东北三省环境效率比较研究:1991—2010

环境效率是指在既定的技术水平、正常投入和产出保持不变的条件下,可以实现的最小化污染投入与目前的污染投入数量的比值。运用随机前沿分析和超越对数生产函数模型对东北三省1991—2010年的环境效率进行测算。除了资本和劳动之外,文章把能源作为一种正常投入,并且把污染物作为一种污染投入,考虑到产出随时间变化,构建超越对数生产函数模型进行分析。结果显示,东北三省的环境效率水平均呈现逐年递增的趋势,但是整体数值偏低,在未来至少还有约40%的提升空间,三省中,辽宁省的环境效率水平最高,其次是吉林省,黑龙江省的环境效率水平起点较低,但提升速度却最快。因此,本文就如何提升东北三省的环境效率提出四点政策建议,旨在推动东北三省的可持续发展。

乳腺癌的术前放疗:差异化人群,差异化目标

新辅助治疗正在挑战乳腺癌的传统治疗模式。随着近年来放疗技术的进步,乳腺癌术前放疗的优势得到重新审视,成为新的研究热点。面对差异化人群,乳腺癌的术前放疗有对应的差异化目标。本文归纳乳腺癌术前放疗的相关文献,就术前放疗在局部进展期乳腺癌、乳房重建和早期乳腺癌患者中的应用以及对转化性研究的意义作一综述。

早期乳腺癌区域淋巴结局部处理

2020年,乳腺癌超过肺癌,成为全球新发病例最多的恶性肿瘤。区域淋巴结处理作为乳腺癌局部治疗的重要组成部分,是近年来临床研究及指南推荐更新的热点。在保证疗效的基础上追求更轻微的不良反应和更好的生活质量,是早期乳腺癌区域淋巴结治疗的目标。腋窝手术治疗的整体发展方向是在保证疗效和不干扰全身治疗决策的前提下降低治疗强度。区域淋巴结放疗则聚焦于个体化决策的探索。本文将介绍腋窝手术和区域淋巴结放疗(regional nodal irradiation, RNI)的局部处理策略。

乳腺癌寡转移系统治疗联合SBRT的困惑和前景

转移性乳腺癌(metastatic breast cancer,MBC)被认为不可治愈,患者生存预后不佳。但在MBC中存在一部分人群,转移灶的数目和大小较局限,有潜在治愈可能,即寡转移乳腺癌(oligometastatic breast cancer,OMBC)。立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)联合系统治疗有望延缓OMBC患者的疾病进展,改善生存。如何寻找真正的OMBC患者,SBRT是否覆盖所有转移病灶,联用何种系统治疗方式,都是当下值得探讨的问题。

千岛湖配水工程的环境成本估算——基于调水区支付意愿调查

由于水资源分布不均、水污染日趋严重,调水工程已不仅用以解决城市资源型缺水,也成为一些地区缓解水质型缺水问题的途径,但是这些耗资巨大的调水工程往往对周围自然生态环境可能产生巨大影响,可能带来的环境成本不容忽视。以千岛湖配水工程为例,通过在调水地进行实地调研和问卷调查,运用Tobit模型分析影响居民支付意愿的因素,基于意愿调查法（CVM）分析了建德市人民对千岛湖配水工程的生态环境影响的支付意愿,并以此估算该工程的环境成本。结果表明,调水地居民对恢复和改善可能破坏的生态环境的平均支付意愿约为每人每年377.6~542.1元,按照年配水量9.78亿m3可以计算每吨水的环境成本约为0.15~0.21元。由此估算,工程期内千岛湖配水工程可能造成的环境成本总计约为5.80~8.28亿元,高于2014年公布的《杭州市第二水源千岛湖配水工程环境影响报告书》（下文简称《报告书》）中对该工程的环境经济影响评价3.70亿元。千岛湖配水工程的环境成本不容忽视,必须建立科学的生态补偿机制,加强监管;同时受水地也应积极加强污染治理和节约用水,共同解决城市水质型缺水问题。

乳腺癌相关淋巴水肿:风险评估和预防管理

乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)是乳腺癌综合治疗后的常见并发症,主要表现为患侧上肢肿胀和皮肤改变,显著影响患者的肢体功能和生活质量。BCRL受手术、放疗、药物、感染、创伤等多种因素影响,因而明确潜在危险因素对于采取个体化预防策略至关重要。基于循证证据的BCRL风险评估模型可以帮助临床医生评估和识别高风险患者,应用前瞻性监测手段为早期干预BCRL创造机会;而对于BCRL晚期的患者则可通过保守治疗和手术治疗等方式控制及改善症状。本文对BCRL的风险因素、评估监测手段、治疗策略及相关研究进展进行了全面综述,为此领域的多学科协作和临床诊疗提供参考。

食管鳞癌术后纵隔淋巴结复发患者SIB-IMRT的疗效和安全性研究

目的观察食管鳞癌根治术后纵隔淋巴结复发患者采用同步加量调强放疗(SIB-IMRT)的长期疗效和晚期不良反应。方法前瞻性研究2019年6月至2021年12月期间就诊于上海瑞金医院放疗科的食管鳞癌术后纵隔淋巴结复发(≤5枚)的患者共20例, 其中Ⅰ、Ⅱ期研究各纳入10例患者, 4、3、13例患者分别接受58.8 Gy分28次、64.4 Gy分28次、70 Gy分28次3个剂量等级的SIB-IMRT。使用Kaplan-Meier法计算入组患者的总生存(OS)率、局部控制率(LCR)及无进展生存(PFS)率, 并对不良反应进行分析。结果纵隔淋巴结最常见的复发部位为2R和4L, 分别占35%和25%。中位随访32个月, 复发后接受挽救性SIB-IMRT者的1、2、3年OS率分别为100%、88%、78%, 1、2、3年PFS率分别为85%、78%、78%。最常见的血液学不良反应是白细胞减少和贫血。最常见的非血液学不良反应是食管炎, 但未发现3级及以上食管炎、肺炎和心脏不良反应。随访中3例接受58.8 Gy分28次剂量的患者在治疗后2年出现肿瘤远处转移死亡, 另外1例接受70 Gy分28次剂量的患者在治疗后16个月出现肿瘤远处转移死亡。结论对于食管鳞癌根治术后纵隔淋巴结复发患者, 采用SIB-IMRT挽救性同步放化疗方案具有较高的有效性和安全性。

早期乳腺癌腋窝淋巴结放疗原则

早期乳腺癌病人腋窝淋巴结处理的原则是在有效控制疾病的基础上追求精准与安全。因此,以腋窝放疗替代手术成为近年来的关注焦点。在未行新辅助治疗的人群中,腋窝淋巴结初诊阴性或保乳术后前哨淋巴结(SLN)微转移的病人无须追加腋窝淋巴结清扫(ALND)或完整的腋窝照射;保乳术后SLN 1~2枚宏转移可豁免ALND并行全乳或高切线野照射,SLN转移数目>2枚或SLN外淋巴结转移风险较高者,豁免ALND后需补充腋窝放疗;乳房切除术后SLN阳性病人中目前证据不足,如未行ALND可考虑补充腋窝放疗;在接受了新辅助全身治疗的病人中,如SLN转阴可豁免ALND并补充腋窝放疗,如SLN未转阴目前依然推荐行ALND。

归经中药化学成分、药理作用及临床应用的实证分析

目的:针对筛选的416味归心、肝和肺经中药的化学成分、药理作用以及临床应用,分析三者之间的相互关系,探究中药归经脏腑经络理论的科学性。方法:采用频数统计、对应分析、特征选择、关联分析等方法,对不同归经中药的三者关系进行分析。结果:归心经中药萜类、黄酮类、挥发油类成分有抗乏氧、扩张冠状动脉、增加脑血管流量、抗心律不齐、抗炎等药理作用,治疗冠心病、动脉粥样硬化、脑血管病和发热等病症效果显著;归肝经中药黄酮类、有机酸类、萜类成分有抗炎、抗菌、解热镇痛等药理作用,治疗中医"中焦"脏腑的各种病症效果显著;归肺经中药黄酮类、挥发油类、苷类、萜类成分有抗菌、抗炎、抗病毒等药理作用,治疗咳喘、各种感冒等病症效果显著。结论:归经中药的化学成分、药理作用以及临床应用三者之间存在明确的相互关系,为经典的中药归经理论赋予现代中药的研究成果,完善了中药的归经理论。