支架长度与急性冠脉综合征支架植入术后支架内再狭窄的关系

目的探讨支架长度与急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月我院ACS成功接受支架植入的患者206例,术后12个月随访行冠脉造影复查,根据造影情况分为ISR组和非ISR组。采用Logistic回归模型和ROC曲线下面积来确定支架长度在预测ISR中的作用。结果ACS行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并支架植入术后12个月发生ISR患者62例(30.1%),非ISR患者144例(69.9%)。ISR组前降支、回旋支、右冠脉血管病变狭窄程度高于非ISR组,支架长度大于非ISR组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,支架长度和前降支、回旋支病变狭窄程度与ISR的风险相关。支架长度预测ISR的AUC为0.701(95%CI 0.594~0.803),支架长度、前降支病变狭窄程度和回旋支病变狭窄程度联合预测ISR的AUC为0.860(95%CI 0.763~0.957)。支架长度预测ISR风险的敏感度为0.742,特异度为0.528,最佳临界值为29 mm。结论支架长度与ISR相关,其对ACS支架植入术后ISR的发生风险有一定的预测价值。

应用血管内超声指导冠状动脉临界病变介入治疗

目的探讨应用血管内超声(IVUS)检查与定量冠状动脉造影(QCA)方法在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值。方法选择经冠状动脉造影(CAG)检查显示冠状动脉狭窄程度在40%~70%的临界病变患者60例,根据检查方法不同将患者分为QCA组和IVUS组,分别应用QCA和IVUS测量两组病变血管的参考管腔直径、最小管腔直径、直径狭窄率、管腔面积狭窄率及最小管腔面积并进行比较。比较观察两组患者住院期间、随访1月、6月和12月的主要不良心血管事件(再发心绞痛、心肌梗死、靶病变再次冠状动脉成形术、死亡)的发生情况。结果IVUS组冠状动脉的管腔直径狭窄率[(57.80%±8.18%)比(51.73%±7.91%)]及面积狭窄率[(67.01%±10.41%)比(57.07%±10.71%)]均高于QCA组(P<0.05),而最小管腔面积[(3.90±0.79)mm^2比(4.14±0.60)mm^2]则低于QCA组(P<0.05)。住院期间两组患者均无主要不良心血管事件发生,但自随访第1月开始至12月随访结束,IVUS组的主要不良心血管事件发生率显著低于QCA组(7.7%比26.7%,P<0.05)。结论IVUS检查与QCA相比对冠状动脉临界病变检测出的狭窄率更显著,并能更有效地发现“不稳定性”病变并指导冠状动脉临界病变支架的植入,减低心血管事件发生,改善预后。

替格瑞洛对急性冠脉综合征介入患者近中期临床事件的影响

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受冠状动脉介入治疗(PCI)中使用替格瑞洛对于近中期心血管事件的影响。方法选择2014年1月至6月在我院收治ACS并成功完成PCI手术的患者59例,将患者随机分为替格瑞洛治疗组(n=29),氯吡格雷治疗组(n=30)。两组患者入院后均接受其他常规治疗,替格瑞洛治疗组术前给予替格瑞洛负荷剂量180mg、术后给予替格瑞洛标准剂量(90mg/次,2次/d,口服)治疗,氯吡格雷治疗组术前给予氯吡格雷负荷剂量300mg,术后给予氯吡格雷标准剂量(75mg/次,1次/d,口服)治疗。对患者临床资料进行统计学分析,检测PCI术前、术后24h的肝肾功能(ALT、Cr)、心肌酶谱(CK-MB、c Tn I)等资料。对术后6个月的主要不良心血管事件(MACE)进行随访。结果两组患者间一般情况、危险因素、临床资料、临床用药及PCI数据等均无统计学差异。术后24h两组患者间血浆ALT及Cr水平均未见统计学差异(P>0.05),但替格瑞洛组患者血浆CK-MB、c Tn I值低于氯吡格雷组(P<0.05),替格瑞洛组患者术后6个月MACE发生率低于氯吡格雷组(P=0.042)。结论在我国人群中替格瑞洛较氯吡格雷能够更好地抑制ACS患者PCI术后的血小板聚集,减少近中期主要不良心血管事件的发生率,其临床疗效确切,并且具有良好的安全性。

应用高剂量肝素在冠状动脉造影时预防桡动脉闭塞的临床研究

目的探讨对于接受经桡动脉入路的冠状动脉造影(TRA)的患者桡动脉穿刺后使用高剂量肝素预防术后桡动脉闭塞(RAO)的应用价值。方法选择在我院首次行TRA的冠心病患者300例,随机分为高剂量肝素组和常规剂量肝素组,分别在桡动脉穿刺后使用普通肝素5000U和3000U。两组均于术毕拔出桡动脉鞘管后使用绷带加压包扎止血。术后1天、3周、3个月行桡动脉触诊和彩色多普勒超声检查,观察患者术侧桡动脉闭塞、术后穿刺不良事件及消化道出血的发生情况。结果与常规剂量肝素组相比,术后3周及3个月高剂量组的桡动脉闭塞发生率均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后穿刺相关不良事件及消化道出血的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论桡动脉穿刺后使用高剂量肝素对于预防TRA术后桡动脉闭塞安全有效。

应用比伐芦定行介入治疗的急性冠状动脉综合征1例

1 一般资料 患者，男性，77 岁，因胸痛8 小时入院，既往否认高血压病史及糖尿病病史，有慢性肾病病史2年。本次入院查体无特殊表现，心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联ST 段上抬。实验室检查：血肌酐（Scr）153 μg/L，心肌损伤标志物：肌钙蛋白（TNT）0.867ng/ml，肌红蛋白（MYO）1828 ng/ml，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）85.95 ng/ml。入院诊断：冠心病，急性冠状动脉综合征（ACS）急性下壁ST 段抬高型心肌梗死；慢性肾脏疾病。冠状动脉造影情况：前降支近中段长病变，最重处狭窄50% ；回旋支中段完全闭塞，可见同侧侧支循环形成；右冠状动脉近端闭塞，并有大量血栓形成（见图1、2）。术前患者GRACE 评分为182 分，其院内死亡概率约9%，属于高危患者，同时患者CRUSADE 评分为37 分，院内大出血风险约8.6%，属于出血风险中危患者。结合患者病情及GRACE、CRUSADE评分，患者属中高危ACS 患者，同时存在中度出血风险，故术中给予患者选用泰加宁- 比伐芦定抗凝治疗。

2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染情况及其与颈动脉粥样硬化的关系研究

目的研究2型糖尿病(DM)患者幽门螺杆菌(HP)感染情况,探讨HiP感染与2型DM患者颈动脉粥样硬化的关系。方法以2型糖尿病患者281例为DM组,健康体检者86例为健康对照组,观察HP的感染率,并根据HP感染情况将DM分为感染亚组与末感染亚组,比较2个亚组血糖、血脂、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、炎性因子,探讨HP感染与颈动脉粥样硬化的关系。结果 DM患者HP阳性率为85.4%(240/281).高于健康对照组的47.7%(41/86),差异有统计学意义(P<0.01);DM患者均存存血脂代谢异常,其中HP感染亚组较末感染亚组显著(P<0.05);健康对照组、未感染亚组及感染亚组IMT、CRP、IL-6及IL-8依次升高,IL-10依次降低(P均<0.05)。2型糖尿病患者IMT与CRP(r=0.62,P=0.016)、IL-6(r=0.57,P=0.022)及IL-8(r=0.64,P=0.007)均呈正相关,与IL-10呈负相关(r=-0.56,P=0.017)。结论 2型糖尿病患者对HP易感,HP持续感染与糖尿病颈动脉粥样硬化关系密切。

中老年人群体重指数腰围与血糖水平及糖尿病关系的分析

目的探讨成都地区人群体重指数(BMI)、腰围(WC)与血糖水平及糖尿病的关系。方法 2008年4月～11月采用分层整群抽样的方法,在成都地区40～79岁中老年人口中开展问卷调查,并进行血压、空腹血糖、葡萄糖75g餐后血糖等检测,共获取有效调查资料5205份。结果成都地区人群空腹血糖、葡萄糖75g餐后血糖水平及糖尿病患病率均随着BMI的增加呈线性上升趋势(线性趋势检验P<0.01)。腹型肥胖的人群空腹血糖、葡萄糖75g餐后血糖水平及糖尿病的患病率均高于腰围正常的人群,差异均有统计学意义(线性趋势检验P<0.01)。结论成都地区人群血糖水平及糖尿病患病率均与BMI、WC密切相关。BMI、WC是糖尿病的重要影响因素,对于糖尿病的发生有着重要的预测作用。

中老年冠心病患者冠状动脉药物洗脱支架置入术后支架内再狭窄的相关因素分析

目的探讨中老年冠心病(CHD)患者冠状动脉(冠脉)药物洗脱支架(DES)置入术后支架内再狭窄(ISR)的相关因素。方法选取2013年1月至2016年9月在成都市第二人民医院心内科导管室经冠脉造影(CAG)确诊为CHD,成功行冠脉内DES置入且在术后1年内完成CAG复查的523例患者。根据CAG复查情况分为ISR(n=90)和非ISR组(n=433)。比较两组患者的一般临床资料、血清学生化指标、术前冠脉病变特征及支架置入情况,分析经皮冠脉介入治疗(PCI)术后1年内(包括1年)发生ISR的影响因素。结果 (1)两组患者性别、年龄、身体质量指数(BMI)、高血压、高脂血症、心律失常、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)及收缩末容积(LVESV)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前吸烟及术后吸烟、CHD家族史、服药不规律比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者总胆汁酸(TBA)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TCho)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);血尿酸(SUA)、胱抑素C(CYS-C)、总胆红素(TBil)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者病变部位、支架长度、单支及双支病变比较,差异无统计学意义(P>0.05);三支病变、支架数量及直径与ISR发生率关系比较;差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素二元Logistic回归分析显示,术后吸烟、服药不规律、糖尿病、CHD家族史、支架数量及直径、SUA及CYS-C对CHD患者PCI术后发生ISR有统计学意义(P<0.05)。结论术后吸烟、糖尿病、CHD家族史、支架数量及直径、SUA及CYS-C是PCI患者发生ISR的影响因素,而TBil是ISR的保护因素。

三种评分对急性STEMI患者PCI术后短期死亡风险的预测价值分析

目的比较三种评分对接受PCI治疗的STEMI患者院内死亡率、6个月死亡率的预估效能,帮助临床医生优化医疗决策。方法收集STEMI患者基本资料,入院时生命体征、首次实验室资料以及CAMI-STEMI评分、GRACE评分和TIMI评分。统计患者院内死亡率、PCI术后6个月死亡率。运用Logistic分析影响患者院内死亡、PCI术后6个月死亡的独立危险因素,并用ROC比较三种评分对患者院内死亡率和PCI术后6个月死亡率的预测效力。结果本研究共纳入362例STEMI患者。单因素、多因素Logistic回归分析结果显示:入院时心率、首次WBC计数、GRACE评分是影响患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。高血压史、入院时心率、GRACE评分是患者PCI术后6个月死亡的独立危险因素(P<0.05)。GRACE评分、CAMI-STEMI评分、TIMI评分预估患者院内死亡率的AUC分别为0.827、0.789、0.735,GRACE评分预估效力优于TIMI评分,(P=0.028,95%CI 0.010~0.174)。GRACE评分、CAMI-STEMI评分、TIMI评分预估患者PCI术后6个月死亡率的AUC分别为0.855、0.782、0.744,GRACE评分评估效力优于CAMI-STEMI评分(P=0.007,95%CI 0.020~0.125)和TIMI评分(P=0.001,95%CI 0.043~0.178)。结论GRACE评分对接受PCI治疗的STEMI患者院内死亡率、6个月死亡率预估效力优于CAMI-STEMI评分和TIMI评分。CAMI-STEMI评分和TIMI评分对患者院内死亡率、6个月死亡率预估效力相当。

WBC联合CAMI-STEMI评分对急性STEMI患者PCI术后院内死亡风险的预测价值

目的:探究WBC联合CAMI-STEMI评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后院内死亡的预测价值。方法:收集2017年1月至2020年12月在我院行急诊PCI的STEMI患者入院时生命体征、实验室资料、CAMISTEMI评分及基本资料,并统计患者院内死亡率。采用logistic回归分析患者院内死亡的独立危险因素,采用ROC曲线分析各指标对患者院内死亡的预测作用。结果:logistic回归分析结果显示,入院时WBC及CAMI-STEMI评分升高均是患者院内死亡的独立危险因素(P <0.01)。WBC联合CAMI-STEMI评分预测患者院内死亡的AUC为0.804,敏感度为85.00%。结论:入院时WBC联合CAMI-STEMI评分对STEMI患者PCI术后院内死亡具有较好的预测价值。

中老年腰围与血脂水平及脂代谢异常的关系

目的探讨中老年人群腰围(WC)与血脂水平及脂代谢异常的关系。方法于2008年采用分层整群抽样的方法,抽取成都地区40～79岁的居民5205人进行身高、体重、腰围、血脂等测量,并进行问卷调查。结果中老年腹型肥胖人群三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于非腹型肥胖人群,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于非腹型肥胖人群;中老年女性腹型肥胖人群总胆固醇(TC)水平明显高于中老年女性非腹型肥胖人群。中老年腹型肥胖人群高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症患病率均明显高于非腹型肥胖人群;中老年女性腹型肥胖人群高TC血症患病率高于非腹型肥胖人群,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论中老年人群TG、LDL-C、HDL-C水平及中老年女性人群TC水平,中老年人群高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症及中老年女性人群高TC血症患病率均与WC相关,是心血管危险因素之一。进行中老年人群超重肥胖的干预,尤对腹型肥胖人群加强干预,对于脂代谢异常的防治有着重要意义。

围手术期强化剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流及近期预后的影响

目的探讨围手术期强化剂量的阿托伐他汀对急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后冠状动脉血流及近期预后的影响。方法将82例行直接PCI术的STEMI患者随机分为强化阿托伐他汀治疗组（强化组）40例及常规剂量阿托伐他汀治疗组（对照组）42例。强化组术前1—2h给予阿托伐他汀80mg13服，术后给予阿托伐他汀40mg，每晚1次，服用12周，以后每晚20mg，长期服用；对照组术前1—2h给予阿托伐他汀20mg口服，术后给予阿托伐他汀20mg，每晚1次，长期服用。观察术后即刻心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI血流帧数计数（CTFC）、TIMI心肌灌注分级（TMPG）和术后3个月主要不良心血管事件等发生情况。结果强化组术后即刻TIMI血流3级患者比例（90．0％，36／40）高于对照组（71．4％，30／42），CTFC（25．57±7．97）低于对照组（32．43±12．51），TMPG3级患者比例（87．5％，35／40）高于对照组（66．7％，28／42），差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月，强化组和对照组分别有10．O％（4／40）和7．1％（3／42）的患者出现主要不良心血管事件，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者ALT、肌酸激酶和肌酐水平之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论围手术期应用强化剂量阿托伐他汀可以改善STEMI患者直接PCI术后冠状动脉血流，且近期预后良好。

成都市中老年人群体质指数与血脂相关性

目的探讨中老年人群体质指数(BM I)与血脂水平及脂代谢异常的关系。方法于2008年采用分层整群抽样的方法,抽取四川省成都地区40～79岁5 175名城乡居民进行身高、体重、血脂等测量,并问卷调查。结果成都地区中老年居民肥胖患病率为11.03%,其中男性为8.66%,女性为12.6%,超重率为35.07%,其中男性为35.7%,女性为34.7%;随着BM I的增加,中老年人群甘油三酯(TG)水平呈明显上升趋势,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈明显下降趋势;中老年男性人群高TG血症患病率随BM I增加呈增高趋势;中老年女性人群高TG血症、高总胆固醇(TC)血症、低HDL-C血症患病率随BM I增加呈增高趋势。结论中老年人群TG及HDL-C水平、中老年男性高TG血症及女性高TG血症、高TC血症、低HDL-C血症患病率与BM I密切相关。

不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者择期介入诊疗术后造影剂肾病的影响

目的探讨服用不同剂量阿托伐他汀对老年患者造影剂肾病（CIN）的影响。方法将我院住院治疗拟行冠状动脉造影术（CAG）和（或）经皮冠状动脉介入术（PCI）的年龄t〉60岁的冠心病患者200例随机分为两组：常规剂量组100例，术前2—3天和术后口服阿托伐他汀20tug，1次／晚；强化他汀组100例，术前2～3天和术后口服阿托伐他汀40mg，1次／晚。分别于术前24小时和术后24、48、72小时检测血肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及胱抑素c（Cys—c）水平，计算肾小球滤过率估测值（eGFR），同时比较造影剂肾病的发生率。结果两组患者间一般情况、危险因素、临床用药、手术时间、碘海醇用量等差异均无统计学意义（P〉0．05）。常规剂量组和强化他汀组介入诊疗术前和术后各时间点Scr、eGFR水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。介入诊疗术后24、48、72小时时常规剂量组hs—CRP及Cys-C水平较强化他汀组升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。介入诊疗术后强化他汀组3例（3％）发生CIN，常规剂量他汀组10例（10％）发生CIN，两组CIN发生率差异有统计学意义（X2=4．03，P〈0．05）。结论大剂量阿托伐他汀对冠状动脉造影术后CIN可能具有一定的预防保护作用，其机制可能与改善炎症反应有关。

血尿酸与中老年冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄的关系

目的 探讨血尿酸（SUA）与中老年冠心病（CHD）患者冠状动脉（冠脉）药物涂层支架（DES）植入术后支架内再狭窄（ISR）的关系.方法 根据术后复查冠脉造影（CAG）结果,将528例行DES植入的CHD患者分为ISR组（91例）和非ISR组（437例）.比较两组患者的临床资料,分析DES植入术后1年内发生ISR的相关因素.根据SUA水平将ISR组患者分为A、B、C、D组并比较其ISR程度.结果 ISR组和非ISR组患者术前吸烟、术后吸烟、CHD家族史、规律服药、SUA、胱抑素C（Cys-C）、总胆红素（TBIL）、冠脉三支病变、植入支架数量及支架直径比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其余临床资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.多因素二元Logistic回归分析结果显示,较高的TBIL水平和规律服药是ISR的保护因素（P〈0.05）;术后吸烟、CHD家族史、支架直径较小、较高的SUA和Cys-C水平是ISR的危险因素（P〈0.05）.A、B、C、D组ISR程度分别为（53.06±6.45）%、（56.61±7.68）%、（72.52±15.60）%和（80.31±19.30）%,A、B组ISR程度分别与C、D组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A组ISR程度与B组比较,C组与D组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 SUA是ISR的独立危险因素,SUA水平越高,ISR程度越重,但两者之间不成线性递增关系.