咽喉反流与咽喉常见疾病的关系及其相关危险因素分析

目的分析咽喉反流(LPR)与咽喉常见疾病的关系及其发生的危险因素。方法选取2022年9月~2023年5月因咽喉不适就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科住院部或喉镜室的280例患者作为研究对象,入组患者均需完成反流症状指数(RSI)和反流体征评分(RFS)量表。根据RSI>13分和(或)RFS>7分为LPR组,RSI≤13分且RFS≤7分为非LPR组。采用χ^(2)检验分析不同组间咽喉常见疾病上呼吸道乳头状瘤、会厌囊肿、声带息肉、声带白斑、声带癌、下咽癌发生率的差异,对性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒史进行单因素卡方检验分析和多因素二元Logistic回归分析。结果280例因咽喉不适就诊的患者中,LPR患病率为70.0%(196/280)。声带息肉(χ^(2)=4.228,P<0.05)、声带白斑(χ^(2)=12.283,P<0.05)、声带癌(χ^(2)=4.103,P<0.05)和下咽癌(χ^(2)=4.907,P<0.05)在LPR组和非LPR组中发生率的比较差异有统计学意义,而上呼吸道乳头状瘤(χ^(2)=0.183,P>0.05)和会厌囊肿(χ^(2)=0.556,P>0.05)差异比较无统计学意义。单因素分析结果显示,吸烟(χ^(2)=20.403,P<0.05)、饮酒(χ^(2)=7.704,P<0.05)在LPR组和非LPR组中发生率的比较差异有统计学意义,而性别(χ^(2)=0.01,P>0.05)、年龄(χ^(2)=8.147,P>0.05)、BMI(χ^(2)=2.060,P>0.05)差异无统计学意义。多因素二元Logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=3.390,95%CI:1.761~6.526,P<0.05)是LPR发生的独立危险因素。结论LPR与声带息肉、声带白斑、声带癌及下咽癌有较高的共患病率,因此在治疗咽喉相关疾病时应评估LPR情况,必要时也应该积极治疗LPR。此外吸烟、饮酒是LPR发生的危险因素,因此在治疗LPR时戒烟戒酒很有必要。

单侧VA重度狭窄或闭塞部位与后循环缺血症状的相关性分析

【目的】探讨单侧椎动脉(VA)重度狭窄或闭塞部位与后循环缺血症状的相关性。【方法】回顾性分析本院收治的177例单侧VA重度狭窄或闭塞患者的临床资料,所有患者入院后均接受磁共振(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、颈部动脉超声(CDU)检查,评估患者VA重度狭窄或闭塞部位、VA重度狭窄及闭塞情况、单侧VA重度狭窄或闭塞患者是否伴有后循环缺血症状、血流动力学参数[收缩期峰值血流速(PSV)、舒张末期血流速(EDV)、血管阻力指数(RI)、椎动脉管径(VAD)]。比较起始段、颅外段、颅内段单侧VA重度狭窄或闭塞患者血流动力学参数差异,观察不同VA重度狭窄或闭部位患者后循环缺血症状发生情况。【结果】177例患者均完成MRI及DSA检查,DSA检查中VA重度狭窄62.71%、轻度狭窄37.29%;MRI检查中VA起始段重度狭窄或闭塞54.24%、颅外段重度狭窄或闭塞16.95%、颅内段重度狭窄或闭塞28.81%,起始段重度狭窄或闭塞中重度狭窄83.33%、闭塞16.67%,颅外段重度狭窄或闭塞中重度狭窄46.67%、闭塞53.33%,颅内段重度狭窄或闭塞中重度狭窄33.33%、闭塞66.67%。MRI检查中48.02%(85/177)存在后循环缺血症状,51.98%(92/177)无后循环缺血症状。起始段VA重度狭窄或闭塞患者患侧PSV、EDV、RI、VAD低于健侧(P<0.05)。颅外段VA重度狭窄或闭塞患者患侧PSV、EDV高于健侧,患侧VAD低于健侧,差异均有统计学意义(均P<0.05);颅外段VA重度狭窄或闭塞患者患侧及健侧RI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。颅内段VA重度狭窄或闭塞患者患侧PSV、EDV、VAD低于健侧,RI高于健侧(P<0.05)。颅外段、颅内段VA重度狭窄或闭塞患者后循环缺血症状(短暂性脑缺血、脑梗死)发生率高于起始段,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】后循环缺血症状的发生与VA重度狭窄或闭塞部位存在一定关系,单侧VA重度狭窄或闭塞患者治疗前及时行影像学检查能够为疾病的治疗、预后评估提供帮助。

初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术的经验

目的总结初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术的经验。方法回顾性分析2017年7月~2022年3月颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的71例颈动脉狭窄的临床资料。结果术后第二天行头颈部CTA复查,发现1例颈外动脉闭塞,但无症状,未予处理;其余70例颈动脉均通畅,狭窄解除。1例术后出现术区出血,1例术后声音嘶哑、饮水呛咳,1例术后颈内动脉夹层并导致闭塞、遗留对侧肢体偏瘫,1例术后发生肺部感染、心力衰竭等最终因多器官功能衰竭而死亡,其余67例恢复良好。结论初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术容易发生颈动脉夹层闭塞、术区出血、神经损伤、术后多器官功能障碍等并发症,术中准确找到狭窄远端、严密缝合、仔细止血、不刻意追求小切口、术前多学科评估全身情况有利于减少术后并发症。

建立神经中心模式助推高级卒中中心建设

为降低脑卒中的发病率、致残率和致死率,国家卫健委专门成立了脑防委,每年投入大量经费来推动脑卒中的防治。为推动高级卒中中心建设,加强医院顶层设计,将神经内、外科医务人员重新整合,设立神经中心,下设神经内科、神经外科、脑血管病科,将所有脑血管病手术放在脑血管病科完成。两年来,3个科室在各自业务范围内均取得了较好成绩,高级卒中中心建设关键适宜技术开展良好。

手术治疗107例高血压脑溢血的体会

脑溢血是指原发于脑实质内和脑室内的出血,又称脑出血或出血性脑卒中.脑溢血的病因半数以上是高血压病所致,其他病因包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎和维生素C缺乏症等.我科1993年12月至2003年6月对107例高血压脑溢血患者施行了手术治疗,取得了较好的疗效.现报告如下.

应用CT灌注成像预测基底节区高血压脑出血术后近期预后的研究

目的探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法 2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例,术后两周行基底节区CT灌注成像,术后3月为患者行日常生活能力(ADL)分级评估,了解患者近期预后与术区局部脑血容量(r CBV)、局部脑血流量(r CBF)、平均通过时间(MTT)的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示,r CBV、r CBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素,患者近期预后与r CBV、r CBF呈正相关,与MTT呈负相关(P<0.05)。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义,患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关,灌注越好,患者的近期预后越好。

残瘤腔间质内化疗治疗脑胶质瘤的临床研究

目的 探讨术中残瘤腔安置Ommaya贮液囊对脑胶质瘤患者术后间质内化疗(interstitial chemotherapty)的疗效。方法 在脑胶质瘤手术中尽可能切除肿瘤,于残瘤腔安置Ommaya贮液囊,术后定期行经贮液囊内注射化疗药、VM-26。结果 手术切除后间质内化疗能提高患者的生存率和生存质量。结论 瘤腔间质内化疗方法简捷、费用低、全身毒副作用小,能有效改善患者的生存质量,是一种值得推广的方法。

改良翼点入路显微解剖在Willis环动脉瘤手术中的应用

随着全脑血管造影（DSA）和三维CT血管成像（3D-CTA）的临床广泛应用，原发性蛛网膜下腔出血患者Willis环动脉瘤的阳性检出率明显提高。作者于2004年7月至2007年3月经Yasargil改良翼点人路显微手术成功夹闭Willis环动脉瘤14例，现报告如下。

椎管内肿瘤176例的手术治疗

目的探讨椎管内肿瘤的手术治疗方法与疗效。方法对176例椎管内肿瘤经后路手术切除。结果全切除肿瘤158例,占90%。髓外硬膜内肿瘤73%,髓外硬膜外肿瘤22%,髓内肿瘤5%。神经的功能明显改善123例,占70%。结论手术切除是目前治疗椎管内肿瘤的唯一的方法,不同部位和不同性质的肿瘤要采取不同的手术方法。

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的有效性和安全性研究

探究颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的有效性和安全性。方法:此次共选择68例该患者展开研究,2015年01月为本次研究时间范围中的最初时间段,2020年12月则是研究范围里面最终时间段。给所有的患者都实施颈动脉内膜剥脱术的方式进行治疗,对比术前术后日常生活能力、术后120天颈动脉再次狭窄程度、颅内血流动力学指标、术后发生相关并发症、以及脑缺血症状的缓解程度、复发情况及近远期并发症。结果:手术结束之后,较之手术前,手术后的日常生活能力(ADL)评分改善情况大幅升高(P<0.05);较之手术前,手术后的颅内血流动力学指标中脑血流量(rCBF)大幅升高,达峰时间(rTTP)、脑血容量(rCBV)、平均通过时间(rMTT)指标则要大幅度降低(P<0.05);手术结束之后,并发症发生率里面患者一共发生了心率减慢、血压下降还有颈动脉夹层,例数分别是1、1、3例,对应的占比分别是1.47%、2.94%、4.41%;手术结束之后,在远期的并发症里面一共包括心源性死亡、出血性脑卒中死亡,分别有2和1例,对应的占比是1.47%、1.47%;在手术结束之后并没有出血复发的情况,而且经过2年的随访发现,有患者出现了血管再次狭窄的情况,一共是2例,占比是2.94%,50%到60%是狭窄的程度;头痛还有耳鸣都在手术结束之后出现了比较明显的缓解,不过头晕等一些症状改善的情况还是要差一些。结论:在对这个患者进行治疗的时候应用颈动脉内膜剥脱术的方式进行治疗有着比较好的效果,可以更好地提高治疗安全性。

静脉窦损伤21例手术治疗体会

颅内静脉窦是收集颅内回流的静脉血,汇入颈静脉的通道。如这一通道发生损伤阻断,将产生急性瘀血性脑水肿致严重颅内压升高,而带来危及生命的后果。静脉窦损伤是颅脑外伤的特殊类型,分闭合性和开放性两种,以上矢状窦和横窦损伤最多见。我院从89年至95年共收治该类病员21例,现将其治疗体会总结如下:

失血、休克病人的手术治疗

1964～1995年间共收治百余例,现将其中在县以下的基层医院收治的50例简述如下;在无输血条件、交通不便、医疗设备简陋、不能开展全麻,就在这样的条件下手术、术后死亡2例、其余随访均健在。

阑尾蛔虫8例的手术方式选择

阑尾蛔虫在其它省或大城市是一种少见的疾病:可是在四川农村儿童中则是一种常见病多发病。术前诊断较为困难,8例中术前诊断的只有2例,现报告如下,并将几种不同的手术方式作一回顾,同时将我们设计的方式供同行们作参考。

纳美芬联合依达拉奉对颅内动脉瘤血管栓塞术后患者的神经功能及血清NSE、MMP-2、ET-1影响观察

目的:观察纳美芬联合依达拉奉对颅内动脉瘤血管栓塞术后患者的神经功能及血清神经元特异烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法:100例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血后行血管栓塞术的患者随机分为观察组及对照组各50例。在常规治疗基础上,对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上加用纳美芬。治疗4周后,比较两组患者治疗前后脑水肿评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、脑中动脉血流速度,以及血清NSE、MMP-2、ET-1水平变化;观察两组患者治疗后格拉斯哥预后量表分级(GOS)和脑血管痉挛发生情况。结果:治疗后两组患者的脑水肿评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、GCS评分、脑中动脉血流速度,以及血清NSE、MMP-2、ET-1水平均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组的GOS评分和脑血管痉挛发生率也明显优于对照组(P<0.05)。结论:纳美芬联合依达拉奉用于颅内动脉瘤行血管栓塞术后患者,可显著改善神经功能,降低血清NSE、MMP-2、ET-1水平,且安全性好。

翼点入路与眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤的对比研究

目的对比研究应用翼点入路及眶上外侧入路夹闭前循环动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析我科2014年1月至2015年9月收治的前循环动脉瘤的临床资料共113例,分别采用翼点入路及眶上外侧入路进行治疗,比较两种手术方式在开关颅时间、出血、骨窗大小、骨质缺损及并发症等方面的差异。术前按照Hunt-Hess分级1-3级患者作为入选标准。结果两组患者术中夹闭动脉瘤成功率100%,两组患者在切口长度(t=2.38,P=0.03)、开关颅所需时间(t=2.21,P=0.04)、开关颅出血量(t=2.86,P=0.006)、颞浅动脉损伤(χ2=80.1,P=0.008)、骨窗范围(t=2.72,P=0.009)、骨质缺损(t=2.77,P=0.008)、颞肌萎缩(χ2=75.2,P=0.03)、脑脊液漏及颅内感染(χ2=70.6,P=0.04),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论眶上外侧入路具有快速、有效和微创的优点,适合在低分级的前循环破裂动脉瘤中推广应用。

高血压脑出血手术入路对基底核区脑血流量的影响

目的探讨经外侧裂入路、经颞上沟入路及经颞中回入路治疗基底核区高血压脑出血术后脑组织的血流动力学变化情况。方法回顾性分析105例高血压脑出血病人的临床资料,随机分为经外侧裂组(n=34)、经颞上沟组(n=36)和经颞中回组(n=35)。术后3 d及术后2周分别行基底核区CT灌注成像,分析3种不同手术入路术后术区相对局部脑血容量(r CBV)、相对局部脑血流量(r CBF)、平均通过时间(MTT)的变化情况。结果术后3 d,经外侧裂组的r CBV、r CBF明显高于经颞上沟组及经颞中回组,MTT明显少于其余两组(P<0.05),经颞上沟组及经颞中回组的r CBV、r CBF、MTT间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,3组间的r CBV、r CBF及MTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论经外侧裂入路术后脑组织血流灌注状态及预后可能在一定程度上优于经颞上沟入路和经颞中回入路,对高血压脑出血病人的临床诊治及评估预后有指导作用。

侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的方法及效果。方法回顾性分析我院2003～2011年间来采用经外侧裂入路显微手术治疗40例高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果 40例高血压脑出血患者全部存活,随访6～24个月按ADL分级评估预后:Ⅰ级(完全恢复日常生活)7例(17.5%);Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)20例(50.0%);Ⅲ级(需人帮助,扶拐行走)11例(27.5%);Ⅳ级(卧床,但保持意识)2例(5%)。结论经侧裂入路显微外科手术可以提高高血压基底区出血的患者的治愈率,降低病死率。

颅骨修补术后硬膜外积液的危险因素分析

目的探讨颅骨修补术后出现硬膜外积液的危险因素。方法收集2012年7月~2015年6月颅骨修补术后204例患者的临床资料,将患者年龄、性别、最初诊断、修补时间、缺损范围、硬膜外积气、硬膜钙化、缺损处严重凹陷列为危险因素,运用2检验分析颅骨修补术后硬膜外积液的危险因素,Logistic多元回归分析确定独立危险因素。结果颅骨修补术后硬膜外积液的发生率为16.2%,Logistic多元回归分析显示,术后硬膜外积气、硬膜钙化为硬膜外积液发生的独立危险因素。结论颅骨修补术后硬膜外积气、硬膜钙化为硬膜外积液发生的独立危险因素,应予特别重视,对术后硬膜外积液的评估及防范具有重要的临床意义。

未破裂颅内动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿相关危险因素研究

目的探讨未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究设计,连续收集2007年1月至2016年12月笔者单位神经外科收治的615例行动脉瘤手术夹闭的UIAs患者作为研究对象,收集患者临床资料、影像学检查及术后随访结果,计算术后CSDH的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析UIAs患者术后发生CSDH的相关危险因素。结果 615例UIAs患者行动脉瘤夹闭术后,有71例患者发生了CSDH,术后CSDH的发生率为11. 5%。发生CSDH组患者的平均年龄明显高于未发生CSDH患者(62. 2±9. 7)岁vs(58. 9±9. 2)岁,差异有统计学意义(t=2. 825,P=0. 005)。年龄≥60岁、最大动脉瘤直径≥25 mm、脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级为IB与UIAs患者动脉瘤夹闭手术后发生CSDH相关;多因素Logistic回归分析发现,脑萎缩分级3~4级(OR=1. 979,95%CI:1. 940~2. 031)、CT值≥40(OR=3. 401,95%CI:2. 922~3. 868)、硬膜下积液分级IB(OR=2. 866,95%CI:2. 644~3. 012)是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。结论脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级IB是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。