首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测分化型甲状腺癌术后转移中的价值

目的:研究分化型甲状腺癌(DTC)术后首次131I治疗前,在停服甲状腺激素状态下的DTC刺激性甲状腺球蛋白(psTg)、ps-Tg与促甲状腺激素(TSH)比值(ps-Tg/TSH比值)在预测转移中的价值。方法:选取在医院诊治中行甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术的261例DTC患者,根据癌有无转移,将其分为转移(M1)组(157例)和未转移(M0)组(104例)。两组患者首次131I治疗前4 d测定血清ps-Tg、ps-Tg/TSH比值水平,131I治疗后5~7 d行131I全身显像及SPECT/CT断层显像。比较两组间的ps-Tg、ps-Tg/TSH比值水平的差异,用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及最佳临界值点(DCP)评估ps-Tg、ps-Tg/TSH比值对预测转移的价值。结果:M0组的ps-Tg和ps-Tg/TSH比值中位数M及五分位数间距(P5-P95)分别为2.83 ng/ml(0.119.35 ng/ml)和0.03 ng/μIU(0.000.10 ng/μIU);M1组分别为45.36 ng/ml(2.85153.05 ng/ml)和0.46 ng/μIU(0.029.17 ng/μIU),两组比较差异均有统计学意义(U=1310,U=1511;P<0.05)。ps-Tg和ps-Tg/TSH比值预测淋巴结远处转移的AUC分别为0.92和0.91,最佳DCP分别为11.15 ng/ml和0.12 ng/μIU;ps-Tg和ps-Tg/TSH比值预测转移的灵敏度和特异度分别为80.2%、99.0%和82.0%、97.0%。ps-Tg、ps-Tg/TSH比值预测颈部淋巴结转移的AUC分别为0.67和0.66,最佳DCP分别为2.70 ng/ml和0.03 ng/μIU,灵敏度为98.0%和89.8%,特异度为87.8%和76.4%。预测远处转移的AUC分别为0.94和0.94,最佳DCP为15.38 ng/ml和0.16 ng/μIU,灵敏度为90.90%和90.90%,特异度为88.30%和87.40%。结论:DTC患者术后首次131I治疗前ps-Tg、ps-Tg/TSH比值对术后转移有较好的预测价值。

131I治疗分化型甲状腺癌功能性肺转移的短期疗效评价及其影响因素

目的:探讨放射性碘治疗(RAI)中131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)功能性肺转移的短期疗效及其影响因素。方法:分析在医院行RAI的16例发生功能性肺转移的DTC患者,所有患者均行131I治疗,每次131I治疗前1月内行颈部超声、胸部CT检查,治疗前3~4 d测定血清甲状腺功能的T3、T4、FT3、FT4、Tg、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和促甲状腺激素(TSH)水平,131I治疗后5~7 d行131I单光子发射型电子计算机断层扫描/CT(SPECT/CT),治疗后2~3个月后复查并进行疗效评估,根据131I治疗的功能性肺转移的短期疗效将16例患者分为完全缓解(CR)组(11例),部分缓解(PR)组(4例),无效(NR)组(1例),并且分析不同疗效的影响因素。结果:在行131I治疗的16例功能性肺转移的DTC患者中,CR组11例,PR组4例,NR组1例。16例功能性肺转移DTC患者治疗总有效率为93.75%(15/16)。3组末次手术与首次131I治疗间隔、肺外转移情况及首次131I治疗前血清Tg水平比较,差异有统计学意义(x^2=4.535,x^2=6.541,x^2=5.403;P<0.05)。病理类型、性别、诊断DTC时年龄、有无甲状腺外侵犯、有无甲状腺被膜外纤维组织和横纹肌侵犯、有无神经侵犯、有无脉管瘤栓和淋巴结转移个数、手术次数、131I治疗次数及131I累积剂量在3组间差异无统计学意义。结论:RAI是治疗DTC患者术后发生功能性肺转移的有效方法,患者短期治疗疗效良好。131I的治疗疗效与末次手术与首次131I治疗间隔时间、肺外转移情况以及首次131I治疗前Tg水平相关。

碘难治性分化型甲状腺癌的预后及影响因素分析

目的分析碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)患者的预后及影响因素。方法回顾性分析2016年10月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院核医学科行^(131)I治疗无效的52例RAIR-DTC患者。根据治疗后5年内疾病是否进展分为进展组及疾病稳定组,通过卡方检验和Logistic回归比较两组间的差异;构建Cox风险模型确定预后的独立危险因素;Kaplan-Meier法(log-rank方法进行检验)评估治疗方法对进展组预后的影响。结果52例患者的3年及5年生存率分别为88.5%、73.1%,进展者分别为81.8%、57.6%,稳定者分别为100%、100%,两组在年龄、是否存在甲状腺外浸润以及首次^(131)I治疗剂量中存在显著差异(P<0.05)。单因素分析表明患者的年龄、首次^(131)I治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)、首次治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及复发转移部位与总生存期显著相关(P<0.05),多因素分析表明年龄>55岁(HR=12.40,95%CI=2.09~73.57,P=0.001)、存在远处转移(HR=24.47,95%CI=4.17~143.75,P<0.001)是RAIR-DTC预后的独立危险因素。在进展组行局部手术治疗和/或靶向治疗可明显延长无进展生存期(P<0.001)。结论RAIR-DTC的预后较差,高龄及远处转移与不良预后显著相关。高龄、存在甲状腺外浸润的患者可在首次^(131)I治疗时适当提高治疗剂量延缓疾病进展,出现进展者建议及时行局部手术治疗或/和靶向治疗。