心脏CT在左心耳封堵术中的应用价值

相比经食管心脏超声和术中造影,心脏CT由于其高分辨率、多层面性和非侵入性,能更准确地评估左心耳封堵术的难度,减少术后并发症的发生率和改善患者预后。基于CT的3D打印模型可能在未来具有更广阔的应用前景。现就心脏CT在左心耳封堵术中的应用价值做一综述。

一站式手术对房颤消融成功率及心功能的影响:一项倾向评分匹配研究

目的探讨在房颤消融术的基础上加行左心耳封堵术对房颤消融成功率及患者心功能的影响。方法回顾性纳入2015年5月~2019年5月就诊于我院同时行房颤消融术及左心耳封堵术(一站式手术)的56名患者作为病例组,并运用倾向评分匹配的方法按1∶1的比例从同时期行房颤消融术的具有高卒中风险的患者(n=375)中筛选出与一站式组在临床基线资料上匹配的房颤消融组(n=56),对比两组房性心律失常的复发率以及心功能情况,同时对比两组围术期并发症和血栓栓塞事件的发生率。结果一站式组和房颤消融组在年龄、性别、BMI、房颤病程、类型、合并症、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分上差异均无统计学意义(P>0.05)。一站式组和房颤消融组在围术期并发症的发生率上并无差异(17.9%vs 12.5%,P=0.430),一站式组血栓栓塞事件的发生率有较房颤消融组下降的趋势(1.8%vs 3.6%),但差异无统计学意义(P=1.000)。一站式手术并不提升房颤消融的成功率(OR:1.338,95%CI:0.451~3.973,P=0.600),一站式术后患者的心功能较术前明显改善(NT-pro BNP:945.3±1401.6 pg/mL vs 1520.7±2089.1 pg/mL,P=0.010;LVEF:(60.8±7.0)%vs(58.6±7.8)%,P=0.044;左心房内径:43.9±7.5 mm vs 45.6±6.3 mm,P=0.076),但房颤消融组术后心功能的改善程度更佳(P<0.005)。结论在房颤消融术的基础上加行左心耳封堵术具有足够的安全性,且不影响房颤消融的成功率。虽然一站式术后患者的心功能明显较术前改善,但改善程度不如房颤消融术。

左心耳封堵术后院外心包积液的危险因素分析

目的:探讨左心耳和毗邻结构的距离以及术后心律与左心耳封堵(left atrial appendage closure, LAAC)术后院外心包积液(out-of-hospital pericardial effusion, OHPE)的关系。方法:回顾性纳入2015年5月—2019年5月于南方医科大学南方医院行LAAC的52例患者,其中发生OHPE 12例纳入OHPE组,余40例纳入对照组。利用心血管造影计算机断层扫描(cardiac computed tomography angiography, cCTA)评估左心耳与毗邻结构,包括肺动脉(pulmonary artery, PA)、左上肺静脉(left superior pulmonary vein, LSPV)、左冠状动脉回旋支(left circumflex coronary artery, LCX)的距离。采用多因素logistic回归分析LAAC术后发生OHPE的危险因素,并利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析危险因素对OHPE的诊断价值。结果:与对照组比较,OHPE组左心耳与PA、LSPV的距离明显减小[PA:(3.6±1.5) mm vs (2.5±1.3) mm,P=0.006;LSPV:(3.2±1.4) mm vs (2.6±1.9) mm,P=0.025];两组左心耳与LCX的距离差异无统计学意义(P=0.157)。多因素回归分析显示,左心耳与PA的距离是LAAC术后发生OHPE的独立保护因素(OR=0.466,95%CI:0.234~0.927,P=0.030)。左心耳与PA的距离预测OHPE的ROC曲线下面积为0.765(95%CI:0.626~0.871,P<0.01),最佳预测值为2 mm,特异度为90.0%,灵敏度为58.3%。此外,转复窦性心律的患者更易发生OHPE(OR=7.071,95%CI:1.124~44.506,P=0.037)。结论:左心耳与PA的距离可作为LAAC术后OHPE的预测指标,转复窦性心律的患者更容易发生OHPE。

类风湿关节炎合并间质性肺病的血清标志物研究进展

间质性肺病(ILD)是类风湿关节炎(RA)的常见并发症,预后极差,约占类风湿关节炎相关死亡的7%。目前,RA相关间质性肺疾病(RA-ILD)的诊断方法非常有限,而血清标志物检测简单易行,对疾病的早期诊断、疗效和预后评价具有重要意义。目前,对RA-ILD血清标志物的研究主要集中在涎液化糖链抗原(KL-6)、抗环瓜氨酸化蛋白抗体、类风湿因子、白细胞介素家族、基质金属蛋白酶、肿瘤相关抗原、肺表面活性蛋白(SP)-A和SP-D等方面。现拟对这些相关的血清标志物进行综述。

一个以痛风为首发表现的糖原累积病Ⅰa型家系的临床特点和遗传学分析

目的探讨一个以痛风为首发表现的糖原累积病(glycogen storage disease,GSD)Ⅰa型家系的临床及遗传学特点。方法收集一例GSDⅠa型先证者的家系资料,进行基因测序查找其变异位点,利用生物信息学软件分析变异位点的意义,并对其进行5年的随访观察。结果先证者为年轻女性,以反复痛风发作、低血糖、高甘油三酯为主要表现,弟弟还表现为发育异常和肝腺瘤。基因测序发现先证者和弟弟G6PC基因均存在2个杂合变异:c.1022T>A(p.I1e341Asn)及c.230+5G>A,分别遗传自其父亲和母亲。其中变异c.230+5G>A为内含子区变异,既往未见报道,生物信息学分析显示该变异危害G6PC基因mRNA剪接。先证者经生玉米淀粉、别嘌醇、非诺贝特治疗后病情控制良好,并生下一个无GSD表现女婴。结论对于合并低血糖、肝脏肿大的青年痛风患者须考虑GSDⅠa型可能,应进行基因检测明确。GSDⅠa型经饮食和药物综合治疗预后良好。

临床病例评析——皮肤硬化高血压肾功能不全

目的提高临床对SSc合并高血压、肾功能不全的鉴别诊断水平。方法报道1例SSc合并高血压、肾功能不全患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果中年女性,SSc病史5年,出现头痛、肉眼血尿10 d,伴血压升高,实验室检查血肌酐升高,肾小球源性血尿,蛋白尿,补体低,ANA、抗dsDNA抗体、核周型ANCA阳性,肾活检病理示LN(Ⅳ型),予激素冲击、环磷酰胺、贝利尤单抗及对症治疗后症状缓解,狼疮病情活动指标恢复正常。结论SSc患者出现血压和肌酐升高,除考虑硬皮病肾危象外,应考虑有无其他疾病,必要时行肾脏穿刺活检病理检查以明确诊断,避免漏诊。