苯磺酸左旋氨氯地平和氯沙坦治疗140例原发性高血压病人的比较

目的 :比较国产苯磺酸左旋氨氯地平与氯沙坦对轻、中度原发性高血压病人的降压疗效和安全性。方法 :随机、单盲、多中心、平行对照设计。轻、中度原发性高血压病人 14 0例 ,经 2wk安慰剂导入期后 ,分成治疗组 73例和对照组 6 7例 ,分别服苯磺酸左旋氨氯地平 2 .5mg或氯沙坦 5 0mg ,qd。其中 4 9例新发病人持续服药 8wk ,剂量不变 ;另 91例非新发病人 4wk后如血压≥ 18.7/12kPa则将剂量加倍 ,共 8wk。 2组各有 18和 12例病人做 2 4h动态血压监测。结果 :治疗 8wk后 ,在非新发病例中 ,治疗组和对照组总有效率为 6 9%和 6 9% (P>0 .0 5 ) ;新发病例中 ,治疗组和对照组总有效率为10 0 %和 84 % (P >0 .0 5 )。不良反应 2组分别为2 9 %和 2 1%。结论 :苯磺酸左旋氨氯地平是有效且不良反应少的长效降压药物 ,降压疗效与氯沙坦在统计学上无显著差异。

硝苯地平控释片与氨氯地平对原发性高血压患者血压和心率变异性的影响

目的 :研究长效二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平控释片与氨氯地平在治疗原发性高血压时对血压、心率变异性的影响。方法 :40例原发性高血压患者随机分为硝苯地平控释片组 (n=2 0 )及氨氯地平组 (n=2 0 ) ,分别予硝苯地平控释片 30～ 6 0mg/ d或氨氯地平 5～ 10 mg/ d,共 8wk。治疗前后行 HRV检测 ,并做对比分析。结果 :2组经 8wk治疗后血压均非常显著下降 (P<0 .0 1)。 2组治疗前后 HRV时域 6项指标 ,包括平均 R- R间期 (AVGR- R)、平均 R- R间期标准差 (SDAR- R)、平均 R- R间期的变异系数 (CV)、平均 R- R间期标准差的均值 (SD)、平均 R- R间期标准差的标准差 (SDSD)、相邻 R- R间期差值平方根的均值 (rm SASD)及频域 4项指标 ,包括低频 (L F 0 .0 2 5～ 0 .1Hz)、中频 (MF 0 .1～ 0 .2 Hz)、高频 (HF 0 .2～ 0 .3Hz)、低频 /高频 (R:L F/ HF)均无变化 (P>0 .0 5 )。结论 :长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗原发性高血压病 ,在降血压时对心率变异性无不利影响。

单硝酸异山梨酯缓释片与缓释胶囊治疗心绞痛的多中心临床试验比较

目的 :观察 2个不同药厂生产的单硝酸异山梨酯 (IS 5 MN)的缓释剂型治疗冠心病心绞痛的疗效比较。方法 :冠心病心绞痛 174例分为 2组。缓释片剂组 130例 (男性 80例 ,女性 50例 ,年龄 6 6a±s10a) ;缓释胶囊组 4 4例 (男性 2 4例 ,女性 2 0例 ,年龄 6 7a± 10a) ;2组均给IS 5 MN 50mg ,po ,qd× 2 0d。结果 :2组对心绞痛、胸闷症状的改善 ,硝酸甘油消耗量的减少 ,对心电图 (倒置T波与S T段压低的总和 )的改善 ,治疗后差别均有显著或非常显著意义 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;缓释片剂组总有效率 90 .0 % ,胶囊组为 86 % ,2组组间比较 ,差别均无显著意义 (P >0 .0 5)。结论 :2个不同药厂生产的IS 5

老年人亚临床心功能不全及其相关因素研究

目的 了解老年人亚临床心功能不全与部分因素的相关性及其治疗时机的选择。方法 以超声心动图检查 2 0 6例老年住院病人(其中男 1 72例 ,女 34例 ) ,年龄 70～ 94岁 (平均 80 .2 6± 5.52岁 ) ,观察 RVDd、 LVIDd、 L VIDs、 IVSd、 IVSs、 MVE- F、 AOroot、 SV、 FS、L VEF、 LVmass、HR等 1 2个指标 ,运用 SPSS统计软件 ,分析上述参数与病人的年龄、性别、身高、体重的相关性。结果 性别与 AOroot、SV呈负相关 (即男性编码 0 ,女性编码 1 ;男性 AOroot、 SV大于女性 ) ;年龄与 RVDd、 L VIDd、 IVSs呈负相关 ;身高与 IVSs、 SV呈正相关 ;体重与 RVDd、IVSs、SV呈正相关。结论 老年人心脏功能随增龄而减退 ,主要表现在舒张功能指标的下降 ,部分收缩功能指标与性别、身高、体重相关 ;在 LVEF<50 %的病例中 73.1 5%基本无临床症状 (心功能评定为 NYHA ～ 级 ) 。

应激性高血糖对老年急性心肌梗死预后的影响

目的研究老年AMI后应激性高血糖对预后的影响。方法101例不伴糖尿病的老年AMI患者根据入院早期空腹血糖水平分成3组。A组:55例,血糖正常(≤6.1mmol/L)。(2)B组:21例,血糖介于6.1与8.0mmol/L之间。(3)C组:25例,血糖≥8.0mmol/L。对3组临床资料进行回顾分析。结果3组梗死部位无差异,P>0.05。B组,C组心衰发生率较A组高,P<0.05。C组心源性休克,死亡率较A组高,P<0.05。死亡组血糖水平高于存活组(8.1±3.1mmol/Lvs6.6±2.1mmol/L,P<0.01)。结论老年AMI伴应激性高血糖心衰发生率高,当血糖≥8.0mmol/L时,心源性休克及死亡率亦增加,AMI后应激性高血糖提示预后不良,应引起临床医生重视。

甲磺酸多沙唑嗪片治疗轻中度原发性高血压的临床试验研究

目的探讨甲磺酸多沙唑嗪片在治疗轻中度原发性高血压中的临床效果。方法根据试验设计标准选择40例轻中度原发性高血压患者,随机分成试验组与对照组(n试验组=20,n对照组=20)。采用双盲对照的方法。试验组与对照组分别应用甲磺酸多沙唑嗪片和盐酸特拉唑嗪片,疗程均为8周,判断其疗效。结果入选双盲试验病例40例,完成39例(1例脱落)。两组用药前后收缩压、舒张压组间比较均无差异(P>0.05),而组内比较均有显著性差异(P<0.01)。试验组与对照组降压总有效率分别为95%与100%。试验组与对照组不良反应有头晕、头痛、轻度心动过速等,患者均能耐受。结论甲磺酸多沙唑嗪片与盐酸特拉唑嗪片疗效相似,是治疗轻中度原发性高血压安全、有效的药物。

16排螺旋CT评估冠状动脉病变的临床价值

目的:探讨16排螺旋CT对冠状动脉病变评估的临床价值。方法:对 40例冠心病病人进行16排螺旋CT冠状动脉造影(CTA)并和常规冠状动脉造影 (CAG)结果进行比较。结果:CTA能显示所有主要的冠状动脉分支及节段,以 CAG为金标准,CTA发现76支主干支有病变,其中67支病变部位与CAG一致;75 支畅通程度一致。118个节段血管有病变,其中96段病变部位与CAG一致;321段畅通程度一致。CTA检查冠状动脉主干支的敏感性为84．8％,特异性为89．3％,阳性预测值(PPVS)为88．2％,阴性预测值(NPVS)为86．2％。结论:CTA是诊断冠状动脉病变较可靠的无创检查方法。

老年急性心肌梗死早期溶栓对心率变异性的影响

目的 研究老年急性心肌梗死 (AMI)早期溶栓治疗对心率变异性 (HRV)的影响。 方法 测定AMI组 13 6例和健康对照组 3 0例HRV时域 6项指标 ,并作对比分析。 结果 AMI组的平均R R间期的标准差 (SDAR R)、平均R R间期标准差均值 (SD)、平均R R间期标准差的标准差 (SDSD)、相邻R R间期差值均方根的均值 (mSASD)低于健康对照组 ,分别为 ( 3 9± 14 )ms和 ( 5 2± 2 6)ms(P <0 0 1)、( 3 1± 12 )ms和 ( 4 3± 17)ms(P <0 0 1)、( 11± 6)ms和 ( 15± 7)ms(P <0 0 5 )、( 2 0± 10 )ms和 ( 2 8± 18)ms(P <0 0 5 ) ;AMI再通组的平均R R间期(AVGR R)、SDAR R、平均R R间期的变异系数 (CV )、SD、SDSD和rmSASD高于未溶栓组和溶栓未通组 ,P <0 0 1,但与健康对照组相比无统计学意义 ;前壁心肌梗死溶栓后SDAR R( 5 8± 18)ms低于下壁心肌梗死 ( 72± 2 5 )ms ,但无统计学意义 ;溶栓再通后心源性死亡者SD低于溶栓再通后的存活者。 结论 成功的溶栓治疗可提高HRV ,改善AMI后自主神经系统功能失衡 ,减少由此引起的致命性心律失常等事件的发生 。

C-反应蛋白与不稳定型心绞痛冠状动脉病变的关系和对近期预后的预测价值

目的 探讨C 反应蛋白 (CRP)与不稳定型心绞痛 (UA)冠状动脉病变程度的关系及其对近期预后的预测价值。方法 测定 75例BraunwaldⅢBUA患者入院时的CRP ,按CRP≥ 10mg/dl(30例 )和CRP <10mg/dl(45例 )分为两组 ,所有患者均行冠状动脉造影 ,以累积计分法评定冠状动脉病变的狭窄程度 ,并对其进行比较。随访 3个月 ,观察终点为急性心肌梗死 (AMI)和心脏性死亡。结果 CRP≥ 10mg/dl组的病变血管数(1.77± 1.10 )多于CRP <10mg/dl组 (1.0 7± 1.10 ) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。两组的狭窄累积计分分别为6 .6 7± 3.84和 4.6 0± 4.41(P <0 .0 5 )。随访 3个月 ,CRP≥ 10mg/dl组中发生AMI 7例 ,心脏性死亡 2例 ,共 9例 ;CRP <10mg/dl组AMI 2例 ,无死亡 (χ2 =7.46 ,P <0 .0 5 )。部分患者为多支病变被建议行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,但由于患者高龄大都不愿接受手术 ,故两组行血运重建术分别仅为 13和 11例 (χ2 =2 .95 ,P <0 .0 5 )。Logistic多因素回归分析显示 ,CRP≥ 10mg/dl和狭窄累积计分是预测心脏事件的独立危险因素(P <0 .0 5 )。结论 UA患者急性期CRP增高 ,可能与冠状动脉血管病变的严重程度有关 ;CRP能预测UA患者近期的心脏事件和血运重建 ,是临床指导UA治疗及评估预后的较好指标。

老年急性下壁心肌梗塞的临床分析

目的 探讨老年急性下壁心肌梗塞（ＡＩＭＩ）合并房室传导阻滞（ＡＶＢ）的临床意义及预后。方法 对１３６例老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的４５例ＡＩＭＩ进行临床分析。结果 老年 ＡＩＭＩ合并ＡＶＢ发生率显著高于前壁组（Ｐ＜０．００１），老年ＡＩＭＩ合并ＡＶＢ组肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）峰值（１４０７±８１０Ｕ／Ｌ）明显高于ＡＩＭＩ不合并ＡＶＢ组（８０２±２２４Ｕ／Ｌ），Ｐ＜０．０１，两组在死亡率、心源性休克、心律失常和心衰发生率方面无显著性差异。老年ＡＩＭＩ并发胸前导联ＳＴ段压低易发生左心衰竭，死亡率高。结论 老年ＡＩＭＩ伴ＡＶＢ，或入院时伴胸前导联ＳＴ段压低，应引起重视。

老年人急性心肌梗死近期预后的相关危险因素分析

目的旨在探讨影响老年人急性心肌梗死(AMI)近期预后的相关危险因素。方法将1993年2月至2000年6月期间我院102例老年病房年龄大于60岁的AMI患者,观察发病后四周内预后分成存活组和死亡组。对发病时的年龄、性别、吸烟史,是否合并高血压病、糖尿病、高脂血症及AMI发病后24h内TG、TC水平用t检验或x2检验方法,进行单因素分析;同时对影响老年人AMI预后的相关危险因素进行多元Logistic回归分析。结果单因素分析表明:年龄、吸烟、高TC血症及AMI发病后24h内的TG和TC水平在生存组和死亡组之间的差异有统计意义。多因素分析发现年龄每增加1岁,其死亡危险性增加1.166倍;吸烟者的死亡危险性是非吸烟者的7.060倍;有高TC血症史者的死亡危险性是无高TC血症史者的5.899倍;AMI发生24小时内的TC水平每增加1.00mmol/L,其死亡危险性就增加1.845倍。结论年龄、吸烟史、高胆固醇血症史及AMI发生24小时内的血清总TC水平是影响老年人AMI近期预后的高危因素。

氯沙坦钾与福辛普利治疗老年高血压和高尿酸血症的疗效比较

目的:观察比较氯沙坦(Los)和福辛普利(Mon)治疗老年高血压和高尿酸血症的临床疗效和安全性。方法:老年轻中度高血压伴高尿酸血症65例,随机分为2组,其中氯沙坦钾组33例,剂量50mg/d;福辛普利组32例,剂量10mg/d,均早晨口服一次,持续8周。治疗第2、4、6、8周末测诊室血压、心率(HR),并记录症状、体征;第4、8周末各测血生化一次(包括血尿酸)。结果:第8周末降压总有效率Los组73％,Mon组75％。组间比较差异无显著性(P>0.05);第8周末降压幅度Los组SBP/DBP下降15.46/11.88mmHg,Mon组下降15.94/13.28mmHg。第2、4、6、8周末血压下降值组间比较差异无显著性(P>0.05),降血尿酸第8周末Los(0.56±0.03)mmol/L降至(0.43±0.07)mmol/L,有效率70％;Mon组(0.56±0.03)mmol/L降至(0.53±0.03)mmol/L,有效率21％。两组间第4、8周血尿酸差值比较P<0.01,有显著性差异;咳嗽发生率Los组1例为3％,Mon组4例为12％,有显著性差异。结论:氯沙坦钾治疗老年高血压合并高尿酸血症疗效确切安全。

脂代谢异常与冠状动脉病变关系的临床观察

目的:探讨人体血脂各成分代谢异常与冠状动脉病变之间的关系。方法:对71例胸痛患者行选择性冠状动脉造影,按冠状动脉狭窄程度积分将其分为正常组、单支病变组、多支病变组。测定所有患者的血脂代谢各成分。对各组之间的各个指标用X^2检验进行统计学分析:并以血脂代谢各成分为自变量,冠状动脉狭窄积分为因变量,进行多元线性回归分析。结果:HDL(高密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)、apo-A_1(载脂蛋白A_1)、apo-B_(100)(载脂蛋白B_(100))、Lp(a)(脂蛋白a)在各组之间存在差异,尤其是多支病变组与正常组之间有显著性差异。HDL、apo-A_1随冠状动脉病变加重而减少,LDL、apo-B_(100)、Lp(a)则随冠状动脉病变加重而增高。HDL与冠状动脉狭窄程度呈负相关性,Lp(a)与冠状动脉狭窄程度呈正相关性。HDL、LDL、Lp(a)、apo-A_1、apo-B_(100)对冠状动脉病变程度的判断意义要明显高于TC、TG。结论:患者血脂代谢愈异常,其冠状动脉狭窄程度也愈严重。血脂代谢各成分在一定程度上可以预测冠状动脉病变的严重程度,尤其是HDL和Lp(a)。

超敏C反应蛋白与老年冠心病严重程度的关系

目的研究血清超敏C反应蛋白(hsCRP)与老年冠心病严重程度的关系,探讨hsCRP在冠心病患者中的临床意义。方法测定经冠脉造影确诊的117例老年冠心病患者的血清hsCRP浓度,其中稳定型心绞痛患者41例,不稳定型心绞痛患者62例,急性心肌梗死患者14例。以经冠脉造影排除冠心病的15例患者为正常对照组,比较各组间hsCRP的浓度。结果冠心病患者各亚组hsCRP浓度均较正常对照组(0.56mg/L±0.27mg/L)显著升高,P<0.001。冠心病各亚组中,不稳定型心绞痛组血清hsCRP浓度(7.38mg/L±5.73mg/L)显著高于稳定型心绞痛组(5.40mg/L±11.7mg/L),P<0.001;急性心梗组血清hsCRP浓度(32.75mg/L±23.16mg/L)又分别显著高于不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组,P<0.001。结论血清hsCRP浓度与冠心病患者病情的严重程度有关,可作为临床冠心病患者病情严重程度的参考指标。

动态心电图和动态血压的研究

目的 探讨原发性高血压病的血压变化与心律失常及心肌缺血之间关系。方法 对 ７８ 例原发性高血压病患者进行动态血压及动态心电图同步监测，并分 ６ 个时段进行研究。结果 室性心律失常和心肌缺血发生数与血压变化密切相关（ｒ＝０７１，０７６， Ｐ＜ ００１），且以上午（６～１０ ａｍ ）为甚（ Ｐ＜ ００１）。结论 血压升高，左室负荷增大和氧耗增加是导致原发性高血压病患者心律失常和心肌缺血的重要原因。

C反应蛋白对不稳定型心绞痛危险分层的价值

目的:探讨C反应蛋白(CRP)对不稳定型心绞痛(UA)危险分层的临床价值。方法:对109例UA患者入院时分别测定CRP、心脏肌钙蛋白T(cTNT)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB),随访三个月,观察终点为急性心肌梗死(AMI)和心源性猝死。结果:在109例UA患者中,CRP升高37例(34.2％),正常72例(66.1％),三个月中发生急性心肌梗死10例,心源性猝死5例,冠状动脉咸形术(PTCA)15例,冠脉搭桥术(CABG)6例。其中CRP升高组AMI的发生率明显高于正常组(P<0.01),但死亡率无明显差别。CRP的敏感度(83.33％)较TNT、CK-MB增高。多因素Logistic回归分析CRP升高、cTNT升高、陈旧性心梗和胸痛次数是预测近期AMI、心源性猝死的独立危险因素。结论:CRP对UA患者的近期预后和早期治疗有重要的临床价值,是危险分层的良好指标之一。

脑利钠肽在心血管疾病中的作用

脑利钠肽(BNP)是左心室分泌的氨基酸多肽,其释放受心室壁张力的调控,本文主要介绍BNP在心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病中的临床意义。

地尔硫和硝酸异山梨酯静脉注射治疗不稳定性心绞痛的比较

目的 :比较地尔硫与硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定性心绞痛疗效及安全性。方法 :心绞痛病人 90例 ,分为地尔硫组 4 2例 ,以地尔硫注射液 5 0mg加入氯化钠注射液 2 5 0mL中 ,10～ 15mg·h- 1,drip ,qd× 7d。硝酸异山梨酯组 4 8例 ,以硝酸异山梨酯 2 0mg加入氯化钠注射液 2 5 0mL ,2 .5～ 4mg·h- 1,drip ,qd× 7d。结果 :地尔硫组总有效率为 81% ,心电图总有效率为 74 % ,硝酸异山梨酯组总有效率为 74 % ,心电图总有效率为65 % ,2组间差别无显著意义 (P >0 .0 5 )。但在自发性心绞痛中 ,地尔硫组较硝酸异山梨酯组胸痛次数明显减少 ,ST段变化也有改善。随访 2mo ,2组心血管事件无显著差异。结论 :地尔硫与硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定性心绞痛疗效相近 。

^(99m)TC-MIBI心肌灌注显像与心脏螺旋CT诊断冠心病的临床比较

目的 比较 99mTC－ MIBI心肌灌注显像与心脏螺旋 CT诊断冠心病（ CAD）的临床价值。 方法 对 52例疑有冠心病的病人同时进行选择性冠状动脉造影， 99mTC－ MIBI心肌灌注显像（多巴酚丁胺负荷试验），心脏螺旋 CT扫描检测冠状动脉钙化（ CAC）定量积分 ,以冠状动脉造影结果为诊断冠心病的金标准，以决策矩阵法评价 99mTC－ MIBI心肌灌注显像与心脏螺旋 CT在诊断冠心病的临床意义。 结果 在对冠心病诊断方面 99mTC－ MIBI心肌灌注显像的敏感性 91％，特异性 75％，准确性 85％； 螺旋 CT检测冠状动脉钙化积分≥ 90HU为有意义，其敏感性 59％，特异性 90％，准确性 71％。如将二者结合起来诊断冠心病，则敏感性 97％，特异性 85％，准确性 95％。 结论 99mTC－ MIBI心肌灌注显像对冠心病诊断上的敏感性及准确性高于心脏螺旋 CT，而心脏螺旋 CT的特异性高于 99mTC－ MIBI心肌灌注显像。如能二者结合运用，则可以进一步提高冠心病诊断的正确性。