中国卒中患者高血压管理专家共识

卒中后血压升高与患者死亡和神经功能恢复不良相关,积极有效地控制血压对改善预后非常重要。《中国卒中患者高血压管理专家共识》基于现有循证医学证据,对出血性卒中和缺血性卒中早期降压治疗的时机、目标和用药措施进行了推荐;考虑到临床实际中多病共存的现状,还对合并心力衰竭、颈部大血管狭窄、主动脉夹层、肾功能衰竭、心房颤动、肺部感染等特殊病情卒中患者的降压时机、目标和用药措施进行了推荐;同时就卒中一级、二级预防中的血压管理进行了介绍。《中国卒中患者高血压管理专家共识》的发布有利于临床实践中卒中患者高血压的规范化管理。

脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗

目的探讨脑静脉窦血栓形成的早期临床特点及治疗方法。方法回顾性分析16例脑静脉窦血栓形成患者的发病年龄、发病形式、首发症状、临床表现、影像学特征及脑脊液等检查结果与治疗方法。结果发病年龄以20～60岁多见,多数患者为急性发病,早期临床表现为头痛、呕吐,伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作。影像学检查表现为静脉窦闭塞及局限性梗死灶。脑脊液压力明显增高,白细胞数及蛋白质含量正常或增高,但感染性或癌性脑静脉窦血栓形成除外。应用脱水、抗凝、局部溶栓及病因治疗等方法后,16例患者中6例基本痊愈,7例症状好转,1例无变化,2例死亡。结论脑静脉窦血栓形成的临床表现复杂多样,无特异性,对临床急性发病的头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的年轻患者,应高度怀疑脑静脉窦血栓形成,及时行磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)联合检查,以明确诊断。确诊后应尽早开始治疗。

局部亚低温治疗改善急性脑出血患者神经功能缺损21例报告

对21例患者采用密切贴敷式降温帽及降温带对全头颅及颈项部进行有效降温,30～60min后测脑温可降到35℃以下,1.0～2.0h更换致冷物,维持颞肌温度在33～35℃,肛温保持在37℃左右,连续应用48h。于治疗前、后对神经功能缺损评分进行比较。结果亚低温组与常温组在神经功能缺损评分差异有非常显著性意义(P<0.01)。提示:亚低温能减轻脑损害程度,促进神经功能恢复,明显缩短住院时间、降低病死率。

家族性Fahr病2例并文献复习

目的 :认识少见的家族性 Fahr病 ,提高对其临床表现、遗传特点、CT表现的认识。方法 :采用回顾性研究方法 ,报告 1家系 2代中 2例 Fahr病临床表现及客观检查资料。结果 :显示本病以智能障碍、言语困难、共济失调、锥体束征及锥体外系症状为主要表现 ,病程缓慢进展。头颅 CT示两侧对称基底节区钙化 ,MRI示无异常信号。钙化的轻重与临床表现出现的早晚成正相关。结论 :Fahr病有明显家族遗传性 ,为特发脑内钙化 ,轻者钙化局限于基底节 ,无临床症状 ,易被漏诊。在血钙、磷代谢无异常的情况下 ,家族随访至关重要 ,CT检查是明确诊断 Fahr病的重要依据。本病的临床症状与钙化部位、程度等因素有关 ,诊断本病仍主要依靠头颅 CT。

载脂蛋白E在阿尔茨海默病发病中的作用(英文)

目的:载脂蛋白E-ε4是第一个被确认的迟发家族型、散发型阿尔茨海默病的重要易患基因。载脂蛋白EE4或与ε4连锁的其他基因产物可能在阿尔茨海默病的发病过程中有一定作用,但其生物学基础还不甚明了。阐明载脂蛋白E与阿尔茨海默病相关的生物学机制仍是下一步研究的重点。资料来源:应用计算机检索Medline数据库1978-01/1999-01期间的相关文献,检索词为“develop”,“ApoE”和“Alzheimer”,分别组合进行检索,限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1978-01/2003-12期间的相关文献,检索词为“载脂蛋白E类,阿尔茨海默病,研究进展,”限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:选择载脂蛋白E基因与阿尔茨海默病发病相关的文章,包括动物实验和临床基础研究。排除标准:重复研究,综述和Meta分析类文章。资料提炼:共收集到55篇相关文献,20篇纳入标准。排除33篇为重复实验和综述类文章。资料综合:20个实验中有16个实验说明了载脂蛋白EE4或与ε4连锁的其他基因产物可能在阿尔茨海默病的发病过程中有一定作用。4个研究提出了载脂蛋白E-ε4是阿尔茨海默病的易感基因。结论:目前大多数观点认为载脂蛋白E基因型测定不可能取代目前的任何临床、影像学诊断方法,只可能作为一种辅助诊断来提高临床诊断的特异性。载脂蛋白E-ε4作为阿尔茨海默病的易感基因无疑是其研究中重要的发现,但很多有关问题还停留在实验、假说阶段,今后对阿尔茨海默病患者仍须重视载脂蛋白E基因型的检测。

关注培养神经病学实习教学中临床思维能力的探索与实践

临床思维能力是高层次医学人才必须具备的基本素质,也是医学生进入临床教学必须较早培养的一种基本能力。提高实习生的临床思维能力是搞好神经病学实习教学的关键,是帮助和指导实现实习生到临床医生的过渡与转变。我们逐步摸索并不断完善一套行之有效的提高实习医生神经病学临床思维能力的方法:首先掌握神经病学及相关医学基本知识是前提;采用启发式教学,充分调动学生的学习积极性;详细、正确的病史询问和系统的体征检查;不断总结临床经验,提高综合分析能力等几方面入手。同时采取相应积极对策:增强教师的教学意识和责任心,提高教师素质;充分利用好教学查房;组织学生参加病例分析及讨论;定期举行对实习生的临床小讲座;引导实习生直接接触患者,运用循证方法思考及解决问题。总之,通过关注在神经病学实习教学中临床思维能力的培养,使实习生具有探索新知识的能力,为培养全面素质教育的人才奠定基础。

肾上腺脑白质营养不良10例分析

肾上腺脑白质营养不良(adrenleukodystrophy,ALD)为性连锁隐性遗传病,以脑白质进行性脱髓鞘和肾上腺功能不全为临床特征.半数以上患者于儿童或青少年期起病,表现为进行性精神运动障碍、视力、听力障碍和肾上腺皮质功能低下等.对1992～2002年我院和上海华山医院确诊的ALD10例分析如下.

颈内动脉注射尿激酶治疗静脉窦血栓临床疗效观察

目的 :观察颈内动脉注射尿激酶治疗静脉窦血栓的临床疗效。方法 :9例脑静脉窦血栓形成患者予以左右颈动脉交替注射尿激酶 2 5万IU ,1日 1次 ,共 7次。同时监测凝血酶原时间、凝血酶原活动度和纤维蛋白降解产物。治疗后 7天 ,每日服用华法林钠片 2 5mg～ 5 0mg ,1日 1次 ,服用半年。结果 :7天后 ,8例患者头痛消失 ,视乳头水肿消失 ,脑脊液压力 0 97kPa～ 1 5 6kPa,3例DSA造影复查静脉窦再通 ,临床治愈 ,1例好转 ,8例DSA循环时间缩短为 1 5s～ 3 0s,无 1例出现局部血肿或全身出血。结论 :颈内动脉注射尿激酶治疗静脉窦血栓形成 ,效果显著 ,经济安全。

进行性核上性麻痹3例报告

进行性核上性麻痹发病年龄62岁,男多于女(约2∶1),早期起病症状走步不稳,易跌跤,视物困难,视力模糊,复视,吞咽和发音困难,以单声音发音,认知功能障碍,在疾病中晚期有典型表现(运动障碍和眼部症状),CT和MRI无特异性表现。进行性核上性麻痹可呈现脑萎缩表现,第三脑室和脚间池变宽,侧脑室变大。1986-01/2003-12云南省第一人民医院神经内科收治进行性核上性麻痹患者3例提示:进行性核上性麻痹诊断不容易,诊断错误是普遍存在现象,由于有少动强直易误诊为帕金森病。目前进行性核上性麻痹仍是一个临床特征性的描述,尽管在进行性核上性麻痹的遗传因素方面取得了新进展,还没有进行性核上性麻痹特异性生物标志物。

基底动脉尖综合征36例临床分析

基底动脉尖综合征(TOBS)是由Caplan首先提出的，基底动脉尖顶端2cm内有5条血管交叉，即双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成了“干”字型结构，由于各种原因引起该区域的循环障碍，幕上幕下的脑组织同时受累，包括中脑、丘脑、丘脑下部、脑干上部、小脑、枕叶和颞叶的梗死所致的临床综合征，称为基底动脉尖综合征。

溶血性贫血为首发症状的肝豆状核变性

肝豆状核变性(HLD)，是以铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传性疾病，由于铜在体内蓄积，可引起多系统损害。该病早期症状多种多样，有一部分以溶血性贫血(HA)为首发症状，临床易误诊，而HLD早期诊断与治疗对预后非常重要。为提高对本病的认识，现将以溶血性贫血为首发症状HLD7例报告如下：

痛性眼肌麻痹26例临床分析

痛性眼肌麻痹，亦称Tolosa Hunt综合征。是一种因海绵窦非特异性炎症肉芽组织引起眼眶疼痛并出现动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、外展神经(Ⅵ)和三又神经第一支(V1)功能障碍。临床上较少见，且病因多样，容易误诊。本文回顾分析我院1992年1月-2003年6月住院诊治的26例患者病例资料，并结合文献进行分析，现报道如下。