的SDI、PCT、C-反应蛋白(CRP)、PCT/SDI、CRP/SDI进行比较分析。结果 与非危重症组比较,危重症组患者血清PCT/SDI、PCT水平均升高,且呼吸机辅助通气时间更长,28天病死率更高(均P<0.05);与存活组比较,死亡组患者SDI较低,PCT/SDI、PCT水平均较高(均P<0.05);SDI与呼吸机辅助通气时间呈负相关(r值为-0.655,P<0.001),PCT水平、PCT/SDI与呼吸机辅助通气时间呈正相关(r值分别为0.660、0.734,均P<0.001)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,PCT/SDI预测患者28天死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.851,其次为PCT+SDI(0.845)、PCT(0.808)、SDI(0.785)、CRP/SDI(0.731),PCT/SDI的最佳截断值为11.56时预判患者28天死亡的灵敏度为89.5%,特异度为66.7%。Cox回归分析显示,PCT/SDI值高(HR=1.562,95%CI:1.271~1.920,P=0.031)、PCT水平高(HR=1.106,95%CI:1.021~1.198,P=0.024)是ICU细菌性肺炎患者死亡的独立危险因素。结论 PCT/SDI、PCT、PCT+SDI、SDI、CRP/SDI均可作为ICU细菌性肺炎患者短期预后的评估指标。与其他指标相比,PCT/SDI预测患者短期预后更有价值。

辛普森菌群多样性指数与降钙素原对机械通气细菌性肺炎患者的预测价值研究

目的探讨肺泡灌洗液辛普森菌群多样性指数(SDI)与血清降钙素原(PCT)对机械通气细菌性肺炎患者预后的预测价值.方法收集扬州大学附属医院ICU 2019年6月至2021年6月行机械通气并采用高通量测序技术辅助诊疗的64例细菌性肺炎患者的临床资料,根据患者28d转归分成存活组(44例)及死亡组(20例).收集患者入ICU 24h内急性病生理学和长期健康评价(APACHE)评分Ⅱ、SDI及PCT.采用Spearman相关分析法分析SDI与PCT的相关性,构建Logistic回归模型分析影响机械通气细菌性肺炎患者预后的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SDI及PCT对机械通气细菌性肺炎患者的预测价值.结果存活组患者的APACHEⅡ评分[(14.6±1.8)分vs.(18.4±1.9)分,t=7.716,P<0.001]及PCT水平[(4.6±2.1)μg/L vs.(9.0±2.1)μg/L,t=7.869,P<0.001]均明显低于死亡组,SDI水平明显高于死亡组[0.50(0.44,0.64)vs.0.29(0.25,0.32),Z=5.579,P<0.001].相关分析显示,SDI与PCT呈显著负相关(r=-0.810,P<0.001).二元Logistic回归分析显示,SDI为影响行机械通气细菌性肺炎患者死亡的保护因素,PCT则为危险因素(P均<0.05).ROC曲线显示,SDI预测行机械通气细菌性肺炎患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.937,PCT的AUC为0.931,SDI联合PCT的AUC为0.950,且联合指标的AUC显著高于PCT的AUC(Z=1.892,P=0.043).结论SDI和PCT对行机械通气细菌性肺炎患者的预后均有较高的诊断价值,且SDI联合PCT的预测价值更优.

急性结石性胆囊炎149例腹腔镜治疗分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法对我院149例急性结石性胆囊炎患者行LC术的临床资料进行回顾性分析总结。结果 145例完成LC,其中2例术中肝总管撕裂,行腹腔镜下缝合,完成手术。4例中转开腹,其中3例因胆囊三角与周围组织粘连致密,或胆囊三角区解剖关系不清;1例因术中出血镜下止血困难,中转开腹;手术时间50～180min。术后发生胆漏3例,均经引流管引出,引流量每日逐渐减少,1周左右停止后拔管观察痊愈出院。切口感染、液化12例;术后住院时间5～8d。所有患者跟踪随访8～12个月均无异常。结论急性结石性胆囊炎并非LC禁忌证,实施LC安全可行,成功的关键在于手术技巧、耐心操作、适时中转、可降低并发症的发生。

外伤性胰及十二指肠损伤诊治分析

目的探讨外伤性胰、十二指肠损伤的处理及影响预后的因素。方法对本院1993年1月—2011年12月收治的20例外伤性胰、十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊6例,疑似诊断7例,术中确定诊断14例;治愈19例(95%),死亡1例(5.3%);发生并发症9例(45%)。胰瘘、十二指肠瘘是主要的并发症。结论简单而合理的手术方式是治疗胰、十二指肠损伤的重要措施。早期手术,胰周充分引流、有效的十二指肠减压和术后肠外营养、生长抑素的合理使用是影响预后的主要因素。

肺泡灌洗液二代测序在重症肺炎病原菌未明患者中的应用

目的分析宏基因组二代测序(mNGS)技术在重症肺炎病原菌未明患者中的应用价值。方法回顾性分析扬州大学附属医院2019年6月至2020年2月采用肺泡灌洗液mNGS技术辅助诊疗的重症肺炎病原菌未明患者8例的临床资料,包括肺泡灌洗液涂片、培养、mNGS检测等结果,分析患者的临床特点与mNGS检测情况。依据mNGS结果并结合临床医师的判断,将是否明确为病原菌分为病原菌确定组、病原菌未确定组,比较两组辛普森菌群多样性指数。结果8例患者中,男5例,女3例;年龄范围41~71岁,中位年龄62.5岁。除1例患者无慢性疾病外,其余患者合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏移植等。8例患者mNGS检测阳性,3例患者常规检测阳性。病原菌确定组(n=5)与病原菌未确定组(n=3)辛普森菌群多样性指数比较,差异有统计学意义[(0.398±0.222)比(0.763±0.061),t=2.709,P=0.035]。2例患者mNGS检测阳性与常规检测阳性结果不同。3例卡氏肺孢子虫mNGS检测阳性患者的核酸序数为120~15580,相对丰度为24.6%~99.8%。结论肺泡灌洗液mNGS技术有助于医师快速、全面掌握病原菌信息,特别适用于重症肺炎病原菌未明患者。

数学模型在颅脑损伤患者入院指标与预后指标多因素模型分析中的应用

目的探讨颅脑损伤患者入院时的多项指标以及指标间交互作用对患者预后指标的影响。方法收集2013年1月至2017年8月入住扬州大学附属医院重症医学科的130例颅脑外伤患者的临床资料进行分析,建立预后指标与入院指标的数学模型,进行数学模型相关分析。并收集2017年10月至2018年12月26例颅脑外伤患者临床资料进行建模数据外部验证。结果镇静躁动评分(RASS)平方项、格拉斯哥昏迷评分(GCS)与RASS评分交互项、年龄与急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分交互项、心率与乳酸(LAC)交互项等对预后指标有显著影响。结论数学模型可以对颅脑损伤患者进行预后指标评估预测。

宏基因组二代测序技术在单纯疱疹肺炎混合感染患者中的应用

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在单纯疱疹肺炎混合感染患者中的应用价值。方法回顾性分析扬州大学附属医院2018年6月至2021年1月行肺泡灌洗液传统病原检测和mNGS检测的肺炎患者的临床资料,包括患者一般资料、mNGS检测结果、细菌培养结果等信息,评价mNGS技术对单纯疱疹肺炎混合感染诊疗的价值。结果共纳入41例mNGS检测为单纯疱疹病毒-1型(HSV-1)阳性的患者,包括4例HSV-1病原携带者和37例HSV-1感染者(12例为HSV-1单一感染,25例为HSV-1混合感染)。男22例,女19例,年龄范围46~83岁,中位年龄67岁。采用mNGS技术检测的25例HSV-1混合感染患者占比较高的病原体分别为耶氏肺孢子虫(6例,24.0%)、鲍曼不动杆菌(4例,16.0%)、肺炎克雷伯菌(4例,16.0%)、烟曲霉(3例,12.0%)。HSV-1病原携带组、HSV-1单一感染组和HSV-1混合感染组辛普森菌群多样性指数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与12例HSV-1单一感染者比较,25例HSV-1混合感染者的体温恢复正常时间更长[(5.16±2.04)d vs(3.75±1.29)d],抗感染药疗程也更长[(10.60±2.18)d vs(8.92±1.98)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论mNGS技术在识别HSV-1混合感染优势明显,有利于医师精准治疗。

1例索氏梭杆菌感染引起的气性坏疽检验解析

目的 本文报道了1例罕见的由索氏梭杆菌引起的气性坏疽,以及实验室在分离培养后的应对策略,尽可能减少漏检率。方法 收集2019年8月由于拆除内固定在本院骨科门诊就诊的患者1例。诊断为拆内固定术后条件致病菌感染,抽取分泌物进行微生物培养。结果 培养物为粗大革兰阳性杆菌,使用全自动快速微生物质谱检测系统鉴定结果为索氏梭杆菌。药敏试验结果显示,青霉素G、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸,哌拉西林/他唑他坦、头孢西丁、头孢替坦、亚胺培南、克林霉素、甲硝唑、氯霉素均为敏感。结论 本文证实为1例由索氏梭杆菌引起的感染。气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌引起的一种罕见暴发性坏死性感染,若治疗不及时,病死率可达100%。因此早期诊断和积极治疗至关重要。对罕见未知菌进行鉴定时,一些先进检测手段如飞行质谱等可提供准确的鉴定结果。

中性粒细胞淋巴细胞比值对术后并发颅内感染患者的预测价值

目的探讨术后中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)动态变化对颅脑外伤术后患者颅内感染的预测价值.方法选取扬州大学附属医院重症医学科自2012年1月至2018年12月收治的116例颅脑外伤并发术后颅内感染患者.根据患者术后第3天NLR的检测结果,NLR≥3为高NLR组,NLR<3为低NLR组,比较2组患者的临床预后情况.结果高NLR组患者在术后第3天NLR值明显升高,与低NLR组比较差异具有统计学意义(2.24±0.68vs4.72±1.21,P<0.05).高NLR组患者颅内感染发生10例(19%),低NLR组颅内感染发生4例(6%),2组比较差异具有统计学意义(P=0.033).NLR:曲线下面积(AUC)=0.894,95%CI:0.795~0.993;PCT:AUC=0.895,95%CI:0.764~1.027;CRP:AUC=0.898,95%CI:0.814~0.981.高NLR组患者ICU入住时间和机械通气时间均长于低NLR组,差异具有统计学意义(18.4±8.7vs13.2±5.4,P=0.000;10.3±4.7vs5.3±4.1,P=0.000).高NLR组患者病死率高于低NLR组,差异具有统计学意义(P=0.026).结论术后升高的NLR对颅脑外伤术后患者颅内感染的发生具有较好的临床预测价值,升高的NLR值和不良预后密切相关.