《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具(STOPP/START)标准》第3版解读

老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP)/处方遗漏筛查工具(START)由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布,在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准(第3版)进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

碘造影剂超敏反应患者脱敏治疗的研究进展

碘造影剂脱敏治疗是对既往有严重碘造影剂过敏史的患者在短时间内建立药物耐受性,避免患者再次发生严重不良反应的过程。目前,对碘造影剂超敏反应患者如何进行脱敏治疗尚未形成共识。从现有碘造影剂过敏患者的脱敏治疗成功案例分析,脱敏治疗前预防性使用抗组胺药和糖皮质激素可增加脱敏效果,脱敏过程多次、逐步增加剂量可帮助患者更好地建立耐受性,脱敏效果大多数可维持24~48 h。脱敏治疗的机制尚未明确,初始剂量、给药间隔和浓度梯度主要根据既往成功个案和患者对药物的反应来决定。本文结合文献中有关碘造影剂脱敏治疗方案及其可能机制等进行综述,为临床提供参考。

“谢天谢地……南橘北枳”

因为《实话实说》而喜欢崔永元主持的节目，也因此对他的新节目《谢天谢地你来啦》充满期待。然而，几期节目看下来，不仅感到失落，更觉得该节目像是对《实话实说》的反讽。舞台上那些“谢天谢地，你可来了”的嘉宾作为节目里被捉弄、被挤兑的主角，面对云遮雾罩、驴唇不对马嘴的问题，他们要巧舌如簧，睁眼说瞎话，来化解矛盾，自圆其说。

miR-21、miR -210和miR-92a联合检测在结直肠癌诊断中的应用

目的探讨miR-21、miR-210和miR-92a联合检测在结直肠癌诊断中的临床价值。方法选取72例结直肠癌患者和30例健康体检者(对照组)为研究对象,采用实时荧光定量RT-PCR(qRT-PCR)方法检测外周血浆中miR-21、miR-210和miR-92a表达水平,并对结果进行统计学分析。结果结直肠癌组miR-21、miR-210和miR-92a表达水平显著高于对照组(P<0.05);miR-21、miR-210和miR-92a在结直肠癌Ⅲ期+Ⅳ期患者表达水平显著高于Ⅰ期+Ⅱ期,有淋巴结转移组患者表达水平显著高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义(P<0.05);3个指标单项检测敏感度较低,联合检测能提高检出率。结论miR-21、miR-210和miR-92a可能在结直肠癌的发生发展中发挥重要作用,可作为结直肠癌早期诊断的标志物。

替加环素联合舒巴坦制剂治疗鲍曼不动杆菌感染的meta分析

目的系统评价替加环素联合舒巴坦制剂治疗多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效。方法系统检索CNKI、Wangfang Data、CBM、PubMed、The Cochrane Library、Web of science、Embase,检索时间为建库至2018年7月1日,检索方式为主题词结合自由词检索,语种不限,由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果检索到相关文献共1 062篇,按纳入及排除标准从中选择符合标准的46篇文献。Meta分析结果显示,替加环素联合舒巴坦制剂对比单用替加环素或单用舒巴坦制剂在总的有效率和细菌清除率方面有一定优势[OR=3.90,95%CI(3.25,4.68),P<0.000 01],[OR=3.29,95%CI(2.76,3.92),P<0.000 01];在不良反应方面,联合用药不会增加其发生率[OR=0.87,95%CI(0.67,1.14),P=0.31]。亚组分析显示,联用舒巴坦制剂可降低替加环素的不良反应发生率[OR=0.51,95%CI(0.28,0.93),P=0.03]。结论替加环素联合舒巴坦制剂治疗多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌感染优于单用替加环素或单用舒巴坦制剂。

伊立替康联合铂类治疗广泛期小细胞肺癌的循证评价

目的循证评价伊立替康联合铂类治疗广泛期小细胞肺癌超说明书用药的合理性。方法查询国内外伊立替康的最新版药品说明书,收集伊立替康的全部适应证。计算机检索PubMed、Cochrane Library、Epistemonikos、EMbase、CBM、CNKI和万方数据库,检索时限为从建库至2018年11月,收集伊立替康治疗广泛期小细胞肺癌的相关指南与系统评价,对该方案治疗广泛期小细胞肺癌的有效性和安全性进行分析评价。结果FDA说明书提及伊立替康用于广泛期小细胞肺癌,但NMPA说明书未提及;国内外共有4篇指南推荐伊立替康联合铂类治疗广泛期小细胞肺癌,5篇系统评价对铂类联合伊立替康与依托泊苷进行分析,认为铂类联合伊立替康可作为广泛期小细胞肺癌的一线治疗方案,但要警惕不良反应的发生。结论目前有关铂类联合伊立替康治疗广泛期小细胞肺癌的证据较充分,可作为广泛期小细胞肺癌的治疗用药。

外科术后应用非甾体抗炎药注射剂情况分析

目的评价某三乙医院非甾体抗炎药注射剂在外科术后镇痛的应用情况,并分析其应用合理性。方法利用该院的电子病例等HIS系统、合理用药软件,抽取2018年1月-12月术后使用非甾体抗炎药注射剂的住院电子病例3905份进行回顾性点评。结果该院术后使用非甾体抗炎药注射剂的患者共有3905例,集中于手足外科、骨科、泌尿外科等科室,其中不合理病例1406份(36.01%),27例(0.69%)出现不良反应。不合理用药主要表现为用法用量不适宜(1375例,35.21%)、联合用药不适宜(179例,4.58%)、选药不适宜(48例,1.23%)、超说明书用药(8例,0.20%)。该院外科术后应用非甾体抗炎药注射剂存在不合理情况,85.28%的不合理病例为用法用量中的给药方式选择静脉滴注。结论该院术后非甾体抗炎药注射剂合理使用有较大改进空间,术后使用非甾体抗炎药应严格依据药品说明书用药。医院应及时向临床传递合理用药信息,开展合理用药宣教,借助信息化手段管控非甾体抗炎药注射剂的用法用量等,采取多方面措施保障患者术后用药安全,促进患者术后快速康复。

区域处方管理平台发展的SWOT分析

发展区域处方管理平台符合我国医疗卫生体制改革的大方向,有利于区域内医疗资源的合理配置与药事服务效率的提高。运用SWOT分析区域处方管理平台发展的优势、劣势、机遇和挑战,提出加强顶层设计、增加财政投入、完善人才激励机制等对策建议。

医院重点监控药品管理的探索与实践

目的通过合理用药管理系统,与行政干预相结合,加强对医院重点监控药品的管控,促进合理用药。方法制定宁波市北仑区人民医院重点监控药品目录;基于合理用药管理系统,依据药品说明书和指南、共识等证据,对重点监控药品进行规则精细化设置;建立重点监控药品动态监测与预警制度,开展处方/医嘱专项点评,结合行政干预手段,对重点监控药品进行管理;对宁波市北仑区人民医院应用合理用药管理系统后重点监控药品各季度人工抽样点评不合理率、使用强度、使用金额和占比等进行统计分析,考察合理用药管理系统上线后对重点监控药品管控成效。结果通过合理用药管理系统规则精细化设置,结合行政干预,加强了对重点监控药品的管理。合理用药管理系统上线后重点监控药品的不合理率从2018年第4季度的34.2%降至2019年第4季度的14.6%,使用强度从101.4降至74.7,销售金额占总药品金额的占比由7.8%下降至5.7%。结论应用合理用药管理系统加强对重点监控药品的管控,不仅能减少药品费用,还能促进医院合理用药。