小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛

目的 比较小剂量氯胺酮联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者 12 0例 ,随机均分为三组 ,每组 4 0例 ,以一次性静脉镇痛泵 (2ml/h)分别行静脉术后镇痛。F组 :单纯芬太尼镇痛 ,0 4 μg·kg-1·h-1芬太尼 +5mg氟哌利多。KF1组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +40 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。KF2组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +80 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至 10 0ml。观察各组患者镇痛 4 8小时内的静息镇痛评分 (VAS方法 )、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生情况。结果 三组患者的静息镇痛评分在 12小时内KF1组和KF2组明显低于F组 (P <0 0 5 ) ,而在 12小时后没有明显差别 (P >0 0 5 ) ;恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率KF1组和KF2组显著低于F组 (P <0 0 1)。KF1组和KF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。三组中均无幻觉发生。结论 小剂量氯胺酮用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量 ,使恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低 。

大鼠福尔马林实验中脊髓后角浅层内P物质和降钙素基因相关肽的变化

为研究福尔马林实验动物行为反应与脊髓内Ｐ物质（ＳＰ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）之间可能的相互关系，应用免疫组织化学方法结合图像分析技术，对福尔马林实验大鼠不同时程的脊髓后角浅层内ＳＰ、ＣＧＲＰ的含量进行了半定量分析，并与大鼠的行为反应分期进行了比较。结果显示：脊髓后角浅层内ＳＰ和ＣＧＲＰ的含量在福尔马林实验后的第１期反应（０～５ｍｉｎ）时迅速降低；在间歇期（５～２０ｍｉｎ）仍持续降低，在１５ｍｉｎ达最低值；间歇期后进入第２期反应（３０～６０ｍｉｎ）时，逐渐开始缓慢恢复，６０ｍｉｎ后恢复至正常水平，并开始逐渐增高，于９０ｍｉｎ达最高值。之后逐渐回落，在１２～２４ｈ又恢复至正常水平。

足底伤害性刺激条件下大鼠腰骶髓SP、CGRP、L－ENK样神经成分的变化

将１０％福尔马林１５０～２００μｌ注入大鼠一侧后肢足底，用注入等量０．９％生理盐水作为对照，分别于刺激后５、１５、３０、６０、９０、１２０ｍｉｎ和１２、２４、４８ｈ取材，进行免疫组化反应（ＡＢＣ法），观察脊髓腰骶段后角浅层及后连合核区的ＳＰ、ＣＧＲＰ、Ｌ－ＥＮＫ样纤维和终末的分布，并随机抽样进行图像分析．结果显示：在福尔马林刺激后，脊髓后角浅层和后连合核区的ＳＰ、ＣＧＲＰ样阳性纤维和终末在５～６０ｍｉｎ明显减少，而到１．５～１２ｈ却呈增加趋势，１２ｈ后逐渐恢复正常．而Ｌ－ＥＮＫ样纤维和终末始终无明显变化．本文结合文献讨论了上述变化与痛与镇痛机制的关系。

小剂量布比卡因腰麻在腹膜外剖宫产手术中的临床观察

目的 :观察小剂量布比卡因腰麻对腹膜外剖宫产手术麻醉的可行性、产妇血流动力学和新生儿Apgar评分的影响 .方法 :选择行腹膜外剖宫产手术的产妇 2 0 0名 ,随机均分为两组 ,每组 10 0名 .布比卡因腰麻组 (spinalanesthesiawithbupivacaine ,SA) :在腰 2～ 3间隙穿刺 ,以重比重 (含葡萄糖 8g·L-1)布比卡因 0 12mg·kg-1进行腰麻 .硬膜外腔麻醉组(epiduralanesthesia,EA) :在腰 1～ 2间隙穿刺 ,以 2 0 0 g·L-1盐酸利多卡因和 7 5 g·L-1盐酸布比卡因进行麻醉维持 .观察两组产妇的血流动力学变化、新生儿apgar评分及腰麻后并发症的发生情况 ,比较两组麻醉的起效时间、胎儿剖出时间、局麻药用量和术后产妇麻醉恢复时间 .结果 :SA组产妇的麻醉起效快 (P <0 0 1) ,胎儿剖出时间快 (P <0 0 5 ) ,局麻药用量小 (P <0 0 0 1) ,且腰麻后并发症较少 ,显著优于EA组 .两组产妇的血流动力学变化、产妇术后麻醉恢复时间和新生儿的apgar评分基本相似 (P >0 0 5 ) .结论 :小剂量布比卡因腰麻用于腹膜外剖宫产手术麻醉是安全可行的 。

小剂量利多卡因对术后镇痛治疗中静脉炎的预防作用

目的 观察小剂量利多卡因在术后患者自控镇痛治疗中对静脉炎的预防作用 .方法 选择行术后镇痛治疗的腹部手术后患者 12 0名 ,随机分为 4组 ,每组 30名 . 4组患者的镇痛配方如下 : 组 ,芬太尼 1.5 mg+氟哌啶 5 .0 mg; 组 ,芬太尼 2 m g+氟哌啶 5 mg; 组 ,芬太尼 2 mg+氟哌啶 5 mg+利多卡因 10 0 mg; 组 ,芬太尼 2 mg+氟哌啶 5 mg+利多卡因 2 0 0 mg.各组均用 9g· L- 1生理盐水稀释至 80 m L,选用进口一次性静脉镇痛泵 ,0 .5 m L· h- 1 .在镇痛治疗过程中观察各组不同配方的患者静息镇痛评分、静脉炎发生率和静脉炎程度评分、恶心及呕吐反应 .结果 各组镇痛评分和恶心、呕吐发生率基本相似 ,但静脉炎的发生率及静脉炎程度评分后两组明显低于前两组 (P<0 .0 5 ) .

足底伤害性刺激条件下大鼠腰骶髓背根节内SP mRNA和α-CGRP mRNA的表达

将Formalin注入大鼠一侧后肢足底，分别于术后不同时间（0．5、1、2、4、8、12、24、48h和5d）将动物断头取材，用放射性同位素[α－(35)S]dATP标记的寡核苷酸探针进行原位杂交组织化学实验，检测大鼠腰骶髓（L5、L6和S1）背根节内SPmRNA和α－CGRPmRNA表达阳性细胞占整个背根节细胞的百分率。结果显示：注射后2h背根节内SPmRNA和α－CGRPmRNA表达阳性细胞百分率即明显增高；分别于12h（α－CGRPmRNA阳性细胞表达率增加了3．3％，P＜0．01）和24h（SPmRNA阳性细胞表达率增加了3．5％，P＜0．01）达到高峰，其中SPmRNA可持续到48h后，而α－CGRPmRNA则在12h后逐渐回落；5d时二者的表达阳性率均降至术前水平．提示SP和α－CGRP的mRNA的表达水平与伤害性刺激的施加有关，从而进一步证明了SP和CGRP在伤害性刺激信息的传递过程中具有重要作用．

瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵注用于面神经监测手术麻醉

目的:评价瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵注麻醉用于面神经监测手术的可行性和临床效果。方法:选择期进行面神经监测手术患者15例,麻醉快速诱导后,以瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵入维持,术中监测面神经的肌电传导功能,观察患者血流动力学变化、体动发生情况以及停药后清醒时间。结果:瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵入维持麻醉可有效监测面神经的肌电传导功能,其患者的血流动力学变化不明显,且无明显的体动现象;停药后清醒速度快。结论:瑞芬太尼和丙泊酚分别微量静脉泵注用于面神经监测手术麻醉是可行的,且是安全有效的。

热凝与无水乙醇注射治疗三叉神经痛的效果比较

目的观察热凝治疗三叉神经痛的疗效及副作用,并与无水乙醇治疗的效果相比较。方法选择30例三叉神经痛患者,经药物控制无效者。分为两组,每组15例。A组,在三叉神经的神经干走行处注射无水乙醇0.3mL。B组,在三叉神经的神经干走行处用RCG-3F(美国产)进行射频热凝治疗70,75,80,85℃各1次,90s/次。术后1周观察患者疼痛缓解程度(VAS法),随访其疼痛缓解时间、面部麻木感恢复时间。结果术后1周B组患者疼痛缓解程度(0.2±0.1)分,A组(1.5±0.6)分,与A组比差异有非常显著性意义(t=7.056,P<0.01),B组患者疼痛缓解时间(7.8±0.5)个月,A组(5.3±0.8)个月,与A组比差异有显著性意义(t=2.328,P<0.05),B组患者面部麻木感恢复时间(2.5±0.3)个月,明显快于A组(5.8±0.9)个月,与A组比差异有非常显著性意义(t=3.782,P<0.01)。结论热凝治疗三叉神经痛明显优于无水乙醇注射法。

I─B4阳性纤维和终末及P物质受体在大鼠腰骶髓内的分布

为了探讨传递伤害性刺激信息的Ｃ纤维终末与ＳＰ受体（ＳＰＲ）阳性结构间的关系，用Ｉ－Ｂ４组织化学法和ＳＰＲ免疫组织化学法，光镜下观察了大鼠腰骶髓内Ｉ－Ｂ４阳性纤维及其终末和ＳＰＲ阳性胞体及其树突的分布。结果显示：被Ｉ－Ｂ４特异标记的阳性纤维及其终末主要分布于腰骶髓后角Ｉ、ＩＩ层以及内、外侧束。另外，在腰骶髓的后连合核区（ＤＣＮ）也有相当数量的Ｉ－Ｂ４阳性纤维及其终末分布。说明了伤害性刺激信息主要传递至腰骶髓内的后角Ｉ、ＩＩ层，同时也有相当一部分伤害性刺激信息传递至腰骶髓的ＤＣＮ区。传递至ＤＣＮ区的Ｉ－Ｂ４阳性纤维主要通过沿后角内侧缘走行的内侧束，从而为ＤＣＮ区参与内脏伤害性刺激信息传递及其调制机制提供了进一步的证据。ＳＰＲ阳性胞体和树突主要分布于腰骶髓的后角Ｉ层、Ｉ～Ⅳ层，后角侧缘的内、外侧束也有少量分布。此外，ＤＣＮ区也有大量的ＳＰＲ阳性树突和散在的阳性胞体。双重反应的结果显示两者在Ｉ、ＩＩ层及ＤＣＮ区的分布相互匹配。

膀胱伤害性刺激条件下大鼠腰骶髓后连合核及背根节内SP的动态变化

将１０％福尔马林１．０～１．５ｍｌ经尿道注入大鼠膀胱，于刺激后的０．５，１，２，８，２４，４８ｈ取材，进行兔疫组化（ＡＢＣ法）反应，观察脊髓腰骶段后连合核区的ＳＰ样纤维和终末的分布，并随机抽样进行图像分析、另设对照组，向膀胱内注入生理盐水，０．５，２．０ｈ后取材。结果显示：福尔马林刺激后，腰骶髓后连合核区ＳＰ样阳性纤维和终末与对照组相比，在ｌｈ内明显减少，而在２ｈ时则呈增加趋势，８ｈ又恢复正常。同时本文以同样动物模型，实验组分别于刺激后１，３，８，１２，２４，４８ｈ和５ｄ取材，对照组于刺激后２４ｈ取材，进行原位杂交组化反应，观察腰骶髓背根神经节内ＳＰｍＲＮＡ阳性神经元的数量。结果显示：福尔马林刺激后３ｈ即出现ＳＰｍＲＮＡ表达神经元数量的明显增加，２４ｈ达到高峰，并在４８ｈ以后开始下降，到５ｄ后回落到正常水平。

全身麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的:观察全身麻醉用于剖宫产手术对母婴安全的影响。方法:对32例有椎管内麻醉禁忌的产妇采用气管内插管全身麻醉。术前常规给予东莨菪碱0.3mg,麻醉诱导用芬太尼0.1mg,阿曲库铵0.3mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg快速诱导插管。胎儿娩出后追加芬太尼0.1mg,静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼复合液(丙泊酚︰瑞芬太尼=200∶1)15～20mL/h,间断推注阿曲库铵维持麻醉。记录诱导前、插管时,插管后5min产妇的HR、SpO2、MAP;观察并记录诱导至胎儿娩出的时间及新生儿1分钟,5分钟,10分钟时的Apgar评分。结果:母体在气管插管时HR、MAP均有不同程度的升高,无一例反流误吸,术中生命体征平稳。术后有1例产妇因心脏病情危重转入ICU外,其余均平安返病房。1例胎儿娩出时间12分钟,1分钟Apgar评分为5分外,其余均≥8分,10分钟Apgar评分均≥9.5分。结论:术前准备充分,在产科医生和麻醉医生的密切配合下,全身麻醉用于剖宫产术对母婴是安全可行的。

要注重麻醉住院医生的培训

随着医学的快速发展 ,麻醉专业也有了长足的进步 ,其作用和地位也显示出其无比的重要性。目前 ,我国普遍存在麻醉专业人员学历偏低、素质较差的现象。因此 ,麻醉住院医生的培训对医学今后的发展是至关重要的。本文就麻醉专业的现状。

氟比洛芬酯用于静脉镇痛的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯术后静脉镇痛的临床效果,最佳方案及不良反应。方法:选择期分别行颈胸部、脊柱、上腹部、下腹部和四肢等四个部位手术患者400例实施术后静脉镇痛,每部位患者100例。每部位手术患者随机分为四组,镇痛泵配制方案Ⅰ组:芬太尼201μg/kg;Ⅱ组:芬太尼10μg/kg+氟比洛芬酯0.8～1mg/kg;Ⅲ组:芬太尼10μg/kg+氟比洛芬酯1.6～2mg/kg;Ⅳ组:芬太尼10μg/kg+氟比洛芬酯0.8～1mg/kg,并于麻醉前静注氟比洛芬酯0.8～1mg/kg。各组镇痛泵均以0.9%生理盐水稀释到100ml。镇痛期间观察患者48小时内镇痛效果(VAS法)、血流动力学变化及其恶心、呕吐的发生率。结果:四个手术部位患者各组在术后镇痛期间血流动力学变化无明显差异;各手术部位患者的术后镇痛效果,第Ⅲ、Ⅳ组均明显优于第Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),且下腹部和四肢部位手术患者的术后镇痛效果,第Ⅳ组明显优于第Ⅲ组(P<0.05);各手术部位患者恶心、呕吐发生率第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均明显低于第Ⅰ组(P<0.05)。结论:①氟比洛芬酯用于静脉术后镇痛可明显增加镇痛效果,降低芬太尼用量,减少患者的恶心、呕吐发生率;②氟比洛芬酯剂量增加可明显增加各部位手术患者的术后镇痛效果;③氟比洛芬酯超前镇痛可以明显增强局部麻醉(椎管内麻醉、神经阻滞等)术后镇痛效果。

乌拉地尔(利喜定)治疗颈椎前路手术中交感性心血管反应的临床观察

目的 :评价乌拉地尔治疗颈椎前路手术中交感性心血管反应的疗效。方法 :将120例颈椎前路手术患者随机均分为3组 ,在手术牵拉交感神经引起血压升高、心率加快时 ,乌拉地尔组和尼卡地平组分别给予乌拉地尔0 5mg/kg和尼卡地平5μg/kg,对照组则仅用异氟醚适当加深麻醉。结果 :乌拉地尔组患者给药后血压和心率均没有明显变化 ;尼卡地平组患者给药后血压虽无明显变化 ,但心率却显著加快 ;对照组虽经加深麻醉 ,但血压和心率都有明显的升高和加快。结论 :乌拉地尔能够有效治疗颈椎前路手术中患者交感性心血管反应。

安氟醚对海马CA1区锥体神经元的自发性微小抑制性突触后电流的调控

为探讨吸入性麻醉剂安氟醚对海马CA1区锥体神经元的γ-氨基丁酸(GABA)能自发性微小抑制性突触后电流(mIP-SCs)的调控作用,本研究采用酶消化和机械分离的单细胞模型,应用制霉菌素穿孔膜片钳技术,记录安氟醚对海马CA1区锥体神经元的GABA能突触后电流的影响。结果显示:(1)安氟醚可使GABA的浓度-效应曲线平行左移,但不影响GABA引起的最大反应;(2)安氟醚能够可逆性地增大GABA能自发性mIPSCs的发放频率而不影响其幅度;(3)在无钙细胞外液条件下,仍能观察到安氟醚对GABA能自发性mIPSCs发放频率的增强作用;膜通透性胞内钙库Ca2+的螯合剂BAPTA-AM可抑制安氟醚的增强作用。以上结果提示在海马CA1区安氟醚可能通过释放胞内钙库内的Ca2+使神经终末内Ca2+浓度升高而增加GABA的释放,从而达到中枢抑制作用。

电针诱导大鼠脑缺血耐受作用的穴位特异性研究

目的 :探讨电针诱导大鼠脑缺血耐受作用的穴位特异性。方法 :4 0只雄性SD大鼠 ,随机分为 4组 ,每组各 10只 ,即空白组、戊巴比妥组、针刺肢体组和针刺“百会”组。最后一次处理 2 4h后采用颈内动脉尼龙线线栓法致右大脑中动脉栓塞 (12 0min)模型 ,观察再灌注后 2 4h时神经功能损害并取大脑行TTC染色以测量脑梗死容积。结果 :再灌注 2 4h时神经功能损害评分及脑梗死容积。针刺“百会”组均明显小于其余 3组 (P均 <0 0 5 ) ,针刺肢体组与两对照组无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :电针“百会”预处理减轻大鼠神经功能损害程度明显优于针刺肢体。

重复电针预处理对兔脊髓缺血损伤后热休克蛋白90表达的影响

目的 :探讨重复电针刺激“足三里”穴对脊髓缺血性损伤保护作用的部分机理。方法 :1 6只成年雄性新西兰大白兔随机分成两组 (各组n =8) ,即对照组、电针预处理组。对照组每天静脉给予戊巴比妥钠 3 0mg/kg,连续 5d ;电针预处理组每天静脉给予戊巴比妥钠 3 0mg/kg,同时给予电针刺激双侧“足三里”穴 ,3 0min/d ,连续 5d。最后 1次预处理结束后 2 4h ,夹闭肾下腹主动脉2 0min ,制作兔脊髓缺血模型 ;并于 48h后处死动物取脊髓 (L5～ 7)制作标本 ,行免疫组织化学染色。结果 :再灌注 48h脊髓前角的HSP 90表达电针预处理组明显多于对照组 (P <0 .0 1 )。结论 :重复电针刺激“足三里”行预处理诱导缺血耐受的机理可能与增强HSP 90在脊髓前角的表达相关。

咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果

目的 探讨咪唑安定与芬太尼、氟哌啶及氟哌合剂(氟哌啶与哌替啶 )配伍作为硬膜外辅助用药镇静、镇痛及预防术中不良反应的效果 .方法 ASA II～ III行择期腹部手术患者 80例 ,按辅助用药不同随机分为 4组 (n=2 0 ) :氟哌合剂组 (DP)、咪芬 (MF)、咪哌 (MP)合剂组及咪唑安定与氟哌合剂联合用药组 (MDP) .术前了解患者对镇静的要求 ,于硬膜外麻醉首剂量 5～ 10 m in后静脉给药 ,术中观察并记录给药后 10 m in内的 BP,HR和 Sp O2 变化 ,患者镇静程度 ,不良反应发生率 ,并于术后随访患者对术中情况有无遗忘及对麻醉效果的评价 .结果 6 9%患者对术中镇静有明确要求 ;4组辅助用药对循环呼吸的干扰无差异 .达到 Ramsay 4级镇静所需时间 MF:(1.5± 1.0 ) min,MP:(1.7± 1.1) min,MDP:(3.5± 2 .0 ) min、明显短于 DP组 :(5 .8± 2 .8) min(P<0 .0 5 ) ;而 MDP组维持 4级以上镇静的作用时间是 (115 .7± 16 .8) min显著长于其他 3组 [MP:(80 .0± 32 .1) min;DP:(6 8.0± 4 9.5 ) min;MF:(5 6 .4± 19.1) min](P<0 .0 5 ) ;伍用咪唑安定的 3组患者产生遗忘作用高于 DP组 ,且患者的满意度相对较高 (P<0 .0 5 ) ,但各组术中牵拉反应发生率无差异 ,MP与 MDP组舌后坠发生率较高 (P<0 .0 5 ) .

骶髓后连合核接受盆内脏伤害性信息传入的形态学证明

为阐明投射至骶髓后连合核的盆内脏初级传入中是否含有传递伤害性信息成分，本研究综合运用特异性标记初级传入Ｃ纤维的ＢＳＩ－Ｂ４－ＨＲＰ跨节追踪技术，神经干局部涂抹Ｃ纤维毒素ＣａＰｓａｉｃｉｎ并结合ＳＰ免疫组化方法，研究了猫投射至骶髓后连合核的盆神经初级传入纤维中是否含有传递伤害性刺激的成分；同时观察了秋水仙素处理的骶２后根节内ＢＳＩ－Ｂ４标记的初级传入神经元与ＳＰ免疫阳性神经元的关系。结果如下：（１）向盆神经注入ＢＳＩ－Ｂ４－ＨＲＰ，骶１～３后根节内出现平均直径３４μｍ的标记细胞，后连合核内出现密集的标记终末，电镜下证明通过Ｌｉｓｓａｕｅｒ氏束进入脊髓内的标记纤维均为无髓纤维；（２）对盆神经进行局部Ｃａｐｓａｉｃｉｎ处理，引起后连合核内的ＳＰ免疫阳性纤维和终末明显减少；（３）骶２后根节内ＢＳＩ－Ｂ４－ＦＩＴＣ标记细胞有１７％同时呈ＳＰ免疫阳性；（４）骶２后根节内ＢＳＩ－Ｂ４－ＨＲＰ标记的盆内脏初级传人神经元的３９％同时呈ＳＰ免疫阳性。本研究结果在形态学上证实了骶髓后连合核接受盆腔内脏伤害性信息的传入，它可能是中继和整合盆内脏伤害性信息的低级中枢。