手术治疗胃癌肝转移的预后分析

目的:探讨手术治疗胃癌肝转移的预后因素。方法:对25例患者临床病理特征及生存应用多元分析其与预后的关系。结果:20例行同时性肝切除,5例行异时性肝切除,1、3、5年生存率分别为84.0%,28.0%,21.0%。肝转移灶数目(孤立和多灶),转移灶分布(单叶和多叶),肝切除方式,原发灶组织学类型,淋巴结转移及脉管瘤栓与预后相关,多元分析显示多灶肝转移,原发灶淋巴结转移、脉管瘤栓是其预后独立危险因素。结论:对出现孤立转移灶、原发灶无淋巴结转移且无脉管瘤栓的胃癌肝转移患者应手术切除以获得更好的预后。

血液透析患者的腹腔镜胆囊切除术

探讨和评价血液透析患者进行腹腔镜胆囊切除术的可行性和安全性。结果：所有患者术后２４ ～４８ｈ恢复血液透析。８ 例术后恢复良好，无任何并发症，１ 例出现胆囊三角区少量积液。结论：围手术期处理对血液透析患者相当重要，控制良好的血液透析患者可以安全进行腹腔镜胆囊切除术。

应用流式细胞术检测胃癌患者术中腹腔冲洗液脱落细胞的临床研究

目的:应用流式细胞技术(flow cvtometry,FCM)对腹腔冲洗液进行DNA倍体分析,作为胃癌腹腔脱落癌细胞(exfoliat-ed canceF cells,,ECC)检测的辅助手段为临床提供依据方法:收集62例胃癌患者术中腹腔冲洗液,应用FCM进行脱落细胞DNA倍体分析,同时行腹腔冲洗液细胞学(peritoneal lavage eytologv,PLC)检查,比较二者的检测敏感度,并分析FCM与胃癌不同临床病理特征的相关性结果:62例胃癌腹腔冲洗液流式细胞术DNA倍体分析检测阳性率为67.74%,而PLC阳性率仅为33.87%,两组差异有统计学意义(P<0.001)肿瘤类型、浸润深度、受侵面积、淋巴结转移、脉管瘤栓、TNM分期与腹腔冲洗液异倍体肿瘤细胞相关(P均>0.05)在局限性胃癌、肿瘤浸润深度、浆膜受侵面积<10cm^2、淋巴结转移、无脉管瘤栓、TNM分期方面腹腔冲洗液FCM检测阳性率优于PLC(P均<0.05)结论:流式细胞术可作为胃癌患者术中检测ECC的有效辅助诊断手段。

反流性食管炎大鼠模型的制备:不同管径内支架支撑幽门及前胃结扎

背景:部分幽门结扎法是制备反流性食管炎动物模型的常用方法之一。幽门结扎口径大小关系到能否有效建立反流性食管炎模型。目的:比较运用不同管径内支架并部分幽门加前胃结扎制备大鼠反流性食管炎模型的差异,以寻求合理的制备模型方法。方法:将40只雌性Wistar大鼠随机分为2组。分别采用外径2.9mm内支架和外径3.7mm内支架支撑结扎幽门,并加前胃结扎减少胃容量建立动物模型。观察大鼠体质量及7d存活率。7d后处死大鼠,取食管下段组织标本观察食管炎发生率。结果与结论:2.9mm内支架组和3.7mm内支架组7d存活率分别为35%(7/20)和68%(13/19),差异有显著性意义(P=0.038);两组食管炎发生率分别为86%(6/7)和77%(10/13),以及两组存活大鼠结扎后每天体质量差异均无显著性意义(P>0.05)。结果表明,采用部分幽门加前胃结扎可成功建立反流性食管炎大鼠模型,幽门结扎后管径与大鼠存活率密切相关。

腹腔镜脾切除术治疗不同类型的免疫性血小板减少性紫癜

【目的】探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗皮质激素治疗无效型(SR)和激素依赖治疗型(SD)的免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的结果。【方法】回顾性分析1999年9月至2008年2月期间129例成功完成LS的ITP患者的临床资料,并分为SR组(82例)与SD组(47例),比较两组的治疗结果。统计方法中率的比较采用χ2检验,均数比较采用Studentt检验。【结果】129例患者并发症发生率为9.3%,1例SR型患者因术后腹腔感染、败血症而死亡。血液学疗效:79.1%患者完全显效(CR),10.1%部分显效(PR),10.8%无效(NR)。SR组与SD组患者术前1d血小板计数分别为(90±66)×109/L和(124±69)×109/L(P<0.05),手术时间分别为(120±46)min和(121±45)min(P>0.05),术中出血量分别为(83±145)mL和(95±288)mL(P>0.05),术后48h总引流量分别为(106±148)mL和(65±67)mL(P<0.05),并发症发生率分别为9.7%和8.5%(P>0.05),术后7d血小板计数分别为(340±215)×109/L和(426±264)×109/L(P<0.05)。血液学疗效:SR组CR70.7%,PR12.2%,NR17.1%,而SD组CR93.6%,PR6.4%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】LS治疗ITP具有良好的疗效。在术前准备妥当的情况下,SR型患者手术安全性与SD型相近,但其总体血液学疗效明显差于后者。

腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜

目的 探讨腹腔镜脾切除术 (laparoscopicsplenectomy ,LS)治疗内科药物治疗无效的难治性特发性血小板减少性紫癜 (idiopathicthrombocytopenicpurpura ,ITP)的可行性和疗效。 方法 回顾性分析 1999年 9月～ 2 0 0 4年 7月 31例难治性ITP(血小板计数 <5 0× 10 9/L)行LS的临床资料。采用全麻、右侧斜卧位或完全右侧卧位、三孔法 (2 7例 )或四孔法 (4例 )进行手术。 结果 2例中转传统开腹手术。 2 9例完成LS ,手术时间为 6 5～ 32 5min ,平均 137min。术中出血量 5 0～ 6 0 0ml,平均116ml。 6例术中发现副脾并切除。术后 2例切口感染 ,1例切口皮下血肿。术后随访 3～ 4 1个月 ,平均 11个月 ,16例 (5 5 2 % )完全显效 ,8例 (2 7 6 % )部分显效 ,总有效率 82 8% (2 4 / 2 9)。 结论 LS治疗难治性ITP安全可行 ,效果良好。

结肠直肠癌组织基质金属蛋白酶-2、-9表达水平与肿瘤血管形成的关系

目的:探讨结肠直肠癌组织基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase2,MMP2)和基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase9,MMP9)的表达与肿瘤血管形成的关系。方法:应用免疫组化LSAB法进行研究,抗人MMP2、抗人MMP9和抗人CD31单克隆抗体分别用于检测72例结肠直肠癌手术切除标本MMP2、MMP9的表达情况及肿瘤微血管密度(microvesseldensity,MVD)。结果:72例结肠直肠癌组织中MMP2、MMP9的表达阳性率分别为69.4%和73.6%,DukesA、B、C、D各期的MMP2、MMP9的表达阳性率有递增的趋势(P值分别为0.013和0.027)。肿瘤血管形成与Dukes病理分期也存在一定联系,预后较好的DukesA、B期的MVD值明显低于预后较差的DukesC、D各期(P值<0.001)。MMP2、MMP9的表达情况与肿瘤血管形成的程度显著相关,MMP2、MMP9的表达阳性者的MVD值明显高于MMP2、MMP9的表达阴性者(P值分别为0.033和0.043)。结论:MMP2、MMP9在结肠直肠癌的血管形成中起重要作用,MMP2、MMP9可通过促进肿瘤血管形成影响肿瘤的进展。

胃癌的鉴别诊断

胃癌居恶性肿瘤死亡率首位 ,早期诊断及治疗是降低死亡率提高疗效关键。胃癌初期症状主要包括 :(1)上腹痛 ;(2 )食欲减退及消瘦 ;(3)恶心呕吐 ;(4 )上消化道出血或黑便 ;(5 )吞咽困难 ;(6 )上腹部肿块等 ,症状多隐匿 ,无特异性且可长期存在 ,易误诊、漏诊。临床上应引起注意并运用影像学技术及实验室技术等与其他消化系统疾患准确鉴别 。

甲氧氯普胺预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床观察

甲氧氯普胺预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床观察广东中山医科大学附属一院肝胆外科（５１００８０）郑朝旭，吴志棉恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术（以下简称ＬＣ）最常见的并发症，给术后患者带来痛苦，延长了住院时间，加重患者的经济负担。国外文献报道用东莫著碱经皮...

低剂量^(131)I标记的抗癌胚抗原抗体C50联合5-FU对结直肠癌裸鼠移植瘤生长的影响

背景与目的:癌胚抗原(CEA)在结直肠癌组织中表达率高达90%以上,本研究拟探讨低剂量131I标记的抗CEA单抗C50(131I-C50)及低剂量131I-C50联合5-氟尿嘧啶(5-FU)对人结直肠癌移植瘤生长的影响。方法:建立表达CEA的人LoVo结直肠癌裸鼠移植瘤模型。接种第9天,分别采用5-FU、2775kBq131I-C50及5-FU联合131I-C50尾静脉注射治疗荷瘤裸鼠。尾静脉给药后第7天,每组各随机处死2只荷瘤裸鼠,观察肿瘤细胞超微结构改变及组织病理学改变。计算各组裸鼠肿瘤体积、群体倍增时间及抑瘤率,比较接种第30天的肿瘤体积。结果:对照组、5-FU组、131I-C50治疗组和131I-C50联合5-FU组接种第30天肿瘤体积分别为(9765.19±792.21)mm3、(6533.75±601.14)mm3、(5413.57±415.46)mm3和(3865.23±263.57)mm3,四组之间差异均有显著性(P<0.001);四组肿瘤群体倍增时间依次延长,分别为3.07、3.09、3.18和3.14天;后三组抑瘤率依次增大,分别为30.97%、42.33%和59.04%。结论:低剂量131I-C50可抑制结直肠癌裸鼠移植瘤的生长,低剂量131I-C50联合5-FU可以增强抑制肿瘤生长的效果。

维持性腹膜透析和血液透析患者的急性胰腺炎(附9例报告)

目的 探讨维持性腹膜透析 (PD)和血液透析 (HD)患者发生急性胰腺炎 (AP)的可能原因及其诊断与治疗。方法 回顾性分析 1993年 1月至 2 0 0 0年 1月期间我院进行透析治疗的患者中发生 9例AP的临床资料。结果 9例患者血清淀粉酶均达正常上限值的 3.5倍以上 ,B超和CT检查对确诊AP起了一定作用。经保守治疗后 8例患者恢复良好 ,1例重症胰腺炎治疗无效而死亡。结论 维持性腹膜或血液透析患者具有多种潜在发生AP的危险因素。血清淀粉酶的检测是明确诊断的重要依据 。

终末期肾病患者腹腔镜胆囊切除术的安全性评估

目的探讨终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）合并胆囊结石的患者进行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的围手术期安全性。方法回顾性分析1994年5月～2005年5月41例ESRD合并胆囊结石患者（ESRD组）进行LC的临床资料，并与随意抽取的同期非ESRD 200例LC（非ESRD组）进行比较。结果ESRD组患者的年龄（49．8±11.9岁）明显大于非ESRD组（44．2±12.3岁）（t=2．655，P=0．008），两组血红蛋白（76．3±11．7g／L，120.1±8.4g/L）、血小板计数[（141±36）×10^9／L，（183±51）×10^9／L]均有显著差异（t=22．905，6．226；P〈0．001），ESRD组术前并发心肺疾病的比例（97．6％，40／41）远高于非ESRD组（21．5％，43／200）（χ^2=31.886，P〈0．001），有腹部手术史的比例（24.4％，10／41）也高于非ESRD组（11.5％，23／200）（χ^2=4．784，P=0.043）。但两组手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、并发症发生率和肛门恢复排气时间均无显著差异（P=0.659，0．325，0.998，0．430，0.498）。结论ESRD合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的，应注重围手术期处理。

标准胃癌根治术(D2)及区域性淋巴结分组清扫临床价值

胃癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤，迄今为止，主要采取以外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等的综合治疗。对进展期胃癌，外科手术一直是其治疗的首选方法，也是唯一可能治愈的手段。自1881年Billroth完成了第1例胃癌手术至今的120余年，胃癌手术方式经历了一个由小到大，到超扩大，再回归缩小，逐步到当今的合理切除的演变过程。

腹腔镜检查术对内科疾病的诊断价值——附97例报告

目的:探讨腹腔镜检查术对内科疾病的诊断价值。方法:对97例因不明原因腹水、可疑腹腔或腹膜后淋巴结肿大及腹部包块进行腹腔镜检查术的临床资料进行回顾性分析。结果:本组总的诊断阳性率为89%(86/97),其中不明原因腹水、可疑腹腔或腹膜后淋巴结肿大、腹部包块的诊断阳性率分别为94%(59/63)、73%(19/26)、8/8。本组仅1例不明原因腹水中转剖腹。术后无1例出现并发症。结论:腹腔镜检查术安全可靠,对某些内科疑难疾病的诊断有一定的价值。

早期胃癌术前分期的意义及临床实践

早期胃癌（early gastric cancer,EGC）这一概念最早由日本内镜学会1962年提出,定义为：癌肿位于黏膜及黏膜下未侵及肌层,无论有无淋巴结转移。

肾移植术前并存胆囊结石的外科治疗

目的：探讨合并胆囊结石的终末期肾功能不全患者在肾移植术前治疗胆囊结石的必要性及其腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理。方法：分析８例肾功能不全患者在肾移植术前行腹腔镜胆囊切除术的资料。结果：８例中仅１例出现轻微并发症。所有患者于术后１～３个月顺利行肾移植术。结论：终末期肾功能不全患者在肾移植术前有必要手术治疗胆囊结石。

早期胃癌的术前分期及外科实践

近年来,随着早期胃癌分子生物学及临床病理学的深入研究,对早期胃癌淋巴结转移规律及生物学行为有了新的认识[1]。大宗病例资料的研究表明[2],肿瘤病灶小于10 mm 的早期胃癌无淋巴结转移,10~30 mm的淋巴结转移平均为8.8%,病灶〉30 mm时增加至19.2%。黏膜内癌淋巴结转移率为5.0%~6.1%,黏膜下癌为14.6%~25.0%。早期胃癌只侵犯1、2站淋巴结,很少至3站淋巴结。早期胃癌5年生存率黏膜癌为98%,黏膜下癌为88.7%。自1989年以来,日本学者深入研究发现,黏膜内癌、高分化、隆起型〈20 mm、凹陷型〈10 mm、无溃疡形成者,均无淋巴结转移[3]。这些研究结论为探索早期胃癌的改良手术奠定了临床实践的理论基础。