老年无牙患者气管插管改良固定法临床研究

目的探寻适合老年无牙患者较为安全、舒适、有效的经口气管插管固定方法。方法将56例经口气管插管的老年无牙患者随机分为两组,实验组28例采用改良方法,用3M弹力胶布固定气管插管于一侧口角,用棉纱带围绕颈部固定。对照组28例采用传统方法,放置牙垫,再使用3M胶布固定气管插管。比较两组间的患者舒适度和插管移位情况。结果实验组舒适、能耐受、不能耐受分别为18、8、2例(对照组6、11、11例);实验组插管从无移位到重度移位,分别为18、7、3、0例(对照组8、11、8、1例);两组比较,差异有显著意义(P<0.05)。结论老年无牙患者采用不放置牙垫,直接用3M弹力胶布固定的气管插管方法,既能使患者舒适,也能妥善固定,利于护理。

颅脑外伤术后再次气管插管的危险因素分析

目的分析颅脑外伤术后发生再次气管插管的原因及危险因素。方法收集1607例颅脑外伤术后气管插管拔管患者的病例资料,分析其中167例患者再次气管插管的直接原因及相关危险因素。结果痰液阻塞、舌根后坠、胃内容物返流误吸及原发疾病加重是导致再次插管的直接原因;与拔管成功患者比较,再次插管患者肥胖、格拉斯哥评分、吸烟等情况的差异有统计学意义(P<0.05)。结论正确评估患者、严格掌握拔管指征,可以早期预见再次气管插管的可能性;对已拔除气管插管的患者,要积极做好气道护理,避免患者再次气管插管。

ICU患者经口气管插管拔除后咽痛分级的影响因素分析

目的 :分析患者经口气管插管术后咽痛分级的影响因素。方法 :选择2015年4月至2016年10月入住ICU经口气管插管术后能理解表述咽痛评分表的382例患者为研究对象,收集患者气管插管拔除后30 min内咽痛分级及年龄、性别、是否紧急插管、气囊压力、带管时间,拔除气管插管时气囊放气方式、吸痰方式、体位,导管型号、导管种类等因素,分析咽痛分级与这些因素之间的相关性。结果 :Logistic回归分析显示疼痛分级的影响因素有气囊压力、带管时间,拔除气管插管时气囊放气方式、吸痰方式、体位。结论 :通过分析咽痛分级的影响因素,可针对这些因素采取相关措施,减少咽痛的发生或降低咽痛分级,提高患者的舒适度。

不同吸痰方式对肺不张患者呼吸力学的影响

目的研究不同吸痰方式对肺不张患者呼吸力学的影响。方法选择2004年1月-2005年12月在重症监护室(ICU)的肺不张并机械通气的危重患者24例,随机分为两组,密闭式吸痰(closed endotracheal suctioning,CS)组13例和开放式吸痰(open endotracheal suctioning,OS)组11例。观察两组患者不同方式吸痰前1 min及吸痰后3 min和20 min后呼吸频率(RR)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、潮气量(Vt)及动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)的变化。结果OS组吸痰后3 min与吸痰前1 min比较,RR、Ppeak、Pplat显著增高(P<0.05),PaO_2显著下降(P<0.05);OS组吸痰后20 min与吸痰前1 min比较,RR仍显著增高(P<0.05),PaO_2显著下降(P<0.05);CS组吸痰前后上述各参数均无显著变化(P>0.05);与CS组同时段比较,OS组吸痰后RR、Ppeak、Pplat显著增高(P<0.05),PaO_2显著下降(P<0.05)。结论机械通气的肺不张患者使用CS较之OS能较好地维持机体氧合状态,保持气道压力的相对稳定,对肺不张患者选择CS方式更适宜和安全。

不同吸痰方式对肺不张病人动脉血气的影响

[目的]观察不同吸痰方式对肺不张病人动脉血气的影响。[方法]选择24例肺不张并机械通气的危重病人,随机分为两组,密闭式吸痰(CS)组(n=13)和开放式吸痰(OS)组(n=11)。观察两组吸痰前1min及吸痰后3min、20min动脉血pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)的变化。[结果]OS组吸痰后3min、20min与吸痰前1min比较,PaO2、SaO2显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);CS组吸痰前后上述参数变化比较无统计学意义(P>0.05);与CS组同时段比较,OS组吸痰后PaO2、SaO2显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]肺不张病人选择CS方式吸痰能较好地维持机体氧合状态。

开放式吸痰法对肺不张患者呼吸循环参数的影响

目的研究开放式吸痰法对肺不张患者呼吸循环参数的影响。方法选择11例肺不张并机械通气的危重患者,观察吸痰前1min及吸痰后3、20min患者的呼吸(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)和潮气量(VT)情况。结果与吸痰前1min相比,吸痰后3min的SBP、HR、RR、Ppeak、Pplat均显著增高(<0.05),SpO2显著下降(<0.05);吸痰后20min,RR仍显著增高(<0.05)。结论开放式吸痰法会明显影响肺不张患者的呼吸循环参数及气道压力的稳定性,对患者病情不利。护理过程中,应重视吸痰引起的继发性损害,加强吸痰前后呼吸循环等参数的监测。

多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素分析及护理对策

目的探讨多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素，并采取相对应的护理措施，以期提高治疗水平。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月53例多发胸部外伤患者，并对其中合并多重耐药菌株混合感染的25例患者进行危险因素分析。结果机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的独立危险因素（P均〈0．05）。结论多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素复杂，加强临床护理在一定程度上可提高患者生存率，加快康复。

海岛地区ICU护士失禁性皮炎知信行现状调查及影响因素分析

目的:了解海岛地区三级甲等医院护士对失禁性皮炎的知识-态度-行为(KAP)现状,分析有关影响因素,为失禁性皮炎的临床管理和护理培训提供依据。方法:采用便利抽样问卷调查法,对舟山市三级甲等医院的34名ICU护士进行问卷调查,内容包括失禁性皮炎知识、态度、行为3个维度26个条项,通过单因素和多因素Logistic回归分析,确定失禁性皮炎知、信、行的影响因素。结果:海岛地区三级甲等医院ICU护士失禁性皮炎知信行调查问卷总分值68.74±6.69分,其中知识维度分值为27.56±3.72分,态度维度分值为23.75±2.91分,行为维度分值为16.42±2.78分。进一步采用多因素Logistic回归分析显示,护士对失禁性皮炎的知、信、行与工作年限和职称密切相关(P=0.000,0.000),与年龄和文化程度相关(P=0.005,0.004)。结论:海岛地区三级甲等医院ICU护士失禁性皮炎的知、信、行现况呈中等水平,失禁性皮炎相关知识缺乏明显,应加强对ICU护士失禁性皮炎相关知识的培训,并结合工龄、职称和年龄层次有针对性的培训,提高其对失禁性皮炎的认知度、依从性,从而降低失禁性皮炎的现患率。

认清“双减”实质,遵从教育规律,提升教育出版服务品质

2021年5月21日,中央深改委第十九次会议审议通过《关于进一步减轻义务教育阶段学生作业负担和校外培训负担的意见》,指出义务教育突出的问题之一是中小学生负担太重,短视化、功利化问题没有得到根本解决,“校内减负、校外增负”现象突出。强调要提升课堂教学质量,优化教学方式,全面压减作业总量,降低考试压力,鼓励支持学校开展各种课后育人活动;要全面规范管理校外培训机构和培训秩序,坚持从严治理,不能让良心的行业变成逐利的产业,确保改革稳妥实施。站在新时代国家发展和人才战略的高度,准确认识党中央国务院“双减”工作政策措施、目标任务,遵从教育教学规律、学生心理发展规律,立足立德树人、“五育并举”,服务素质教育,提升教育出版服务品质,是历史赋予教育出版人的重要使命。

国家教辅新政出台的历史回顾与战略思考

我国教辅读物的出版发行改革与教育体制改革、课程改革、考试制度改革密切相关,还有很长的路要走;出版社改制、深化改革为出版业走内涵式可持续发展道路提供了活力;教材教辅出版发行管理规范为出版发行业持续发展、转型升级提供了坚实的基础,教辅材料散滥乱象必须彻底整治。在一个新技术、新业态、新媒体共生的时代,形式丰富、优质高效、简洁实用的教辅读物出版的春天必将到来。

ICU病房气管插管非计划性拔管的原因分析与对策

分析96例气管插管非计划性拔管的原因,提出预防对策。气管插管非计划拔管的主要原因是患者处于烦躁及谵妄状态、老年、颅脑疾病、无有效约束、无有效镇痛镇静处理、当班护士资历浅、后夜班时、呼吸机使用控制模式(A/C)通气等。护理对策为加强与患者沟通,重视高危患者的护理,加强高危时段的管理,合理使用镇静镇痛药物,选择合适的机械通气模式,强化医护人员的知识培训。

不同栽培模式对铁皮石斛生长的影响

通过大棚栽培、活树附生原生态栽培、盆栽3种模式的铁皮石斛进行施肥和不施肥管理茎鲜重、折干率和多糖含量研究比较,结果表明:大棚栽培鲜条产量最高,活树附生原生态栽培折干率和多糖含量最高;施肥能够提高鲜条产量,对品质影响不大。闽北地区山地多,林地面积大,适宜活树附生原生态栽培,提高林地利用率。

重症监护病房患者气管插管意外拔除现况分析

目的分析发生气管插管非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的特征构成,总结经验,以减少UEX的发生。方法收集2000年2月至2011年10月浙江某医院发生UEX的96例患者的病历资料,统计其年龄、性别、疾病名称、发生意外拔管时的时间、患者的意识状态、管床护士的资历、有无有效的约束、呼吸机使用模式等,并计算构成比。结果在发生UEX的患者特征方面:烦躁和谵妄状态的患者占57.3%;40～60岁、60～80岁患者分别占34.4%和40.6%;颅脑疾患的患者占35.4%。在发生UEX事件医源性特征方面:年轻护士当班占50.0%,因为无有效的约束被患者自行拔除占59.4%,未能进行有效的镇痛、镇静处理占78.1%;在呼吸机使用控制模式(A/C)通气时发生占56.2%。在发生UEX事件时间特征方面:后夜班占43.7%。结论气管插管的护理应关注护理过程的各个细节问题。

认清“双减”实质,遵从教育规律,提升教育出版服务品质

作为服务教育改革和发展的教育出版业.如何在国家“双减”政策指引下,围绕中心、摆正导向、服务大局、奋发有为,着力提高文化意识、素质意识、人才意识、服务意识,着力提高产品质量,按照“立德树人”目标履行教育出版的育人使命,为大中小学素质教育提供丰富的精神食粮.是每一位教育出版从业者必须思考的课题。教育出版可从以下几个方面着手落实“双减”政策,确保教育出版精准服务学生。

重症监护室实习护士对带教老师满意度调查及思考

护生的临床实习是护士学习的一个至关重要环节,通过临床实习的学习,使所学的理论得以巩固,并掌握专业技能操作,培养护士素质[1]。随着护理模式的演变,需改进带教方法,以适应现代整体护理模式的需要,以培养合格的护理人员[2]。本研究旨在全面了解浙江省舟山医院重症监护室(ICU)实习护士对临床护理带教工作的整体评价,从而针对性地改进护理教学工作,达到提高带教质量,现将调查结果报道如下。

基于首次腹膜透析患者心理体验的调查

目的探讨首次接受腹膜透析(PD)治疗患者的心理体验。方法 2016年1—12月该院入住的首次采用PD治疗患者17例,对其采取深入访谈的方法收集资料,以Colaizzi现象学7步分析法分析资料。结果通过资料分析,总结出患者心理体验的四个阶段:排斥、尝试、焦虑、接受。结论首次接受PD治疗患者存在不同程度的心理障碍,医护人员对患者的心理护理、评估,提供技术支持及家庭社会的支持,能够减轻患者的心理压力,增强患者战胜疾病的信心和自我管理能力。

不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响

目的研究不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响。方法选择24例肺不张并机械通气的危重患者,随机分为密闭式吸痰(CS)组(n=13)和开放式吸痰(OS)组(n=11)。观察两组不同方式吸痰前1min及吸痰后3min、20min呼吸(RR)、心率(HR)、收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、潮气量(Vt)及动脉血pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果OS组吸痰后3min与吸痰前1min比较,SBp、HR、RR、Ppeak、Pplat显著增高(P<0.05),SpO2、PaO2显著下降(P<0.05);OS组吸痰后20min与吸痰前1min比较,RR仍显著增高(P<0.05),PaO2显著下降(P<0.05);CS组吸痰前后上述各参数均无显著变化(P>0.05);与CS组同时段比较,OS组吸痰后SBp、HR、RR、Ppeak、Pplat显著增高(P<0.05),SpO2、PaO2显著下降(P<0.05)。结论肺不张患者使用CS较之OS能较好地维持机体氧合状态,保持循环参数及气道压力的相对稳定。对肺不张患者选择CS方式更适宜和安全。

ICU患者家属应激心理需求分析与对策

目的:患者进入ICU进行监护时,了解并分析患者家属的应激心理需要,依据分析结果,为患者提供更好的护理服务。方法:选取急危重患者家庭需要量表的部分内容作为测量标准,对60例ICU患者的直系家属进行测量评定。结果:患者进入ICU接受监护时,家属最为关心的是保证患者安全,并且迫切希望了解患者的治疗程序和护理等与患者生命密切相关的信息。结论:ICU护士的任务不能仅仅是救治患者,也应考虑患者家属的心理需求,及时提供患者的救治信息,帮助患者家属提高应对能力,使患者家属能够配合医生和护士的治疗,让家属在患者康复中发挥作用,避免医疗纠纷的发生。

重症监护室护理人员焦虑和抑郁状况调查与建议

目的:调查和分析重症监护室护理人员焦虑和抑郁的状况,提出合理的解决方案。方法:对37名ICU护理人员进行问卷调查,问卷内容包括一般情况、焦虑自评量表和抑郁自评量表。并对调查结果进行统计学分析,采用t检验等相关分析统计方法。结果:ICU护理人员焦虑与抑郁状态的阳性检出率依次为28.57%和37.14%。ICU护理人员加班时间、家务时间和婚姻状况与焦虑、抑郁的状况呈现密切的相关性。结论:ICU护理人员存在严重的焦虑和抑郁等不良心理状态,其严重程度与工作时间、家庭状况有关,针对调查中显示的相关因素,应采取切实可行的方法帮助ICU护理人员解决心理问题,提高其生活质量。