培哚普利对冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的观察培哚普利对冠状动脉介入术后对比剂肾病（CIN）发生的影响。方法采用前瞻性、开放性、随机对照研究方法，并依估算肾小球滤过率（eGFR）不同将334例行冠脉介入的冠心病患者分为4组。A组（eGFR≥90ml·min-1·1．73m‘）：A1治疗组122例，A2对照组118例；B组（60ml·min-1·1．73m。≤eGFR〈90ml·rain-1·1．73m一2）：B1治疗组48例，B2对照组46例。所有患者围手术期均给予常规水化。对照组于冠脉介入前后5d停用培哚普利，治疗组则持续使用。测定介人前后肾功能变化，观察CIN的发生情况。结果介入术后第3天，各组血肌酐、尿素氮均升高，A2对照组升高较Al治疗组明显。Al治疗组同A2对照组相比，其CIN发生率明显降低（P〈O．05）；而B1治疗组与B2对照组相比，CIN发生率差异无统计学意义。结论培哚普利对对比剂肾病的作用与基础肾功能有关，对肾功能正常的患者，培哚普利可降低对比剂肾病的发生率；而对肾功能受损患者，培哚普利无预防CIN作用。

口服伐地那非治疗肺动脉高压的临床观察

目的:观察口服伐地那非对肺动脉高压患者的临床疗效及其量效关系。方法:采用前瞻性、开放性、随机对照研究方法,入选的48例肺动脉高压患者被均分为5mg治疗组、10mg治疗组及20mg治疗组,疗程6个月,观察患者治疗前后6min步行距离(6MWD)、WHO肺动脉高压功能分级和血流动力学指标的变化,以及药物的安全性。结果:口服不同剂量伐地那非6月后,各组患者6MWD显著增加,WHO肺动脉高压功能分级改善,活动耐量增加,肺动脉收缩压(PASP)明显下降(P均<0.05);与5mg治疗组比较,10mg和20mg治疗组治疗后的6MWD增量[(46.9±14.7)m比(80.8±17.2)m、(81.9±19.6)m]和PASP减少量[(14.1±3.6)mmHg比(26.4±4.5)mmHg、(27.8±5.7)mmHg]均显著增加(P<0.05),10mg与20mg治疗组相比,其6MWD增量和减少量、PASP差异无显著性;但治疗后三组的6MWD、PASP值无显著差异。口服伐地那非不良反应小,耐受性好。结论:口服伐地那非可以降低肺动脉收缩压,提高肺动脉高压患者的活动耐量,并呈一定程度的量效关系。

血浆suPAR水平与冠状动脉慢血流的相关性分析

目的 观察血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉慢血流的关系,探讨suPAR在冠脉慢血流中的作用及影响冠脉慢血流的相关因素.方法 选取疑诊为冠心病但冠脉造影正常的患者,据冠脉TIMI帧数将患者分为慢血流组（53例）和正常对照组（42例）,记录其冠心病危险因素,检测血浆suPAR、hs-CRP等水平.结果 两组间糖尿病、高血压、高脂血症、早发冠心病家族史等比率及血脂水平均未见统计学差异,慢血流组吸烟率较对照组明显升高（72％比48％,P=0.02）.同对照组相比,慢血流组血浆suPAR水平[（3.01±0.05）ng/ml比（1.33±0.06）ng/ml,P＜0.01]和hs-CRP水平[（1.07±0.04）mg/L比（0.71±0.05）mg/L,P＜0.01]均明显升高,差异具有统计学意义.一元回归分析显示,血浆suPAR、hs-CRP水平与冠脉TIMI帧数均呈明显正相关（R2=0.83,P＜0.01;R2=0.71,P＜0.01）.多元回归分析显示,suPAR、hs-CRP、吸烟均与冠脉TIMI帧数呈正相关（R2=0.64,P＜0.01）,其中suPAR的影响力最大（标准化β=0.62）.结论 血浆suPAR、hs-CRP水平和吸烟与冠脉慢血流呈明显正相关,而且血浆suPAR水平对冠脉慢血流的预测价值较高.

阿托伐他汀对不稳定心绞痛并糖尿病患者介入治疗后C-反应蛋白、肌钙蛋白及LDL-C的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀对合并糖尿病的不稳定心绞痛患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后炎症因子、调脂疗效的影响。方法对50例合并糖尿病的不稳定心绞痛患者行冠状动脉介入术,随机分为阿托伐他汀10mg组(A组)24例,20mg组(B组)26例,手术当天、术后24小时、术后2周、术后4周空腹采血,测定血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和肌钙蛋白I(CTnI)浓度以及血脂水平。结果阿托伐他汀20mg组较10mg组PCI术后血清hs-CRP和CTnI浓度降低更明显。2组术后2周血脂水平较术前略有降低,但无统计学意义,两组术后4周血脂水平较术前降低,阿托伐他汀20mg组较10mg组PCI术后血清低密度脂蛋白(LDL-C)浓度降低更明显。结论冠脉介入术后患者血清hs-CRP和CTnI水平升高;阿托伐他汀能降低冠脉介入术后患者血清hs-CRP和CTnI、LDL-C水平;20mg阿托伐他汀治疗较10mg阿托伐他汀疗效更好。

阿托伐他汀对系膜增殖性肾炎大鼠平滑肌肌动蛋白和转化生长因子β_1表达的影响

目的观察阿托伐他汀对系膜增殖性肾炎大鼠24h尿蛋白、肾组织平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响,探讨其肾脏保护作用的机制。方法采用抗胸腺细胞血清诱发的系膜增殖性肾炎大鼠模型,将SD大鼠随机分为正常对照组、肾炎模型组、小剂量阿托伐他汀治疗组(8mg/kg·d)和大剂量阿托伐他汀治疗组(16mg/kg·d,n=8),每组块大鼠治疗12d后,检测各组大鼠血总胆固醇、甘油三酯、血肌酐(Scr)和24h尿蛋白,以及肾组织α-SMA和TGF-β1的表达。结果阿托伐他治疗组大鼠24h尿蛋白、肾小球α-SMA及肾组织TGF-β1mRNA的表达明显下降,肾组织病理改变明显改善,与模型组相比有显著性差异(P<0·05),且呈剂量依赖关系。其中肾炎模型组尿蛋白(30·34±0·62)mg/d,阿托伐他汀小剂量治疗组(21·17±0·79)mg/d,大剂量治疗组(9·77±0·54)mg/d。同时,各组血脂水平无明显差异(P>0·05)。结论阿托伐他汀可显著改善系膜增殖性肾炎大鼠肾脏病变,抑制系膜细胞的增生,减少系膜基质的蓄积,其机制可能与抑制TGF-β1的表达有关。

DDD起搏器选择心室起搏部位对血流动力学的影响

目的比较右室间隔部(RVS)和右室心尖部(RVA)起搏对血流动力学的影响。方法42例置入DDD起搏器的患者,分为RVS组和RVA组;比较2组术前和术后3个月随访的左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、左室最大压力上升速率(dp/dtmax)、左室最大压力下降速率(-dp/dtmax)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)、等容舒张时间(IVRT)差异。结果与术前相比,RVA组3个月随访的LVEF、CI、SV、dp/dtmax、-dp/dtmax、E/A、IVRT均显著降低(0.51±0.04vs0.54±0.03;2.33±0.09L/min.m-2vs2.68±0.11L/min.m-2;71.11±14.2mlvs80.17±16.12ml;1614±133mmHg/svs1702±155mmHg/s;2230±234mm-Hg/svs2404±242mmHg/s;1.38±0.47vs1.86±0.28;73.2±3.86msvs77.6±4.15ms,均P<0.05),RVS组无明显变化。3个月随访RVS组LVEF、CISV、SV、dp/dtmax均显著高于RVA组(P<0.05)。结论RVS起搏对血流动力学无不良影响。

SA-VA间期对阵发性室上性心动过速的鉴别价值

目的探讨右室基底段心室拖带时刺激-心房(SA)间期与原心动过速时心室-心房(VA)间期的差值,即SA-VA间期对房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)与房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的鉴别价值。方法选取67例体表心电图无明显预激波的窄QRS心动过速患者,在右室基底段拖带心动过速。测量SA-VA间期、拖带后校正回归间期(即校正的起搏后间期与心动过速周长的差值)等电生理参数,并比较其鉴别阵发性室上性心动过速机制的有效性。结果旁道介导AVRT共19例,其中游离壁旁道13例,间隔旁道6例; AVNRT共48例,其中典型35例,不典型13例。校正回归间期> 95 ms诊断AVNRT和AVRT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90%、90%、96%和78%;而SA-VA间期> 80 ms诊断二者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94%、84%、94%和85%。其中SA-VA间期≤50 ms鉴别间隔旁道介导AVRT和不典型AVNRT的敏感性、特异性均能达到100%。结论在右室基底段心室拖带下,SA-VA间期能够简便、有效地鉴别AVRT与AVNRT。

阿托伐他汀对系膜增殖性肾炎大鼠肾组织细胞外基质和纤溶酶原激活剂抑制物-1表达的影响

目的:观察阿托伐他汀对系膜增殖性肾炎(MsPGN)大鼠肾组织细胞外基质(ECM)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)表达的影响,探讨其肾脏保护作用的机制。方法:采用抗胸腺细胞血清诱发的MsPGN大鼠模型,将SD大鼠随机分为正常对照组、肾炎模型组、小剂量阿托伐他汀治疗组(8mg·kg-1·d-1)和大剂量阿托伐他汀治疗组(16mg·kg-1·d-1)。治疗12d后,检测各组大鼠血总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)和24h尿蛋白,以及肾组织Ⅳ型胶原(ColⅣ)、纤维结合蛋白(FN)和PAI-1的表达。结果:阿托伐他汀治疗组大鼠24h尿蛋白、肾组织ColⅣ、FN和PAI-1 mRNA的表达明显下降,肾组织病理改变明显改善,与模型组相比有统计学差异(P<0.05),且呈剂量依赖关系。其中肾炎模型组尿蛋白(30.34±0.62)mg/d,阿托伐他汀小剂量治疗组(21.17±0.79)mg/d,大剂量治疗组(9.77±0.54)mg/d。同时,各组血脂水平无明显差异(P>0.05)。结论:阿托伐他汀可显著改善MsPGN大鼠肾脏病变,抑制肾组织ECM成分和PAI-1的表达。

未成熟血小板计数在机采血小板质量评价中的作用

目的分析献血者和受血者的血小板相关指标,探讨能较好评价机采血小板质量的指标。方法选择2015年6月～2016年12月漳州市中心血站采集的104例机采血小板,应用SysmexXN-1000全自动血细胞分析仪,对献血者和受血者输血前后的血小板相关指标进行分析。结果输注1 U和2 U机采血小板的受血者,其输血前的未成熟血小板计数(IPC)与输血后1h(P_(1单位)<0.001,P_(2单位)<0.001)、输血后24 h(P_(1单位)=0.015,P_(2单位)<0.001)的IPC相比,差异均有统计学意义。献血者IPC与受血者输血前后1h IPC的百分比变化、受血者输血前后24 h IPC的百分比变化均呈正相关(r_(1h)=0.536,P_(1h)<0.001;r_(24h)=0.413,P_(24h)<0.001)。结论未成熟血小板计数能较好地评估机采血小板质量,可用于献血者筛选和受血者输血后的随访。

双生物电阻抗分析在检测2型糖尿病患者内脏脂肪面积中的应用价值

目的探讨双生物电阻抗分析(d BIA)在检测2型糖尿病患者内脏脂肪面积(VFA)中的应用价值。方法选取2017年1月~2019年1月我院内分泌科收治的128例2型糖尿病患者,对患者进行血生化分析并记录合并高血压和(或)血脂异常病史。根据脑型钠尿肽(BNP)水平将患者分为BNP≥100 pg/ml组和BNP<100 pg/ml组。在同一天通过d BIA和计算机断层扫描(CT)测量患者的VFA。采用Pearson相关系数分析经d BIA测量的VFA(VFAd BIA)和经CT测量的VFA(VFA-CT)之间的相关性。采用多元回归分析评估VFA测量误差与多因素之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VFA对糖尿病合并高血压和(或)血脂异常的识别能力,并计算比较曲线下面积。结果BNP≥100 pg/ml组VFA-d BIA和VFA-CT之间的百分比测量误差高于BNP<100 pg/ml组[(39.2±8.1)%vs.(24.1±6.4)%,P=0.031]。排除BNP≥100 pg/ml的患者后,VFA-d BIA与VFA-CT成显著相关(r=0.917,P<0.0001)。在识别糖尿病合并高血压和(或)血脂异常的ROC曲线分析中,VFA-d BIA和VFA-CT的曲线下面积几乎相同。结论对于无潜在心力衰竭的糖尿病患者,d BIA和CT一样能准确地测量VFA。在识别糖尿病合并高血压和(或)血脂异常方面,VFA-d BIA的诊断效能和VFA-CT相当。

应用计算机断层扫描识别二尖瓣术中左回旋支动脉损伤的危险因素

目的使用三维计算机断层扫描(computed tomography,CT)探讨左回旋支动脉(left circumflex coronary artery,LCX)和二尖瓣环之间的解剖关系,并识别二尖瓣术中LCX损伤的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月福建医科大学附属漳州市医院收治的122例二尖瓣反流患者术前心脏CT图像,判断冠状动脉优势类型及是否存在二尖瓣环分离,使用经食道超声心动图分析二尖瓣反流病因。检测二尖瓣环上最接近LCX的点(X点),测量LCX到二尖瓣环的最小距离(minimum distance between left circumflex artery and mitral annulus,mDistanceLCX-MA)。应用单因素和多元回归分析影响mDistanceLCX-MA的相关因素。结果中位mDis⁃tanceLCX-MA为4.2(0.9~11.4)mm,X点主要位于后瓣环的外侧。51例(42%)患者出现二尖瓣环分离。与其他优势类型相比,左优势型的mDistanceLCX-MA最短(P<0.01)。与心房功能性二尖瓣反流组相比,黏液样病变二尖瓣脱垂组患者的mDistanceLCX-MA明显缩短(P=0.04)。多元回归分析显示,左优势型和二尖瓣环分离是减少mDis⁃tanceLCX-MA的重要独立因素(P值均为0.01)。相反,右优势型是增加mDistanceLCX-MA的重要独立因素(P=0.01)。结论术前心脏三维CT检查有助于判断LCX和二尖瓣环之间的解剖关系。左优势型和二尖瓣环分离的患者在行二尖瓣手术时存在LCX损伤的高风险。

术前左心房最小容积对主动脉瓣狭窄术后症状的预测价值

目的 探讨术前左心房最小容积(LAVmin)对重度主动脉瓣狭窄(AS)患者外科主动脉瓣置换术(SAVR)后症状的预测能力.方法 入选2011年3月至2017年11月在福建医科大学附属漳州市医院行SAVR的AS患者84例,术前行超声心动图检查测量包括LAVmin指数(LAVmin经体表面积校正得到LAVImin)在内的相关参数,术后进行1年的随访,记录术后1~12个月之间出现的心力衰竭症状.根据术后心力衰竭症状有无,将患者分为两组:术后症状组(20例),术后无症状组(64例).用受试者工作特征(ROC)曲线评估超声心动图相关参数对术后症状的预测能力,采用多元Logistic回归分析评估术后症状的相关因素.结果 两组患者之间,术前左心室容积、左心室射血分数及左心室舒张功能障碍程度均无明显差异.而术前LAVImin,在术后症状组和术后无症状组之间则存在显著差异[(45.1±11.6)ml/m2比(27.1±9.2)ml/m2,P<0.01].ROC曲线分析显示,当LAVImin≥30.3 ml/m2时,ROC曲线下面积最大(0.84,敏感度94.1%,特异度69.6%).在多元Logistic回归分析中,术前LAVImin是AS术后症状的独立预测因子(OR=2.17,95% CI 1.04~2.96,P=0.02).结论 经超声心动图测得的术前LAVImin可作为AS患者SAVR术后症状的预测指标,术前LAVImin≥30.3 ml/m2有助于重度AS行SAVR手术时机的选择.

心外膜脂肪组织对2型糖尿病心血管事件和死亡的预测价值

目的 评估心外膜脂肪(EAT)、心包脂肪(PAT)和总心脏脂肪(CAT)对2型糖尿病患者心血管事件和死亡的预测价值。方法 采用前瞻性研究,选择我院内分泌科2型糖尿病患者1 030例,采用超声心动图测量EAT和PAT,对患者进行随访,复合终点包括全因死亡和非致命性心血管事件。采用Cox比例风险回归模型分析随访复合终点风险比(HR)。Cox回归模型1为未经校正,模型2根据年龄和性别校正,模型3根据传统心血管疾病危险因素校正。用净重新分类指数(NRI)检测EAT、PAT和CAT的附加预测值。结果 中位随访时间为4.7年,216例(20.97%)患者经历了复合终点。高水平EAT(>中位水平)患者模型1复合终点风险明显增加(HR=1.46,P=0.004),该关联在模型2仍具显著性(HR=1.31,P=0.038),在模型3趋向显著性(HR=1.32,P=0.057)。NRI分析显示,在模型3中加入EAT(作为连续变量)或高水平EAT(作为二分类变量),均可提高模型的预测能力(19.6%,P=0.035;20.8%,P=0.026)。PAT、CAT与复合终点均无关。结论 高水平EAT与2型糖尿病患者心血管事件和死亡复合终点有关。高水平EAT能提高传统危险因素模型对心血管疾病风险的预测能力。

肺动静脉瘘介入治疗1例

1临床资料患者,女性,70岁,因＂反复气促、心悸二十多年,再发十多天＂于2010-05-04入院。患者于入院前二十多年开始反复出现劳力性气促,多于重体力劳动时发生,休息后可缓解,伴阵发性心悸,持续数分钟不等,无咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛,未予诊治,后渐出现气促加重,轻体力劳动也感到气促,无下肢浮肿,曾在我院门诊,检查诊断＂风湿性心脏病：心房颤动＂.

左心耳体积对心房颤动导管射频消融术后复发的预测价值

目的探讨左心耳体积与心房颤动（房颤）经导管射频消融术后复发的相关性。方法前瞻性研究。入选2012年1月至2015年8月于福建医科大学附属漳州市医院首次并成功行导管射频消融的房颤患者62例（阵发性房颤40例，持续性房颤22例），术前行心脏增强CT检查测定左心耳体积，采取CARTO三维标测系统指导下环肺静脉电隔离术，必要时增加线性消融或复杂碎裂电位消融。于术后3、6、12个月进行随访，复查动态心电图。根据房颤是否复发，将患者分为复发组（20例）和未复发组（42例）。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析评估房颤复发的相关因素，用受试者工作特征（ROC）曲线计算预测房颤复发的左心耳体积最佳临界值，用Kaplan－Meier方法分析无事件生存率。 结果所有患者左心耳平均体积为（9.5±3.6）ml，随访期间共有20例（32%）患者术后房颤复发。与未复发组比较，复发组左心耳体积较大[（11.5±3.8）ml比（8.3±3.1）ml，P＝0.002]。单因素Cox回归分析显示，左心耳体积（HR＝1.36，95%CI 1.14～1.82，P〈0.001）、持续性房颤（HR＝4.43，95%CI 1.52～12.06，P〈0.001）、高血压（HR＝1.61，95%CI 1.13～2.04，P＝0.041）与房颤复发相关。但多因素回归分析中，仅左心耳体积（HR＝1.32，95%CI 1.12～1.51，P〈0.001）和持续性房颤（HR＝4.22，95%CI 1.48～11.05，P〈0.001）是房颤术后复发的独立预测因子。ROC曲线分析显示，左心耳体积〉8.80 ml对房颤术后复发具有较高的预测价值（曲线下面积0.76，敏感度94%，特异度66%），Kaplan－Meier分析显示左心耳体积〉8.80 ml的患者，其无房颤复发事件时生存率较低（P〈0.001）。 结论左心耳体积大的房颤患者经导管射频消融术后可能复发率高，左心耳体积〉8.80 ml对房颤术后复发可能预测价值高。

心脏超声参数与阵发性心房颤动导管消融术后复发的相关性分析

分析阵发性心房颤动患者导管消融术前心脏超声参数与术后房颤复发的相关性。方法 采用前瞻性研究方式,选取2018年1月1日至2021年6月10日在我院心血管内科首次导管消融术的阵发性房颤患者,术式采取双侧肺静脉电隔离术。术前进行心脏超声检查,并根据术后1年有无房颤复发分为未复发组与复发组。应用单因素和多因素Logistic回归分析影响导管消融术后房颤复发的因素;对危险因素行房颤术后复发影响因素的受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较不同指标的效能。结果 139例阵发性房颤患者导管消融术后随访1年,房颤复发28例(20.1%)。单因素分析显示复发组左房前后径较未复发组大,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示左房前后径、左室舒张末径、左室射血分数是影响房颤患者导管消融术后房颤复发的独立危险因素(P<0.05)。预后影响因素的ROC曲线分析发现,左房前后径对术后复发的预测价值最高(曲线下面积0.884,95% CI:0.819~ 0.950,P<0.001))。结论 心脏超声参数左房前后径、左室舒张末径、左室射血分数是影响阵发性房颤患者术后房颤复发的独立危险因素,其中左房前后径对术后房颤复发的预测价值最高。