侧卧位改良直接外侧入路与改良后外侧入路髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

目的分析侧卧位改良直接外侧入路与改良后外侧入路髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法选取2019年2月—2023年1月三亚中心医院收治的102例高龄股骨颈骨折患者,以随机数字表法分为研究组、对照组,各51例。对照组接受侧卧位改良后外侧入路,研究组接受侧卧位改良直接外侧入路。比较两组手术相关指标、疼痛程度、血清学指标、髋关节功能、平衡功能及并发症。结果研究组切口长度低于对照组(P<0.05),术后下地时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h的视觉模拟评分(VAS)比较,结果:①不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②两组患者VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后VAS评分低于对照组;③两组患者VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)比较,结果:①不同时间点的PCT、CRP、ESR比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②两组患者PCT、CRP、ESR评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组术后PCT、CRP、ESR评分低于对照组;③两组患者PCT、CRP、ESR变化趋势比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院当日、术后1个月、术后6个月UCLA髋关节系统评分、Harris髋关节功能评分比较,结果:①不同时间点UCLA评分、Harris评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);②两组患者UCLA评分、Harris评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组出院当日、术后1个月UCLA评分、Harris评分比对照组高;③两组患者UCLA评分、Harris评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院当日、术后1个月、术后6个月的平衡功能评分(BBS)比较,结果:①不同时间点的BBS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②两组患者BBS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组出院当日、术后1个月BBS评分比对照组高(P<0.05);③两组患者BBS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论相比于侧卧位改良后外侧入路,侧卧位改良直接外侧入路髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折效果更佳,可改善患者平衡功能与髋关节功能,促进术后康复,减轻软组织损伤与疼痛,降低并发症发生风险。

踝关节骨折术后手术部位感染的危险因素分析及预测模型构建

目的分析踝关节骨折患者手术部位发生感染的危险因素,并以此建立列线图预测模型。方法回顾性分析2018年1月—2021年11月三亚中心医院骨关节外科行手术治疗的踝关节骨折患者457例,男性241例,女性216例;年龄18~75岁,平均49.6岁。根据患者术后手术部位是否发生感染分为感染组(52例)和未感染组(405例)。收集所有患者年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、合并糖尿病、致伤机制、麻醉方式等临床资料,应用单因素分析和Logistic回归分析手术部位感染的危险因素。采用R语言包绘制预测患者手术部位感染的列线图模型;用校准曲线、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断预测效果。结果单因素分析结果显示,患者BMI、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺病、应用免疫抑制剂、应用糖皮质激素、手术时间、手术切口类型、美国麻醉医师协会分级、开放性骨折与手术部位感染相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR=2.992)、手术时间(OR=1.125)、手术切口类型为Ⅱ~Ⅲ类(OR=2.383)、开放性骨折(OR=1.965)、合并慢性阻塞性肺病(OR=1.065)、应用免疫抑制剂(OR=1.198)、应用糖皮质激素(OR=1.145)为踝关节骨折患者手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。列线图校准曲线斜率接近于1,ROC曲线下面积为0.722(95%CI:0.652~0.793),霍斯莫-莱梅肖(Hosmer-Lemeshow)拟合优度检验χ^(2)=7.565,P=0.428。结论合并糖尿病、手术时间、手术切口类型、合并慢性阻塞性肺病、应用免疫抑制剂、应用糖皮质激素及开放性骨折为踝关节骨折患者手术部位感染的独立危险因素,在此基础上建立的列线图预测模型可有效在术前及术后早期识别高危人群。

全髋关节置换术后假体周围感染风险预测列线图模型构建研究

目的探讨全髋关节置换术后假体周围感染的风险因素,构建列线图预测模型并评估模型的区分度和一致性。方法选取自2016年3月至2021年3月收治的全髋关节置换术后假体周围感染患者纳入感染组(n=30),未感染患者纳入非感染组(n=220)。统计患者的一般资料、手术相关指标和生化指标。采用单因素分析和Logistic回归分析影响全髋关节置换术后假体周围感染的危险因素。采用R软件构建预测全髋关节置换术后假体周围感染风险的列线图模型,使用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评价预测效果。结果单因素分析结果显示,高龄(年龄61~80岁,P<0.001)、合并糖尿病(P<0.001)、术后引流时间(时间≥48 h,P=0.002)、既往髋膝部位创伤史(P<0.001)与全髋关节置换术后假体周围感染显著相关。多因素分析结果显示,年龄61~80岁(P=0.001)、合并糖尿病(P<0.001)、术后引流时间≥48 h(P=0.040)、髋膝部位创伤史(P=0.002)是影响全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素。使用R软件构建全髋关节置换术后假体周围感染的列线图预测模型,各因素对患者术后假体周围感染的影响以分值形式呈现:年龄61~80岁,85分;糖尿病,100分;术后引流时间≥48 h,49分;髋膝部位创伤史,86分。全髋关节置换术后假体周围感染列线图预测模型的校准曲线中,预测值与实际值基本一致,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.628,P=0.469,一致性较好。ROC曲线下面积为0.838(95%可信区间0.771~0.905),区分度较优。结论年龄61~80岁、合并糖尿病、术后引流时间≥48 h、髋膝部位创伤史是影响全髋关节置换术后假体周围感染的独立危险因素,在此基础上构建的列线图预测模型具有较好的区分度和一致性。

胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者行关节镜治疗的疗效及安全性分析

目的分析探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者行关节镜治疗的临床疗效及安全性。方法选取2016年7月-2018年7月该院骨外科收治的69例胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为关节镜组(n=35)和常规组(n=34)。常规组予以常规切开复位内固定术治疗,关节镜组则予以关节镜辅助下经皮复位内固定微创治疗。统计两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及愈合时间等一般情况,评估两组患者手术治疗后的膝关节功能恢复情况和临床疗效,并统计两组手术并发症情况。结果关节镜组术中出血量少于常规组,手术时间、住院时间、愈合时间及切口长度明显短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者膝关节功能各项评分及总分均高于治疗前,减分项目则低于治疗前(P<0.05),且关节镜组膝关节功能各项评分及总分均高于常规组,减分项目低于常规组(P<0.05)。关节镜组治疗总有效率为91.43%,高于常规组70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组并发症总发生率为2.86%,低于常规组23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者行关节镜治疗,手术创伤小,手术时间和恢复时间短,膝关节功能恢复更佳,相关并发症少,安全性好。

冷敷联合氨甲环酸对全膝关节置换术后早期局部反应的影响

目的 研究冷敷联合氨甲环酸(TXA)对全膝关节置换(TKA)术后早期局部反应的影响。方法 采用回顾性分析方法,选取2017年月1月至2021年6月收治的三亚中心医院(海南省第三人民医院)的90例全膝关节置换术患者作为研究对象,按照治疗方式分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30)。A组于TKA术前静脉滴注1 g TXA;B组在A组治疗基础上于切口关闭时将1 g TXA输注于关节腔内;C组在B组治疗基础上于TKA术后予以持续冷敷12 h。比较3组术中失血量、手术时间、术后引流量与术后不同时间段疼痛评分、关节活动度(ROM)、两股部周径差。结果 3组患者术中失血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);较A组,B、C组术后引流量更低,且C组术后低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后48 h疼痛评分均明显低于术后24 h,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后24、48 h疼痛评分更低,且C组术后24、48 h低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后7 d ROM均明显高于术后3 d,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后3、7 d ROM更高,且C组术后3、7 d ROM明显高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后7 d两股部周径差低于术后3 d,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后3、7 d两股部周径差更低,且C组术后3、7 d低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 冷敷联合TXA可有效缓解TKA术后早期局部反应,减轻患者术后疼痛及出血,改善其关节活动度,促使其快速康复。

PFNA内固定术与人工髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效对比分析

目的比较分析股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation.PFNA)内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,为临床选择治疗方法提供参考依据。方法回顾性分析2015年6月-2018年6月我院收治井符合选择标准的76例老年股骨转子间骨折患者临床资料,其中36例采用闭合复位PFNA内固定(A组),40例行人工髋关节置换术(B组)。记录并比较2组伤后至手术时间、切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院总天数,术后手术失败率、死亡率及手术相关并发症发生情况以及术前.术后1周、1个月3个月.半年及1年视觉模拟评分(VAS).髋关节Harris评分。结果2组患者均获随访,其中A组随访时间为12-22个月,平均18.4个月;B组为12~23个月,平均18.6个月。A组切口长度、手术时间、术中出血量均显著低于B组(P<0.05);B组伤后至手术时间、术后完全负重时间、住院总天数显著短于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后A组0例手术失败,B组2例手术失败:A组1例死亡,B组0例死亡,差异无显著统计学意义(P>0.05)。A组14例(38.9%).B组9例(22.5%)均有发生手术相关并发症,而B组手术相关并发症发生率显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后1周、1个月3个月、半年及1年VAS评分分别低于同期B组.差异具有统计学意义(P<0.05)。B组患者术后1周、1个月、3个月Haris评分分别优于同期A组,而半年及1年后Harris评分分别低于同期A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结|术中出血气少术中风险较小.操作简便的优势,而人工髋关节置换术后患者术后疼口解一,能早期下,负量一减五作时间,臣床A发症发生概率,早期功能锻炼.髋关节功能恢复快,生活质量提高快。

非骨水泥与骨水泥长柄翻修股骨假体周围骨折比较

[目的]比较股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fracture, PFF)翻修术使用Zweymüller生物型长柄与传统骨水泥假体的临床效果。[方法]回顾性分析2017年6月~2019年6月本院翻修置换术治疗的PFF患者60例,其中,32例接受Zweymüller生物型长柄股骨假体翻修,28例接受骨水泥型长柄股骨假体翻修。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]非水泥组手术时间、术中出血量、术后下地行走时间、住院时间均显著优于骨水泥组(P<0.05)。非水泥组完全负重活动时间显著早于骨水泥组(P<0.05)。与术后1个月相比,末次随访时,两组患者VAS评分显著下降(P<0.05),而Harris评分和髋伸屈ROM显著增加(P<0.05)。相应时间点,非水泥组VAS评分、Harris评分和髋伸屈ROM均显著优于骨水泥组(P<0.05)。影像方面,末次随访时,非水泥组股骨前倾角、颈干角和股骨前弓角均优于骨水泥组(P<0.05)。非水泥组骨折愈合时间显著早于骨水泥组(P<0.05)。[结论]对于股骨假体周围骨折的翻修置换术,采用非水泥假体的临床结果优于骨水泥型假体。