颈椎管扩大椎板成形术中联合静脉和局部应用氨甲环酸的有效性与安全性

目的:评估在颈椎管扩大椎板成形术(ELAP)中联合静脉和局部应用氨甲环酸(TXA)在减少术后失血量和加速康复(ERAS)方面的有效性和安全性。方法:通过回顾性队列研究,分析多节段脊髓型颈椎病行ELAP的患者共175例,其中男性127例,女性48例,年龄26~76岁,平均55.1±10.3岁。所有患者术中术后均使用静脉TXA,根据是否硬膜外局部应用TXA(1.0g),将患者分为观察组(102例,2019年10月~2020年9月)和对照组(73例,2019年1~9月)。收集两组人口统计学、术前血清学、术中和术后出血量、手术时间和住院时间、并发症(深静脉血栓、脑梗死、伤口血肿形成等)资料,评估TXA局部使用的有效性和安全性。结果:在人口统计学、术前血清学、手术时间和术中出血量方面,观察组和对照组的差异均没有统计学意义。与对照组相比,观察组术后第1天和第2天引流量明显少于对照组(42.1±32.1ml vs 52.5±35.0ml,P=0.017;23.2±32.5ml vs 42.0±34.9ml,P<0.001)。观察组围术期引流时间较短(1.6±0.8d vs 2.1±0.8d,P<0.001)、术后住院时间较短(3.3±1.2d vs 4.2±1.1d,P<0.001)。术后两组均未见与TXA相关的并发症。结论:颈椎管扩大椎板成形术中联合静脉和硬膜外局部应用TXA给药可减少围术期出血量,缩短术后住院时间,并且不会增加血栓相关并发症发生率。

后疫情时代的医学生思想政治教育

席卷全球的新型冠状病毒肺炎疫情给全球经济发展带来了重创,对人类社会的教育工作产生了极大阻碍。不仅影响专业知识教育,甚至给高校思想政治工作带来了极大的冲击,从而导致了高校学生思想动态、身心健康等方面暴露出一系列问题。作者归纳了目前医学生思政教育存在的问题,分析新冠肺炎疫情给医学思政教育带来的冲击,强调疫情下开展医学生思政教育的必要性及作用,最后结合不同学者对于疫情时期思政工作的见解,以期探索出后疫情时期医学生思政教育的重点及形式。

不可切除的乙肝相关肝内胆管癌行肝动脉灌注化疗的效果及安全性分析

目的:探讨不可切除的乙肝相关肝内胆管癌(ICC)行肝动脉灌注化疗(HAIC)的效果和安全性。方法:本研究为回顾性病例对照研究。回顾性收集2015年3月至2023年6月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC的140例不可切除ICC患者的资料,其中乙肝表面抗原(HBsAg)阴性组72例[男性43例,女性29例,年龄(59.6±9.5)岁(范围:34~81岁)],HBsAg阳性组68例[男性48例,女性20例,年龄(53.4±11.4)岁(范围:29~82岁)]。HAIC采用联合奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶的FOLFOX方案。分析两组患者HAIC的效果、预后和不良反应的差异。所有变量均以分类资料形式表示,组间比较采取 χ^(2)检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过Log-rank检验比较组间的差异。 结果:根据实体瘤疗效评估标准RECIST 1.1版,HBsAg阴性组客观缓解率(ORR)为23.2%(16/69),HBsAg阳性组的ORR为40.3%(25/62),两组患者ORR的差异有统计学意义( χ^(2)=4.459, P=0.035)。根据改良RECIST(mRECIST)标准,HBsAg阴性组的ORR为27.5%(19/69),HBsAg阳性组ORR为45.2%(28/62),两组患者ORR的差异有统计学意义( χ^(2)=4.410, P=0.036)。HBsAg阴性组和阳性组中位无进展生存(PFS)时间分别为7.1个月(95 %CI:5.8~13.2个月)和7.3个月(95 %CI:5.7~10.3个月),中位总体生存(OS)时间分别为16.3个月(95 %CI:12.5~33.9个月)和15.9个月(95 %CI:9.2~20.7个月),两组PFS、OS的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。两组患者的主要严重不良反应包括AST升高、ALT升高、血小板减少症和中性粒细胞减少症,HAIC后不良反应的差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:HBsAg阳性的不可切除ICC患者更有可能从HAIC中获益。

经动脉放疗栓塞术治疗不可切除肝内胆管细胞癌疗效与安全性Meta分析

目的探讨经动脉放疗栓塞术(TARE)治疗不可切除肝内胆管细胞癌(ICC)的疗效与安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库中TARE治疗不可切除ICC的所有英文文献。采用主题词联合自由词进行文献检索,检索词为cholangiocarcinoma、cholangiocellular carcinoma、unresectable、advanced、TARE、transarterial radioembolization等。检索时间从建库至2022年4月1日。主要指标为客观缓解率(ORR);次要指标为1、2、3年生存率,不良反应发生率。采用Stata 12.0对文献进行Meta分析。结果共纳入18篇文献739例患者进行Meta分析。Meta分析显示,TARE治疗不可切除ICC的ORR为20.5%。其中钇90树脂微球组ORR为22.9%,钇90玻璃微球组为20.5%,差异无统计学意义(χ2=0.10,P=0.75)。体力状况较好组ORR为22.3%,体力状况较差组为12.4%,差异亦无统计学意义(χ2=2.05,P=0.15)。TARE治疗患者1、2、3年生存率分别为39.8%、17.9%、5.5%。TARE治疗后最常见的不良反应为乏力,发生率39%;严重不良反应主要为肝衰竭和消化性溃疡,发生率3.2%和2.9%。结论在不可切除ICC患者中,TARE的疗效尚可,严重不良反应发生率低。