大鼠鞘内注射AP5的抗内脏伤害作用

目的观察鞘内注射竞争性N甲基D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂2氨基5磷酰基戊酸酯(AP5)对大鼠结直肠扩张(CRD)诱发的内脏伤害性刺激的影响及剂量关系。方法利用大鼠CRD模型诱导的内脏伤害性刺激,经鞘内引入药物,观察对腹壁撤回反射(AWR)达到3级时痛阈的影响。结果AP5剂量依赖地抑制CRD诱导的内脏伤害性刺激,并有时间作用特点。结论竞争性NMDA受体拮抗剂AP5可以抑制CRD诱导的内脏伤害性刺激,NMDA受体在内脏伤害性刺激脊髓水平的传递中起重要作用。

布托啡诺复合芬太尼用于腹部手术患者自控静脉镇痛

患者自控静脉镇痛（PCIA）是目前广泛应用的一种术后镇痛方法,具有使用方便、患者易接受、镇痛效果较好等优点,但可应用的药物较多,使用单一药物不仅不能达到最优的效果而且还有可能增加药物的不良反应,在临床应用中往往采用几种药物复合使用,希望能增强镇痛,减少不良反应.本研究对比观察了布托啡诺、 芬太尼、布托啡诺联合芬太尼用于术后 PCIA 的临床效果,以期找到更合理的用药配伍.

右美托咪定预防神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床观察

目的观察右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的预防作用。方法择期在全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者40例,随机均分成两组:右美托咪定组(Dex组)和对照组,分别在脑膜缝合完毕后给予右美托咪定0.5μg/kg或同等容量的生理盐水,观察两组患者给Dex/生理盐水前、给药后、拔管即刻、拔管后3min、拔管后5min平均动脉压(MAP)和心率(HR),拔管时间和定向力恢复时间,躁动的发生情况,术后疼痛VAS评分。结果拔管即刻、拔管后3、5min Dex组的MAP和HR较对照组明显降低(P<0.05)。Dex组躁动评分及躁动的发生率低于对照组(P<0.05),拔管时间、定向力恢复时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),术后疼痛VAS评分Dex组低于对照组(P<0.05)。结论在神经外科手术结束前静注右美托咪定可有效减少全麻苏醒期躁动的发生。

听觉诱发电位指数监测与靶控输注在神经外科术中唤醒的应用

近年来一些脑功能区手术尝试最大限度地在唤醒麻醉下切除病灶,麻醉医师常根据麻醉方法及经验估计患者的苏醒时间,需反复呼唤直至患者对指令产生正确反应。听觉诱发电位指数（AAI）监测仪作为一种新型的麻醉深度监测设备，能够鉴别意识的存在和消失，而靶控输注（TCI）丙泊酚能准确地预测患者的血药浓度，我们将AAI监测和TCI丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在神经外科术中唤醒，取得了较满意的效果，现报道如下。

颅内动脉瘤手术的麻醉处理

目的:对40例颅内动脉瘤手术的麻醉处理进行回顾。方法:诱导插管后施行丙泊酚和异氟醚静吸复合全麻,术中应用压宁定、尼莫地平或异氟醚施行控制性降压,用Ohmedar麻醉机施行控制呼吸。结果:诱导后HR和MAP有显著性降低,但在正常范围内;维持期MAP略有下降,但MAP平均值仍维持在(13.8±1.50)kPa,其他指标SpO_2、PETCO_2、ECG等均无大变化。结论:颅内动脉瘤夹闭术的麻醉诱导及维持要求平顺稳定,术中需施行控制性降压以避免脑动脉瘤破裂并减少出血。

丙泊酚靶控输注在脑功能区手术唤醒的可行性研究

目的:研究靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在神经外科术中进行唤醒的可控性和准确性。方法:16例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ或Ⅱ级拟脑功能区择期手术者,在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行脑功能区手术时实行唤醒。结果:16例患者均唤醒成功,对手术过程无回忆。唤醒过程中脑电双频指数(bispectral index,BIS)值与平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)无相关(P>0.05),而与丙泊酚靶控输注浓度值有较好的相关性(P<0.05),唤醒靶质量浓度为(1.1±0.1)μg.ml-1。结论:丙泊酚靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉结合BIS监测能准确实施术中唤醒。

神经阻滞超前镇痛在颅脑手术中的应用

目的 观察头部神经阻滞超前镇痛对颅脑手术中呼气末异氟烷浓度、血流动力学、苏醒时间、术后早期疼痛的影响.方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行额颞顶部颅内占位切除术患者随机分为对照组（A组）和神经阻滞组（B组）,每组30例,B组麻醉诱导前0.5%布比卡因行眶上、滑车上、耳颞、枕大、枕小神经阻滞,A组不作任何处理;吸入异氟烷维持麻醉,根据血压调节异氟烷吸入浓度,控制血压在术前基础值的-20%～＋20%之间.记录中各时间点的血压、心率、呼气末异氟烷浓度、拔管时间、术后2 h疼痛视觉模拟评分（VAS）.结果 在切皮、分离骨膜、锯骨、缝皮下、缝皮时间点,A组异氟烷呼气末浓度明显高于B组（P＜0.01）;在切皮、分离骨膜、锯骨、缝皮下、缝皮时间点A组心率和MAP明显增加（P＜0.05）,B组无明显增加;B组拔管时间明显短于A组（P＜0.01）;术后2 h B组疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于A组（P〈0.05）.结论 头部神经阻滞超前镇痛可降低颅脑手术全麻中异氟烷呼气末深度,稳定血流动力学,缩短拔管时间,减轻手术后早期疼痛.

氟比洛酚在丙泊酚静脉麻醉行无痛人流中超前镇痛作用的观察

目的:评价氟比洛酚超前镇痛和丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的疗效和安全性。方法:妊娠1～2月自愿施行人工流产术的孕妇120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例:对照组为单纯丙泊酚静脉麻醉,观察组先静脉缓慢注射氟比洛酚50mg,15min后行丙泊酚静脉麻醉。两组丙泊酚均采用2次推注法即首次给药至深镇静,2～3min后扩宫口时再追加首次量的30%～50%。观察诱导过程及术中血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、苏醒时间、丙泊酚用量、术后恶心呕吐(PONV)、头晕、术后2小时宫缩痛(采用VAS评分)。结果:丙泊酚用量观察组少于对照组(P<0.05),呼吸抑制发生率对照组100%、观察组66%(P<0.05),术后2小时宫缩痛观察组明显少于对照组(P<0.05);两组术中血压、心率、脉搏氧饱和度比较差异无统计学意义。结论:氟比洛酚合用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术可以减少丙泊酚用量和呼吸抑制的发生,增强镇痛效果而不增加不良反应。

腹腔镜进展期胃癌根治术在中国的进展

在中国,大多数胃癌病例诊断时已经是进展期,由于其高发病率和高死亡率,胃癌仍然是中国的一大健康危机。手术切除是目前可能治愈胃癌的唯一方法。由于腹腔镜根治性胃切除术具有微创性的特点,自该技术的可行性和安全性被确认以来,已在各国特别是东亚地区广泛开展。尽管腹腔镜胃癌根治术在中国开展相对较晚,但是利用临床病例多等优势,近年来发展迅速,中国在腹腔镜胃癌手术相关研究及临床实践经验中亦做出独特的贡献。本文就腹腔镜胃癌根治术在中国的进展进行综述,包括不同区域的合理入路和腹腔镜手术的肿瘤学疗效,并介绍最新的技术,以帮助外科医生在临床实践中迅速克服学习曲线。

不同产地两头尖药材的质量评价研究

对不同地区两头尖药材进行质量评价。方法 根据2020年版《中国药典》,对吉林、黑龙江和辽宁的共10批两头尖药材进行质量评价。结果 不同产地两头尖药材其特性明显;醇溶性浸出物11.87%~15.63%,竹节香附素A含量0.11%~0.45%。结论 不同地区两头尖药材质量存在差异,统计分析将质量结果量化,可为不同产地的两头尖药材的质量评价提供依据。

基于核心素养导向的初中物理教学策略

随着时代的发展、社会的进步以及教育改革的不断深化,发展核心素养成为初中物理教育教学的重要任务。对学生的培养不能停留在理论教学层面,要重视学生能力和思维的培养,重视学生全面发展。文章基于发展学生核心素养的目的,提出了以下物理教学策略:打造情境课堂,理论对接实际;重视实验课程,提高实操能力;及时复习巩固,打下坚实基础;鼓励自我评价,推动自主学习,以期为物理教师开展教学提供借鉴。

超声引导腹横肌复合腹直肌鞘阻滞在腔镜全子宫切除术后镇痛中的作用

目的观察腹横肌阻滞(TAPB)复合腹直肌鞘阻滞(RSB)在腹腔镜下全子宫切除术后镇痛中的应用。方法选取我院腔镜下全子宫切除术患者76例,美国麻醉医师麻醉分级(ASA分级)为Ⅰ-Ⅱ级,随机平均分成超声引导下腹横肌平面复合腹直肌鞘阻滞组(TR组)和对照组(CT组)。TR组手术结束后在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞和双侧腹直肌鞘阻滞;两组患者于手术结束患者清醒后拔除气管导管接静脉镇痛泵送入PACU。术后镇痛不够时,追加泵内药物或单次口服镇痛药物。记录两组术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后4、8、12、24h舒适度评分(BCS评分);24h、48h内镇痛泵追加总次数和口服镇痛药物总次数、术后呕心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率;神经阻滞穿刺并发症及局麻药不良反应发生率;两组患者住院天数和就医满意度。结果TR组术后疼痛满意度优于CT组(P<0.05),24h以后两组VAS评分差异无统计学意义,TR组不良反应发生率少于对照组(P<0.05),TR组无神经穿刺神经并发症及局麻药不良反应。结论超声引导腹横肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞减轻腹腔镜下全子宫切除术后疼痛,操作简便,不良反应少,可以作为腔镜子宫手术术后镇痛的良好补充,值得临床推广。

狠抓基础，注重实效——浅谈初三数学第一轮复习

初三数学第一轮复习在数学学习中占据非常重要的的作用，而且它在一定程度上可以决定中考的数学成败；虽然教学时间紧，任务重，要求高，但如何提高数学第一轮复习的质量和效益，是我们每位毕业班老师必须面对的问题。因此，在复习过程中，教师更应该通过一些合理教学方法帮助学生进一步的复习。下面谈谈一些对第一轮复习的体会。

小潮气量肺保护通气策略在老年肺功能不全患者行腹腔镜下胃肠手术中的应用研究

目的研究小潮气量肺保护通气在老年肺功能不全患者行腹腔镜胃肠手术中的应用价值。方法纳入2017年5月至-2019年9月于无锡第二医院治疗的老年肺功能不全行腹腔镜下胃肠手术患者80例,采用随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组行小潮气量肺保护性通气,对照组行常规大潮气量通气。观察并比较2组患者围术期肺氧合功能指标水平,评估并比较2组白介素-8(IL-8)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和肺泡灌洗液中肺表面活性蛋白D(SP-D)水平,以及术后并发症发生率。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组患者气管插管时(T1)、插管后5 min(T2)、拔管时(T3)及术后30 min(T4)时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和肺内分流率(Qs/Qt)水平差异均有统计学意义(P<0.01);T2、T3及T4时,观察组氧分压(PaO2)和Qs/Qs均显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组(P<0.01);IL-8、IL-1、TNF-α水平均显著低于对照组,而SP-D水平显著高于对照组(P<0.01)。结论小潮气量肺保护性通气策略用于肺功能不全的老年胃肠手术患者,有助于降低术后并发症,保护肺功能,提高手术安全性,具有一定的应用价值。

前锯肌平面阻滞在乳腺癌患者围术期镇痛的应用

目的探讨超声引导前锯肌平面(SP)阻滞在乳腺癌患者围术期镇痛的应用。方法选择乳腺癌根治术患者50例,随机分成SPB组和C组,每组25例。SPB组在清醒状态行超声引导术侧前锯肌平面阻滞后行全身麻醉,C组全身麻醉。术后两组患者使用舒芬太尼自控镇痛。观察指标:术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及术后舒芬太尼用量,苏醒时间;术后2、4、8、12、24h的VAS评分;术后镇痛泵首次按压时间,24h有效按压次数、舒芬太尼用量;术后恶心呕吐等不良反应。结果SPB组与C组比较:术中丙泊酚、瑞芬太尼及术后舒芬太尼用量少,苏醒时间短(P<0.05);术后2至12h的VAS评分低,镇痛泵首次按压时间延后,24h有效按压次数少,术后不良反应少(P<0.05)。结论术前行前锯肌平面阻滞能减少乳腺癌患者围术期麻醉药用量,缓解术后疼痛,减轻术后不良反应。

失血性休克降低阿曲库铵肌松作用2例报告

我们在2例严重失血性休克病人的麻醉中,发现用阿曲库铵失去其肌松作用,现报告如下:例1:女,43岁,体重70kg.于1993年10月28日因车祸致右侧第6、7、8肋骨骨折,肝破裂入院,人手术室时血压为17.3/8kPa,心率为118次/分,血红蛋白115g/L,ECG示窦性心动过速.于次日中午12时静注地塞米松10mg、安定10mg、乙咪酯40mg、阿曲库铵50mg、芬太尼0.3mg为诱导,行气管内插管,用1％普鲁卡因加0.01％阿由库铵维持(0.3mg/kg/h),肌松良好.1小时后开腹探查,出血量约2700ml,血压从18.l/11.2kPa降至5.9/2.7kPa,即加速输人平衡液400ml,自体血回输500ml,麻黄素15mg静注。

听觉诱发电位和靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在神经外科术中唤醒的应用

目的研究听觉诱发电位(AEP)和靶控输注(TCI)丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在神经外科术中进行唤醒的安全性和可控性。方法 21例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级拟脑功能区择期手术者,在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行脑功能区手术时实行唤醒。结果 19例患者成功唤醒,对手术过程无回忆。唤醒过程中听觉诱发指数(AAI)值与平均动脉压(MAP)无相关,而与丙泊酚靶控输注(TCI)浓度有较好的相关性(P<0.05)。结论利用AEP监测和TCI丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉能准确实施术中唤醒。