国医大师诊治冠心病心绞痛临证医案证机分析

目的明确国医大师临证医案中对冠心病心绞痛的证机认识。方法采用文献研究方法,从已发表论文及专著中收集国医大师诊治冠心病心绞痛的临床医案,构建国医大师冠心病心绞痛临证医案数据库。联合应用描述性统计、主成分分析、因子分析,对冠心病心绞痛医案中的一般资料、临床症状、舌脉信息、辨证进行统计分析,获得其证机特点。结果累计检索60位国医大师公开发表文献5967篇,出版书籍330本,最终纳入国医大师诊治冠心病心绞痛临床病例166则。其主症以"胸闷"最为多见,其次为"胸痛"和"心前区刺痛",构成比分别为54.82%、23.49%、10.24%;血瘀、气虚、痰、阴虚、气滞、阳虚、浊、热为累计频率>10%的证候要素。结论冠心病心绞痛患者总体呈现"虚实夹杂、本虚标实"的证候特征,其中,"血瘀""痰""湿"为其常见的实性证候要素、"气虚""阳虚""阴虚"为其常见的虚性证候要素,此研究为临床诊治本病提供到了可靠依据。

国医大师诊治冠心病心绞痛临证医案方药分析

目的明确国医大师临证医案中对冠心病心绞痛的治则治法及方药特点。方法采用文献研究方法,从已发表论著及专著中收集国医大师诊治冠心病心绞痛的临床医案,构建国医大师冠心病心绞痛临证医案数据库。联合应用描述性统计、关联规则算法及复杂系统熵聚类,对冠心病心绞痛医案中的一般资料、治则治法、遣方用药进行统计分析,获得其方药特点。结果文章累计检索60位国医大师公开发表文献5967篇,出版书籍330本,最终纳入国医大师诊治冠心病心绞痛临床病例166则。共提取出治则治法89种,活血、益气、化痰、化瘀、通阳、温阳、养阴、理气、宣痹、清热为累计频率>10%的治则治法;冠心病心绞痛的治则治法又有针对病理因素、病位、物质基础、症的不同。其药物以活血药、理气药、化痰药、补气药为主。结论冠心病心绞痛的临床论治多以活血化瘀、益气理气、化痰去浊为要。

当代中医教育方法新探索

随着民众多样化健康需求进一步扩大、社会对高素质的中医药人才需求量日益增加,中医教育越来越受到关注。文章在回顾当代以师承和院校教育为主的中医教育模式基础上,讨论了现行中医教育方法的优势与不足,提出在充分了解中医学学科特点及中医院校学生学习方式的前提下,借鉴西方先进的方法学,并将其进行优化,从而构建真正符合中医院校学生的教育方法,旨在为构建优质、高效、可行的中医教育方法提供新的思路。

国医大师路志正疏肝化湿联合调情志治疗脾胃病学术思想探析

总结国医大师路志正疏肝化湿联合调情志治疗脾胃病的临证经验。脾胃病在人群中具有较高的发病率,且具有反复发作,病程较长,易受环境、饮食、情志、药物因素影响等特点,诊疗时注重舌诊、脉诊及详细问诊,辨证精准。肝失疏泄、湿阻中焦、情志因素是引发现代脾胃病的重要病因,路老临证80余载,汲取并传承创新了先辈们的脾胃诊疗经验,在脾胃病诊疗方面具有独特的见解和认识,治疗上主要通过“疏肝、化湿、调情志”,遣方加减用药,并依据人群、季节、体质特点,辅以动静结合的情志调养方法,临床疗效显著,值得借鉴学习、推广应用。

老老年高血压伴慢性心衰患者心功能分级与动态血压参数相关性研究

目的 研究老老年原发性高血压伴慢性心力衰竭患者心功能分级与动态血压参数之间的相关性.方法 选取2013年5月至2014年4月广安门医院心内科住院的老老年高血压患者147例,根据纽约心功能分级标准将患者分成心功能Ⅰ级48例、Ⅱ级31例、Ⅲ级38例、Ⅳ级30例,比较各组间动态血压参数的数值,并进行相关性分析.结果 不同心功能分级各组间行Spearman相关性分析显示,心功能分级与全天收缩压（r=-0.253,P=-0.004）、全天舒张压（r=-0.247,P=0.005）、白天收缩压（r=-0.309,P=-0.000）、白天舒张压（r=-0.293,P=0.001）、白天脉压（r=-0.179,P=0.044）、全天平均动脉压（r=-0.282,P=0.001）、白天平均动脉压（r=-0.309,P=0.000）、夜间收缩压下降率（r=-0.375,P=0.000）、24h收缩压负荷（r=-0.262,P=0.003）、24h舒张压负荷（r=-0.275,P=0.002）、白天收缩压负荷（r=-0.246,P=0.005）、白天舒张压负荷（r=-0.275,P=0.002）、夜间舒张压负荷（r=-0.229,P=0.01）均呈负相关（P均＜0.05）,差异有统计学意义.经多元线性回归分析显示,白天平均收缩压、夜间平均收缩压为老老年高血压伴随慢性心力衰竭患者的最终影响因素.结论 老老年原发性高血压伴慢性心衰患者心功能与动态血压关系密切,尤其是白天、夜间平均收缩压,故应密切观察患者的动态血压参数,并进行合理的临床干预,有利于患者心功能的改善,预防心功能的进一步恶化,改善老老年高血压患者的生活质量及预后.

路志正教授调升降学术思想之治湿调升降法初解

路老指出"湿邪不独南方,北方亦多湿""百病皆由湿作祟"的湿病理论,提出湿病三大法:一者祛除湿邪,二者扶助正气,三者扶正祛湿。跟师期间,回溯古代医家治湿之法,始自《内经》提出基本治法,仲景以内外湿及部位分治,及后世各家东垣创升阳除湿法,叶天士提出三焦分化法等,渐渐悟出,所谓治湿法皆隐含"调升降"思想。即:顾护正气,立足中焦为根本;调畅气机,和合升降为利器。路老提出了"久病不愈从脾治,上下交损取其中",这是对"持中央"以调升降法的最深刻解释,中土得健而升降自调,其中虽未明示升降之法,而升降之理尽矣;路老用药调补脾胃之余强调疏畅气机,尤其善用化湿醒脾开胃和理气之品。

借凉茶谈反季节疾病 与外公路志正对话夏季养生

"其实,夏季重点关注的不应是如何消暑,而更应该注意一些反季节的疾病。有一句话送给读者,‘天地气交,上下循环,夏日食姜,护胃养气。’"外公路志正对夏季养生有自己的见解,希望我与外公的这番对话能对您有所启发。"外公,受《中医健康养生》杂志的委托,想就夏季如何消暑请教您。"路志正:其实,夏季我们重点关注的不应是如何消暑,而是更应该注意一些反季节的疾病。如果让我给大家说点什么建议的话,有一句话我很愿意送给各位读者,那就是:"天地气交,上下循环,夏日食姜,护胃养气。"

老老年高血压伴慢性心力衰竭患者心功能分级与血红蛋白相关性分析

目的研究老老年原发性高血压伴慢性心力衰竭患者,不同心功能分级之间血红蛋白差异,及两者之间的相关性。方法选取2013年1月—2014年2月广安门医院心内科住院的老老年高血压患者203例,根据纽约心功能分级标准将患者分成心功能Ⅰ级69例,Ⅱ级59例,Ⅲ级52例,Ⅳ级23例,比较各组间血红蛋白的数值。结果各组老老年高血压患者血红蛋白,心功能Ⅳ级组(114.52 g/L±16.18 g/L)<心功能Ⅲ级组(122.61 g/L±16.45 g/L)<心功能Ⅱ级组(126.33 g/L±14.88 g/L)<心功能Ⅰ级组(129.13 g/L±14.40 g/L);将心功能分级与血红蛋白量行Spearman相关性分析显示,两者之间存在显著负相关(r=-0.239,P=0.001)。结论在老老年原发性高血压患者中,不同心功能分级与血红蛋白的关系密切,应注重该指标监测,合理进行临床干预,有利于患者心功能改善,预防心功能进一步恶化,改善老老年高血压患者的生活质量及预后。

老老年原发性高血压病人甲状腺功能特点及影响因素分析

目的探讨老老年原发性高血压病人甲状腺功能的特点及相关影响因素。方法选取2011年4月—2013年4月心内科住院及2012年—2013年体检科查体的高血压病人187例,根据年龄分为4组:年龄≥80岁为1组,60～79岁为2组,40～59岁为3组,<40岁为4组;比较各组间甲状腺功能指标。结果各组三碘甲状腺原氨酸(T3)比较:4组(1.23±0.14 ng/mL)>3组(1.19±0.15ng/mL)>2组(1.12±0.24 ng/mL)>1组(0.85±0.19 ng/mL),4组间比较差异有统计学意义(P <0.01)。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平比较:4组(3.74±0.35 pg/mL)>3组(3.60±0.31 pg/mL)>2组(3.22±0.50 pg/mL)>1组(2.44±0.48 pg/mL),4组间比较差异有统计学意义(P <0.01)。游离甲状腺激素(FT4)各组比较,1组(14.43±3.31 ng/L)>2组(9.53±1.61 ng/L)>4组(9.54±1.26 ng/L)>3组(9.25±1.24 ng/L),4组间比较差异有统计学意义(P <0.01)。1组与3组比较,促甲状腺激素(TSH)差异有统计学意义(P <0.01),其余各组比较差异无统计学意义(P>0.05);各组甲状腺激素(T4)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性逐步回归分析显示:年龄、舒张压为T3、T4共同影响因素;总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、肌酐(Cr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为FT4的影响因素。结论老老年高血压病人T3、FT3水平最低,FT4水平最高,T3、FT3的影响因素为年龄、舒张压,T4的影响因素为TBIL、DBIL、Cr、HDL-C、LDL-C,在老老年高血压病人的诊疗中,对甲状腺功能的观察有着重要的临床价值。

老老年高血压患者血清白蛋白特点及影响因素分析

目的 探讨老老年原发性高血压患者血清白蛋白的特点及相关影响因素.方法 回顾广安门医院2012年4月至2013年7月心内科住院及广安门医院南区2012-2013年体检科查体的高血压患者.年龄≥80岁为1组,60≤年龄≤79岁为2组,40≤年龄≤59岁为3组,年龄＜40岁为4组,比较各组血清白蛋白的情况.结果 各组血清白蛋白（g/L）比较：1组（35.80±3.58） ＜2组（47.72±5.93）＜3组（50.17±5.60）＜4组（51.54±1.90）.多元线性逐步回归分析显示,年龄、舒张压、高密度脂蛋白为血清白蛋白影响因素.结论 老老年高血压患者的血清白蛋白水平较其他年龄组低.受年龄、舒张压、高密度脂蛋白水平的影响,故在老老年高血压患者的诊疗中,应重视血清白蛋白的监测,积极干预,以改善心脑血管病预后.

老老年高血压患者血压昼夜节律与血小板分布宽度相关性研究

目的 探讨老老年原发性高血压患者血压昼夜节律与血小板分布宽度（PDW）的相关性.方法 选择中国中医科学院广安门医院2013年8月至2014年1月心内科住院的老老年高血压患者100例,男性41例,女性59例,平均年龄（82.60±2.37）岁.根据血压昼夜节律的不同,将患者分为3组,杓型组24例,非杓型组26例,反杓型组50例.比较三组患者血小板分布宽度,分析其影响因素.结果 三组间PDW值比较,杓型组（9.85±1.25）％＜非杓型组（11.84±1.56）％＜反杓型组（12.12±1.82）％,差异有统计学意义（P＜0.01）.经多元线性逐步回归分析显示,昼夜血压节律和丙氨酸转氨酶（ALT）为PDW的影响因素.结论 老老年高血压患者的血压昼夜节律与PDW关系密切,诊治中应重视PDW的监测,调节血压昼夜节律,改善患者自主神经功能,早期干预,防止急性心脑血管事件并改善预后。

老老年高血压患者血压昼夜节律与红细胞分布宽度变异系数的相关性研究

目的研究老老年高血压患者血压昼夜节律与红细胞分布宽度变异系数(RDW-cv)的相关性。方法选择2011年4月—2013年4月入住中国中医科学院广安门医院138例老老年高血压患者,分成RDW-cv正常组和升高组,比较两组间各相关理化指标的情况。将患者分成杓型血压组和非杓型血压组,比较两组患者RDW-cv的情况。结果 RDW-cv正常组和异常组比较,24h平均舒张压、平均动脉压、夜间血压下降率、高密度脂蛋白(HDL-C)差异有统计学意义(P<0.05);非杓型组RDW-cv高于杓型组(P<0.05)。经相关性分析结果显示,血压昼夜节律与RDW-cv存在显著相关性(P=0.012);多元线性逐步回归分析显示,高密度脂蛋白、夜间血压下降率是RDW-cv的影响因素。结论老老年高血压患者的血压昼夜节律、高密度脂蛋白与RDW-cv之间关系密切,RDW-cv或许可以成为预测老老年高血压患者预后的危险因素之一。

高血压病患者血清瘦素及脂联素水平相关性研究

目的探讨原发性高血压(EH)患者血清瘦素和脂联素水平,及其与血压等因素的相关性。方法应用放射免疫分析和ELISA对163例EH患者观察,其中69例为高血压病1级(EH1),55例高血压病2级(EH2),39例高血压病3级(EH3),进行血清瘦素和脂联素测定,并与40名正常健康人作比较。结果健康人瘦素水平明显低于EH患者;不同血压级别EH患者血清瘦素组间比较差异显著;组间两两比较EH1与EH2、EH3有统计学意义。健康人脂联素水平明显高于EH患者;不同血压级别高血压病患者血清脂连素组间比较有统计学意义;EH1级与EH3级、EH2级与EH3级比较有统计学意义。进一步经回归分析瘦素与性别相关,女性高于男性,与体重指数(BMI)正相关,体重指数越大,瘦素水平越高。其余各因素与瘦素不相关。脂联素与性别相关,女性高于男性,与收缩压(SBP)负相关,收缩压越高,脂联素水平越低;其余各因素与脂联素不相关。结论原发性高血压的发生与血清瘦素水平和血清脂联素水平有密切关系。

老老年高血压患者抑郁状态与动态血压参数相关性研究

目的研究老老年高血压患者抑郁状态与动态血压监测相关指标之间的关系,为进一步临床诊疗提供更多的依据。方法纳入老老年原发性高血压患者121例,均采集病史、行常规生化检查、24h动态血压监测,根据老年抑郁量表得分情况将其分成正常组58例,为1组;轻度抑郁组32例,为2组;重度抑郁组31例,为3组;比较3组的间动态血压参数的差异。结果老老年高血压抑郁状态与动态血压多参数见存在相关性,经多元线性逐步回归分析显示,24h收缩压负荷与老老年高血压患者抑郁之间的关系最为密切。结论在临床实践中,24h收缩压负荷或许可以成为患者抑郁状态的一个预测指标;进而通过积极的改善患者的抑郁状态,使血压的更加稳定,最终改善患者心脑血管病预后,提高生活质量。

老老年高血压患者昼夜血压节律与平均血小板体积的相关性研究

目的探索老老年原发性高血压患者昼夜血压节律与平均血小板体积(MPV)的相关性。方法选择中国中医科学院广安门医院2013年8月—2014年1月心内科住院高血压患者100例,根据血压昼夜节律的不同,将患者分为3组:杓型组24例,非杓型组26例,反杓型组50例。比较3组间平均血小板体积及分析其影响因素。结果 3组间MPV值比较,杓型组<非杓型组<反杓型组,差异有统计学意义(P<0.01)。MPV与夜间血压下降率存在显著相关性(r=-0.299,P=0.035);MPV与ALT、AST均呈正相关性,与HDL C呈负相关。结论在老老年高血压患者的血压昼夜节律于MPV之间关系密切,在临床诊疗中,应重视MPV的监测,调节血压昼夜节律,改善患者自主神经功能,提前进行干预,从而减少急性血栓事件的发生,改善心脑血管病预后。

老老年H型高血压患者乳酸脱氢酶水平研究

目的研究老老年H型高血压患者乳酸脱氢酶水平及两者之间的相关性。方法选取老老年高血压患者160例,检测同型半胱氨酸及乳酸脱氢酶水平,根据血浆同型半胱氨酸测得的值,分成两组,其中高同型半胱氨酸组为1组,83例;非H型高血压组为2组,77例。比较两组临床资料及乳酸脱氢酶的差异。结果乳酸脱氢酶水平1组(190.66±55.11)mmol/L>2组(171.40±44.17)mmol/L,Spearman相关性分析显示:乳酸脱氢酶水平与老老年H型高血压之间存在显著相关性(r=0.173,P=0.032),且乳酸脱氢酶与同型半胱氨酸之间存在线性相关;二元Logistic回归分析显示,乳酸脱氢酶水平为老老年H型高血压的独立影响因子。结论老老年H型高血压与乳酸脱氢酶之间存在显著相关性。

老老年高血压合并脑梗死患者超氧化物歧化酶检测意义

目的研究老老年原发性高血压合并陈旧性脑梗死患者检测血清超氧化物歧化酶的价值及意义。方法选取老老年原发性高血压患者73例,其中合并脑梗死组41例,非合并脑梗死组32例,均行动态血压监测、超氧化物歧化酶检测及常规生化检查。结果 2组一般临床资料、动态血压参数比较差异无统计学意义;合并脑梗死组超氧化物歧化酶水平明显低于非合并脑梗死组(P=0.003);Spearman相关性分析显示两者存在显著相关性(r=0.370,P<0.01)。结论老老年高血压脑梗死患者血清超氧化物歧化酶水平较低,推测超氧化物歧化酶在老老年高血压合并脑梗死患者的临床诊疗中具有重要的意义,应重视该指标的监测。

健康人踝臂指数与血清胆红素的相关性研究

目的研究体检人群踝臂指数(ABI)与血清胆红素的关系。方法选择2014年7月在中国中医科学院广安门医院南区的健康体检者281名,询问病史,测量身高、体重、体重指数(BMI)、血压等,检测血常规、生化等指标,应用欧姆龙BP-203RPEⅢ动脉硬化检测仪检测体检人群的踝臂指数(ABI),根据ABI分为<0.9组(Ⅰ组,60名)、0.9<ABI<1.1组(Ⅱ组,72名)、1.1<ABI<1.3组(Ⅲ组,149名),对3组的生化指标进行比较。结果经单因素方差分析检验,Ⅰ组BMI、心率(HR)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析:BMI、DBP、TBIL、DBIL与ABI呈正相关性;HR与ABI呈负相关性。线性逐步回归分析:以ABI为应变量,对BMI、HR、TBIL、DBIL进行Logistic逐步回归分析,结果显示:HR、BMI、TBIL进入了最后的回归方程,回归方程为:ABI=1.152-0.002×HR+0.004×BMI+0.003×TBIL。结论 HR、BMI、TBIL是ABI的危险因素。ABI的升高与低水平的血清胆红素有关,血清胆红素水平可早期预测动脉粥样硬化。

心复康口服液对心肌梗死后心力衰竭大鼠心脏功能的影响

目的观察心复康口服液对心肌梗死后心力衰竭大鼠心脏功能的影响。方法 SD大鼠随机分为造模组90只与假手术组10只,造模组采用结扎左冠状动脉前降支致心肌梗死后心力衰竭大鼠模型,术后随机分为模型组、曲美他嗪组、心复康大剂量组、心复康小剂量组,每组大鼠不小于10只,各组连续灌胃给药8周,8周后行超声心动检测,观察大鼠心脏功能变化。结果与假手术比较,模型组LVIDd、LVIDs、LVEDV、LVESV显著升高(P<0.01),EF、FS、CO显著降低(P<0.01)。与模型组比较,曲美他嗪组、心复康口服液大剂量组、心复康口服液小剂量组LVIDd、LVIDs、LVEDV、LVESV显著降低(P<0.05或P<0.01),EF、FS、CO显著升高(P<0.01)。结论心复康口服液可改善心肌梗死后心力衰竭模型大鼠心脏功能。

舌象APP用于疫病舌象特征观察的实践与思考

舌诊是中医辨治疫病的重要客观依据。本研究将舌象APP应用于新型冠状病毒肺炎患者的舌象特征观察,以了解其在疫情环境下的适用性,助力中医药诊治传染病工作。通过实践发现,舌象APP让医生能够较便捷、迅速、灵活地客观采集患者舌象,通过舌象特征数据分析能够一定程度上客观反映新冠肺炎的舌象特征一般规律。舌象APP所采集舌象信息提示新冠肺炎患者舌色以红色为主,苔色多苔白、苔黄或黄白相兼,苔厚、苔腻患者较多。通过此次舌象APP的实践应用,反映出一些问题:①舌象APP对舌形、舌苔判断重复性较差,如APP对相同舌图分析结果中舌胖瘦不一致率高达(62.96%);②舌象APP分析指标仍以定性指标为主,区分度较差,未能很好地进一步反映不同年龄、性别、疾病分型及不同发病时间段的舌象差异及规律;③舌象APP所采集舌象特征指标不全,缺乏舌象光泽度(如舌暗)、舌态等信息。本研究启示,应充分结合现代先进科学技术,通过录制舌象短视频、定性指标定量化、全面采集舌象特征指标、加强舌象特征标定等改进措施,促进舌象APP的迭代升级,更好助力于中医防治疫病工作。