64排螺旋CT心肌灌注显像评价冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能

目的利用99mTc-MIBI心肌灌注显像(MPI)探讨64排螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)发现的冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能。方法30例患者接受MPI和CTCA检查。将CTCA三支冠状动脉分为12段,以MPI为诊断标准,分别以CTCA血管狭窄≥50%和≥75%为截断值,统计对应节段MPI是否出现异常,分析CTCA诊断的冠状动脉狭窄对心肌缺血的效能评价。结果MPI发现灌注异常9例(6例可逆性,3例固定性血流灌注减低)。CTCA共分析327个冠状动脉节段,其中狭窄≥50%者占25段(7.65%);狭窄≥75%者12段(3.67%)。以MPI异常为标准观察病变血管,以狭窄≥50%为界值时,CTCA的敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV)和准确性分别是68.42%、96.14%、99.01%、52.00%和95.41%;以狭窄≥75%为界值,则分别为66.67%、99.04%、98.73%、66.67%、97.55%。以MPI异常为标准观察患者,当血管狭窄≥50%为界值时,CTCA的敏感性、特异性、NPV、PPV和准确性分别是66.67%、57.14%、80.00%、40.00%和60.00%;当≥75%为界值时,上述指标分别是55.56%、85.71%、81.82%、62.50%和76.67%。结论正常CTCA对心肌缺血患者的排查是可靠的,CTCA异常是否存在心肌缺血需要进一步检查。

早期肾癌血清胱抑素C的改变及对肾脏功能评估的临床意义

目的研究早期肾癌患者血清胱抑素C的改变及对肾脏功能评估的临床意义。方法回顾性分析50例已手术治疗的非老年肾透明细胞癌患者,术前99m Tc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率,通过血清胱抑素C进行肾功能估值。根据肿瘤分期、病理结果、术中所见和尿常规潜血等临床情况分组,分析早期肾癌血清胱抑素C的变化及其对肾功能评估的临床意义。结果非老年早期肾透明细胞癌患者TNM分期为T1bN0M0期(P=0.046)、术中见肿瘤突出于肾脏表面生长并与周围组织粘连(P=0.015)、尿常规中发现潜血(P=0.000)时,术前血清胱抑素C升高。通过血清胱抑素C估计肾功能与核素肾动态显像测定值呈相关关系(r=0.305),但估值偏低。结论T1bN0M0期的早期肾透明细胞癌患者、肿瘤突出肾表与周围组织粘连、尿中出现潜血时,血清胱抑素C升高。患者肾功能正常时,血清胱抑素C升高可能与早期肾癌生长的侵袭性有关。由于血清胱抑素C升高受多种因素影响,术前必须结合肾动态显像评估肾脏功能。

生长抑素受体SPECT/CT融合成像对甲状腺相关眼病的临床评价

目前普遍认为细胞免疫是甲状腺相关眼病（Thyroid ass-ciated ophthalmopathy,TAO）的主要发病机制,以炎症、水肿和继发的眼眶组织的纤维化为特征。在疾病进程中,活化的成纤维细胞分泌亲水的葡萄糖胺聚精导敛局部水肿跟外肌和眼眶连接组织淋巴细胞的浸润，特别是T淋巴细胞和巨噬细胞，引起炎症。

高血压患者左心室暂时缺血性扩张的临床意义

目的：核素心肌显像出现的左心室暂时缺血性扩张（TID）与多支冠脉病变及严重冠心病相关。高血压患者核素心肌显像经常出现TID,其临床意义有待深入研究。方法：从508例进行99Tcm-MIBI静息-负荷心肌灌注显像的连续检查者中,根据运动负荷试验指标选择高血压且核素显像与冠脉造影结果均正常的患者35例。同时筛选出25例没有高血压、冠脉造影及核素心肌显像正常的检查者作为对照组。记录核素显像计算机软件同步处理得出的TID数值,并进行随访。结果：高血压组与对照组中TID数值分别为1.09±0.12和0.97±0.08,经统计学研究发现高血压组与对照组对比有显著性差异（t=-4.492,P〈0.01）。高血压组与对照组对比,TIDROC曲线下面积为0.814（P〈0.01,Area=0.5）最佳截点值为1.03（0.693-0.903,95%可信区间）。敏感性77.1%,特异性97.0%。对高血压组和对照组随访（随访时间18-42个月）,两组患者均未有严重心脏事件（非致死性心梗和心源性死亡）发生。结论：高血压患者核素心肌显像会出现左心室TID,TID辅助判断冠心病平衡型心肌缺血时应与高血压的影响相鉴别。

冠状动脉解剖变异对急性下壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后心功能的影响

目的应用平衡法核素心室显像(ERNA)与静息心肌灌注显像(MPI)判断冠状动脉解剖变异对急性下壁心肌梗死(AIMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心室功能的影响。方法将47例经 PCI 的 AIMI 患者分为左优势型组(含均势型血液供应)12例和右优势型组35例。结合 ERNA和 MPI 结果,比较不同冠状动脉分布类型对 AIMI 患者 PCI 后双心室血流动力学和心肌供血,及3个月的短期预后影响。结果右、左优势冠状动脉供血类型患者出院前左室射血分数(LVEF)分别为(63.03±5.64)%和(57.67±7.35)%,P=0.012;高峰射血率(PER)为(3.52±0.66)和(2.93±0.73)舒张末期容积(EDV)/s,P=0.011;高峰充盈率(PFR)为(2.71±0.88)和(2.11±0.45)EDV/s,P=0.004;左心室游离壁局部射血分数(rEF)为(81.94±20.75)%和(67.25±16.54)%,P=0.032;右室射血分数(RVEF)为(37.89±3.86)%和(41.67±4.81)%,P=0.009;右心室游离壁 rEF 为(57.86±11.77)%和(67.83±10.38)%,P=0.012。PCI 后急性期左心室心肌血流灌注评分差异无显著性(P=0.357)。出院后3个月对比,仅 RVEF[(44.60±5.29)%和(48.00±3.30)%,P=0.043]差异有显著性。左心室心肌血流灌注评分差异无显著性(P=0.754)。2组自身配对研究显示各自均有多项功能参数改善。结论急性期,右优势型 AIMI 右心室功能损害更严重;恢复期,大部分患者右心室功能恢复,ERNA 可显示部分患者的持续右心室功能障碍。

成人左心室先天性室壁瘤1例

病例 女，42岁。间断性胸闷半年，每次发作约半小时缓解。偶有背部酸胀感，无胸痛．无恶心、呕吐，与活动关系不大。心率65次／min，血压100／65mmHg．既往体健，否认心脏病家族史及心脏外伤史。

左心室暂时缺血性扩张对男性冠心病患者的临床意义

目的:研究左心室暂时缺血性扩张对男性中-重度冠心病心肌缺血患者的临床意义。方法:从272例进行99Tcm-MIBI静息-负荷心肌灌注显像的连续检查者中,根据负荷显像总分SSS和显像差异总分SDS划分冠心病心肌缺血的程度。筛选出50例中-重度冠心病并有心肌缺血的男性患者,另选择33例显像正常男性为对照组。记录计算机软件同步处理得出的TID数值。结果:中-重度冠心病心肌缺血组与对照组中TID数值分别为1.13±0.13和1.01±0.10,经统计学研究有显著性差异(t=4.214,P<0.01),ROC曲线下面积为0.759,最佳截点值为1.02,当TID>1.18时有最大阳性似然比(P<0.01,Area=0.5)。结论:研究显示应用MIBI心肌灌注显像处理软件同步计算出的TID数值,可以在进行核素负荷-静息心肌显像的男性患者中帮助判断是否存在中-重度冠心病心肌缺血。

老年冠心病左心室暂时缺血性扩张的临床意义

目的:研究左心室暂时缺血性扩张对老年中-重度冠心病心肌缺血患者的临床意义。方法:从356例进行99Tcm-MIBI静息-负荷心肌灌注显像的连续检查者中,根据负荷显像总分(SSS)和显像差异总分(SDS)划分冠心病心肌缺血的程度。筛选出30例中-重度冠心病并有心肌缺血的超过60岁的老年患者,另选择显像正常老年人与非老年人各20例为对照组。记录计算机软件同步处理得出的TID数值。结果:老年冠心病组与对照组中TID数值分别为1.09±0.15,1.00±0.09和0.99±0.08,经统计学研究发现老年患病组与老年对照组和非老年对照组对比均有显著性差异(t=-2.50,t=-2.89,P<0.01)。老年冠心病组与老年对照组对比,TIDROC曲线下面积为0.707(P<0.01,Area=0.5),最佳截点值为1.02(0.561～0.827,95%可信区间)。老年冠心病组与非老年对照组对比,TIDROC曲线下面积为0.739(P<0.01,Area=0.5),最佳截点值为1.14(0.596～0.853,95%可信区间),特异性达100%。结论:应用MIBI心肌灌注显像处理软件同步计算出的TID数值,可以在进行核素负荷-静息心肌显像的老年患者中帮助判断冠心病心肌缺血的严重程度。

MIBI心肌灌注显像对X综合征的评估

1967年美国学者Likoff首先报道了冠状动脉造影正常的心绞痛辆例1973年Kemp提出“X综合征”的概念，定义为有典型心绞痛症状、冠状动脉造影正常或接近正常（狭窄〈40％），或有不典型性心绞痛同时有一项心脏非介入性试验阳性（运动负荷试验或心肌灌注扫描）、冠状动脉造影正常或接近正常，

SPECT/CT显像诊断甲状腺癌脑转移1例

患者男,63岁,1998年因甲状腺滤泡及乳头混合癌伴右颈部淋巴结转移接受手术治疗,2007年因左锁骨上及甲状软骨右侧肿物再次接受手术治疗。2008年1月和5月分别给予131I治疗,剂量5.55GBq（150mCi）,其后患者偶感头痛。2008年12月头部平扫＋增强MRI怀疑脑转移瘤,同时给予第3次131 I治疗,剂量同前。

定量超声测量甲亢患者骨质变化的临床价值

目的研究定量超声法测量甲亢患者骨质变化的临床价值。方法用定量超声法测量了347例存在高T3和T4的甲亢患者及性别和年龄相匹配的健康对照组的右跟骨超声参数：超声振幅衰减(BUA)和超声传导速度(SOS)。结果甲亢患者的BUA值明显低于正常对照组(P< 0.01)，骨质量丢失发生率明显高于正常对照组。BUA、SOS与T3、T4、促甲状腺激素(TSH)之间均无明显相关关系(|r|< 0.15，p >0.05)。结论定量超声参数可以敏感地检测甲亢对骨质量的影响。

《请您诊断》病例62答案:颅内结节性筋膜炎一例

病例资料男,71岁,因头晕10年就诊。查体：左颞部可触及局限性膨隆,按压时可诱发头晕,听力检查示左侧传导性耳聋。影像表现：左颞部单发肿块,类圆形,下部有分叶,囊性为主,跨左颞骨及硬膜内、外生长,以颅内为主;CT上呈低密度,周围绕以薄的高密度环,周围无水肿（图1、2）;T1WI、T2WI以高信号为主,上部混以葱皮样低信号,T1WI抑脂序列病变信号无明显变化（图3～5）,DWI呈低信号（图6）,MRS无明显波型,MRI增强病变边缘呈不完整环状强化,上部呈＂葱皮样＂强化（图7）。

双能CT虚拟去钙技术对类风湿性关节炎腕关节骨髓水肿诊断效能的研究

目的探讨双能CT(Dual-Energy CT,DECT)虚拟去钙(Virtual Non-Calcium,VNCa)技术对类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)腕关节骨髓水肿(Bone Marrow Edema,BME)的诊断效能。方法连续纳入我院2019年7至12月风湿免疫科收入的有腕关节肿胀及疼痛等临床症状的RA患者13例,研究共纳入122块骨。由2名医师通过使用二分类法在彩色编码图像独立对所有骨进行视觉评估有无BME(0=没有异常骨髓密度,1=BME)。以MRI作为参考标准,计算VNCa图像主观分析结果诊断BME的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(Positive Predictive Value,PPV)和阴性预测值(Negative Predictive Value,NPV);比较水肿骨髓和正常骨髓CT值的是否有差异,并使用受试者操作特征曲线分析检验BME的最佳截断CT值。结果MRI显示39块骨头有BME,83块无BME。2位医师对DECT显示RA患者BME的敏感性、特异性、准确性、PPV及NPV分别为87%、95%、93%、89%、94%和87%、89%、89%、79%、94%。定量测定VNCa图像BME的CT值高于无BME区(P<0.01)。当图像诊断BME的截断值为-34 HU时,敏感性、特异性和准确性分别为92.3%、92.7%和92.6%。结论第三代双源DECT VNCa技术可对RA患者腕关节BME具有良好的诊断效能。

甲状腺癌垂体转移一例报告

垂体转移是癌症的罕见并发症,甲状腺乳头状癌又是血行播散倾向较低的肿瘤。本文报告1例罕见的甲状腺乳头状癌垂体转移。该例患者43岁,因"右眼视物模糊"入院。8年前因甲状腺肿物行甲状腺部分切除术病理为甲状腺乳头状癌,没有进一步治疗。入院后MRI检查发现垂体肿物经鞍底突入右侧蝶窦内,为缓解视力障碍行神经内镜下经鼻蝶鞍区肿物切除术,术后视力恢复,病理为甲状腺乳头状癌垂体转移。2个月后患者行甲状腺癌切除术,因为左叶肿瘤侵及食管,姑息性切除,随后行放射性碘辅助治疗。该病例提示应增强甲状腺乳头状癌术后长期管理,以减少复发、转移风险,放射性碘治疗是重要的补充治疗手段。

^131I治疗甲状腺功能亢进症合并肝豆状核变性一例

患者男,28岁,因“大汗、消瘦、手颤半个月”就诊,有甲状腺疾病家族史(母系表亲),无糖尿病病史.体格检查:呼吸有金属味,甲状腺触诊呈Ⅰ度肿大,质地韧、未触及结节.实验室检查:游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)14.94[3.50~6.50(括号内为正常参考值范围,下同)]pmol/L,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4) 39.07(11.50~25.70) pmol/L,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)<0.01 (0.64~6.27) mU/L,促甲状腺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb) 37.12(0~1.75) U/L;血常规:WBC计数3.22(3.50~ 9.50)×109/L,PLT 55(125~ 350)×109/L;肝功能:总胆红素(total bilirubin,TBIL) 21.3(3.40~17.10) μmol/L,间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL) 15.3(1.70~10.20) μnol/L,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT) 100(9~50) U/L,天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST) 53(15~40) U/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) 208(45~125)U/L,γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl-transferase,GGT) 196(10~60) U/L.吸碘率高峰在24h,为56.3%;甲状腺静态显像显示甲状腺弥漫性增大(39 9),摄取功能增强,诊断为格雷夫斯甲状腺功能亢进症(简称甲亢),伴有肝功能受损、PLT降低,选择行^131I治疗.治疗前先予双环醇(25 mg,3次/d)保肝治疗半个月,复查肝功能示胆汁淤积和肝功能受损加重.为筛查肝病病因,检查“乙型肝炎5项”,结果示表面抗体阳性;甲、丙、戊型肝炎检查结果均为阴性.追问病史,患者述祖父死于肝病,进一步检查自体免疫性肝病抗体,无阳性发现,后患者入院治疗.