翻转课堂联合PBL教学法在骨科麻醉教学中的应用

目的评估翻转课堂联合基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法在骨科麻醉教学中的效果。方法 随机抽取2020年9月—2022年7月在西安交通大学第二附属医院麻醉科骨科麻醉住培学生40名,随机分为研究组及对照组,各20名。对照组采用传统的课堂授课模式教学,研究组采用翻转课堂联合PBL教学法进行教学。记录并分析2组学生的学习成绩、综合能力及教学满意度。结果 研究组的理论考核及总分均高于对照组[(48.60±5.48)分vs.(43.30±5.57)分;(82.80±4.21)分vs.(76.70±4.93)分],差异有统计学意义(P <0.05),但2组的实践考核差异无统计学意义(P> 0.05);研究组自学能力、临床思维及团队合作得分高于对照组[(20.70±1.63)分vs.(18.90±2.00)分;(20.70±1.98)分vs.(19.10±2.40)分;(20.55±2.04)分vs.(19.00±2.69)分],差异有统计学意义(P <0.05),但实践操作得分差异无统计学意义(P> 0.05);研究组的教学满意度得分高于对照组[(4.20±0.89)分vs.(3.40±0.82)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 将翻转课堂联合PBL教学法应用于临床骨科麻醉的教学中,能够充分调动学生的主观能动性,提高学生的学习成绩、综合分析问题及团队合作的能力,教学效果明显,学生的满意度较高。

CBL教学法在麻醉后转运带教过程中的应用研究

为探究临床麻醉带教过程中,可明显提升教学质量和学生处理危及事件应变能力的新型教学方法,文章以麻醉过程中较常出现的危急事件为核心,在麻醉教学中成立教学小组和考核小组,教师结合危急事件教学目标设计临床案例,由学生进行分析和讨论,考核小组结合理论和实践过程进行评价和总结以及处理意见。案例教学法(case-based learning,CBL)可以激发学生结合实际案例主动学习相应理论知识的兴趣,更提升了学生处理危急事件的能力,改变以往的“教师讲学生听”的学习方法,同时也激发了教师主动思考和根据最新文献更新知识的能力,真正意义上实现了教学相长。麻醉医生是手术室的“内科医生”,需要掌握多方面的理论知识,应用CBL教学法可以快速地让学生在某类危急事件的学习中掌握周边理论知识及处理能力,在教学效果上有明显的提高,改善了以往麻醉教学“不理解、记不住,不会用”的现状,提升了学生的应变能力,为各类考试和临床工作打下坚实的基础。

从“中年振基”思想探讨围绝经期综合征防治理论与实践

分析张景岳“中年振基”思想及其指导围绝经期综合征的防治。在预防上,妇人应注重修身养性,调摄情志,养慎节欲以保养元气。中年期干预是前提,若妇人早期出现月经不调等症,应尽早干预。在治疗上,以调养气血为基础,脾肾同调为关键,选用甘辛之味的药物和左归丸、右归丸、大补元煎等方。

“地理眼”看贵州:基于省情教育的区域地理探析

省情教育是落实乡土地理教学的重要途径,是区域地理的重要内容。文章基于贵州省课例,以区域主题为引领,以“地理眼”核心知识为出发点,以区域认知方法为手段,渗透家国情怀,探索“贴近生活、逻辑性强、结构完整”的省情教学路径,引导学生从“知困境—寻潜力—谋发展”三个方面认识贵州省情,激发他们热爱家乡、建设家乡的感情。

李成年教授应用“五诊合参”中医诊断模式探析

中医四诊合参是传统中医辨病辨证的基本方法,在长期的医学临床实践中发挥着重要作用。近年来,随着科学技术的不断发展,在现代医学检查手段逐渐完善,人们健康观念愈加深入,加之临床辨证复杂化、模糊化等内外因素共同作用下,将现代医学检查手段融入中医诊断或将成为新的发展趋势。国医大师邓铁涛、梅国强等相继提出将现代医学检查手段作为“第五诊”理论,导师李成年教授紧密结合中医临床实践,在中医理论指导下融入现代医学科技成果,探析“五诊合参”中医诊断模式理论意义与实践价值,对中医在时代发展背景下守正创新与中医现代化进程有重大意义。

孤独症谱系障碍儿童多重控制语言行为的干预研究述评

为探究孤独症儿童多重控制语言行为的研究现状和进展,对2017至2022年间发表的18篇孤独症儿童多重控制语言行为的干预研究进行系统梳理和分析,归纳所纳入研究的被试特征、干预类型、干预方法及干预结果、研究设计等方面的特征,据此分析影响干预有效性的因素,为我国未来开展多重控制语言行为的研究和教学提供建议。

孤独症儿童回声性言语的影响因素及功能研究进展

回声性言语指说话者对他人话语的部分或完整重复,是孤独症谱系障碍者的典型特征之一。文章对孤独症儿童回声性言语的影响因素和功能进行综述。结果发现,孤独症儿童回声性言语受孤独症儿童症状严重程度和语境因素的影响,回声性言语多是在与交际伙伴的互动中产生,具有交际或非交际功能。在此基础上,为未来研究和实践提供启示。

婴儿先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的回顾性分析

目的描述婴儿先天性心脏病患者术后能量摄入及喂养现状。方法回顾性队列研究,研究对象为2014年1-12月在复旦大学附属儿科医院心血管中心接受治疗且满足纳入标准的婴儿先天性心脏病患儿。研究工具为研究人员基于文献资料与专家意见自主设计的"先天性心脏病患儿术后营养支持调查表"。结果本研究共纳入149例患儿,患儿平均月龄为2.0(0.9~4.0)月,出生平均体质量为3 700.0(3 000.0~4 875.0)g,术前平均体质量为4 400.0(3 470.0~5 500.0)g。先心术后患儿启动肠内营养时间为72.0(48.0~95.3)h。患儿术后1~7d能量摄入分别为192.5(150.3~252.4)kJ/(kg·d)、169.5(141.5~204.3)kJ/(kg·d)、177.9(147.3~204.7)kJ/(kg·d)、191.7(156.1~231.9kJ/(kg·d)、200.5(170.4~251.6)kJ/(kg·d)、230.2(189.2~284.6)kJ/(kg·d)和237.8(194.6~293.0)kJ/(kg·d)。术后肠内营养支持期间,共45名患儿发生喂养中断,喂养过程中9名患儿发生胃肠道不良反应。监护室滞留期间,仅有28.9%患儿体质量增长,40.3%患儿体质量下降,30.8%患儿体质量无改变。结论婴儿先天性心脏病患者术后较少出现喂养不耐受现象,能量摄入逐步增加,但术后早期能量摄入仍旧偏低且患儿体重不增,患儿肠内营养启动时间较晚,因此医护人员仍需积极探索合理的营养支持方式改善患儿营养状态。

PICU危重患儿肠内营养及喂养实践现状的多中心调查

目的了解PICU危重患儿肠内营养及喂养的实施现状。方法自制调查表对15所医院PICU的危重患儿肠内营养及喂养的实践现状进行调查。结果仅4个PICU成立营养团队并参与临床营养工作;共11个PICU对危重患儿进行营养评估并且滞留期间定期评估患儿营养状况变化。监测环节中,有14个PICU将胃残余量作为喂养监测指标,但所设定的阈值存在差异,10个PICU将奶量的50%作为高胃残余量定义。结论我国PICU喂养临床实践中缺乏多学科合作,营养师参与度较低,喂养实施行为变异度较大。需要根据我国国情构建基于循证的标准化喂养流程,规范危重患儿喂养行为,改善危重患儿营养状况。

交变工况下深海装备机械密封端面温升和磨损特性

为了研究深海复杂恶劣工况对深海涉水装备动力装置的影响,以深海推进器用接触式机械密封为研究对象,建立其二维轴对称有限元模型,探究了交变工况对密封端面温升的影响;在自行搭建的试验台上进行了机械密封拟实工况试验,监测了端面温升情况,测量并分析了端面形貌及磨损特性.结果表明:交变工况对密封环温度场有显著影响,且端面温升呈现明显的交变瞬态特性;交变工况试验后动环端面粗糙度显著增大,工况瞬变使得端面接触状态不稳定,端面发生磨粒磨损,出现明显的凹坑和深浅不一且密集分布的犁沟;交变转速较交变介质压力对端面温升及磨损的影响程度更大.数值模拟与试验结果趋势吻合良好,为深海推进器机械密封结构设计提供必要的理论指导及试验依据.

新型微灌用沉沙池水力特性的数值模拟

利用k-ε两方程湍流模型,采用Simple求解方法,借助大型流体力学软件Fluent,对微灌用新型梯形沉沙池内水力特性进行了数值模拟,并对模拟结果进行了分析研究。结果表明:新型微灌用梯形沉沙池流速值整体较低,数值变化不大,且整个沉淀室流速值较稳定,基本避免了入口处及出口处漩涡的产生,可以有效提高沉沙池的沉降效率,更有利于泥沙的沉降。

何柬辨治痰病思路探析

明代医家何柬所著《医学统宗》记载了其对于明代医学考试试题“痰火郁病源形症脉治”的解答,何柬基于历代众多医家的学术思想及临证经验,结合自身临床实践,对痰病进行了较为系统的阐述。何柬认为,临床可根据痰在不同脏腑的不同证候辨别明确痰邪之病位,还需结合痰形色质,从而准确、快速地制定治则治法,总结了不同脏腑痰邪致病的脉象,进一步为明确痰邪病发脏腑、寒热病性等奠定了理论基础。何柬深受朱丹溪思想影响,强调治痰以治脾为本、顺气为先,以顺气清痰为基本治法,常用二陈汤加香附、栀子、天花粉、瓜蒌、黄芩作为主方;针刺治疗常选用公孙、膻中、中脘、足三里为主穴。其诊疗思路与临证经验对现代中医治疗痰病有一定参考价值。

资本外逃测量方法再探讨:以亚洲国家为例

从外债、进出口伪报等方面改进了广泛用于估计资本外逃的差额法,测算了9个亚洲经济体1980-2007年间资本外逃的规模,针对文献中普遍使用资本外逃所占GDP的比重测度资本外逃规模的做法,认为资本外逃首先造成金融资源的流失,以资本外逃占金融资源(以货币供给量表示)的比重测度资本外逃规模更为合理。据此指标,发现一些金融不发达国家的资本外逃比现有研究所揭示的程度更为严重。同时,尽管资本外逃通常处于休眠状态,一旦因经济环境恶化而被激活,则会造成资本的大量流失。

浅析“营改增”对房地产企业财务影响

"营改增"是中国非常重要的税制改革政策。它既是企业减轻税负的手段,也能促进产业结构调整和产业竞争力提升。通过分析房地产企业税负调整办法,提出导致房地产企业的税务负担出现变化;有利于增加房地产企业的现金流等对房地产企业财务产生的影响。

1例骨盆相连联体儿成功分离的围术期护理

联体双胎是临床上一种少见的特殊畸形,指单卵双胎的两个胎儿身体间的部分结构不能分离而相互连接的一种先天畸形,偶有双卵双胎在发育过程中一部分相互融合而成联体,其预后视联合程度而定[1]。一项针对联体儿发病率的全球范围调查指出联体儿总发病率为0.147/万,其中各国之间得到的结果存在一定的差异[2]。有学者认为中国联体婴儿的发病率高于西方国家[3]。

基于HCS12单片机的图形处理方案设计

在涉及数字图像的嵌入式开发中,图像数据往往无法可视化,造成调试繁琐,故需要寻找一种高效的开发方案。下位机利用单片机的串口通信接口传输数据,上位机利用微软提供的MSComm控件通过VC开发一种上位机图像处理软件,通过PC来显示和处理数字图片,简化开发过程。PC强大的运算功能和可视化界面能取得良好的仿真效果。

二值图像采集电路的设计及其参数整定

在Freescale杯全国大学生智能汽车竞赛中,要求小车能识别白色背景配黑色中心引导线的赛道,然后根据赛道环境由MCU控制执行机构让小车沿线跑完全程。对于色彩对比度比较大的环境,在MCU主频一定时,直接采用硬件二值图片能达到AD转换无法达到的精度。

热-力作用下岩石损伤本构模型研究

为探究热力作用下的岩石损伤本构关系,文中假定岩石微元强度服从Weibull分布,采用损伤力学理论,基于D-P准则和Lemaitre应变等价原理建立能够反映岩石热损伤后三轴压缩条件下的损伤本构方程。并推导出模型参数,根据建立损伤统计本构模型得到的理论曲线峰值点与试验曲线峰值点有着良好的吻合性,表明该模型的建立较好地反映了在热力作用下的岩石损伤本构关系,同时也说明该模型参数的确定方法是可行的,对岩石力学的研究和工程实际应用具有一定的参考意义。

帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射预防术后恶心呕吐的效果

目的观察帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射对术后恶心呕吐(PONV)发生率的影响。方法选择全身麻醉下行开腹胃肠道手术的女性患者320例,年龄18~75岁,BMI 21.5^27.1 kg/m^2,ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者在术前均进行Apfel危险分级。采用随机数字表法将患者随机分为四组:帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射组(PD组),帕洛诺司琼静脉注射组(P组),地塞米松足三里穴位注射组(D组)和空白对照组(C组),每组80例。PD组麻醉前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg,足三里穴位注射地塞米松5 mg;P组麻醉前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg;D组麻醉前足三里穴位注射地塞米松5 mg;C组麻醉前静脉注射生理盐水2 ml。所有患者均行静-吸复合麻醉,术后所有患者均使用静脉自控镇痛泵,镇痛泵的配方为舒芬太尼3μg/kg。记录术后48 h内恶心、呕吐的发生情况。麻醉诱导前和术后4 h检测血清胃动素(MTL)浓度。记录术后48 h内头痛、眩晕和疲乏等不良反应的发生情况。结果术后0~8 h PD组恶心发生率明显低于P组(P<0.05)。术后0~8 h和8^24 h PD组呕吐发生率明显低于P组(P<0.05),P组、D组和C组术后4 h血清MTL浓度明显高于麻醉诱导前(P<0.05)。P组术后头痛和眩晕发生率均明显高于PD组、D组和C组(P<0.05),而疲乏发生率明显低于PD组、D组和C组(P<0.05)。结论帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射预处理,在PONV高风险女性患者开腹术后能够有效降低恶心呕吐的发生率,且不良反应更少。

不同麻醉深度对胃癌根治术患者心血管反应、应激水平及免疫功能的影响

目的:探讨不同麻醉深度对胃癌根治术患者心血管反应、应激水平及免疫功能的影响。方法:选取于我院接受胃癌根治术的92例患者作为研究对象,随机分为A组46例与B组46例,A组采用深麻醉(BIS:35~45),B组采用浅麻醉(BIS:55~65),比较两组患者不同时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及T细胞亚群的变化。结果:在T_2、T_3、T_4时点,B组的MAP均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_1、T_5、T_6时的MAP均无统计学差异(P>0.05);两组各时点的HR均无统计学差异(P>0.05)。麻醉前,两组的Cor、ACTH、E、NE均无统计学差异(P>0.05);手术结束时、术后24h,两组的Cor、ACTH、E、NE均比麻醉前升高,差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时、术后24h,B组的Cor、ACTH、E、NE均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均无统计学差异(P>0.05);手术结束时、术后24h,两组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均比麻醉前降低,差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时、术后24h,B组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点CD8^+均无明显差异(P>0.05)。结论:深麻醉(BIS:35~45)对胃癌根治术患者心血管反应、应激水平及免疫功能的影响较浅麻醉(BIS:55~65)更轻微。