靶向肌肉神经重建可预防和逆转神经离断后大鼠的疼痛行为

靶向肌肉神经重建(targeted muscle reinnervation,TMR)技术是一种预防或减轻残肢痛的干预措施。与早期TMR相比,伤后较长时间TMR的效果较差。由于在TMR中控制断端神经疼痛缓解的机制尚不清楚,所以该研究使用了一个临床前模型作为机制研究的平台。在保留性神经损伤(spared nerve injury,SNI)之后,大鼠接受TMR、单纯神经瘤切除术或损伤部位的假手术。干预措施在SNI后立即或延迟(3或12周)进行。疼痛行为通过对机械刺激(针、vonFrey和动态刷)和冷热刺激(丙酮和辐射热)的敏感性来衡量。SNI对所有机械刺激和寒冷产生超敏反应,并且在假手术后持续存在。SNI时行TMR可阻止大鼠疼痛行为的发生,3周后行TMR可使大鼠疼痛行为恢复至基础水平。相比之下,SNI术后3周行神经瘤切除术较TMR对痛觉过敏的改善更明显,但在术后12周时无明显效果。此模型中,在伤后3周内进行TMR可以减轻神经切断引起的疼痛表型,伤后12周延迟TMR未能缓解疼痛行为。该研究重现了截肢手术的临床经验,证明该模型用于研究TMR镇痛机制的有效性。

抗阻训练通过激活雄性和雌性小鼠的雄激素受体抑制肌肉疼痛

基于抗阻训练的运动通常用于治疗慢性疼痛。有氧运动的镇痛机制经常被报道,而关于抗阻训练机制知之甚少。该研究开发了一种小鼠抗阻训练模型,并假设抗阻训练可以通过激活雄激素受体来防止肌肉疼痛的发展。活动诱导的肌肉痛觉过敏通过2次注射pH 5.0的刺激物引起肌肉收缩疲劳产生。通过让小鼠负重爬梯,每周3次,来进行抗阻训练。在诱导疼痛模型之前进行8周的抗阻训练,阻止两性小鼠肌肉痛觉过敏的进展。在诱导疼痛模型后开始的抗阻训练仅逆转了雄性小鼠的肌肉痛觉过敏,一次抗阻训练会急剧增加雄性小鼠的睾酮。在为期8周的训练计划中,雄激素受体拮抗剂氟他胺(200 mg)的给药阻断了在两性小鼠中运动对肌肉疼痛的保护作用。然而,对抗阻训练的小鼠单次给予氟他胺(1、3、10 mg/kg)对已有的运动诱导的肌肉疼痛保护没有影响。因此,抗阻训练会随着时间的推移迅速增加乳酸和睾酮以及力量。8周的抗阻训练通过激活肌肉疼痛动物模型中的雄激素受体来防止痛觉过敏的发展。

辣椒素治疗神经病理性疼痛:4周后轴突反射血管舒张与疼痛减轻相关

辣椒素是瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)的激动剂,用于外周神经病理性疼痛的局部治疗。其作用机制是皮肤痛觉感受器可逆的去功能化和变性及随后的再生。该研究假设伤害性传入的一个亚类,肽能血管活性伤害感受器的功能加速恢复是辣椒素镇痛的潜在原因。在非干预性探索性试验中,23名患有外周神经病理性疼痛的病人接受了1次局部高浓度辣椒素治疗。评估基线疼痛等级、共病和生活质量。在受影响的皮肤中进行功能性激光散斑对比分析(热诱发神经源性血管舒张以评估肽能伤害感受器的功能特性)和定量感觉测试。治疗4周后,再次进行功能性激光散斑对比分析和问卷调查。在第2、10和12周进行电话随访。局部辣椒素治疗诱导疼痛强度显著降低,最大值出现在第4周。同时,热诱发的神经源性血管舒张平均值与治疗前相似。一半的病人不仅显示出功能恢复,而且显示出血管舒张的改善,表明神经纤维的再生。在第4周,热诱发的神经源性血管扩张改善病人比恶化的病人疼痛减轻更多。血管舒张程度与疼痛减轻显著相关。表明肽能感受器的再生可能是辣椒素诱导镇痛的机制,辣椒素对这些纤维的疾病缓解作用在应用4周后已经发生。

缺氧诱导的碳酸酐酶对脊髓后角神经元的激活和神经病理性疼痛的诱导

有一部分神经病理性疼痛是由脊髓后角的中枢神经敏化引起的。但其敏化的形成机制仍不清楚。有证据表明,脊髓血管网络完整性的破坏可能是神经病理性疼痛的致病因素。该研究验证了脊髓后角处的血流量和血管分布减少会导致神经病理性疼痛的发作。通过使用导致脊髓后角内皮退化的啮齿动物模型(Ⅰ型糖尿病和可诱导的内皮特异性脊髓后角血管内皮生长因子受体2敲除小鼠),发现脊髓血管病变导致伤害性行为超敏反应,同时这也导致神经元缺氧增加,表现为缺氧诱导因子1α、葡萄糖转运脊髓后角蛋白3和碳酸酐酶7等缺氧标志物表达增加。此外,通过鞘内递送二甲基草酰甘氨酸诱导缺氧导致脊髓后角激活神经元以及机械和热超敏反应,表明由血管减少引起的缺氧信号会导致超敏反应和疼痛增加。通过腹膜内注射乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性,抑制缺氧引起的疼痛行为表明在糖尿病中发生的脊髓后角缺氧微环境的诱导以激活神经元并引起神经性疼痛是一个完整的过程。该研究推测通过改善脊髓微血管血流来逆转缺氧状态可以逆转或预防神经病理性疼痛。

针刀联合红外线照射治疗慢性腰痛疗效分析

慢性腰痛是最常见的肌肉骨骼系统疾病之一,涵盖痛觉性疼痛、神经病理性疼痛和非特异性疼痛等类型,不同类型的疼痛经常叠加在一起^([1])。流行病学调查研究显示有70%~85%的人群会在其一生中的某个时候经历腰痛^([2])。慢性腰痛致病因素众多,会对患者的工作和生活产生严重影响,甚至可能致残,造成沉重的社会负担^([3])。因此,如何选择有效的方法治疗慢性腰痛成为一个热点问题。针刀治疗可以直接松解腰部粘连组织从而缓解腰部组织的压迫,缓解疼痛^([4])。

TRPV1在痛性糖尿病周围神经病变中的研究进展

近年来,糖尿病(diabetes mellitus, DM)患病率在世界范围内大幅上升,并且DM特异性并发症的发生率较高。痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy, PDPN)是DM的一种常见并发症,其发病机制尚不明确。瞬时受体电位香草酸亚型1 (transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)是一种离子通道蛋白,参与热和化学物质等刺激的信号转导。越来越多的研究表明,TRPV1在PDPN的发生中起着重要作用。本文综述了TRPV1通道的生理功能,总结了TRPV1通道在PDPN中的作用,为PDPN的治疗提供了新思路。

不同浓度芬太尼对大鼠脑片缺氧缺糖损伤的保护作用

目的探讨高浓度芬太尼对大鼠脑片缺氧缺糖损伤的保护作用及其机制。方法建立大鼠脑片缺氧缺糖损伤模型,设立对照组(Control)、缺氧缺糖损伤组(OGD)、芬太尼50μg.L-1组(F50)、芬太尼500μg.L-1组(F500)。利用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色定量比色、乳酸脱氢酶(LDH)、免疫组化、电镜评价高浓度芬太尼对脑损伤的保护作用。同时激光共聚焦显微镜测定脑片胞内钙变化。结果不同浓度芬太尼(50、500μg.L-1)抑制脑片OGD损伤所致的TTC染色降低;减少LDH释放;减轻神经元凋亡,改善神经元超微结构的病理损伤。OGD损伤增加bax和bc l-2蛋白表达,增加胞内钙离子浓度。不同浓度芬太尼(50、500μg.L-1)进一步上调bc l-2蛋白表达,降低bax蛋白表达,同时抑制胞内钙离子浓度。与芬太尼500μg.L-1相比,芬太尼50μg.L-1作用较强。结论高浓度芬太尼具有脑保护作用,能够抑制缺氧缺糖损伤导致的大鼠脑片神经元损伤及其凋亡过程,且芬太尼对于胞内钙离子的调控可能是其发挥保护作用的重要机制之一。随着芬太尼的剂量增加,其保护作用减弱,但在临床应用的剂量范围内未见明显的毒性作用。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症30例的近期疗效

目的观察经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的近期疗效。方法选择单节段椎间盘突出症患者30例,行侧后路经皮THESSYS椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术,应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍(ODI)指数及改良Macnab标准评价其临床疗效。结果术后1周及术后1、3个月的VAS评分分别为(3.0±0.8)、(2.3±0.6)、(2.0±0.5)分,均显著低于术前的(8.0±1.4)分(P值均<0.01)。术后1周及术后1、3个月的ODI指数分别为(30.2±9.2)%、(14.3±4.4)%及(13.8±7.3)%,均显著低于术前的(78.2±16.6)%(P值均<0.01)。根据改良Macnab标准评价疗效:优22例,良5例,可2例,差1例。仅1例患者于术后当天出现一过性神经麻痹,未行特殊处理,3d后症状消失。结论应用PTED行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效可靠。

土地整理研究综述

土地整理是当前我国实现耕地总量动态平衡,保证国家粮食安全和促进土地可持续利用的重要措施。以土地整理的产生和发展开篇,阐述了国内外土地整理概念和内涵,并重点综述了土地整理的程序,土地整理的规划与设计,土地整理的效益,土地整理的产权分析以及土地整理的资金等5个方面的研究发展,为进一步深入土地整理研究,规范化、科学化土地整理活动提供有益帮助。

兰州市城市土地集约利用研究

从城市土地集约利用的内涵入手,分析了兰州市城市土地利用的现状,建立了指标评价体系,综合运用主成分分析法与因子分析法对兰州市城市土地集约利用水平进行评价,并将其与西部其他城市进行比较。结果表明,兰州市城市土地集约利用水平还有待于提高,尚有较大的空间可以挖掘。据此提出了4点促进兰州市城市土地集约利用的建议和措施。

丙泊酚静脉与颈内动脉输注对体外循环大鼠海马神经元凋亡的影响

目的比较丙泊酚静脉内输注与颈内动脉输注对中低温体外循环大鼠神经元凋亡和外周循环的影响。方法建立大鼠CPB模型,随机分成五组,假手术组(NonCPB组),体外循环组(CPB组),CPB+propofol2mg·kg-1·h-1静脉组(P2V组),CPB+propofol10mg·kg-1·h-1静脉组(P10V组)及CPB+propofol2mg·kg-1·h-1颈内动脉组(P2a组)。术中监测MAP、HR变化。TUNEL法检测神经元凋亡,电镜进行超微结构观察,RTPCR法检测bax和bcl2mRNA表达,Westernblot检测bax和bcl2蛋白表达。结果TUNEL检测结果显示P10V组和P2a组凋亡轻于CPB组(P<0.05);电镜显示P10V组和P2a组神经元损伤轻于CPB组(P<0.05);P2V组与CPB组差异无统计学意义。与假手术组相比,CPB组baxmRNA和bcl2mRNA表达明显增强(P<0.05);P10V组和P2a组baxmRNA表达弱于CPB组(P<0.05),bcl2mRNA表达强于CPB组(P<0.05);P2V组与CPB组差异无显著性。Westernblot检测显示相同的变化趋势。循环监测显示P10V组出现HR增快,MAP下降,而2mg.kg-1·h-1的丙泊酚无论何种途径给药,均无明显的循环抑制。结论小剂量丙泊酚颈内动脉连续输注能明显抑制体外循环大鼠海马神经元凋亡,具有明显的脑保护作用,且对循环抑制轻微。

计算机断层扫描引导射频治疗强直性脊柱炎疗效的随机对照研究

目的研究计算机断层扫描（CT）引导下栅状骶髂关节射频神经切断术（PSRN）治疗强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节疼痛的疗效和安全性，并与塞来昔布进行比较。方法本研究为随机、对照临床试验，2010年5月-2012年4月共纳入155例AS患者，随机分入PSRN组（82例，CT引导下行PSRN）和塞来昔布组（73例，口服200mg／次，2次／d，持续24周）。采用0～10cm疼痛视觉模拟评分（VAS评分）评价疼痛相关指标。在治疗12和24周，根据国际强直性脊柱关节炎评估工作组（ASAS）反应标准，分别记录两组取得治疗反应（分值降低20％）的患者比例、总体疼痛强度、AS活动评分（ASDAS）、巴氏AS计量指数评分（BASMI，评价脊柱活动度）、巴氏AS功能指数评分（BASFI，评价身体功能）、总的和夜间背痛的疼痛VAS评分、血清CRP水平。记录在整个研究中发生的不良事件。结果PSRN组患者治疗12和24周的总体疼痛强度、BASMI、BASFI、总的背痛和夜间背痛的疼痛VAS评分，以及治疗12周的CRP水平均显著低于同组治疗前（P值分别〈0．01、0．05）；塞来昔布组患者治疗12和24周的总体疼痛强度、总的背痛和夜间背痛的疼痛VAS评分，以及治疗12周的BASFI的疼痛VAS评分、CRP水平均显著低于同组治疗前（P值分别〈0．01、0．05）。两组间治疗前疼痛相关指标的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。治疗12周，PSRN组取得治疗反应的患者比例为47．6％（39／82），塞来昔布组为57．5％（42／73），两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗24周，PSRN组取得治疗反应的患者比例为45．1％（37／82），塞来昔布组为49．3％（36／73），两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗12和24周PSRN组的总体疼痛强度、BASMI、BASFI、总的背痛和夜间背痛的疼痛VAS评分均显著低于塞来昔布组同时间（P值均〈0．01）。塞来昔布组上腹部疼痛、恶心、腹泻、瘙痒和腹痛的发生率均显著高于PSRN组（P值分别〈0．01、0．05）。PSRN组治疗点出血和感染的发生率分别为6．1％（5／82）和3．7％（3／82）。两组均无脊髓损伤和神经损伤等严重不良事件发生。结论CT引导下PSRN治疗AS患者骶髂关节疼痛安全、有效，在降低总体疼痛强度和改善身体功能、脊柱活动度方面优于塞来昔布。

异丙酚静脉输注与颈内动脉输注对体外循环大鼠脑内氨基酸含量的影响(英文)

目的比较异丙酚颈内动脉输注与静脉内输注对中低温体外循环大鼠脑内氨基酸含量和外周循环的影响。方法建立大鼠CPB模型,随机分成5组,假手术对照组(SC),体外循环组(CPB)组,CPB+propofol2mg/(kg·h)静脉给药组(P2V组),CPB+propofol2mg/(kg·h)颈内动脉给药组(P2A组)。结果病理检查显示,P10V组和P2A组病理损伤轻于CPB组;对脑内Glu,Asp和Gly具有抑制作用,对GABA具有促进作用。上述指标P2V组与CPB组没有差异。P10V组出现HR增快,MAP下降,而2mg/(kg·h)的异丙酚无明显的循环抑制。结论异丙酚颈内动脉连续输注具有脑保护作用,且剂量小,对循环的抑制轻微。为异丙酚脑保护研究提供新的探索。

胸椎肿瘤转移致胸背痛一例

1临床资料患者男，42岁，因左背部疼痛半年，加重1个月急诊入院。患者半年前开始出现背部疼痛，1个月前疼痛加重，主要表现为劳累后疼痛，咳嗽、排便或弯腰时加重，但能坚持正常工作。数天前在活动中突然出现胸背部疼痛向心前区放射，以致不敢活动，大汗淋漓，

丙泊酚不同输注方式对体外循环大鼠脑保护作用的比较

目的比较丙泊酚颈内动脉输注与静脉内输注对体外循环 (CPB)大鼠神经元凋亡的影响。方法建立大鼠CPB模型 ,5 0只大鼠随机分成五组 ,假手术对照组 (non CPB组 )、CPB组、CPB +propofol2mg·kg-1·h-1静脉给药组 (P2V组 )、CPB +propofol10mg·kg-1·h-1静脉给药组 (P10V组 )和CPB +propofol 2mg·kg-1·h-1颈内动脉给药组 (P2a组 )。监测动脉压和心率 ,观察神经元bax和bcl 2表达、神经元凋亡及超微结构变化。结果P10V组和P2a组bcl 2表达增加 ,bax表达抑制 ,神经元凋亡减少 ,病理损伤减轻 ;P2v组无明显作用 ;P10V组出现HR增快 ,MAP下降 ;P2a和P2V组无明显循环抑制。结论丙泊酚颈内动脉连续输注具有脑保护作用 ,且剂量小 ,对循环抑制轻微 。

CT引导胸椎脊神经根神经阻滞联合三氧治疗对带状疱疹后神经痛疗效的临床观察

目的评估CT引导下胸椎脊神经根三氧治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法56例带状疱疹后神经痛患者，随机分为对照组（n=28）和试验组（n=28）。对照组采用常规疗法包括药物治疗和物理治疗等。试验组在对照组的基础上加用CT引导下胸椎脊神经根三氧治疗。采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）分别于治疗前和治疗后1月，2月及3月评估疼痛强度（VAS），并计算疼痛缓解率。结果两组治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），治疗后组间比较，试验组疼痛缓解率高于对照组（P〈0．05）。结论CT引导下胸椎脊神经根二三氧治疗可有效提高带状疱疹后神经痛的疗效。

基于有限元分析腓肠肌作用力对足部生物力学的影响

目的 探讨不同腓肠肌作用力变化对足跟痛生物力学机制的影响。方法 运用Mimics软件对临床计算机断层扫描足部图像进行三维实体模型重建,建立包括骨骼、软组织、韧带及足底筋膜的足部有限元模型。腓肠肌作用在足部上的作用力取人体半体重320 N的40%~90%,每隔5%半体重（即16 N）增加,并计算足底表面压力分布及峰值、足底筋膜应力等。结果 足底表面压力分布主要集中在足跟处和跖骨头区域,足底足跟处压力峰值随着腓肠肌作用力的增加而减小,而足底前部压力峰值先减小后增大,在224 N（70%）时达到最小值。足底筋膜的应力随腓肠肌作用力的增加而增加。结论 腓肠肌作用力的改变对足底压力及足底筋膜应力产生显著影响。有限元分析有助于对足部疾病病因病理的了解以及对腓肠肌松解术后生物力学结果预测,为治疗提供理论依据。

上海市民慢性疼痛认知度流行病学调查

疼痛,尤其是慢性疼痛,已成为除癌症、心血管疾病等之外的又一重大健康问题,无论在发达国家还是发展中国家,人群中超过1/5的人正遭受着疼痛的折磨,其中一半人的疼痛程度达到中度或重度,65岁以上老年人的慢性疼痛发生率已超过50%[1-2]。随着人均寿命的延长和社会老龄化的进展,人群疼痛发生率还将进一步升高。此外,

超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征

目的观察超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的效果及其安全性。方法 53例临床诊断为腰椎小关节综合征的患者,以超声定位相应上关节突与横突根部交界处为靶点,行射频损毁双侧腰脊神经后内侧支治疗。穿刺到位后行CT检查确认穿刺靶点。确定超声引导的到位率,评价患者射频治疗前、后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并记录射频治疗后的并发症情况。结果共进行穿刺159次,在L3、L4及L5水平各穿刺53次。在L3、L4及L5水平的穿刺点与CT预设点间的平均距离分别为(2.23±1.23)、(2.11±1.10)及(2.26±1.08)mm。以穿刺点与CT预设点距离≤5mm为穿刺成功,穿刺成功率为91.8%(146/159);以穿刺点与CT预设点距离≤4mm为穿刺成功,穿刺成功率为90.6%(144/159)。治疗后第1、2、3及4周的VAS评分分别为(4.71±1.62)、(3.49±0.93)、(2.58±1.72)及(1.69±0.48)分,均显著低于治疗前的(7.82±2.38)分(P值均<0.05)。治疗后第1、2、3及4周的VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论超声引导下射频毁损腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的到位率高、创伤小、疗效佳且安全性好。

上海市居民慢性疼痛患病现状调查

目的:观察社区人群慢性疼痛发病和分类情况、医疗机构就诊人群发病和就医情况,以及诊疗的不同需求,分析目前慢性疼痛诊疗中存在的问题,并寻求可能的解决途径和应对策略。方法:向上海30个居委会20岁及以上的居民及13家三级甲等医院和4家二级医院进行慢性疼痛发病和分类情况的调研。结果:社区居民中慢性疼痛所占比例为92.68%,而在医院门诊患者中,其比例更高,达到98.20%。60.40%社区居民和58.07%就诊患者的疼痛持续时间超过1年。34.94%的社区居民和43.73%的门诊患者存在不同程度抑郁。31.25%的社区居民和24.85%的门诊患者可能有轻微焦虑症。结论:上海目前居民慢性疼痛患病的现状是患病率高,患病时间长,大多数患者存在需要治疗的慢性疼痛,民众希望通过多种渠道获得科普宣传教育,以帮助早日解除疼痛,提高全民的生活质量。