腰椎终板退行性改变与髓核内炎症因子及下腰痛相关性研究

目的探讨腰椎椎间盘终板退变(Modic改变,MC)与髓核内炎症因子浓度及下腰痛之间的相关性。方法选取2008年1月至12月我院骨科40例腰椎退变性疾病手术治疗病人42个髓核组织作为研究样本。手术前记录病人病变椎间盘和正常椎间隙高度、MC高度,下腰痛视觉模拟评分(VAS)等相关信息。根据病人术前MRI影像上有无MC分为无MC组(A组)和有MC组(B组)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测样本中炎症因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度。采用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。结果病人髓核样本IL-1β、IL-6、TNF-α浓度,A组分别为88.94pg/ml、52.88pg/ml、259.33pg/ml,B组分别为136.56pg/ml、75.71pg/ml、338.45pg/ml;A、B组下腰痛VAS评分分别为5.21分、6.63分,病变节段椎间隙高度丢失率分别为0.23%、0.48%。三项指标之差异均具有统计学意义(P<0.05),但炎症因子浓度与下腰痛VAS评分及MC高度之间的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论 MC是腰椎退变程度较严重的表现,退变椎间盘内产生的炎症因子是MC可能病因之一。

脊柱感染

脊柱感染为全身骨骼系统感染的一部分,是引起腰背痛的原因之一,其发病隐匿、早期较易漏诊误诊,且病程较长,易导致病情延误。及时准确地诊断脊柱感染仍是目前临床难题之一。脊柱感染若未及时诊断和治疗,严重者可导致神经功能严重障碍,甚至威胁生命。该文回顾文献,就脊柱感染流行病学、临床特征、诊断及治疗等方面的研究进展作一综述。

不同术式对中老年女性骨质疏松性压缩椎体几何学畸形的矫形能力

目的比较椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)对中老年女性骨质疏松性压缩椎体骨折(OVCF)几何学畸形的矫形能力,并探讨椎体几何学畸形完全矫正与临床症状缓解之间的关系。方法选取99例接受椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP)中老年女性OVCF患者,根据术式分为PVP组(56例)和PKP组(43例)。采用Mc Closkey-Black椎体几何学形态定量判定法测量患者术前及术后的压缩椎体高度参数,整体判断压缩椎体的几何学形态为"正常形态"或"压缩形态",比较压缩椎体几何学形态变化情况及两种术式对几何学异常形态的椎体的矫形能力。同时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)比较患者的临床症状缓解情况与几何学畸形完全矫正之间的关系。结果术后共有22例患者的"压缩形态"被矫正为"正常形态",总体矫正率为22.22%。PKP组矫正率高于PVP组,分别为34.15%和14.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后的VAS评分较术前明显降低(P<0.05);术后几何学畸形完全矫正的患者VAS评分为2.31±0.93,几何学畸形未完全矫正的患者VAS评分为2.60±0.92,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP和PVP两种微创术式均能显著纠正压缩椎体的几何学畸形形态,PKP对椎体几何学畸形的纠正能力优于PVP;椎体几何学畸形完全矫正与临床症状缓解之间无明显关联。

脊柱外科手术中体感诱发电位监测实验研究

目的构建Sprague Dawley大鼠脊髓压迫损伤模型急性和亚急性损伤后体感诱发电位(SEP)波幅与时间曲线图,分析损伤后的假阳性回升波。方法 40只大鼠随机分为T11脊髓损伤组(A组)和空白对照组(B组),采用诱发电位仪和BBB运动能力等级量表评分记录脊髓损伤后不同时间点SEP N20及P40波幅及潜伏期,了解脊髓功能变化情况。结果神经电生理检测结果表明,A组大鼠脊髓损伤后SEP波幅出现下降,与B组相比有统计学意义(P<0.01)。A组大鼠BBB运动功能评分显著低于B组(P<0.01),并与SEP监测结果相一致。结论本研究探讨脊柱外科手术中脊髓损伤后SEP波幅与时间变化曲线图,为排除假阴性假阳性结果提供数据依据,为手术医生提供更佳的手术安全环境。

利用镍钛记忆合金椎体复位器治疗椎体压缩性骨折

目的探讨一种全新设计的镍钛记忆合金椎体复位器用以治疗椎体压缩性骨折的可行性。方法采用成人新鲜冷冻尸体标本,制成实验性胸、腰椎压缩骨折单位模型后分成对照组、经皮椎体后凸骨水泥成形术组(PKP组)及经皮置入镍钛记忆合金椎体复位器术组(镍钛复位器组)。分别在手术操作前后测量椎体高度,比较两种不同术式对压缩椎体复位程度的影响;以对照组为测量基值,分别测量两种手术后椎体标本的峰值载荷并加以比较。结果与对照组相比,两种手术组均能显著地复位塌陷的椎体终板,PKP组和镍钛复位器组的椎体高度分别从术前的(2.01±0.21)和(2.00±0.18)cm复位至术后的(2.27±0.18)和(2.31±0.17)cm。PKP组和镍钛复位器组的椎体峰值载荷分别为(2 880.75±126.17)和(2 888.00±144.69)N,均显著高于对照组(2 017.17±163.71)N,但两种术式之间无显著性差异。结论镍钛记忆合金椎体复位器能有效地复位塌陷的椎体终板,并保持足够的即刻脊柱生物力学稳定性,减少椎体后凸成形术时因使用骨水泥所带来的副反应。

关节镜与MRI对距骨骨软骨损伤手术方式选择的相关性分析

目的探讨关节镜与MRI在距骨骨软骨损伤诊断方面的相关性及两者辅助下选择的手术方式的疗效。方法选取2010年8月至2013年7月在上海瑞金医院收治的40例距骨骨软骨损伤患者进行回顾性研究分析。患者均常规行MRI和关节镜检查,分别根据Hepple法和Bohndorf法进行分级,并分析二者的相关性;术后随访并评估,判断疗效。结果损伤根据Hepple的MRI分期：Ⅰ期5例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例,Ⅴ例9例;根据Bohndorf的关节镜分级：A级4例,B级4例,C级5例,D级17例,E级5例,F级5例。距骨骨软骨损伤的MRI分期与关节镜下分级两者之间无显著相关（r=0.26,P=0.24）;33例手术患者术后获6~35个月（平均15.7个月）的随访,随访率为82.5%。美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分术前（42.16±10.23）分,术后（82.84±13.03）分,差异有统计学意义（P〈0.01）;优良率81.8%,且未发生明显并发症。结论 MRI和关节镜的联合应用是准确评价距骨骨软骨损伤的必需检查手段,且在对手术方式的选择方面具有指导意义。

经皮椎体后凸成形术治疗不同骨密度胸腰椎压缩性骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)对骨密度正常、骨密度下降和骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月—2017年1月采用PKP治疗的72例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料。根据术前患者腰椎平均骨密度T值,将患者分为骨密度正常组(T值>-1,A组),骨密度下降组(-1≥T值≥-2.5,B组)和骨质疏松组(T值<-2.5,C组)。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价各组患者术前术后疼痛程度。以正侧位X线片为基础,以压缩椎体的楔形角表示椎体的几何学形状;以包含伤椎上下2个椎体的三节段后凸角评价脊柱后凸畸形程度。记录并比较各组术后骨水泥渗漏的发生率。结果所有患者术后VAS评分、楔形角和后凸角均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P <0.05)。C组VAS评分及楔形角改善程度显著优于A和B组,差异均有统计学意义(P <0.05),但A、B组间相比差异无统计学意义(P> 0.05)。3组间后凸角改变程度差异均无统计学意义(P> 0.05)。A、B和C组的骨水泥渗漏率分别为12.5%(2/16)、7.4%(2/27)和17.2%(5/29),3组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于不同骨密度胸腰椎压缩性骨折患者,PKP均能显著缓解其腰背痛,并能不同程度地纠正压缩椎体的几何学畸形,且对骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效更好。

微创可扩张球囊技术制备活体山羊急性脊髓压迫损伤模型

目的建立一种科学性、可重复性及可操作性较高的大型哺乳动物的急性脊髓压迫损伤模型，为脊柱、脊髓损伤的发生及修复重建等相关研究提供技术和实验平台。方法选用成年雄性山羊，体重质量35～45kg，经静脉麻醉后采用椎体后凸成形术时使用的球囊系统，经椎板间有限开窗入路制备活体山羊的急性脊髓压迫模型，然后按步骤将球囊置于欲研究的靶脊髓节段并加以扩张。共将动物数字表法随机分为4组：假手术组A（3只）（仅行靶节段的椎板切除，并不置入球囊）；假手术组B（4只）（行靶节段的椎板切除，并置入球囊但不予扩张）；靶脊髓节段部分受压组C（4只）（扩张球囊占椎管前后径约30％）；靶脊髓节段完全受压组D（4只）（扩张球囊占椎管前后径约90％）。术中和术后采用X线和CT重建技术记录球囊所处的脊柱节段位置、球囊扩张后椎管的占位程度；记录球囊扩张时达到椎管占位程度目的时的球囊压强值、容量值及所需时间；采用改良Tarlov运动功能评分记录术前及术后第7天动物的后肢活动状况，测量体感诱发电位（SSEP）图形和数值变化。结果应用X线及CT成像测得：当球囊内注入造影剂0、（1．3±0．2）、（2．8±0．2）ml时，相对应的椎管占位率分别为0％、33％±2％、89％±4％，分别对应轻度压迫损伤组、中度压迫损伤组、重度压迫损伤组。损伤模型术后第7天SSEP及运动功能受损的记录分析显示，各组损伤程度一致性较高且与剂量有关。结论微创可扩张球囊技术制备的活体山羊急性脊髓压迫损伤模型，可模拟临床急性脊髓压迫损伤状态。经椎板间有限开窗技术能基本满足目前的模型制备需要。

新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇在大鼠急性脊髓压迫损伤中的作用

目的 探讨于大鼠脊髓急性压迫损伤急性期局部应用4-氨基吡啶-3-甲醇（4-AP-3-MeOH）后脊髓神经传导功能改善情况.方法 12只成年雄性SD大鼠随机分为两组：实验组6只、对照组6只,分别于脊髓T11节段压迫损伤后30 min局部应用1 ml 4-AP-3-MeOH（100 μmol/ml）或1ml生理盐水.测定两组压迫损伤前、压迫损伤后30 min、用药干预后体表感觉诱发电位（SSEP）波幅值,并处死动物行脊髓组织LFB染色观察.结果 实验组及对照组压迫损伤前、压迫损伤后30 min及用药干预后SSEP值分别为（1.26 ±0.35）、（0.03 ±0.05）、（0.45 ±0.19） μv,（1.05 ±0.39）、（0.01±0.02）、（0.02±0.02） μv.用药干预后SSEP与压迫损伤后30 min SSEP相比,实验组差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组差异无统计学意义（P＞0.05）.脊髓急性压迫损伤后30 min,脊髓大体照可见损伤部位肿胀,出血,劳克坚牢蓝（LFB）染色可见灰质、白质出血水肿,中央管破坏,白质结构破坏、不同程度脱髓鞘病变.结论 脊髓急性压迫损伤后30 min即存在灰白质结构出血、白质脱髓鞘等病理变化,于脊髓损伤局部应用新型钾离子通道阻滞剂4-AP-3-MeOH可显著改善脊髓压迫损伤大鼠SSEP传导,促进损伤脊髓的神经传导功能恢复.

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗不同压缩程度骨质疏松性椎体骨折疗效的比较

目的比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效及不可压缩程度下对脊柱楔形角和后凸角的纠正，为不同压缩程度下最佳术式的选择提供依据。方法选取2004年4月至2010年1月治疗的123例OVCF患者，分别采用PVP治疗（60例）和｜）KP治疗（63例），两组患者基线学数据比较差异均尤统计学意义（P〉0．05），具有可比性。根据Genant等的方法，将所有患者压缩椎体分为轻度（A级）、中度（B级）和重度（C级）压缩，评价术前、术后视觉模拟坪分（VAS）、楔形角、后凸角的改善情况及两种术式的效果。比较不同压缩等级下两种术式间VAS评分、楔形角、后凸角的改善。结果所台患者术后VAS评分均明硅改善，楔形角、后凸角均矫止，筹并均钉统计学意义（P〈0．05）；两种术式对VAS评分改善比较差异尤统计学意义（P〉0．05）；PKI，对楔形角和后凸角的矫正效果优于PVP，差异均行统计学差异（P〈0．05）。不同胝缩氍度下的患者两种术式问的VAS评分改善比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；A、B级忠并两种术式楔形角和后凸角的矫正比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；但C级患者中PKP组楔形角和后凸角的矫正均优于PVP纰，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PKP和PVP都能明显缓解OVCFs患荇的疼痛，纠止楔肜角和后凸角，恢复脊柱全长的生理曲度。但PKP能更好地纠正楔形角和后凸角，尤其是在重度瓜缩骨折情况下。

椎间盘造影与盘内阻滞术在预测伴终板变化盘源性腰痛手术疗效中的意义

目的评判术前采用椎问盘造影和盘内介入阻滞术预测腰椎后路椎间融合术治疗伴终板Modic改变的慢性退行性盘源性腰痛效果。方法2004年1月至2010年12月，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院骨科经椎间盘造影术后证实有单节段的退行性慢性盘源性腰痛患者60例，按核磁共振图像上的终板Modic变化分为以ModicⅠ型和以ModicU型变化为主者2种情况，2周后进行责任椎间盘内阻滞术。择期对上述患者进行腰椎后路椎间融合术。患者共分为4组，每组均为15例：A组（椎间盘造影术阳性组±责任椎问盘内阻滞术阴性组），进一步分为：A1组（以ModicⅠ型变化为主者）和A2组（以ModicⅡ型变化为主者）。B组（椎间盘造影术阳性组±责任椎间盘内阻滞术阳性组），进一步分为：B1组（以ModicⅠ型变化为主者）和B2组（以ModicⅡ型变化为主者）。采用疼痛视觉模拟法（VAS10分法）和Oswestry伤残指数（ODI）进行疼痛和功能评分，比较各组在术前和术后24个月时的疗效差异。采用CT重建和动力位X线片对术后融合状态进行评估。结果各小组术前的VAS及Oswestry评分差异无统计学意义。术后24个月时A组和B组的VAS及Oswestry评分均显著优于术前评分；术后24个月时B组的VAS及Oswestry评分均显著优于A组（1．3±0．7）、（1．2±0．6）分比（2．2±0．8）、（2．3±0．7）分，P〈0．05。B组在手术前后的VAS及Oswestry评分改善率上优于A组，但终板Modic变化的类型与VAS及Oswestry评分改善率间无明显相关性。结论术前的椎间盘内阻滞术能更好地预测腰椎后路椎间融合术的术后疗效。终板Modic变化的类型与术后功能评分的改善率之间无明显相关性。

4-氨基吡啶-3-甲醇对大鼠慢性脊髓损伤的治疗作用研究

目的 探讨经尾静脉注射新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇（4-aminopyridine-3-methanol,4-AP-3-MeOH）对大鼠慢性脊髓损伤的治疗作用.方法 选取18只成年健康雄性SD大鼠,随机分为3组：4-AP-3-MeOH治疗组、生理盐水对照组和假手术组.对4-AP-3-MeOH组和生理盐水组大鼠均行脊髓T10节段水平压迫损伤,28 d后每日对4-AP-3-MeOH组进行尾静脉注射4-AP-3-MeOH 1 μmol,连续注射4周;生理盐水组同期注射等量生理盐水.对假手术组大鼠仅行T10椎板切除,不压迫脊髓.所有大鼠术后行Basso Beattie Bresnahan （BBB）评分和斜板试验评价行为运动功能,同时行体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）和运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）检测.结果 术后4周,4-AP-3-MeOH组和生理盐水组在行为学（BBB评分和斜板试验）和神经电生理检测结果差异上均无统计学意义.4-AP-3-MeOH组从第6周开始BBB评分逐渐增加并高于生理盐水组,差异有统计学意义,但两组各时间点BBB评分均小于假手术组,差异均有统计学意义.4-AP-3-MeOH组与生理盐水组的斜板角度从术后第1天到8周的差异均无统计学意义,且均小于假手术组,差异均有统计学意义.神经电生理检测发现从第4周到第8周4-AP-3-MeOH组的SEP和MEP波幅值均高于生理盐水组,差异有统计学意义,但低于假手术组.组织学染色：假手术组大鼠脊髓形态完整,灰白质分界清晰;4-AP-3-MeOH组和生理盐水组大鼠脊髓可见灰质结构消失,脊髓中央可见大的空腔,白质周边可见脱髓鞘病变.同时4-AP-3-MeOH组大鼠脊髓损伤中心处的残存髓鞘百分比高于生理盐水组（0.56±0.06 vs 0.42±0.05）.结论 大鼠慢性脊髓损伤时,于尾静脉长期连续注射4-AP-3-MeOH可以在一定程度上促进脊髓的神经传导功能恢复,改善大鼠的感觉和运动功能.

带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器的实验观察

目的观察椎体复位融合器治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学性能。方法用带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器，在X线透视下经椎弓根人路植入实验性的尸体胸腰椎压缩骨折标本中，将塌陷的椎体终板复位并撑开压缩的椎体，采用X线和CT重建技术观察复位和撑开的效果，采用生物力学测试机测量固定节段的疲劳强度。结果本装置的温度形状记忆效应能基本达到复位塌陷的终板和椎体的撑开要求，超弹性特点又能使辅助撑开拉杆在复位和撑开效果不佳时给予额外的撑开复位力量。生物力学测试显示本装置能耐受超过1800kg·m·s^-2的纵向垂直负荷。结论带有辅助撑开拉杆的镍钛温度记忆合金椎体复位融合器能达到有效的终板复位、椎体高度恢复和即刻脊柱生物力学稳定性，设计合理、适用于治疗创伤性和骨质疏松性椎体压缩骨折。

创伤性胸腰椎骨折时后方韧带复合体的状态评估及其作用分析

目的评估创伤性胸腰椎骨折时后方韧带复合体（PLC）的状态及分析其对确立诊治原则的作用。方法选取2005年8月至2008年5月采用后路手术治疗的60例创伤性胸腰椎骨折患者，男性38例，女性22例，年龄21—65岁，平均34岁。根据AO胸腰椎骨折分类法，将其分为压缩或爆裂型骨折（A型）42例、屈曲牵张型损伤（B型）5例、骨折脱位型（C型）13例。采用磁共振成像（MRI）作为手术前PLC状态评估的主要方法，进行T1WI、T2WI、脂肪抑制序列扫描，并进行负片阅读。根据术前损伤节段处有无皮肤严重挫伤及凹陷、棘突间隙增宽及压痛，有无神经功能受累，X线或CT重建扫描有无椎体后凸或滑移的增加、关节突骨折或（半）脱位、棘突或椎板的横形骨折等进一步进行综合评估。与术中探查结果进行比较进行参数计算。结果术前60例患者PLC状态评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率分别为85．3％、80．8％、83．3％、85．3％、80．8％、19．2％、14．7％。在剔除了13例骨折脱位型病例后，47例患者PLC状态评估的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率分别为81．0％、80．8％、80．9％、77．3％、84．0％、19．2％、19．0％。术前MRI诊断的假阴性及假阳性各有5例。结论MRI是评估PLC状态的主要手段，尽管增加了脂肪抑制序列和负片阅读，目前仍不能完全准确地在术前判断PLC状态，必须结合相关的局部体检、其他影像学技术以及MRI图像上异常信号所出现的部位和损伤时间加以综合判断和分析。

踝关节镜在诊治Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤中的意义

目的探讨踝关节镜在诊治Danis-WeberB型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床意义。方法对2014年2月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科收治的35例B型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析，男23例，女12例；年龄18～65岁，平均43．1岁。每例患者均行4种检查诊断是否合并下胫腓联合损伤：术前CT、MRI检查、踝关节骨折内固定术前和术后C型臂x线机透视、踝关节镜直视，比较4种诊断方式的检出率。合并下胫腓联合损伤的患者除踝关节骨折内固定（如合并三角韧带损伤则用3．5mm锚钉同时修复）外，使用TightRope行下胫腓联合损伤修复，并再次用踝关节镜直视下观察下胫腓韧带修复情况及稳定性。结果35例患者术前及踝关节骨折内固定后均在C型臂x线机透视下行Cotton试验、外旋试验，提示合并下胫腓联合损伤13例，未提示合并下胫腓联合损伤22例患者中分别在CT、MRI、踝关节镜下诊断提示合并下胫腓联合损伤6例、13例、11例。c型臂x线机、CT、MRI、踝关节镜对B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤检出率分别为37．1％（13／35）、54．3％（19／35）、74．3％（26／35）、68．6％（24／35）。4种方式的检出率比较，MRI〉踝关节镜〉CT〉C型臂x线机，差异均有统计学意义（P〈0．05）。经踝关节镜证实踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的24例患者在完成TightRope修复下胫腓联合损伤后，再次行踝关节镜发现Cotton试验、外旋试验均阴性。踝关节镜发现踝关节内侧三角韧带损伤16例。结论踝关节镜能直视下观察下胫腓韧带、踝关节内侧三角韧带损伤的情况，为正确诊断治疗B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤提供依据，并可评估下胫腓韧带修复后的稳定程度。