一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清Bcl-2、Caspase-3、Caspase-9水平与病情、预后的关系

目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者血清B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)水平与病情、预后的关系。方法 选取2019年1月—2022年9月收治的DEACMP 92例作为DEACMP组,急性一氧化碳中毒(ACMP)后未发生DEACMP 50例作为ACMP组,健康体检者50例作为健康体检组。比较DEACMP组、ACMP组和健康体检组3组,DEACMP患者急性期和恢复期,以及预后不良和预后良好DEACMP患者血清Bcl-2和Caspase-3、Caspase-9水平,采用Pearson相关性分析探讨DEACMP患者血清Bcl-2和Caspase-3、Caspase-9与长谷川痴呆量表(HDS)、格拉斯哥预后量表(GOS)的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清Bcl-2、Caspase-3、Caspase-9单独及联合检测对DEACMP患者预后预测价值。结果 DEACMP组、ACMP组和健康体检组血清Bcl-2和Caspase-3、Caspase-9依次降低(P<0.05)。DEACMP患者血清Bcl-2和Caspase-3、Caspase-9急性期均高于恢复期,预后不良均高于预后良好(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,DEACMP患者血清Bcl-2、Caspase-3、Caspase-9与HDS、GOS均呈负相关(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清Bcl-2、Caspase-3、Caspase-9单独及联合检测对DEACMP患者预后不良预测的曲线下面积分别为0.859、0.780、0.798和0.921。结论 DEACMP患者血清Bcl-2、Caspase-3、Caspase-9水平与病情和预后相关,三者联合检测对DEACMP患者预后预测价值较高。

十年间消化道异物流行病学调查及其并发症影响因素分析

目的探讨福建省漳州地区十年间消化道异物流行病学调查特点,并分析影响并发症的因素。方法回顾性分析2011年-2020年838例在该院就诊的消化道异物患者的临床资料。其中,2011年-2015年就诊患者429例,2016年-2020年就诊患者409例。分析两个时间段患者流行病学特点,并采用单因素和Logistic多因素分析,探讨并发症的影响因素。结果2011年-2015年和2016年-2020年消化道异物患者异物种类、异物形状、异物长度和并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析发现,异物位置(OR=2.425,95%CI:1.436~4.674,P=0.000)、异物长度(OR=2.314,95%CI:1.562~4.845,P=0.000)、异物形状(OR=4.753,95%CI:2.325~8.536,P=0.000)、存在时间(OR=3.944,95%CI:2.154~7.332,P=0.000)和异物种类(OR=2.523,95%CI:1.673~6.503,P=0.000)是2016年-2020年消化道异物患者发生并发症的独立影响因素;异物长度(OR=3.754,95%CI:1.864~8.646,P=0.000)、异物形状(OR=2.656,95%CI:1.235~6.364,P=0.000)和存在时间(OR=2.463,95%CI:1.573~5.255,P=0.000)是2011年-2015年消化道异物患者发生并发症的独立影响因素。结论近年来,消化道异物的流行病学特点较早期有明显变化,主要体现在异物的种类、形状和长度等因素上,并发症发生率也有升高趋势,异物位置、异物长度、异物形状、存在时间和异物种类是近年来消化道异物患者发生并发症的独立影响因素。

肝癌破裂出血肝切除和介入治疗疗效比较及肝切除术后肝癌复发影响因素

目的比较肝切除和介入治疗肝癌破裂出血的疗效,并探讨肝切除术后肿瘤复发的影响因素。方法回顾性分析2006年1月1日至2015年12月1日解放军联勤保障部队第909医院收治的92例肝癌破裂出血患者临床资料。其中男59例,女33例;年龄29~74岁,中位年龄46岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据治疗方法不同分为肝切除组(52例)和介入组(40例),比较两组患者术后生存和肿瘤复发情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。等待手术时间与患者生存、复发时间的相关性分析采用线性相关分析。多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果肝切除组术后1、3、5年累积生存率分别为90.38%、55.77%、13.46%,介入组相应为90.00%、25.00%、10.00%,肝切除组术后生存优于介入组(χ^(2)=4.334,P<0.05)。肝切除组术后1、3年肿瘤复发率为21.15%、78.84%,介入组相应为27.50%、85.00%,肝切除组术后肿瘤复发率明显低于介入组(χ^(2)=3.899,P<0.05)。等待手术时间与患者术后生存、肿瘤复发时间成负相关(r=-0.720,-0.784;P<0.05)。多因素分析结果显示,等待手术时间、肿瘤分化、微血管侵犯是肝癌破裂出血患者术后肿瘤复发的独立影响因素(HR=0.937,0.113,12.934;P<0.05)。结论肝癌破裂出血患者采用手术切除效果优于介入治疗,等待手术时间、肿瘤分化、微血管侵犯是肝切除患者术后肿瘤复发的独立影响因素,尽早手术切除能降低肿瘤复发率,提高生存率。

外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建

目的探讨外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹的影响因素,并构建风险预测模型。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月第九〇九医院收治的62例外伤性脾破裂患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男47例,女15例;年龄29~51岁,中位年龄41岁。Ⅱ级脾外伤17例,Ⅲ级脾外伤35例,Ⅳ级脾外伤10例。患者术中中转开腹14例。术中中转开腹影响因素分析采用χ^(2)检验和多因素Logistic回归分析,构建中转开腹预测模型,绘制ROC曲线分析该模型对中转开腹风险的预测效能。结果单因素分析显示,BMI≥27 kg/m^(2)、损伤分级Ⅳ级、高年资主治医师主刀、术中脾损伤、暴露不佳的患者中转开腹率明显升高(χ^(2)=7.468,15.336,5.124,15.849,12.111;P<0.05)。多因素分析显示,高年资主治医师主刀、术中脾损伤、暴露不佳是术中中转开腹的独立影响因素(HR=17.717,20.764,10.343;P<0.05)。以术中中转开腹为因变量,主刀医师年资、术中脾损伤、暴露不佳分别为自变量,构建术中中转开腹预测模型为Logit(P)=-18.980+2.875×X1+3.033×X2+2.336×X3(X1为高年资主治医师主刀,X2为术中脾损伤,X3为暴露不佳)。该模型预测中转开腹ROC曲线下面积为0.925,敏感度为0.857,特异度为0.854。结论术者经验不足、术中脾损伤、暴露不佳是脾破裂患者腹腔镜手术失败的独立影响因素,通过构建模型可筛选适合腹腔镜手术的患者。