强化医疗质量管理 有效缩短平均住院日

阐述了缩短平均住院日的意义及有效缩短平均住院日的具体措施,并分析了北京朝阳医院8年来平均住院日以及住院费用情况,发现通过强化医疗质量管理,平均住院日持续下降,出院人数、床位周转次数持续上升;平均住院日的缩短,患者的医疗费用降低。强化医疗质量管理,是缩短平均住院日的重要手段。

核素心血池显像研究肺心病患者右心室收缩与舒张功能

核素心血池显像研究肺心病患者右心室收缩与舒张功能郑柏洁，张金谷，张洪玉，翁心植应用核素心血池显像研究肺心病患者的右心室收缩功能，国内外已有文献报道［１～３］，而对右心室舒张功能的研究报道甚少．我院自１９８８年～１９９１年对６０例各型肺心病患者进行了右...

口服巯甲丙脯酸对慢性肺心病患者心功能作用的评价

巯甲丙脯酸(CPT)是一种血管紧张素转换酶抑制剂,临床除用于降低血压,治疗心力衰竭外,还能有效降低肺动脉压力。我们利用这一特性,动态观察了口服 CPT 对肺心病患者心脏功能的影响。资料与方法1.病例选择。按全国第二次肺心病专业会议制定的标准选择慢性肺心病、心功能失代偿期病人23例。

肺心病传导异常的核素位相分析临床价值研究

肺心病传导异常的核素位相分析临床价值研究郑柏洁，张金谷，翁心植核素位相分析能客观地反映心脏收缩时间及强度．目前国内外已广泛用于心脏疾病的诊断及传导异常的研究［１～４］．本研究对６０例慢性肺心病患者进行了位相分析，以观察肺心病患者心脏传导的变化及其与病...

核素心肌,心血池及肾动态显像对糖尿病患者心,肾功能的评价

目的：应用核素方法对非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者的心肌，心功能及肾功能进行研究，以了解ＮＩＤＤＭ的心，肾功能损害情况及病程的关系，为ＮＩＤＤＭ的治疗及判断预后提供依据。方法：对正常对照组３０例和ＮＩＤＤＭ组４０例（Ⅰ组２５例，Ⅱ组１５例），分别行静息态和运动态核素心肌灌注显像、心血池显像及肾动态显像。结果：心肌灌注显像静息态，Ⅰ组中３７个节段异常，轻、中、重各占２９．７％、５１．４％。

LVEF对重度肺心病患者的预后判断(附4例死亡报告)

1987年1～12月间对68例肺心病患者进行了左右心心功能测定。其中重度肺心病13例,左右心室射血分数（EF）均【25％。13例中4例γ-心功能仪检查后2月内死亡,现将其病例、检查结果报告如下。一、检查方法采用北京核仪器厂生产的F T1908型γ-心功能仪及左右心功能软件。示踪剂为113mZn-输铁蛋白185～370MBq。左室定位按张金谷报道的方法,右室定位参照潘中允等报告的右室定位法,并与B超、远达胸片结合确定右室最佳位置。二、病例摘要例1 男,65岁,因慢性咳喘40a,近3a加重,于1987年5月21日以肺心病、心肺功不全3度入院。远达胸片:心脏向两侧扩大,肺动脉膨隆,右下肺动脉增宽2cm。EKG示电轴右倾,肺型P波,右室肥厚。

肺心病患者口服琉甲丙脯酸对心室功能及传导的影响:核素心室显像研究

对25例正常人及23例慢性肺心病患者进行了门电路核素心室显像.23例病人并于口服巯甲丙脯(CPT)25mg后1小时和2～3小时行服药后心室显像,动态观察CPT对肺心病患者心脏功能及传导的影响.结果:肺心病患者服药前右室射血分数(RVEF)明显低于正常,服CPT后开始上升,右室最大射血率(MER)与RVEF变化同步.服药前与服药后1小时比较均有统计学意义(P<0.005和P<0.001).而在室射血分数(LVEF)略低于正常,服CPT后虽呈升高趋势,但无统计学意义.心率(HR)服药后呈下降趋势,1小时及2～3小时与服药前比较均有统计学意义(P<0.05).将HR与RVEF,MER在服药前后分别做相关性检验.均无统计学意义.肺心病组服药前心室相角程较正常人明显增宽,相位色阶升高,相位电影出现右室传导减慢或阻滞(9/23)及双室传导减慢(6/23),服CPT后相位分析未见有意义变化.结论:1CPT可降低肺心病患者右室后负荷,增加右室射血,改善右定功能,以右室收缩功能改善更明显,但对左室功能影响不大.2 CPT对肺心病患者的心脏收缩时序及传导系统无明显作用.3 CPT可减慢慢性肺心病患者的心率.右室射血功能与心率变化无明显关系,该药物对心脏的最佳作用时间为1小时.

核素心肌断层显像对肺心病患者左右心室形态学的研究

核素心肌断层显像对肺心病患者左右心室形态学的研究首都医学院附属北京红十字朝阳医院核医学科郑柏洁，张金谷，王铁，武秀朵核素心肌断层显像既能了解心室壁厚度，又能观察心腔的大小，对心脏的形态学研究很有价值。既往心肌断层显像多在诊断冠心病方面应用，而对慢性肺...

^(99m)Tc-异腈类心肌灌注显像对透壁及非透壁心肌梗塞的诊断评价

用^(99m)Tc-异腈类心肌灌注显像剂对97例透壁性心肌梗塞和10例非透壁性心肌梗塞行心肌断层显像并与心电图对照,结果表明:心肌断层显像对透壁性心肌梗塞定位诊断的检出段数高于心电图,前者167个,后者143个.透壁性心肌梗塞97例心肌断层显像显示放射性缺损区84例,放射性稀疏区13例;非透壁性心肌梗塞10例,显示放射性稀疏区5例,可疑稀疏区4例,正常1例。以放射性缺损区存在为诊断标准,透壁性心肌梗塞检出率为86.6%,非透壁性心肌梗塞检出率为0。

^(201)T1心肌断层显像定量分析四种表示法诊断冠心病的对比研究

为评价心肌灌注断层显像定量分析多种表示法在诊断冠心病(CAD)中灵敏度、特异性和准确性的差异,对11例正常人和22例 CAD 患者进行了运动态和延迟态(201)~Tl 心肌 SPECT 显像,并均进行了靶心法、圆周剖面法、四片法和四片求积法的心肌显像定量分析。结果诊断 CAD 的灵敏度、特异性和准确性:靶心法为87.5%、88.3%和88.0%;圆周剖面法为93.0%、91.0%和91.8%;四片法为93.5%、92.5%和92.99%;四片求积法为97.6%、95.1%和96.1%。4种表示法的灵敏度、特异性和准确性差异无显著性(P>0.05)。因此,应从所要观察的不同侧面和角度去选择相应的定量方法,才能提高临床诊断能力。

GIK介入^(201)Tl与^(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像判定陈旧性心肌梗塞病人存活心肌的对比研究

为评价１０％葡萄糖２５０ｍｌ＋胰岛素５Ｕ＋氯化钾１０ｍｍｏｌ（ＧＩＫ）介入２０１Ｔｌ与９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌灌注断层显像（ＳＰＥＣＴ）估测心肌梗塞病人存活心肌的可靠性，将２０１Ｔｌ或９９ｍＴｃＭＩＢＩ加入ＧＩＫ溶液中，静脉滴注后行心肌ＳＰＥＣＴ。采用圆周剖面法进行定量分析，以存活分数为判断指标，估测２８例陈旧性心肌梗塞病人的存活心肌。全部病人均进行了静态心肌、２０１ＴｌＧＩＫ与９９ｍＴｃＭＩＢＩＧＩＫ心肌ＳＰＥＣＴ；有１１例于经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）术后１周，４例于冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）后２周复查了静态心肌ＳＰＥＣＴ。结果：２８例病人总共３３６个心室节段中，静态心肌ＳＰＥＣＴ示１１９个节段梗塞。２０１ＴｌＧＩＫ显像有４５个节段（３７８％）灌注改善（存活分数＞０２），９９ｍＴｃＭＩＢＩＧＩＫ显像有４７个节段（３９５％）灌注改善，两者间差异无显著性（χ２＝０２５，Ｐ＝０６２），一致性为８７％（Ｋ＝０７２）。２０１ＴｌＧＩＫ和９９ｍＴｃＭＩＢＩＧＩＫ显像与冠状动脉成形术后显像的符合率分别为８７５％和８４４％。因此，ＧＩＫ介入２０１Ｔｌ或９９ｍＴｃＭＩＢ?

多发性脑梗塞痴呆与局部脑血流显像

多发性脑梗塞痴呆与局部脑血流显像张金谷，王涛，王铁，武秀朵，郑柏洁，李基文６５岁以上人群中约有１５％显示有某种程度认识上的障碍［１］，约１／３合并有痴呆［２］．其中有部分痴呆发生于多发性脑血管梗塞之后．现将我院神经内科收治的１１例多发性脑血管梗塞患者...

硝酸甘油酯介入^(99m)Tc-MIBI心肌断层显像与多巴酚丁胺负荷超声心动图判定存活心肌的比较

为比较硝酸甘油酯（ＮＴＧ）介入９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌断层显像与小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（ＤＳＥ）在判断急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后病人存活心肌中的一致性，对３６例ＡＭＩ病人分别进行了ＮＴＧ介入９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌断层显像和小剂量（＜１０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１）的ＤＳＥ检查，所有检查均在病人入院后２～３周内完成。结果：在心肌静态显像示梗塞的１０９个节段中，ＮＴＧ显像４３个为存活节段，存活心肌检出率为３９％；在基础状态下超声心动图示梗塞的９４个节段中，ＤＳＥ检查３５个为存活节段，其存活心肌检出率为３７％，两者间差异无显著性（χ２＝０１０５，Ｐ＞００５）。在两法共同检出的９２个梗塞节段中，均存活的节段为２９个，均未存活的节段为４９个，两法的一致性为８４８％（７８／９２，Κ＝０６８）。因此，ＮＴＧ介入９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌断层显像与ＤＳＥ检查均为判断ＡＭＩ后病人存活心肌的安全、可靠的方法，两法具有良好的一致性。

标准12导联与后背导联心电图对急性正后壁心肌梗塞诊断价值的评估

为评估心电图标准１２导联与后背导联（背导）对急性正后壁心肌梗塞（ＰＡＭＩ）的诊断价值，对经（９９ｍ）Ｔｃ心肌断层显像确诊的４１例ＰＡＭＩ１５导联心电图演变与７０例正常对照进行研究。结果表明，标准１２导联中以演进后的Ｒｖ２≥０．０４ｓ的预测准确度最高（８８％）；ＳＴ段压低有助于早期诊断；Ｑａ（ＶＦ）≥０．０３ｓ时应注意有无ＰＡＭＩ并存。背导中演进后的Ｑｖ８≥０．０３ｓ的预测准确度为全部指标之冠（９６％）；ＳＴ段抬高是ＰＡＭＩ早期诊断的最佳指标；Ｔ波倒置较胸导Ｔ波直立有意义，亦为具有重要价值的指标。总的说来，背导的诊断价值高于标准１２导联。

缩短平均住院日是现代医院管理思维的具体体现

平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗护理工作质量和技术水平的综合指标。从医院管理角度总结北京朝阳医院近五年来在缩短平均住院日方面所做出的努力,指出:缩短平均住院日既能提高医院的工作效率和效益,又能减少住院病人的经济支出,是对于国家、医院、百姓都有益的举措,势在必行。

慢性肺心病左心功能探讨

通过42例重型肺心病、7例轻型肺心病、16例肺心病伴发冠心病患者和30例正常人在静息状态下的左右心脏射血分数及其临床资料的分析表明,重型肺心病患者在病情的急性发作期,存在有不同程度的左心功能不全,而轻型肺心病患者则无左心功能不全的表现。表明慢性肺心病仅在病程晚期,才由以右心为主的疾病发展成为全心病。本文还对重型肺心病与肺心病伴发冠心病患者的左心功能进行比较,结果表明,肺心病伴发冠心病患者左室功能受损程度更为明显,双重病因导致的左室功能减退,常造成心肌更严重的损害而且不容易恢复。

比较多巴酚酊胺负荷超声心动图与硝酸甘油酯介入^(99m)Tc-MIBI心肌断层显像对AMI病人存活心肌的判定

比较多巴酚酊胺负荷超声心动图与硝酸甘油酯介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌断层显像对ＡＭＩ病人存活心肌的判定刘晓惠①王铁吴雅峰胡大一肖洁张金谷郑柏洁急性心肌梗塞后，造成室壁运动的异常的心肌中，可以为坏死的心肌，也可以是存活的冬眠心肌。识别出心肌梗塞区域的心...

多种方案心肌灌注断层显像在存活心肌检测中的对比研究

目的：比较２０１Ｔ１再注射显象、再注射后２０ｈ延迟显象、ＮＴＧ显象和ＧＩＫ显象四种心肌灌注断层显象方案，在存活心肌判定中的差别。材料和方法：２５例ＭＩ患者均行上述四种显象方案，其中１２例于ＰＴＣＡ术后、６例于ＣＡＢＧ术后复查了静态心肌断层显象。采用圆周剖面法进行定量分析，以存活分数作为心肌有无活性的判断指标。结果：四种显象方案对存活心肌的检出率分别为３５５％，３７１％，３８６％和４１７％，四种显象方案之间无显著性差异，并具有良好的相关性。与１８例ＰＴＣＡ或ＣＡＢＧ患者术后显象比较，四种显象方案检测存活心肌的阳性符合率分别为７９２％，８１３％，８５４％和９１７％。结论：在对ＭＩ患者存活心肌的检出率上，四种显象方案之间没有显著性差异。

医政管理在服务奥运中的收获

医政管理是一门学科，需要认真研究不断提高，如何使管理科学化、系统化，是医政管理应该深入探讨的问题。在处理重大突发事件中，高效优质的医政管理往往对事件处理结果是否满意具有决定性作用。医务处是医院管理的重要职能部门，在综合医院中承担着“组织服务、协调保障、引导管理”的重要工作，具体而言，主要承担医院医疗规章制度及医疗管理制度、医疗质量控制、医疗安全管理、