胃异位胰腺21例临床分析

目的探讨胃异位胰腺的内镜、超声内镜下特点及超声内镜诊断胃异位胰腺的价值。方法对经常规胃镜或超声内镜拟诊的30例胃异位胰腺病例进行回顾性分析。结果 30例患者均行内镜下黏膜下层剥离术(ESD),术后经病理确诊的胃异位胰腺21例,其余9例分别为胃黏膜慢性炎(3例)、脂肪瘤(2例)、印戒细胞癌(1例)、间质瘤(1例)、腺肌症(1例)、布氏腺增生(1例)。30例患者中有19例术前行超声内镜检查,其中13例术后确诊为异位胰腺,另6例病理为其他病变,超声内镜诊断胃异位胰腺的符合率为68.4%(13/19)。21例异位胰腺患者经随访均无并发症出现。结论超声内镜对诊断胃异位胰腺有一定的价值,但仍易与其他超声内镜下表现相似的病变混淆,胃镜及超声内镜下拟诊胃异位胰腺的,建议行内镜下切除进一步明确诊断,以免漏诊其他恶性病变。

系统性红斑狼疮肝损害29例临床分析

目的:探讨SLE肝损害的临床特点。方法:对184例SLE的临床资料进行数理分析,收集所有研究对象的临床资料,对肝损害组(29例)的症状与体征、肝功能指标、影像学检查结果进行数理分析,并将其部分生化及免疫学指标与无肝损害组(对照组)进行比较。结果:SLE患者中SLE肝损害的发生率为15.8%。肝损害组中,17例患者(59%)无明显自觉症状,以ALT、AST轻中度升高为主。7例患者肝脏B超异常。肝损害组患者的白细胞值明显低于无肝损害组(P(0.05),而2组的血红蛋白、血小板、CRP、ESR、抗核抗体、抗dsDNA抗体、IgG、补体3等比较差异均无统计学意义(均为P(0.05)。10例患者接受肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤)等药物治疗,8例在出院时复查肝功能正常或好转,另2例肝功能无明显改善;19例患者在接受激素、免疫抑制剂治疗的同时,给予护肝治疗,15例出院时复查肝功能正常或好转,另4例无明显改善。结论:肝脏是SLE常见累及的靶器官之一,SLE肝损害的临床表现缺乏特异性,以轻至中度肝细胞损害多见。

药物治疗早期急性酒精性重症胰腺炎80例的临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。临床上,约有17%的患者在治疗中死亡。其发病原因较多,如胆道结石、功能障碍、酗酒或暴饮暴食。而重症急性酒精性胰腺炎主要是由于长期酗酒引发,会造成身体多个器官的损伤,如消化系统出血、心脏损害、呼吸系统通气量减少以及合并肾损害。

内镜综合治疗在胰瘘治疗中的临床价值

目的:评估内镜综合治疗用于胰瘘治疗的疗效及安全性。方法:2006年8月至2019年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受内镜治疗的胰瘘病例,依据纳排标准,最终45例纳入回顾性分析,主要观察内镜治疗方式、介入次数、技术成功率、桥接成功率、胰瘘愈合率、胰瘘愈合时间以及并发症发生情况。结果:45例中,33例(73.3%)仅接受内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗,其中胰管完全断裂7例(21.2%),治疗方式包括鼻胰管置入24例、胰管支架置入22例、胰管狭窄球囊或探条扩张12例、乳头括约肌切开8例、胰管结石清理3例;12例(26.7%)接受内镜联合治疗,其中胰管完全断裂5例(41.7%),治疗方式包括ERCP引流联合内镜超声引导下穿刺引流9例、内镜超声引导下胰管穿刺引流联合ERCP会师术1例、ERCP引流联合经皮引流2例。内镜下中位介入3.0(2.0,5.0)次,41例(91.1%)内镜治疗技术成功,28例(62.2%)桥接成功,中位随访59.7(43.7,111.4)个月,33例(73.3%)胰瘘愈合、6例(13.3%)胰瘘未愈合、6例(13.3%)失访。有13例(28.9%)出现术后短期(1周内)并发症,包括急性胰腺炎5例、支架或引流管脱落或移位或堵塞5例、囊腔感染4例、囊肿增大2例、出血1例(部分病例存在2种或2种以上并发症),均经保守治疗或内镜下治疗后好转,无原发病或手术相关的死亡。结论:内镜综合治疗用于胰瘘治疗安全、有效,ERCP是胰瘘内镜下治疗的基础,在胰管完全离断综合征等情况下,ERCP、内镜超声引导下穿刺引流及内镜下清创等综合技术联合应用对胰瘘的治疗具有临床价值。

右美托咪定联合瑞芬太尼对老年内镜逆行胰胆管造影术患者血流动力学、应激反应和认知功能的影响

目的:观察右美托咪定联合瑞芬太尼对老年内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者血流动力学、应激反应和认知功能的影响。方法:依据随机数字表法,将南京大学医学院附属南京鼓楼医院于2019年4月~2022年7月期间收治的82例老年ERCP患者分为对照组(n=41,丙泊酚乳状注射液及注射用盐酸瑞芬太尼麻醉)和观察组(n=41,盐酸右美托咪定注射液联合注射用盐酸瑞芬太尼麻醉)。对比两组血流动力学、应激反应、镇静镇痛情况、认知功能、不良反应。结果:观察组睫毛反射消失时(T1)~退镜(T4)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)低于对照组(P<0.05)。观察组术后3 d(T5)~术后1周(T6)时间点,肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(COR)低于对照组(P<0.05)。观察组术后6 h Ramsay镇静评分高于对照组,视觉疼痛模拟量表(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。观察组的认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组(P<0.05)。观察组T5时间点简易精神状态检查表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间比较无差异(P>0.05)。结论:右美托咪定联合瑞芬太尼用于老年ERCP患者具有良好的镇静镇痛作用,能有效改善血流动力学,减轻应激反应,提升认知功能,且具有较好的安全性。

内镜超声引导下胆管引流在胆管造影失败的梗阻性黄疸患者中的治疗价值（含视频）

目的探讨内镜超声引导下胆管引流术（EUS-BD）在经内镜逆行胆管造影术（ERC）失败的梗阻性黄疸患者中的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年10月至2017年7月在南京鼓楼医院行EUS-BD的17例梗阻性黄疸患者资料，分析术式、技术成功率、临床有效性及术后并发症、随访情况。结果17例患者中16例手术成功，技术成功率94．1％（16／17）。采取的手术方式包括：内镜超声引导下肝胃吻合术12例；内镜超声引导下顺行金属支架置人术2例；内镜超声引导下会师术1例；内镜超声引导下胆总管十二指肠吻合术1例。手术成功的16例患者术后胆红素均有不同程度下降，临床有效率94．1％（16／17）。术后并发症包括胆道感染5例，胆漏2例，气腹、十二指肠穿孔1例。16例患者术后随访14～390d，有2例患者术后1个月因原发病加重死亡，另有2例患者术后再发黄疸加重，循原途径更换支架后，胆红素再次下降。结论EUS-BD手术成功率及临床有效率均较高，可作为ERC失败的梗阻性黄疸患者的备选治疗方案，手术方式需根据患者的具体情况选择。

同时性多发早期胃癌和（或）高级别上皮内瘤变临床病理特点和病灶之间关联性分析

目的探讨同时性多发早期胃癌（EGC）和（或）高级别上皮内瘤变（HGIN）患者的临床病理特点及主副病灶之间的关联性。方法收集2012年7月至2016年9月在南京鼓楼医院诊断并接受ESD治疗的32例同时性多发EGC和（或）HGIN病例，总结患者临床病理特点，并将多发病灶定义为主病灶和副病灶，探索分析主副病灶在大小、部位、内镜分型、组织学类型、浸润深度和脉管侵犯等方面的关联程度。结果研究纳入的32例多发性EGC和（或）HGIN患者平均年龄（66．19±7．46）岁，男性多见（90．62％，29／32），17例（53．13％）有胃癌家族史，有吸烟和饮酒史的分别有25例（78．13％）和22例（68．75％），病灶周围黏膜合并萎缩和肠上皮化生的分别有30例（93．75％）和31例（96．88％）。主病灶和副病灶的直径存在正相关（r=0．4167，P=0．018）。主、副病灶的内镜形态不具有一致性（P=0．314），但病理类型和侵犯深度均具有较高的一致性（P〈0．05）和匹配度。主、副病灶在空间分布方面没有相关性，但主病灶在高位胃体（胃上1／3）与副病灶在低位胃体（胃下1／3）具有较强关联性（列联相关系数=0．463，P=0．003），并且，当主肿瘤在高位胃体后壁时，副肿瘤在低位胃体小弯侧的可能性较大，两者之间的列联相关系数为0．417（P=0．009）。结论长期吸烟、饮酒、有胃癌家族史，合并黏膜萎缩、肠上皮化生的老年男性为同时性多发早期胃癌及癌前病变的高危人群，在发现一个病灶时，需警惕多病灶存在可能，并注重主、副病灶之间的关联性，避免漏诊。

急性梗阻性化脓性胰管炎诊治一例(含视频)

急性梗阻性化脓性胰管炎(AOSPD)临床少见且临床表现及辅助检査无特异性,主要通过ERCP发现胰管阻塞和胰管感染证据,即胰液培养阳性或看到脓性胰液来诊断。本文报道南京鼓楼医院消化内科1例AOSPD诊治过程,以提高临床医师对本病的认识和重视,减少误诊误治。

新型国产经口胆胰直视化子镜系统临床应用价值的初步分析(含视频)

目的探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料,分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查,技术成功率100.0%。明确胆管狭窄性质24例,观察胆管有无出血或结石残留6例,观察胰管有无新生物或结石残留2例,直视下辅助导丝通过胆管狭窄2例,直视下辅助胆道激光碎石3例。共9例患者病理确诊为恶性胆管狭窄,其中8例通过经口胆胰直视化子镜系统视觉判断为恶性病变。经口胆胰直视化子镜系统检查后,胆胰管引流34例。术后发生胆管炎3例、菌血症4例、胰腺炎2例,均保守治疗后短期内好转;出血1例,经2次内镜下止血后好转。结论新型国产经口胆胰直视化子镜系统在胆胰疾病诊治中安全、有效。

小IT刀预切开辅助插管与常规切开刀导丝插管对选择性胆管插管的效果比较(含视频)

目的评估小IT刀预切开辅助十二指肠乳头插管的应用价值。方法回顾性分析2016年5月—2019年7月在南京鼓楼医院消化内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的90例胆总管结石患者资料,其中52例行小IT刀预切开辅助插管(小IT刀组),另外38例行常规切开刀导丝插管(常规组)。收集并比较两组患者的基本资料、疗效及并发症情况。结果小IT刀组与常规组性别构成差异有统计学意义(χ^2=5.679,P=0.017),其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。小IT刀组中位插管时间141.5 s,常规组270.0 s,两组比较差异有统计学意义(Z=1268.0,P=0.022)。两组插管成功率比较差异无统计学意义[98.1%(51/52)比94.7%(36/38),χ^2=0.760,P=0.571]。两组术中出血发生率[15.4%(8/52)比7.9%(3/38),χ^2=1.148,P=0.345]、术后胰腺炎发生率[5.8%(3/52)比7.9%(3/38),χ^2=0.159,P=0.694]和胆管炎发生率[1.9%(1/52)比5.3%(2/38),χ^2=0.760,P=0.571]比较差异无统计学意义。两组均未发生术后穿孔。根据操作者熟练程度分层后比较,小IT刀专家组与常规插管专家组间的中位插管时间比较差异有统计学意义(116.0 s比258.0 s,Z=276.0,P=0.038),其余各组间插管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小IT刀预切开辅助插管安全、有效,并可能缩短ERCP插管时间。

胆管腔内超声及胆管刷片鉴别良恶性胆管狭窄的价值

目的探讨胆管腔内超声检查（IDUS）及胆管刷片在鉴别诊断良恶性胆管狭窄中的应用及价值。方法回顾性分析2007年9月至2015年10月行经内镜逆行胆管造影术（ERC）及IDUS的胆管狭窄患者资料，分析其IDUS特点及胆管刷片结果，并与手术病理结果对比，探讨IDUS和胆管刷片鉴别胆管良恶性狭窄的价值。结果共有230例胆管狭窄患者行ERC及IDUS，其中206例患者同时行胆管刷片检查，刷片结果为恶性者84例。230例患者中有87例患者行手术治疗，其中75例手术病理为恶性，包括胆管腺癌65例，胰腺癌8例，壶腹部腺癌2例。以手术病理为金标准，IDUS正确诊断恶性胆管狭窄72例、良性胆管狭窄9例，据此分析IDUS诊断恶性胆管狭窄的敏感度为96．0％，特异度75．O％，阳性预测值96．0％，阴性预测值75．0％。65例手术患者术前行ERC联合胆管刷片及IDUS检查，其中56例手术病理为恶性，细胞刷片正确诊断恶性胆管狭窄31例，良性胆管狭窄9例，据此分析胆管刷片诊断胆管恶性狭窄的敏感度为55．4％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值26．5％。该65例患者如应用IDUS联合胆管刷片，则诊断胆管恶性狭窄的敏感度上升为94．6％，但特异度下降至77．8％，阳性预测值为96．4％，阴性预测值为70．0％。结论IDUS对诊断恶性胆管狭窄有着很高的敏感度及良好的特异度，而胆管刷片对诊断恶性胆管狭窄有着很高的特异度及阳性预测值，但敏感度及阴性预测值低，如联合使用IDUS及胆管刷片技术，则可大幅度提高诊断的敏感度及阴性预测值，但是诊断特异度及阳性预测值有轻微下降，提示IDUS在诊断恶性胆管狭窄中存在一定程度的过判断及假阳性率。

新型可变形磁环辅助内镜下胃肠吻合术动物实验一例

内镜超声引导下胃肠吻合术近年来开始应用于治疗良恶性胃流出道梗阻,但由于小肠游离度大,内镜超声引导下穿刺有一定难度,置入支架也面临失败的风险。本实验采用健康小型猪,内镜下将新设计的磁环分别释放至胃腔与空肠,使其吸引在一起,1周后磁环处形成胃肠吻合口,导丝越过吻合口后,循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架。磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症,同时可节约费用,且无须内镜超声医师参与,具有良好的应用前景。

全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的长期疗效观察(含视频)

目的评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架,技术成功率100.0%(18/18)。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前[2.00(1.75,3.00)分比6.00(5.00,7.00)分,Z=-3.572,P<0.001]。支架置入后疼痛评分较置入前减少>50%的有15例,临床成功率83.3%(15/18)。支架置入后,出现不能忍受的腹痛3例,支架诱导的新狭窄2例,支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架,支架置入时间137.5(59.0,417.0)d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径[9.1(6.7,14.1)mm]比支架置入前[11.0(7.6,16.2)mm]明显减少(Z=10.508,P<0.001)。长期随访14例患者,随访时间37~1246 d,10例患者保持无临床症状,4例复发。结论全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄安全有效且可维持长期疗效。

超声内镜引导下门静脉介入技术在消化系统疾病中诊疗价值的研究进展

超声内镜是一种将内镜与超声结合应用的消化系统检查工具,其在直接观察消化道黏膜病变的同时,可以紧贴胃壁和十二指肠壁对包括门静脉在内的大部分腹部血管进行扫描,从而获得清晰的超声图像,指导相关介入性诊断和治疗技术的实施。近年来,以超声内镜为基础的门静脉测压、门静脉造影、门静脉血栓穿刺等新兴技术不断涌现,本研究就目前超声内镜引导下门静脉介入技术在消化系统疾病中的应用价值作一总结。

以急性重症胰腺炎为主要表现的肝内胆管细胞癌所致胆道出血一例

本文报告了1例以急性重症胰腺炎为主要表现的胆道出血,SpyGlass下可见左肝管内占位,病理明确为肝内胆管细胞癌,经手术治疗后好转出院。