猪链球菌血流感染1例

猪链球菌病(Streptococcus suis disease)是由多种致病性猪链球菌感染引起的一种人兽共患病,主要通过接触病死猪,经破损皮肤等侵入人体,导致患者在数小时至数天内发病[1-2]。人感染猪链球菌后,根据临床表现不同,可分为普通型、休克型、脑膜炎型和混合型。休克型发病急骤,迅速出现多器官功能衰竭,死亡率高。目前,国内关于猪链球菌14型人源分离株的报道少见,现将海口市人民医院急诊科成功救治1例猪链球菌14型导致的重症休克患者诊疗经过报道如下。

雷帕霉素对同种移植耐受模型CD4^+CD25^+ T细胞活性的影响

目的研究雷帕霉素(Rapa)对同种移植耐受个体CD4+CD25+T细胞体内负免疫调节作用的影响。方法建立同种皮肤移植模型,受体鼠术前预输注供体鼠脾细胞,术后给予环孢素A(CsA)进行耐受诱导。移植后第14天提取耐受诱导模型鼠的T细胞,经不同浓度Rapa和/或IL-2体外处理后,混合淋巴细胞反应(MLR)确定T细胞特异增殖水平;流式细胞术(FCM)检测CD4+CD25+T细胞比例变化;RT-PCR检测Foxp3mRNA表达情况;ELISA检测细胞培养不同时间后上清中IL-10的变化。然后将Rapa和/或IL-2处理的T细胞过继转移给同种移植后的BALB/c-SCID鼠,观察移植物存活状态。结果CsA加供体脾细胞预先注射可明显延长小鼠移植皮片的存活期(P<0.05);移植耐受状态的T细胞经Rapa和/或IL-2体外处理后CD4+CD25+T细胞比例升高、增殖水平明显降低、Foxp3表达量明显增加;过继转输给同种移植SCID鼠后,其移植皮片存活时间显著延长(P<0.05)。结论Rapa可体外扩增耐受诱导模型中CD4+CD25+T细胞,使CD4+CD25+T细胞相关的Foxp3和IL-10明显升高,过继免疫后,小鼠同种移植物存活时间明显延长,而低浓度IL-2可以协同Rapa的这一作用。

1例抗胆碱能物质中毒病例诊疗分析

中毒是急诊科常见威胁生命的疾病,急性中毒的早发现、早诊断、早处理对预后起着决定性作用。抗胆碱能物质中毒,以精神症状为主,导致病史采集困难,临床容易发生误诊,成为治疗过程中最大的障碍。因此急诊科医生必须熟悉这种中毒综合征。为提高对抗胆碱能物质中毒的识别和诊治效率,现将海口市人民医院急诊科收治1例以意识障碍为主诉,最后明确为抗胆碱能物质中毒的病例诊治经过进行汇总分析。

黄芪在同种移植排斥中对CD4^+CD25^+T细胞及Foxp3的影响

目的:探讨黄芪(AST)在同种移植排斥中对CD4+CD25+T细胞动态变化及Foxp3表达的影响。方法:C57BL/6和BALB/c小鼠分别为供体和受体,建立皮肤移植模型。对照组:术后注射生理盐水;AST组:术后给予黄芪注射液;AST+脾细胞(SP)组:术前输注供体鼠脾细胞,术后给予黄芪注射液,CsA+SP组:术前输注供体鼠脾细胞,术后给予环孢素A(CsA)。术后逐日观察移植皮肤存活情况及小鼠一般状况;免疫荧光染色流式细胞术检测脾组织中CD4+CD25+T细胞动态变化;RT-PCR检测Foxp3mRNA表达情况。结果:与对照组相比,AST组、AST+SP组、CsA+SP组移植皮片存活时间明显延长(P<0.05),移植后14 d,CD4+CD25+T细胞数量及Foxp3的相对表达量显著增多(P<0.05)。结论:黄芪体内用药可延长同种移植物的存活时间,上调CD4+CD25+T细胞及Foxp3的活性。

云课堂联合心肺复苏场景培训教学模式在非医学类大学生中的应用价值

目的探究云课堂联合线下心肺复苏(CPR)场景培训相结合的模式在非医学类大学生应用效果,从而促进非医学类大学生CPR急救课程教学改革,提高心肺复苏救治成功率。方法2021年9月海南大学旅游学院招收新生387人(男生189名,女198名)随机分成试验组、医院组、对照组各129人。其中试验组采用云课堂联合线下场景模拟培训,医院组采用以海口市人民医院急诊科医生为授课医生,CPR理论课采用教室授课的传统教学模式,然后进行心肺复苏技能培训。对照组以海南大学20名教师通过120专项师资培训,CPR考核后获得导师培训资格证,作为固定师资,由其对学生进行理论和技能再培训。对比三组间理论及操作考核成绩,优秀率、按压深度和频率满分。结果①试验组、医院组、对照组理论考核成绩分别为(88.48±4.72)、(82.11±6.47)和(82.35±7.10)分,试验组理论考核成绩最高,高于医院组和对照组(t=9.393,P=0.000;t=9.048,P=0.000),差异有统计学意义。对照组理论考核成绩最低,但医院组与对照组差异无统计学意义(t=0.292,P=0.771);②试验组、医院组、对照组技能操作考核成绩分别为(88.37±4.81)、(82.50±8.84)和(82.35±6.39)分,试验组操作考核成绩最高,高于医院组和对照组(t=6.359,P=0.000;t=9.246,P=0.000),对照组技能操作考核成绩最低,但医院组与对照组间考核成绩差异无统计学意义(t=0.149,P=0.882);③三组学员的考核优秀率分别为84.49%、55.04%和52.71%,试验组考核优秀率高于医院组和对照组,医院组与对照组间差异无统计学意义;④三组学员的技能考核单项满分率分别为88.37%、65.89%、60.46%,试验组技能考核单项满分率高于医院组和对照组,医院组与对照组间差异无统计学意义。结论云课堂联合线下心肺复苏(CPR)场景技能培训相结合的模式能让非医学类大学生有效掌握CPR知识点和技能,值得推广。

淫羊藿苷抗肿瘤作用机制研究进展

综述了淫羊藿苷抗肿瘤的作用机制。通过文献研究显示,淫羊藿苷抗肿瘤的作用机制主要集中在对肿瘤细胞的抑制及增加机体免疫力2个方面,包括抑制肿瘤细胞增殖、侵袭、转移,诱导分化、促进凋亡,阻滞肿瘤细胞周期,调节免疫细胞、免疫分子,并可在基因水平进行免疫调节,涉及癌症通路的多个方面,证实了中药的多通路、多靶点发挥作用的特点。目前尚无针对淫羊藿苷的广谱抗肿瘤作用机制及与淫羊藿其他成分的协同抗肿瘤作用的研究,且淫羊藿苷体外抗肿瘤的作用机制研究相对较少。

老年慢性病管理中发展社区院前急救的必要性

社区院前急救是急救医疗体系的首要之处，也是我国急救医疗中最为薄弱的环节。在分级诊疗卫生政策推动下，老年人是社区健康管理的重点人群，社区又是老年慢性病管理和医疗服务的重点区域，更是老年慢性病急性发作抢救的最前线。因此社区院前急救的成功率不仅取决于社区全科医师急救水平，还与社区民众的急救意识和急救能力密切相关，均亟待提高。急救事业发展的目的是提高全民急救知识的普及率和提高急救成功率，所以针对社区慢性病管理的需求，对社区医疗进行急救知识与技能的精准普及非常重要。本文以更好的建设分级诊疗老年慢性病健康管理医疗服务网络，使得社区院前急救措施有效挽救老年患者生命、减轻伤残。详述了如何利用社区医疗人力和急救设备资源作为院前急救的核心力量，加强院前培训力度和专业化，持续提高社区医生的慢性病管理能力。同时对社区居民进行多样化急救病种科普和急救技能培训，使医患共建来完善社区院前急救技术培训的广度与适宜度，促进社区老年人慢性病管理中院前急救的有效性和精准性。

金荞麦提取物对百草枯中毒大鼠急性肺损伤和MAPK/NF-κB信号通路的影响

目的 探究金荞麦(FDR)提取物对百草枯(PQ)中毒大鼠急性肺损伤和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法 将60只SD大鼠随机分为模型组(n=10)、阳性对照组(腹腔注射地塞米松2.5 mg/kg,n=10)、FDR-L组(灌胃FDR提取物140 mg/kg,n=10)、FDR-M组(灌胃FDR提取物280 mg/kg,n=10)、FDR-H组(灌胃FDR提取物560 mg/kg,n=10)和正常组(n=10),一次性腹腔注射20%PQ水剂30 mg/kg建立百草枯中毒大鼠急性肺损伤模型,造模后,每日给药1次,连续给药3 d后,取颈动脉血,全自动血气分析仪检测氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2));ELISA法检测SOD活性与MDA、IL-1β、TNF-α水平;分离肺组织,HE染色观察肺组织病理学改变,Masson染色观察肺组织纤维化情况,免疫组化法检测CollagenⅠ、CollagenⅢ蛋白表达,Western blotting法检测肺组织中MAPK/NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果 与正常组比较,模型组大鼠PaO_(2)、SOD活性下降,PaCO_(2)、MDA、IL-1β、TNF-α水平以及肺组织中CollagenⅠ、CollagenⅢ、p-ERK/ERK、p-JNK/JNK、p-p38MAPK/p38MAPK、p-NF-κB/NF-κB表达升高(P<0.05);肺病变严重,中性粒细胞大量浸润,可见大量病灶,肺明显纤维化,肺损伤评分升高(P<0.05)。与模型组比较,阳性对照组与FDR提取物各剂量组肺病变减轻,肺纤维化程度减轻;PaO_(2)、SOD活性升高,PaCO_(2)、MDA、IL-1β、TNF-α水平以及肺组织中CollagenⅠ、CollagenⅢ、p-ERK/ERK、p-JNK/JNK、p-p38MAPK/p38MAPK、p-NF-κB/NF-κB表达降低(P<0.05),且各剂量组间具有剂量效应。与阳性对照组比较,FDR-H组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FDR提取物可抑制MAPK/NF-κB信号通路的激活,减轻氧化应激和炎症反应,改善肺纤维化,保护百草枯肺损伤。

红景天苷调控AMPK/Drp1信号通路对急性脑出血大鼠的神经功能的保护机制

目的研究红景天苷(salidroside,Sal)对急性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠的神经功能保护作用及其机制。方法根据Rosenberg法改良造大鼠ICH神经损伤模型。按照随机性原则将SD大鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(Model)、Sal低、中、高(50、100、200 mg·kg^(-1))、AMPK激动剂(AICAR)组、阳性药(醒脑静)组,每组各10只。于造模结束1 h后腹腔注射各剂量Sal,连续1周,AMPK激动剂组腹腔注射AICAR(200 mg·kg^(-1)),阳性药组腹腔注射醒脑静注射液(1.8 mL·kg^(-1)),假手术组和模型组腹腔注射等量生理盐水。采用神经评分、脑含水量等检测各组大鼠的神经功能损伤;MitoSOX Red试剂盒检测各组大鼠脑组织ROS水平;ELISA测定血清炎性因子IL-6、IL-1β及TNF-α水平;TUNEL染色检测各组大鼠神经细胞凋亡情况;Western blot检测相关蛋白Bcl-2、Bax、cleaved caspase-3、AMPK/Drp1的表达。结果与Sham组相比,Model组大鼠神经功能损伤严重,出现明显脑水肿,脑组织内氧化损伤和炎症明显加重且神经细胞出现大量凋亡(P<0.05),Bcl-2、p-Drp1/Drp1蛋白表达明显下调,Bax、cleaved caspase-3、p-AMPK/AMPK蛋白表达明显上调(P<0.05);与Model组相比,Sal各剂量治疗组、阳性药组和AICAR组大鼠神经功能损伤明显减轻,脑水肿情况得到缓解,脑组织内氧化损伤和炎症明显减轻且神经细胞凋亡被抑制(P<0.05),Bcl-2、p-AMPK/AMPK蛋白表达明显上调,Bax、cleaved caspase-3、p-Drp1/Drp1蛋白表达明显下调(P<0.05)。结论Sal能够有效的保护急性ICH大鼠的神经功能,其作用机制可能与AMPK/Drp1信号通路有关。

大黄素联合左氧氟沙星对脂多糖致大鼠急性肺损伤的影响及机制

目的探究大黄素联合左氧氟沙星对脂多糖(LPS)诱导的大鼠急性肺损伤(ALI)的影响及可能机制。方法根据随机数字表法将雄性SD大鼠分为正常对照组、模型组、模型+大黄素组、模型+左氧氟沙星组和模型+联合给药组,每组9只。除正常对照组外,其余各组大鼠ip给予LPS 10 mg·kg^(-1)构建ALI模型,正常对照组ip给予等体积生理盐水。造模成功后,给药组分别ip给予大黄素10 mg·kg^(-1)、左氧氟沙星10 mg·kg^(-1)、大黄素10 mg·kg^(-1)+左氧氟沙星10 mg·kg^(-1),正常对照组和模型组ip给予等体积生理盐水。给药后24 h,采集肺泡灌洗液及肺组织标本,计算肺系数,对肺组织的苏木素-伊红染色标本进行ALI病理评分;吉姆萨染色法计数并计算大鼠肺泡灌洗液中多形核白细胞(PMN)比例;ELISA检测肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6水平;试剂盒检测肺组织中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和过氧化氢酶(CAT)活性;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和Western印迹法分别检测肺组织中血管内皮生长因子(VEGF)和NF-κB p65 mRNA和蛋白表达水平;免疫组化检测肺组织中NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)表达;透射电镜观察肺组织中自噬小体数量。结果与正常对照组比较,模型组大鼠肺系数、ALI评分、PMN比例、TNF-α、IL-1β和IL-6水平、MDA含量、VEGF和NF-κB p65表达、NLRP3表达、自噬小体数量均显著增加(P<0.01),SOD,GSH-Px和CAT活性均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,模型+大黄素组、模型+左氧氟沙星组和模型+联合给药组肺系数、ALI评分、PMN比例、TNF-α、IL-1β和IL-6水平、MDA含量、VEGF和NF-κB p65表达、NLRP3表达、自噬小体数量均显著降低(P<0.05,P<0.01),SOD,GSH-Px和CAT活性均显著增加(P<0.01)。与单给大黄素或左氧氟沙星组比较,联合给药组肺系数、ALI评分、PMN比例、TNF-α、IL-1β和IL-6水平、MDA含量、VEGF和NF-κB p65表达、NLRP3表达、自噬小体数量均显著降低(P<0.01),SOD,GSH-Px和CAT活性均显著增加(P<0.01)。结论大黄素联合左氧氟沙星可降低LPS诱导的大鼠ALI,其机制可能与下调NF-κB/VEGF信号通路,抑制炎症和氧化应激有关。

60岁以上脓毒症患者单核细胞活化标志物sCD14、sCD163与新发心功能障碍和短期预后相关

目的:探讨60岁以上脓毒症患者血清可溶性分化簇(sCD)14、sCD163水平与新发心功能障碍(SICD)和短期预后的关系。方法:选取年龄≥60岁脓毒症患者98例为脓毒症组,另选取100例健康志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组血清sCD14、sCD163水平。根据心功能情况(新发左室射血分数<50%和/或二尖瓣血流最大流速/心房收缩期二尖瓣血流最大流速比值<0.8诊断为SICD)将患者分为SICD组(59例)和非SICD组(39例)。采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者继发SICD的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清sCD14、sCD163水平对老年脓毒症患者SICD风险及院内28 d死亡的预测价值。结果:脓毒症组患者血清sCD14、sCD163水平高于对照组(P均<0.05),且治疗后逐渐降低(P均<0.01);各时间点SICD组患者血清sCD14、sCD163水平高于非SICD组(P均<0.01)。经多因素Logistic回归分析,序贯器官衰竭评分(SOFA)、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、sCD14、sCD163水平是脓毒症患者继发SICD的独立危险因素(P均<0.05)。经ROC曲线分析,联合检测血清sCD14、sCD163水平预测年龄≥60岁脓毒症患者SICD发生风险或院内28 d死亡的曲线下面积分别为0.920(95%CI:0.860~0.979)、0.940(95%CI:0.884~0.995),较SOFA或NT-proBNP值单独预测更优(P均<0.05)。结论:血清sCD14、sCD163水平可作为预测≥60岁脓毒症患者发生SICD的生物标志物,对于短期预后不良亦有预测价值。

TLR4在原发性脑出血患者外周血中的动态变化及意义

目的探讨原发性脑出血患者外周血中TLR4的水平变化对评估病情严重程度及预后的临床价值。方法选择50例原发性脑出血患者(研究组)与健康体检者50例(对照组),于起病2、24、72小时及7天检测外周血中TLR4水平,同时记录各时间点的NIHSS评分及脑出血量,对不同脑出血量及神经功能缺损程度的脑出血患者TLR4水平进行比较。并于发病后90天行改良mRS评分,采用Logistic回归分析TLR4的表达与预后的关系。结果研究组起病2、24、72小时及7天血清TLR4水平显著高于对照组,差异有显著性(t=-3.326,-7.554,-2.219,,-2.304;P<0.05)。其中研究组中各时间段比较,TLR4在起病2小时内迅速增高,24小时达最高峰,然后缓慢回落直至7天仍高于正常水平,24小时时段TLR4的表达高于其他时段,差异有显著性。不同出血量患者入院后2、24、72小时和7天各时间点TLR4水平随着出血量的增多表达量增高,差异有显著性。入院时根据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分对患者进行评分、分组,重度组患者外周血TLR4表达在入院后2、24、72小时和7天各时间点均高于中度组、轻度组患者,中度组患者外周血TLR4表达在各时间点均高于轻度组患者,差异有显著性。多因素Logistic回归模型结果表明,TLR4高表达(OR=2.52,95%CI:0.789～1.032)、脑出血量(OR=1.72,95%CI:1.21～3.19)、NIHSS评分(OR=0.78,95%CI:0.57～1.23)是原发性脑出血的独立危险因素。通过绘制脑出血患者24小时外周血中TLR4的ROC曲线,根据结果中各可能切点的灵敏度和特异度计算Youden指数,选择最大的截断点为41.45μg/L,曲线下面积为0.875,灵敏度93.1%,特异度70.6%。结论 TLR4参与了脑出血的病理生理过程,与脑出血量、神经功能损伤密切相关,可作为评估脑出血患者预后的参考指标之一。

对净现值法的一点改进

净现值法是银行或企业确定最佳投资方案的科学的折现方法。所谓折现法就是把各个投资项目中未来的投资额和所获的报酬全部折算成现在的价值,然后加以比较,从中选出最优的方案的方法。 未来的现金收支折算为现值时,一般的管理会计方面的书中所采用的公式为: P=sum from t=1 to n(1/t)C_t/(1+i)~t其中:P——现值 C_t——第t期收入或支出的现金(现金净流量) i——折现率(投资报酬率) n——资金在未来期间支出或收入的次数 例如,有一投资方案A,共有4年收入,分别为300,500,500,150万元,第4年末设备的残值为30万元,假定折现率为10％,则A方案各年的现金收入现值总和为: P=300/1+10％+500/(1+10％)~2+500/(1+10％)~3+150/(1+10％)~4+30/(1+10％)~4 =1184.14(万元) 其净现值的计算公式为:

海南省非医学类大学生院前急救教育现状及需求调查分析

目的 调查海南省非医学类大学生院前急救教育现状及需求,了解大学生对相关急救知识与技能的掌握情况。方法 于2019年10月1日至11月1日随机选取海南大学、海南师范大学、海南热带海洋学院、琼台师范学院共4所非医学类大学生为对象,使用问卷调查分析法、走访调查分析、定性与定量相结合等方法,分析海南省非医学类学生的院前急救行为、态度、行为等。结果 本次调查共发放问卷580份,有效问卷576份,有效率为99.31%。其中65.21%的海南省非医学类大学生通过网络媒体获取院前急救知识,仅25.17%参加过相关急救培训,急救培训普及率较低,主要原因为无免费培训,占51.64%;院前急救行为调查发现约55.24%的大学生能通过症状判断出心脏骤停,47.20%能准确了解CPR按压深度,32.52%的大学生熟知CPR按压频率,10.31%的大学生知道胸外按压正确部位;急救态度调查结果显示,82.69%的大学生表示遇到需要紧急救护的事件不敢进行救助,但仍有76.57%的大学生愿意进行紧急救护,23.43%的大学生不愿意进行紧急救护,其主要原因为担心自己急救能力不够、怕被别人误会等;受访学生约98.78%认为有必要开展全民急救知识普及和自救互救技能培训,如学校开设该项急救课程,98.21%的受访学生均表示愿意参加相关课程。结论 海南非医学类大学生具有院前急救知识普及率低、急救知识存在明显误区、社会及学校重视程度低、相关法律体系不完善等情况,需大力加强对在校大学生院前急救知识培训以提高海南大学生心肺复苏普及率。

原发性脑出血患者外周血中TLR2的动态变化及意义

目的探讨原发性脑出血患者外周血中（toll-likereceptor2，TLR2）的水平变化，从而评估患者病情严重程度及预后的临床价值。方法选择2015年1月-2017年1月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的50例原发性脑出血患者（脑出血组）与同期健康体检者50例作为正常对照组，其中脑出血组均为发病2h就诊，按发病距采血时间分为2h组，24h组，72h组，7d组，各组分别采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）。检测其外周血中（toll-likereceptor2，TLR2）的水平，同时记录各时间点的卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS）及脑出血量，并于发病后90d行改良RANKIN量表（modifiedrankinscale，mRS）评分采用Logistic回归分析TLR2的表达与预后的关系。结果①各实验组外周血清中TLR2的表达均高于对照组（t=7．147，t=3．979，t=8．894，t=5．378），差异均有统计学意义（P〈0．05）；72h组TLR2的表达高于其他组，差异有统计学意义；②各时间点血清TLR2水平随着出血量的增多而增高；③各时间点血清TLR2水平随着神经功能缺损程度加重而增高，差异有统计学意义（P〈0．05）；④ROC曲线分析示，血清TLR2的截断点为148．85ng／mL，曲线下面积为0．836，灵敏度91．7％，特异度为73．2％。Logistic回归分析显示TLR2的表达〉148．85ng／mL（OR=1．04，95％CI=0．62～1．78）、脑出血量（OR=1．67，95％CI=1．12～4．25）NIHSS评分（OR=0．78，95％CI=0．57—1．23）是原发性脑出血患者独立预后危险因素之一。结论TLR2参与了脑出血的病理生理过程，与脑出血量、神经功能损伤密切相关，可作为评估脑出血患者预后的参考指标之一。

1M3S护理管理模式联合优化个体护理对ICU重症肺炎患者的临床疗效、APACHEⅡ评分及不良并发症的影响

目的探讨1M3S护理管理模式联合优化个体护理对ICU重症肺炎患者的临床疗效、APACHEⅡ评分及不良并发症的影响。方法选取中南大学湘雅医学院附属海口医院2018年10月—2020年12月收治的148例ICU重症肺炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组74例。对照组采用优化个体护理,观察组在此基础上实施1M3S护理管理模式,对比两组患者临床疗效、退热时间、止咳时间、白细胞计数恢复正常时间、IL-6、IL-8表达水平、APACHEⅡ评分及不良并发症情况。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);观察组退热时间、止咳时间、白细胞计数恢复正常时间短于对照组(P<0.05);护理后两组外周血IL-6、IL-8表达水平均低于护理前,且观察组外周血IL-6、IL-8表达水平低于对照组(P<0.05);护理后APACHEⅡ评分水平均低于护理前,且观察组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论1M3S护理管理模式联合优化个体护理有助于改善ICU重症肺炎患者的临床疗效,降低其APACHEⅡ评分和并发症发生率,临床上值得继续推广。

基于三管监测背景下重症监护室医疗器械感染控制管理的对策研究

目的:构建重症监护室(ICU)医疗器械感染控制管理体系,探讨导管相关血流感染、导尿管相关性尿路感染和呼吸机相关性肺炎监测(三管监测)背景下ICU医疗器械感染控制管理路径与价值。方法:选取医院急诊科接治的242例ICU住院患者,按照管理模式将其分为对照组(117例)和观察组(125例),对照组采用常规护理干预管理模式,观察组采用ICU医疗器械感染控制管理体系的全过程干预管理模式。对比两组危重患者感染控制效果、医疗器械感染控制效果和“三管监测”临床服务质量满意度的差异性。结果:观察组Ⅰ级和Ⅱ级危重患者感染率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.590,χ^(2)=5.119;P<0.05);观察组使用中心静脉管、导尿管和呼吸机相关感染率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.817,χ^(2)=8.413,χ^(2)=7.111;P<0.05);ICU主治医生、责任护士、患者和医学工程师对观察组监测服务质量满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=3.383,t=8.317,t=9.612,t=3.839;P<0.05)。结论:ICU医疗器械感染控制管理体系的全过程干预管理模式能有效识别感染风险因素的影响程度,降低危重症患者感染发生率,提高医疗器械临床管理质量。

KOLOGOROV生态系统稳定性判据

本文运用Ｌｉａｐｕｎｏｖ 方法，对ＫＯＬＯＧＯＲＯＶ

甲状旁腺激素联合检测在急性心力衰竭诊断中的价值研究

本文选取了2016年4月~2017年2月于海口市人民医院急诊和门诊首诊的急性心力衰竭组100例,和健康查体中心健康组100例,分别符合纳入标准进行分组比较。心力衰竭临床诊断标准符合《2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南》。进行ELISA法检测两组血清PTH、NT-pro BNP,分别检测和联合检测两组的血清PTH和NT-proBNP。同时超声心动监测心脏血流动力学指标,再以不同左心室射血分数下分组,分别统计单独检测血清PTH和NT-proBNP和联合检测两者的敏感度、特异度。结果显示:单独检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组与健康组比较,统计有差异(P<0.05)。分别比较两组的联合检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组在左心室射血分数LVEF≥50%时既表现出统计学差异(P<0.05),且敏感度和特异度高。以上说明血清PTH和NT-proBNP联合检测提高心衰实验室检查敏感性,并结合超声血流动力学指标可提高早期未出现血流动力学障碍时急性心力衰竭诊断准确性。可有效判读临床结果并便于急诊分级系统管理,尤其是社区门诊监测中射血分数尚在代偿范围的心力衰竭患者,降低心力衰竭患者的漏诊和误诊。从心功能和体内电解质代谢角度及早进行多维度整体判断心力衰竭患者病理生理变化,具有一定的临床应用价值。

联合检测血清甲状旁腺激素和N端B型-脑利纳肽前体在诊断老年急性心衰患者中的应用价值

目的探讨联合检测血清甲状旁腺激素（PTH）和N端B型-脑利纳肽前体（NT—proBNP）在诊断老年急性心力衰竭患者中的应用价值。方法选取2015年1月～2016年12月本院急诊、门诊首诊的100例老年急性心衰患者和健康查体中心100例老年健康者。心衰诊断标准符合《2016年欧洲心脏病学会急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。用ELISA法检测两组血清PrrH、NT—proBNP，同时超声心动监测心脏血流动力学指标。分别计算出PTH和NT—proBNP各自的敏感度、特异度以及两者联合检测的敏感度、特异度。结果100例老年急性心衰患者根据左室射血分数（LVEF）分为三组：〈40％、40％～49％、≥50％，其血清PTH分别为（106．51±6．30）ng／L、（73．21±5．12）ng／L、（60．12±4．87）ng／L，而100例健康者血清PTH为（40．06±3．13）ng／L，两者之间相比有差异。以平均值PTH≥56．05ng／L为诊断标准，急性心衰在LVEF〈40％组别的敏感度、特异度分别为85．4％和77．2％，LVEF40％～49％组别的敏感度、特异度分别为77．3％和70．6％，LVEF≥50％组别的敏感度、特异度分别为76．8％和72．1％。其中LVEF〈40％、40％～49％、≥50％三组的血清NT—proBNP分别为（2123．32±10．17）pg／ml，（2018．78±11．03）pg／ml、（2001．02±9．51）pg／ml。100例健康者血清NT—proBNP（466．32±7．53）pg／ml，两者之间有统计差异。以NT—proBNP≥1500．00pg／ml为诊断标准，在LVEF〈40％时其敏感度、特异度分别为87．5％和83．7％，LVEF40％～49％时其敏感度、特异度分别为85．3％和85．2％，LVEF≥50％其敏感度、特异度分别为86．3％和81．5％。当两者联合检测在LVEF〈40％时其敏感度、特异度分别为89．6％和82．3％，LVEF40％～49％时其敏感度、特异度分别为87．1％和83．3％，LVEF〉150％其敏感度、特异度分别为86．4％和82．6％。敏感度、特异度在两者联检时与分别单测PTH和NT—proBNP比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论血清PTH和NT—proBNP联合检测提高心衰实验室检查敏感性，并结合超声血流动力学指标可提高急性心衰诊断准确性。可有效判读临床结果并便于急诊分级系统管理，尤其是社区门诊监测中射血分数尚在代偿范围的心力衰竭患者，降低心衰漏诊和误诊。