呼吸道管理及纤维支气管镜治疗创伤性颈脊髓损伤的价值

背景:颈脊髓损伤患者早期就会出现严重的并发症,以呼吸系统并发症最为常见,因此颈脊髓损伤患者呼吸道管理对患者的康复尤为重要。目的:介绍颈脊髓损伤患者损伤后神经解剖及病理特点,总结近年来国内外颈脊髓损伤患者呼吸道并发症多重治疗方法及纤维支气管镜治疗的应用情况。方法:通过输入"颈脊髓损伤,肺部感染,呼吸道管理,抗生素,神经移位术,气管切开,机械通气,纤维支气管镜,肺炎,cervical spinal cord injury,fibrobronchoscopy,bronchoalveolar lavage,tracheotomy,pneumonia"等检索词,利用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方、SinoMed、PubMed和Web of Science数据库,查阅近年纤维支气管镜在颈脊髓损伤方面应用的相关文献,通过阅读标题及摘要进行初步筛选,排除与主题相关度低的文献,最终共纳入57篇文献进行综述。结果与结论:①目前颈脊髓损伤患者呼吸道并发症治疗策略包括:患者仰卧位及使用腹带、呼吸训练、机械性辅助咳嗽、机械通气、气管切开术、膈肌起搏器、神经移位技术、纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗、使用抗生素等;②目前早期气管切开、无创通气和辅助咳嗽技术对高位脊髓损伤患者的积极治疗效果已渐渐被学术界认可,其能改善患者呼吸功能,而体位、呼吸训练、辅助咳嗽已广泛联合运用于临床上,得到满意效果;③近些年纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗已广泛运用于治疗肺部感染患者,具有良好的治疗效果;对于伴有呼吸道并发症的颈脊髓损伤患者,应用纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗同样能缓解患者的呼吸困难,改善肺功能,可能会成为颈脊髓损伤患者诊疗的新方向。

肩痛导引下中药海桐皮汤熏蒸联合体外冲击波、关节松动治疗肩关节周围炎的疗效及安全性

目的观察肩痛导引下中药海桐皮汤熏蒸联合体外冲击波、关节松动治疗肩关节周围炎(肩周炎)患者的疗效及安全性。方法本研究为前瞻性随机对照研究。收集义乌市中心医院骨伤科2020年4月1日至2022年10月30日收治的肩周炎患者50例,年龄40~68岁,按照随机数字表法将其随机分为普通治疗组和肩痛导引组,每组25例。普通治疗组根据生物反馈的肩痛点和硬结点用海桐皮汤熏蒸联合体外冲击波进行干预,肩痛导引组在上述治疗的基础上,根据肩关节各方向活动时出现的新痛点和僵硬点,用体外冲击波行阶梯式和分时段的逐级推进关节松动治疗。于治疗前和治疗5、14、28d后,应用视觉模拟评分(VAS)进行肩部疼痛评定。采用肩关节活动度(ROM)和日本骨科协会(JOA)评分评定治疗前和治疗28d后的肩关节功能情况。同时,记录两组患者不良反应发生情况。结果两组间VAS评分差异无统计学意义(Wald X^(2)=0.39,P=0.534);不同时点VAS评分差异有统计学意义(Wald X^(2)=1339.14,P<0.001);与治疗前比较,两组治疗后各时点VAS评分均降低(P均<0.001)。治疗28d后,两组ROM各分项及JOA评分均较治疗前改善(P均<0.05),且肩痛导引组较普通治疗组改善更明显(P均<0.05)。治疗28d后,肩痛导引组愈良率高于普通治疗组[72%(18/25例)比40%(10/25例),X^(2)=5.20,P=0.045]。两组患者均未见严重不良反应。结论肩痛导引下中药海桐皮汤熏蒸联合体外冲击波、关节松动治疗肩周炎疗效显著。

中医药文化中变易思维对骨科专科管理的干预效果

目的:分析中医药文化中的变易思维对骨科专科管理的干预效果。方法:随机选择2021年5月—2022年1月在医院骨科接受治疗的膝关节骨性关节炎患者64例为研究对象,随机均分为对照组与观察组各32例。对照组患者接受常规基础干预,从病因分析、心理支持方面强化专科管理工作。观察组结合中医药文化中的变易思维,将中医变易思维与现有骨科的基础管理方法进行了整合。比较两组患者的管理效果。结果:干预前两组患者的活动度、疼痛、应激障碍、不良反应等比较差异不显著(P>0.05),干预后两组患者的活动度评分显著高于干预前(P<0.05),干预后两组患者的疼痛、应激障碍、不良反应等评分均显著低于干预前(P<0.05),干预后观察组患者的活动度评分显著高于对照组(P<0.05),干预后观察组患者的疼痛、应激障碍、不良反应等评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者在预后管理、风险筛查、心理干预、功能锻炼等方面的医学服务质量评分,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:利用中医变易思维指导骨科管理,有助于提升患者关节活动度,减轻疼痛、应激水平和不良反应的发生。在预后、风险、心理、躯体锻炼等多个方面均体现出了中医变易思维的管理优势。