右美托咪定对宫颈癌切除术全麻患者苏醒期躁动作用的影响

目的探讨右美托咪定对宫颈癌切除术全麻躁动作用的影响。方法研究对象为丽水市妇幼保健院妇科符合纳入标准且择期行宫颈癌切除术全麻患者68例,按随机数字表法分为研究组(A组)和对照组(B组),各34例,A组在气管插管后静脉输注右美托咪定;B组在气管插管后静脉输注等容量0.9%氯化钠注射液,于静脉输注右美托咪定前(T_1)、泵注后10 min(T_2)、拔管时(T_3)、拔管后1 min(T_4)、拔管后5 min(T_5)等时间点测定血流动力学及炎症因子指标,同时对比临床相应指标及躁动分级程度。结果经单因素方差分析,相对于T_1,B组麻醉T_3、T_4时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)升高,血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)水平降低,B组麻醉T_2、T_3、T_4、T_5时C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,T_NF-α)含量升高,A组麻醉T_3、T_4、T_5时CRP、T_NF-α含量升高(P<0.05);相对于A组,B组T_3、T_4时MAP、HR较高,SpO_2水平较低,T_2、T_3、T_4、T_5时CRP、T_NF-α含量较高(P<0.05);B组呛咳反应评分、躁动评分高于A组,镇静评分低于A组(P<0.05);A组的躁动分级程度评分优于B组(P<0.05)。结论右美托咪定能够降低宫颈癌切除术全麻下苏醒期躁动发生,抑制拔管反应,但并不延长麻醉苏醒时间。

右美托咪定硬膜外给药对产妇分娩镇痛产后出血氧化应激作用影响

目的分析右美托咪定硬膜外给药对产妇分娩镇痛产后出血氧化应激作用影响。方法选取2015年5月~2017年5月间在本院要求进行硬膜外分娩镇痛产妇360例,依据随机数字表法将产妇分成两组。试验组(180例)镇痛采用右美托咪定结合罗哌卡因,对照组(180例)镇痛只采用罗哌卡因。观察两组产妇分娩前后血清氧化应激相关指标和炎症抑因子水平的变化情况。结果分娩后试验组、对照组产妇血清过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)和超氧化物歧化酶(SOD)水平较分娩前下降,血清丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)水平较分娩前上升,但试验组分娩前后对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组分娩后与分娩前、试验组对比差异均有统计学意义(P<0.05);分娩后试验组、对照组产妇血清白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较分娩前上升,但试验组分娩前后对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组分娩后与分娩前、试验组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定硬膜外给药可降低产妇分娩镇痛产后出血的氧化应激损伤,对炎症因子释放有抑制作用。

利多卡因与氯胺酮联合用于无痛人流术中的临床疗效观察

目的观察利多卡因联合氯胺酮用于无痛人流术中的临床效果。方法将早期怀孕需要终正妊娠并要求无痛人流的180例孕妇，随机分为两组。一组为观察组90例，采用利多卡因2％，静脉注射，＋氯胺酮0．5～1mg·kg-1，静脉注射；另一组为对照组90例，单纯采用氯胺酮0．5～1mg.kg-1。静脉注射。观察两组患者的麻醉情况，宫口松弛程度、术中出血量、手术时间及出院时间。结果两组患者在手术过程中，观察组的无痛率为100％。而对照组无痛率为75．6％，两者比较有显著性差异（P〈0．01）。观察组子宫松弛度有84例，与对照组比较明显有统计学意义（P〈0．01）。两组患者的术中出血量、手术时间及出院时间观察组明显小于对照组，两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论利多卡因联合氯胺酮用在无痛人流术中的麻醉效果显著，减少了患者的痛苦，降低了术中的风险，同时缩短了患者的手术时间及出院时闻。

两种方法对剖宫产术中出血量评估的比较及剖宫产术中出血的原因分析

目的:比较两种方法对评价剖宫产术中出血量的准确性,分析术后出血发生率及影响术中出血量的主要因素。方法:将本院需施剖宫产手术的产妇为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组采用联合称重、羊水血细胞比容(HCT)换算法评估剖宫产术中出血量;对照组采用目测法评估剖宫产术中出血量,同时测定产前和产后6h血红蛋白浓度、血细胞比容和血小板数量,比较两种方法估值的准确性,并分析引起出血的因素。结果:试验组产妇术中出血量为(486.18±276.35)m L,对照组产妇术中出血量为(285.23±147.04)m L,两者比较具有显著性差异(P<0.01);试验组和对照组术后6h血红蛋白浓度、血细胞比容较产前有所下降,两者比较具有统计学差异(P<0.01),血小板数量比较无统计学差异(P>0.05);试验组和对照组剖宫产产后出血发生率为41.0%和9.0%。出血原因统计结果显示子宫收缩乏力是子宫术中出血的主要原因,占总人数的63.50%。结论:目测法对评价剖宫产术中出血量具主观性和一定的误差,而联合称重法、羊水血细胞比容(HCT)换算法比目测法具有客观性和正确性。子宫收缩乏力是剖宫产产中出血的主要原因。

曲马朵治疗腰硬联合阻滞下剖宫产术中寒战效果观察

目的了解曲马朵治疗腰硬联合阻滞下剖宫产术中寒战的效果。方法本院行腰硬联合阻滞麻醉剖宫产术间出现寒战的100例为研究对象,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。随机数字表法将100例分成曲马朵组(T组)和哌替啶组(P组),各50例。先给予昂丹司琼5mg,胎儿娩出后T组给曲马朵1mg/kg,P组给哌替啶1mg/kg,均稀释至20ml静脉泵入,泵注时间为2min。观察两组产妇从胎儿取出至手术结束时有无恶心、呕吐等不适;产妇寒战评级;记录注药前和注药后15min内中心静脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化。结果 T组起效略快于P组,用药10min寒战消失率高于P组,差异有统计学意义;用药后15min有效率两组接近。T组MAP、HR、SpO2用药前后无明显变化,差异无统计学意义。P组用药后MAP无明显变化,而HR呈一过性增快,SpO2用药后5、10、15min均较用药前降低。两组不良反应发生率接近。结论静脉注射曲马朵和哌替啶均能有效抑制腰硬联合阻滞麻醉下剖宫产术间的寒战反应,但哌替啶有呼吸抑制、过度镇静的危险;曲马朵则对呼吸循环影响小,临床使用更加安全。

剖宫产取胎时间对新生儿脐动脉血气分析的影响

目的探讨剖宫产取胎时间的影响因素及取胎时间对新生儿脐动脉血气分析的影响。方法选择2014年4月~2016年4月择期剖宫产手术的469例产妇,采用COX风险比例回归分析产妇的年龄、孕周、体重指数、切口方向、胎头入盆情况、胎位、有无瘢痕子宫及新生儿体重各因素对取胎时间的影响;进一步分析取胎时间与新生儿脐动脉各血气参数的相关关系,比较取胎时间对脐动脉血气参数的影响。结果 (1)体重指数(BMI)≥30[风险函数(HR)=1.75,95%可信区间(95%CI)1.35~2.27]、瘢痕子宫(HR=1.26,95%CI 1.01~1.56)、异常胎位(HR=1.55,95%CI 1.19~2.01)、巨大儿(HR=1.94,95%CI 1.48~2.55)是延长取胎时间的主要因素;(2)取胎时间与新生儿脐动脉血气值p H、PO_2、BE负相关(r=-0.61,P<0.01;r=-0.25,P<0.05;r=-0.36,P<0.05),与PCO2、Lac正相关(r=0.43,P<0.01;r=0.52,P<0.01);(3)随着取胎时间延长,脐动脉p H≤7.10、p H≤7.20、PO_2≤14.0 mm Hg、PCO2≥65 mm Hg、BE≤-8 mmol/L及Lac≥8 mmol/L的发生率增加(P<0.01);(4)与取胎时间≤120 s相比,取胎时间>120 s明显增加新生儿脐动脉p H≤7.10(RR=1.10,95%CI 1.01~1.18)和p H≤7.20的危险度(RR=1.72,95%CI 1.38~2.15)。结论剖宫产取胎时间是影响新生儿脐动脉血气分析的重要因素之一,取胎时间延长,新生儿呼吸性酸中毒发生率明显增加;而产妇BMI≥30、瘢痕子宫、异常胎位及巨大儿是影响取胎时间的主要因素。

剖宫产取胎时限对脐动脉血气和Apgar评分的影响

目的探讨取胎时限对脐动血气和Apgar评分的影响。方法选择318例妊娠足月单胎择期剖宫产手术的产妇,根据Apgar评分标准分为三组,0~3分为重度窒息组,4~7分为轻度窒息组,8~10分为对照组,比较其取胎时限、1 min Apgar评分及脐动脉血气分析和乳酸值,分析取胎时限与血气结果及Apgar评分的相关性。结果318例新生儿重度窒息组3例,取胎时限为(186.20±12.00)s;轻度窒息组12例,取胎时限为(107.0±16.72)s;正常组303例,取胎时限为(45.50±8.06)s,三组取胎时限差异有统计学意义(P<005)。三组脐动脉血气分析进行比较,pH值、PaCO_2、PaO_2、Lac及BE值间差异有统计学意义(P<0.05)。取胎时限与新生儿脐动脉pH值成负相关(r=-0.491,P=0.0017)。取胎时限与新生儿脐动脉Lac值呈正相关(r=0.652,P<0.001)。结论在行剖宫产手术时,取胎时限应尽量控制在120 s以内,能明显减少新生儿窒息的发生。

血浆IFN-γ和NF-κB在无痛人流过程中的变化与意义

目的分析血浆干扰素-δ(IFN-δ)和细胞核因子-κB(NF-κB)在无病人流过程中的变化与意义。方法收集2010年9月至2013年5月在丽水市妇幼保健院行人流术女性患者210例,根据患者意愿分为两个组,普通人流组110例和无痛人流组100例。分别于开始手术前、扩宫口时和手术后30min采集静脉血检测IFN-δ和NF-κB,并进行组间比较。结果两个组术前的IFN-δ和NF-κB水平无显著性差异(均P>0.05)。普通人流组IFN-δ在术后30min显著低于术前和扩宫口时的水平(F=88.26,P<0.05),无痛人流组各时间点的IFN-δ水平无显著变化(F=0.87,P>0.05)。普通人流组NF-κB在术后30min显著高于术前和扩宫口时的水平(F=87.20,P<0.05),无痛人流组各时间点的NF-κB水平无显著变化(F=1.76,P>0.05)。与普通人流组比较,无痛人流组出血过多、术后子宫收缩差和不良反应的发生比例较少,差异均有统计学意义(x^2值分别为7.16、13.07、5.21,均P<0.05)。两个组均未出现严重的不良反应。结论无痛人流术减少了患者的痛苦,术中便于操作,预防了人流综合征的发生,降低了患者因手术刺激引起的血浆IFN-δ和NF-κB的变化,有效抑制了应激反应,保护了机体免疫功能。

不同剂量右美托咪定硬膜外给药辅助分娩镇痛的临床效果

目的研究不同剂量右美托咪定硬膜外给药辅助分娩镇痛的临床效果。方法选取2015年1月-2017年1月在丽水市妇幼保健院分娩的产妇120例,将产妇随机分成4组:每组30例。对照组1μg/kg芬太尼组(C组),0.5μg/kg右美托咪定组(D1组),1μg/kg右美托咪定组(D2组),2μg/kg右美托咪定组(D3组);记录产妇各产程持续时间、新生儿Apgar评分和使用缩宫素情况;在硬膜外开始起效后每15min记录VAS的镇痛评分;记录产妇分娩后的满意度和不良反应情况。结果镇痛后的15、30、45 min,4组产妇VAS评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),D1组产妇产程时间最短、药物用量最少,4组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。4组产妇在Apagr评分方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。D1、D2、D3组产妇满意均优于C组产妇(P<0.05)。C组产妇不良反应率高于其他3组(P<0.05)。结论右美托咪定0.5μg/kg联合罗哌卡因分娩镇痛效果优于芬太尼组。右美托咪定联合罗哌卡因既能够起到镇痛、镇静的效果,同时又在最大程度上降低了不良反应的出现。

丙泊酚联合氟比洛芬酯用于无痛人工流产麻醉的临床观察

目的：观察丙泊酚联合氟比洛芬酯用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法选择自愿要求行无痛人工流产术的孕妇68例，按数字表法随机分为两组，每组34例，A组应用丙泊酚麻醉，B组应用丙泊酚联合氟比洛芬酯进行麻醉。观察并记录两组孕妇术中疼痛反应、丙泊酚用量、起效时间、清醒时间及术中、术后不良反应，并对患者清醒后各时间点的视觉模拟（ VAS）评分进行比较。结果 A组麻醉起效时间为（62．2±21．3）s，与B组的（59．1±18．2）s差异无统计学意义；A组术后清醒时间为（4．5±1．7）min，显著长于B组（t＝2．553，P＜0．05）；A组术中丙泊酚总用量为（18．0±3．0）mL，明显多于B组的（12．0±3．2）mL （t＝2．483，P＜0．05）；B组苏醒后0 min、15 min及30 min VAS评分均优于A组（t＝2．921、3．044、2．784，均P＜0．05）；A组术中出现呼吸抑制、循环抑制、体动及术中疼痛均显著高于B组（χ^2＝5．322、4．660、5．100，均P＜0．05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论丙泊酚联合氟比洛芬酯用于无痛人工流产，麻醉效果好，可减少丙泊酚用量，苏醒时间短，术中不良反应少，术后疼痛轻。

手术麻醉信息系统在实现麻醉流程闭环管理中的作用

目的:探讨手术麻醉信息系统在实现麻醉流程闭环管理中的作用。方法:医院手术室从2016年起构建手术麻醉信息系统,并将其用于麻醉流程闭环管理。将2015年2~10月手术室接收的400例患者设为实施前,2019年1~10月400例患者为实施后,比较实施前后手术麻醉流程管理质量和患者的手术满意度。结果:实行手术麻醉信息系统后,手术室麻醉工作流程评分显著高于实施前(P<0.05);手术患者对本次诊疗、麻醉管理工作的满意度评分均高于实施前(P<0.05)。结论:手术麻醉信息系统用于麻醉流程管理,能够固化流程闭环管理模式,提高麻醉效率和手术质量,提高患者满意度。