不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系

目的观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良发生情况及炎症状态,并探讨两者的关系。方法维持性血液透析患者120例,按医保支付比例不同将患者分为城保组80例和非城保组(农保)40例。采用主观整体评估法(SGA)对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿素清除指数(Kt/V);检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,分析CRP水平与营养不良相关指标的关系。结果城保组的营养不良发生率为30%,非城保组为70%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。城保组的营养相关指标比非城保组显著升高(P<0.05),城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照(P均<0.05),但2组间炎症因子比较无显著性差异(P>0.05)。非城保组透析前、后IL-6均显著高于城保组(P<0.05);CRP升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于CRP正常组(P<0.05或0.01),SGA评分明显高于CRP正常组(P<0.01)。结论不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同,非城保MHD患者营养不良发生率显著高于城保组,其营养状况更差。MHD患者营养不良者均存在微炎症反应,MHD患者营养不良与炎症反应有相关性,营养不良与CRP成正相关,即营养不良的程度越严重,CRP值就越高。CRP反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,MHD患者营养不良中血清IL-6有较高水平,微炎症反应对血透患者营养不良有重要的影响。

不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良的发生及干预

目的观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良发生情况及干预效果。方法维持性血液透析患者150例,按医保支付比例不同将患者分为3组:城保组84例,镇保组22例和农保组44例。采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿素清除指数(Kt/V)等人体测量学指标,并给予提高透析充分性、饮食指导、纠正贫血等药物支持一系列综合干预。结果城保组的营养不良发生率为21%,镇保组的营养不良发生率为46%,农保组的营养不良发生率为52%,农保组和镇保组的营养不良发生率较城保组明显提高(P均<0.05),而农保组和镇保组比较差异无统计学意义(P>0.05)。城保组的人体测量学指标中血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白均较镇保组和农保组高(P均<0.05),而镇保组和农保组比较无显著性差异。经过综合干预,3组患者轻度营养不良32例(21%),中度营养不良13例(9%),重度级营养不良8例(4%),与治疗前比较有显著性差异(P均<0.01)。结论不同基本医疗保障对MHD患者的营养不良发生率有一定的影响,通过提高透析充分性、改善营养等综合措施能够改善透析患者的营养不良。

可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究

目的:观察可调钠透析(PHD)在高危人群(高龄、糖尿病肾病及心功能不稳定)血液透析中防治低血压的作用。方法:选择30例维持性血液透析中的高危患者透析,治疗分两阶段进行,第1月行普通透析(CHD)为A组,透析液钠浓度138 mmol/L,第2月行可调钠透析(PHD)为B组,透析液钠离子浓度由148 mmol/L,线性下降到135 mmol/L,透析时间均4.5 h,患者自身交叉对照,两者血流速相等,脱水量恒定,透析过程中监测透析前后血清钠浓度,监测透析过程中低血压发生率。结果:CHD组与PHD组相比,透析前后血清钠浓度无明显差异(P>0.05)。CHD组与PHD组相比,PHD组低血压发生率较CHD组明显降低(P<0.01)。与CHD相比,PHD的作用以不增加患者的钠负荷为代价,不造成透析间期体重增长过多。结论:PHD组可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。

他汀类药物对高磷介导血管平滑肌细胞成骨细胞转分化和钙化的影响

目的探讨他汀类药物对高磷介导血管平滑肌细胞成骨细胞转分化和钙化的影响。方法将体外培养的人主动脉平滑肌细胞(HASMC)分成对照组(常规Medium 231培养基)、正常磷浓度组(Pi1.5mmol/L)和高磷组(Pi2.5mmmol/L)。Real-time PCR测定干预72h后细胞的核结合因子α(cbf α)和骨桥蛋白(OPN)水平,测定干预14d后上清液的钙浓度。HASMC在浓度为0.1umol/L的阿托伐他汀和2.5mmol/L的Pi培养基中共同孵育14d后,检测HASMC的钙含量。结果培养72h后,cbf-α在Pi 2.5mmol/L组的mRNA表达明显高于对照组[(50.02±0.38)vs(1.02±0.35),P<0.001],而Pi 1.5mmol/L组与对照组无明显差别[(1.07±0.15)vs(1.02±0.35),P>0.05]。Pi 2.5mmol/L组的OPN表达亦明显高于对照组[(14.62±0.35)vs(1.05±0.16)],而Pi 1.5mmol/L组与对照组无明显差别[(0.99±0.10)vs(1.05±0.16)]。高磷组钙含量明显高于对照组[(115±2.43)vs(4.08±0.32),P<0.001],而Pi 1.5mmol/L组与对照组相比无明显变化[(5.01±0.21)vs(4.08±0.32),P>0.05]。阿托伐他汀能使高磷诱导HASMC的钙沉积明显减少[(115±2.43)vs(58±2.65)ug/mg蛋白,P<0.01]。结论高磷作用能明显增加HASMC的cbfα-1的表达,明显增加HASMC成骨细胞标志性蛋白OPN的表达,使HASMC向成骨细胞转分化,进而促进HASMC钙化;阿托伐他汀能抑制高磷诱导的HASMC的钙化作用。

血液透析后应用左卡尼汀治疗尿毒症脑病临床分析

尿毒症脑病是尿毒症并发的神经及精神异常,是急慢性肾功能衰竭的严重并发症,发病原因主要与某些中分子毒物在体内蓄积及水、电解质酸碱平衡失调引发脑部血液循环障碍有关[1]。我们医院应用血液透析（HD）后注射左卡尼汀（HD-L）及HD治疗尿毒症脑病患者60例,观察两种疗法的治疗效果。

残余肾功能对血液透析患者营养状况的影响

终末期肾衰竭患者开始透析治疗后残余肾功能（RRF）进行性下降，但仍可维持在一较低水平。血液透析（HD）患者易合并营养不良。本研究探讨残余肾功能对HD患者营养状况的影响。

氟伐他汀降低维持性血液透析患者血CRP水平44例临床研究

目的探讨氟伐他汀对血液透析(HD)患者血C-反应蛋白(CRP)的影响。方法44例血胆固醇>6.0mmol/L的HD患者纳入研究对象,氟伐他汀剂量40mg/d口服,观察12周。观察指标包括:血总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a[Lp(a)];血CRP反映炎症情况。结果在治疗组(n=24),使用氟伐他汀12周后血总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇均明显下降,而HDL上升。CRP从治疗前(11±2.4)mg/L降至(4.3±1.2)mg/L(P<0.01),血清清蛋白经氟伐他汀12周治疗后上升,从治疗前(29±10)g/L上升至(34±12)g/L(P<0.05),血清清蛋白上升与血CRP下降呈负相关(r= -0.75,P<0.01)。结论氟伐他汀对HD患者除降脂外,还具有抗炎作用,能明显降低血CRP水平。

不同基本医疗保障对维持性血液透析患者营养不良发生的影响

目的观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良的发生率,及其与营养不良发生的关系。方法维持性血液透析患者150例,按医疗保险支付比例不同将患者分为3组:城保组(84例)、镇保组(22例)和农保组(44例)。采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐,尿素清除指数(Kt/V),重组人促红细胞生成素(EPO)的用量和并发症发生情况。结果城保组的营养不良发生率为21.4%,镇保组的营养不良发生率为45.5%,农保组的营养不良发生率为52.3%,3组的差异有统计学意义(P<0.01)。农保组和镇保组的营养不良发生率较城保组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。而农保组和镇保组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。城保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白均较镇保组和农保组高(P<0.05),而镇保组和农保组差异无统计学意义。相反,城保组的血肌酐,血尿素氮,Kt/V,EPO用量和并发症发生次数较镇保组和农保组明显降低(P<0.05或<0.01),而镇保组和农保组之间差异无统计学意义。结论不同基本医疗保障对MHD患者的营养不良发生率,疗效和预后有一定的影响。对报销较低的镇保和农保,建议政府应积极鼓励患者参加多种形式的商业医疗保险。

补肾培元汤合降毒汤对慢性肾衰竭患者肾功能、肾纤维化指标及D-二聚体的影响

目的观察补肾培元汤合降毒汤对慢性肾衰竭患者肾功能、肾纤维化指标及D-二聚体(D-D)的影响。方法将128例慢性肾衰竭患者随机分为2组。对照组64例予降毒汤治疗;治疗组64例在对照组治疗基础上加用补肾培元汤治疗。2组均4周为1个疗程,连续治疗2个疗程后统计临床疗效,比较2组治疗前后肾功能指标[血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)]、肾纤维化指标[血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)]、D-D水平及中医证候积分变化情况。结果治疗后2组肾功能指标BUN、Cr水平均较本组治疗前降低(P<0.05),GFR均升高(P<0.05),肾纤维化指标HA、LN、C-Ⅳ、PC-Ⅲ水平及D-D水平均降低(P<0.05),中医证候积分均下降(P<0.05),且2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率92.19%,对照组总有效率78.13%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论补肾培元汤合降毒汤治疗慢性肾衰竭,能够延缓肾纤维化进程,降低D-D,明显改善患者肾功能。

幽门螺杆菌感染与胃癌变关系的研究

对６８例进展期胃腺癌与１０５例年龄、性别相匹配的对照组（其中包括６０例食管癌和４５例非肿瘤疾病）的血清幽门螺杆菌（简称ＨＰ）感染状态及血液和胃液过氧化氢酶（ＣＡＴ）和丙二醛（ＭＤＡ）进行检测。结果表明，胃癌组ＨＰ抗体检出率为５７４％（３９／６８），明显高于食管癌组３５％（２１／６０）（Ｐ＜０．０１）；胃癌组及对照组血液和胃液ＣＡＴ和ＭＤＡ水平差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；胃癌组内ＨＰ相关的两亚组之间血液ＣＡＴ和ＭＤＡ水平均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但胃液ＣＡＴ和ＭＤＡ水平相比均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。本实验支持ＨＰ感染与胃癌变具有相关性，且ＨＰ感染诱导的自由基损伤和脂质过氧化作用可能对胃粘膜的癌变起重要作用。是否有特异性，还有待进一步验证。

蔗糖铁对维持性血液透析患者贫血的治疗体会

目的探讨蔗糖铁注射液对纠正维持性血液透析患者的贫血疗效及微炎症状态的影响。方法选择血液透析患者98例,观察用药前后血红蛋白浓度、红细胞压积、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度,以及血清C反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、白介素-10、肿瘤坏死因子-α,并监测不良反应。结果8周后,治疗后血红蛋白水平及血清铁蛋白较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01);血浆及血清C反应蛋白、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α均较治疗前显著升高(P<0.01或P<0.05)。其有效率达94.90%。仅出现2例轻微胃肠不适反应,1例轻微心悸和1例皮肤瘙痒。结论静脉补铁有效改善患者的贫血及缺铁,也加剧了其炎症状态。为针对其微炎症状态的干预治疗提供依据。

不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态研究

目的：观察不同基本医疗保障下维持性血液透析患者营养不良发生及炎症状态并探讨两者的关系。方法：维持性血液透析患者120例患者，按医保支付比例不同将患者分为2组：城保组（80例）、非城保组（40例）。采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定；结果：非城保组的营养不良发生率较城保组明显提高。城保组的营养有关指标比非城保组高，城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照。非城保组透析前、后IL-6均显著高于城保组；CRP升高蛆白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于CRP正常组，SGA评分明显高于CRP正常组。结论：不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同，徽炎症反应对血透患者营养不良起着重要的影响。

生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的价值和检出率观察

探究生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的价值,并探讨该种方式的检出率。方法:将2020年1月至2021年1月收治的100例上海市松江泗泾医院糖尿病肾病患者作为观察组,并将单纯糖尿病患者作为对照组,共100例,对两组患者均实施生化指标进行检验,将两组生化检验结果进行比较。结果:观察组各项指标水平相比对照组更高,而联合检测阳性率高于单一检测,差异显著(P<0.05)。结论:在糖尿病肾病早期诊断中,通过运用生化指标诊断,能够有效检出疾病,并且敏感性和特异度较高,值得研究和推广。