75岁及以上老年血透患者生活质量及影响因素

目的了解75岁及以上老年血液透析患者生活质量及影响因素。方法终末期肾脏病并行血液透析超过3个月,始透年龄≥75岁的患者64例,对照组为及75岁以下患者60例,采用简明健康状况简表(SF-36)进行自评量表式调查,测算血液透析患者生活质量得分并进行比较,同时对影响老年血透患者生活质量的因素作单因素分析及多元线性逐步回归分析。结果老年血透患者SF-368个维度除了躯体疼痛外其余得分均显著低于对照组,多元线性逐步回归分析显示影响老年血透患者生理健康总分的变量为白蛋白水平、血红蛋白水平、BMI水平、SGA、糖尿病和心脏疾病(P<0.05),影响精神健康总分的变量有性别、婚姻状态、睡眠质量和文化程度(P<0.05)。结论老年血透患者的生活质量显著低于年龄较轻的患者,需重视对影响生活质量的各种因素进行综合干预。

老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点和危险因素

目的探讨老年ICU患者医院获得性肾损伤的临床特点及危险因素。方法根据临床表现将112例ICU患者分为HA-AKI组和非AKI组,比较两组的临床特点、病因、危险因素及预后情况。结果两组患者的住院天数、基础疾病以及在血肌酐及少尿等实验室检查方面均有显著差异;高血压、糖尿病是ICU老年HA-AKI的高危人群;42.3%的HA-AKI患者有感染,32.1%的HA-AKI是由两种以上病因共同导致;容量负荷过重是影响急性肾损伤预后的独立危险因素。结论感染、药物、手术是老年ICU患者医院获得性肾损伤的主要原因,慢性基础疾病、多脏器功能损伤、少尿及容量负荷过重是影响患者急性肾损伤预后的危险因素。

维持性血透患者透析前后β羟丁酸浓度变化及影响因素分析

目的：观察维持性血液透析患者透析前后β羟丁酸浓度变化，并进一步分析可能的影响因素。方法选取31例维持性血透患者，共完成检测62例次透析前后β羟丁酸浓度，并与22例健康人空腹所测值进行比较。同时将血透组患者透析前后β羟丁酸浓度变化值与对应患者的年龄、性别、甘油三酯水平、胆固醇水平、BMI指数、白蛋白、透析脱水量/干体重比值、透析前后血糖差值、透析前后血肌酐差值、整体尿素清除率（KT/V）、尿素下降率（URR）进行pearson相关分析和多元线性回归分析。结果血透组透析后血浆β羟丁酸浓度平均值高于透析前平均值（P〈0.05），两者均高于对照组（P〈0.05）；pearson相关分析示透析前后β羟丁酸浓度差值与白蛋白（R=-0.441）、血红蛋白（R=-0.366）、透析前后血肌酐差值（R=0.288）、胆固醇值（R=-0.292）相关。多元线性回归分析显示透析前后血肌酐差值、血清白蛋白、原发病和年龄是血透患者透析前后β羟丁酸浓度变化的独立影响因素。结论维持性血透患者体内β羟丁酸浓度高于正常人水平，透析可致血浆β羟丁酸水平进一步升高，且升高程度受年龄、原发病、血白蛋白、透析前后血肌酐差值的影响。

银杏达莫注射液联合谷胱甘肽治疗老年AKI的疗效观察

目的观察银杏达莫注射液联合谷胱甘肽治疗老年性急性肾损伤(AKI)的疗效。方法102例年龄>60岁的患者随机分成两组。对照组50例,仅纠正病因及对症支持治疗。治疗组52例,在此基础上加用谷胱甘肽针1200 mg加入生理盐水250 nil,静脉滴注1次/d,银杏达莫针30 mg加入生理盐水250 ml,静脉滴注1次/d,均连用10 do所有患者如存在透析指征时行血液透析治疗。检测两组患者治疗前后血肌軒(Scr)、血尿氮素(BUN)、尿N-乙酰-R-D-氨基葡萄糖昔酶(NAG)、尿1-微球蛋白(1-MG)水平,比较两组治疗期间少尿期、多尿期持续时间、肌肝持续时间及临床疗效。结果治疗组患者经处理后Scr、BUN、尿NAG、1-MG相应时间内均低于对照组,前者少尿期、多尿期及Scr恢复时间均短于后者,总有效率高于后者,结论银杏达莫注射液联合谷胱甘肽可有效促进老年AKI肾功能恢复,改善预后。

吃得那么咸为何还会低血钠

西安的王女士来杭州看望女儿,到了杭州没几天,王女士便觉得全身无力,胃口转差。一开始,王女士还以为是水土不服,过一段时间就会好了,后来实在扛不住才去看了社区医生,一查发现血钠仅为114.3毫摩尔每升(正常值在135毫摩尔每升以上)。

黄芪甲苷抑制粘着斑激酶磷酸化改善高糖环境下的足细胞黏附能力的研究

目的观察黄芪甲苷(AS-Ⅳ)对高糖环境下足细胞黏附能力的影响,并探讨其作用机制。方法将条件永生化小鼠足细胞分为正常对照组、高糖组、高糖+低剂量AS-Ⅳ组、高糖+高剂量AS-Ⅳ组,采用细胞黏附荧光定量试剂盒检测足细胞黏附能力,白蛋白流量率检测法测定足细胞单层屏障功能,Western blot法检测粘着斑激酶(FAK)与磷酸化FAK(p-FAK)表达。观察并比较4组足细胞黏附能力、单层屏障功能、FAK与p-FAK表达情况。结果 4组足细胞黏附能力、单层屏障功能比较差异均有统计学意义(均P<0.05),高糖环境会降低足细胞的黏附能力、单层屏障功能,而AS-Ⅳ可明显增强高糖环境下足细胞的黏附能力、单层屏障功能,且对黏附能力的影响具有时间和剂量依赖性。4组足细胞FAK表达情况比较无统计学差异(均P>0.05),而p-FAK表达情况比较有统计学差异(均P<0.05);高糖环境对足细胞FAK表达无明显影响,但会明显增加FAK磷酸化;AS-Ⅳ可明显抑制高糖环境下足细胞FAK蛋白磷酸化,且该作用具有时间和剂量依赖性。结论 AS-Ⅳ或通过抑制FAK磷酸化改善高糖环境下足细胞的黏附能力。

黄芪甲苷抑制p-130Cas表达缓解糖尿病肾病的作用机制研究

目的探讨黄芪甲苷(AS-IV)通过调节p-130Cas表达缓解糖尿病肾病(DN)的作用机制,以期为DN的治疗开辟新途径。方法将条件永生化的小鼠足细胞株分为正常对照组、高糖组、高糖+低剂量AS-IV组、高糖+高剂量AS-IV组,采用Real time-PCR、Western blot法检测各组足细胞p-130Cas mRNA与蛋白表达水平。将SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组、糖尿病+低剂量AS-IV组、糖尿病+高剂量AS-IV组,每组各10只。链脲霉素65mg/kg单次腹腔注射法建立糖尿病大鼠模型。造模成功后高糖+低剂量AS-IV组、高糖+高剂量AS-IV组AS-IV干预8周,检测干预第4周末、第8周末各组大鼠24h尿白蛋白水平,光镜和电镜下观察第8周末各组大鼠肾脏病理学变化,免疫荧光法检测肾小球足细胞p-130Cas蛋白表达水平。结果高糖组足细胞p-130Cas蛋白与mRNA表达明显上调,AS-IV剂量依赖性抑制高糖诱导的p-130Cas蛋白与mRNA表达上调。糖尿病大鼠24h尿白蛋白水平明显上升,肾小球系膜增生,足细胞足突融合,足细胞p-130Cas蛋白表达明显上调。AS-IV剂量依赖性抑制糖尿病大鼠肾脏足细胞p-130Cas蛋白表达上调,抑制肾小球系膜增生,缓解足细胞足突融合,降低24h尿白蛋白水平,缓解DN。结论 AS-IV可能通过抑制p-130Cas表达上调,抑制高糖诱导的足细胞足突融合,缓解DN。

黄芪甲苷抑制糖尿病大鼠足细胞凋亡的作用和机制研究

目的探讨黄芪甲苷（AS- IV）抑制糖尿病大鼠足细胞凋亡的作用及其机制，为糖尿病肾病的治疗开辟新途径。方法将体重180~220g健康雄性SD大鼠按配伍法分为正常对照组、糖尿病组和糖尿病AS- IV治疗组，每组10只，链脲霉素（STZ）腹腔注射法建立糖尿病大鼠模型，糖尿病AS- IV治疗组予AS- IV 10mg/（kg·d）治疗，共8周；糖尿病组予等量1%CMC混悬液；正常对照组不予处理。第8周末测量大鼠体重、24h尿白蛋白、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、ALT、血尿素氮、肌酐水平；PAS、Masson染色，光镜观察肾脏病理变化；肾母细胞瘤基因1（WT-1）免疫组织化学染色观察肾小球足细胞密度变化，TUNEL染色观察足细胞凋亡，real- time PCR及Western blot测大鼠肾皮质凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax及其mRNA表达的变化。结果与正常对照组相比，糖尿病组大鼠血糖、HbA1c和24h尿白蛋白增高，肾小球足细胞数量减少，系膜增生，足细胞凋亡增加，Bcl-2及其mRNA表达下调，Bax及其mRNA表达上调，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。AS- IV可显著改善糖尿病大鼠蛋白尿，抑制肾小球足细胞数目减少、系膜区增生、足细胞凋亡，上调Bcl-2表达，抑制Bax表达。结论 AS- IV对早期糖尿病大鼠足细胞具有保护作用，可能与其调节凋亡蛋白Bcl-2和Bax，抑制足细胞凋亡相关。

三种白细胞介素与IgA肾病

作为最常见的原发性肾小球肾炎之一,IgA肾病患者体内多种白细胞介素的分泌量可呈不同程度的升高。本文综述了三种白介素IL-6、IL-4、IL-10在IgA肾病中的表现:其中IL-6具有促炎和抗炎的双重特性,IgA肾病中既参与炎症反应,又抑制炎症;IL-4、IL-10能抑制各种炎症介质的释放,下调细胞免疫和体液免疫,发挥程度不同的抗炎作用。三者共同参与IgA肾病的发生进展,成为其免疫系统紊乱的一个重要因素。

老年血透患者低T3综合征发生率及相关因素分析

目的研究老年血透患者的低T3综合征发生率,以及影响因素。方法回顾性分析47例行维持性血透患者的年龄≥60岁的患者(老年组)和30例非老年血透患者(对照组)低T3综合征发生率,同时观察老年组低T3综合征的发生率与年龄、性别、体质量指数(BMI)、血白蛋白、血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、整体尿素清除率(KT/V)、尿素下降率(URR)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。结果老年组血透患者的低T3发生率76.7%,高于非老年组的53.3%(<0.05)。相关分析显示老年血透患者总三碘甲腺原氨酸(TT3)水平与白蛋白、血红蛋白呈正相关(=0.493、0.344,均<0.05),与hs-CRP呈负相关(=-0.563,<0.01)。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平与hs-CRP呈负相关(=-0.316,<0.01)。多元线性回归分析显示:hs-CRP、白蛋白、性别是老年血透患者TT3水平的独立影响因素(均<0.05),而FT3水平仅受hs-CRP、性别的影响。结论老年血透患者的低T3综合征发生率明显高于非老年患者,而严重程度受hs-CRP、白蛋白、性别的影响。

合理低价中标在建筑工程中的应用探讨

合理低价中标法是现行的招投标方法,本文对其在工程中的意义进行阐述,提出其在运用中出现的问题,并提出一些应对措施。

高龄老年血液透析患者的生存分析

目的了解80岁及以上老年血液透析患者长期生存率及影响因素。方法回顾性分析2008年5月至2017年5月在我科确诊为终末期肾脏病并行血液透析超过3个月,始透年龄≥80岁的82例患者临床资料,Kaplan-Meier法分析患者的生存率,运用Log-rank检验比较≥80岁高龄血液透析患者和76例80岁以下的血液透析患者的生存率,Cox回归模型分析影响高龄血液透析患者预后的影响因素。结果82例80岁及以上老年血液透析患者中位生存时间为34个月,6、12、24和36个月的生存率分别为90.0%、73.6%、60.8%和49.4%,主要死亡原因前3位依次为心血管事件、感染性休克、恶性肿瘤;80岁以下维持性血液透析患者中位生存时间为52个月,6、12、24和36个月的生存率分别为94.7%、85.5%、72.4%和65.8%;经Log-rank检验结果显示,80岁及以上高龄血液透析患者的生存率低于80岁以下患者(χ^2=5.284,P=0.022)。多因素Cox回归分析结果显示,合并糖尿病是影响80岁及以上高龄血液透析患者生存的独立危险因素(HR=3.470,95%CI:1.364~8.827,P=0.009),而体质指数(BMI)(HR=0.806,95%CI:0.706~0.921,P=0.001)和人血白蛋白水平(HR=0.861,95%CI:0.789~0.938,P=0.001)为80岁及以上高龄血液透析患者生存的独立保护性因素。结论80岁及以上高龄血液透析患者的生存率低于80岁以下患者,主要死亡原因为心血管事件、感染性休克和恶性肿瘤,影响高龄血液透析患者生存的主要危险因素为合并糖尿病、BMI偏低和白蛋白水平偏低。

POEMS综合征一例

患者，女，47岁，因“反复浮肿4年余，加重伴少尿1年，心悸1月余”于2013年5月20日入住本院。患者4年前起反复出现双下肢浮肿，晨轻暮重。1年前，浮肿加重，伴尿量减少至约100ml／d，偶有双下肢麻木感，且有指端皮肤苍白、发紫现象。

老年患者冠脉钙化情况及影响因素分析

目的探讨无冠心病史的老年患者冠脉钙化情况及影响因素。方法收集本院无冠心病史的92例老年患者的临床资料,采用双源多层螺旋CT(Dual-source spiral computed tomography,DSCT)进行冠状动脉造影,计算钙化积分(Calcification score,CS)。结果无冠脉钙化(CS 0分)3例(3.26%),0分<CS≤100分37例(40.22%),CS 101～400分12例(13.04%),CS>400分为40例(43.48%);与CS≤400组相比,CS>400组年龄偏高(80.50±6.59岁VS 83.40±4.08岁),男性更多(69.23%VS 90.00%),糖尿病比例更高(19.23%VS 45.00%),空腹血糖(5.34±0.92 mmol/L比5.78±1.19 mmol/L)、血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)浓度(13.16±5.23μmol/L VS 17.00±6.68μmol/L)更高(P均<0.05)。结论无冠心病史老年患者冠脉钙化发生率高,冠脉钙化的影响因素有年龄、男性、糖尿病、空腹血糖以及Hcy升高。