骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折的临床研究:新设计的点对点体外导向器的应用

目的探讨新设计的点对点体外导向器在骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折中的应用,及其准确性和安全性。方法前瞻性地纳入2017年6月至2018年6月我科收治的骨盆后环骨折病人共12例,其中男5例,女7例,年龄为(45±13)岁(23~76岁)。采用随机数字表法分组,其中6例病人纳入研究组,使用点对点体外导向器辅助骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉固定骨盆后环骨折;另6例病人设置为对照组,由同一术者在"C"型臂X线机透视下徒手置入螺钉;12例病人均只置入1枚骶髂贯穿螺钉或骶髂关节螺钉。记录每例手术从开始透视到置入螺钉的操作时间、术中透视次数及其置钉位置、并发症等。结果两组术后的骨盆入口位、出口位和侧位影像资料显示,所有螺钉置入位置满意,术后无血管神经损伤并发症发生。研究组和对照组的操作时间分别为(32±11)min、(49±19)min,两组的透视次数分别为(25±8)次、(52±16)次,两组间比较,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.014)。结论在点对点体外导向器的辅助下置入骶髂贯穿螺钉/骶髂关节螺钉治疗骨盆后环骨折,操作便捷,设计合理,螺钉置入准确、质量高,并可明显减少术中透视下的操作时间及透视次数。

股骨转子间骨折的髓内钉治疗:新设计的具有远端导针定位器的导向开口器的应用

目的探讨新设计的具有远端导针定位器的导向开口器在髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效,并对导向开口器及远端定位器的准确性及安全性进行验证。方法回顾性分析36例股骨转子间骨折的患者,根据当时术中使用开口器的类型分为对照组与实验组,其中实验组的18例患者采用新的具有远端导针定位器的导向开口器进行髓内钉治疗,对照组的18例患者采用常规开口器进行操作。详细介绍具有远端定位器的导向开口器的应用。统计并比较两组患者的手术操作时间、手术出血量、一次性穿针成功率和术中透视次数。结果实验组患者手术时间(52.9±9.3)min小于对照组(68.4±15.1)min(<0.05);实验组一次性穿针成功率为100%,明显高于对照组66.7%;术中透视次数,实验组为(17.1±4.3)次,明显少于对照组(31.3±8.3)次(<0.05),术中出血量无明显差异,无统计学意义(>0.05)。结论新设计的具有远端导针定位器的导向开口器能够有效且快速进行股骨髓内钉的开口操作,精确插入导针及安全地进行扩髓操作,减少手术时间和透视次数。

微创内固定治疗老年骨盆脆性骨折

随着人口老龄化的进展,老年人因行动不便容易跌倒,且常伴有骨量丢失[1],低暴力引起的老年骨盆脆性骨折发病率逐年上升[2]。对于老年骨盆脆性骨折,保守治疗往往需要长期卧床,这就不可避免地增加了发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等一系列严重并发症的风险[2-5]。传统骨盆切开复位内固定手术治疗骨盆脆性骨折,需要对骨盆深层结构广泛暴露,对软组织损伤大、出血多、易损伤血管神经、手术时间长,体质较差或患有基础疾病的老年患者大多不能耐受此种手术方式[5]。微创内固定治疗老年骨盆脆性骨折具有创伤小、手术时间短、术中出血少等优点。笔者回顾了华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的采用微创内固定治疗的16例患者的临床资料,现将结果报告如下。

低频振动对小鼠骨髓间充质干细胞成骨分化及相关基因表达的影响

目的观察低频振动对小鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化的影响。方法取3周龄C57BL/6小鼠,分离及培养其BMSCs。将细胞分为两组,对照组及低频振动组,两组均诱导BMSCs进行成骨分化,低频振动组在诱导过程中实施低频振动干预(15 Hz,垂直加速度0.3 g),对照组不进行干预,分别于第7天、第14天收获细胞,将第7天的细胞进行碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)染色,将第14天的细胞进行茜素红染色;并利用Real-time PCR检测相关基因表达。结果低频振动组细胞第7天的ALP活性明显高于对照组,且在14 d形成的钙结节多于对照组;所检测基因中,低频振动组细胞Ⅰ型胶原蛋白、骨桥蛋白、骨钙素、骨保护素基因的表达均高于对照组,而破骨细胞分化因子(receptor activator of NF-κB ligand, RANKL)较对照组低。结论低频振动可以促进BMSCs的成骨分化,并调节成骨细胞分泌的细胞因子,影响破骨细胞的生成。

基于大型开放式网络课程平台的小规模限制性在线课程模式在骨科教学中的应用分析

目的探讨以大型开放式网络课程(massive open online courses,MOOC)平台为基础的小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)教学模式应用于骨科临床教学中的效果情况。方法选取2020年3月至5月在我院骨科进行第一年住院医师规范化培训的专业学位硕士研究生和规培生共50人作为教学研究对象,随机分为两组,每组25例,观察组采取基于MOOC平台的SPOC教学模式,对照组采取单一的MOOC教学模式,通过成绩考核和问卷调查的方式来评估两组教学效果和教学满意度,比较两种教学模式的应用效果。结果观察组教学研究对象的病例分析考试成绩和总成绩分别为(20.04±2.70)分和(84.80±8.35)分,对照组的成绩分别为(13.40±7.54)分和(76.60±10.42)分,两组比较差异均有统计学意义(t=4.146,P<0.001;t=3.069,P=0.004);在成绩考核评级分析中,观察组教学的成绩考核等级明显优于对照组,观察组临床技能教学较对照组有明显优势(χ^2=12.054,P=0.002),但是两组的理论知识考核评级的差异无统计学意义(χ^2=1.520,P=0.468)。在满意度问卷调查中,仅仅只在培养临床思维能力这一项上,观察组与对照组的差异有统计学意义(χ^2=4.196,P=0.037),其余四项满意度的差异均无统计学意义。结论基于MOOC平台的SPOC教学模式能够提高骨科临床教学质量,同时有利于培养学生的临床思维能力。

过氧化氢诱导小鼠骨髓间充质干细胞衰老细胞模型的建立

目的建立一种可有效、快速获得的小鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)衰老细胞模型,为研究衰老BMSC的生物学特性及功能作准备。方法造模组采用200μmol/L过氧化氢(H_(2)O_(2))处理分离培养的第三代小鼠BMSC 2 h,对照组加入等量PBS处理,两组细胞继续培养72 h。MTT法绘制细胞生长曲线,行SA-β-gal染色和端粒功能失调诱导病灶(TIF)分析,提取细胞RNA,Real-time PCR检测衰老相关基因p16、p21、p53的表达。结果与对照组比较,H_(2)O_(2)处理后的小鼠BMSC生长缓慢(P<0.05),SA-β-gal染色阳性率较高(P<0.05),TIF阳性细胞较多(P<0.05),且Real-time PCR显示,造模组p16、p21、p53基因表达较高(P<0.05)。结论通过H_(2)O_(2)处理可以快速且有效地建立BMSC的衰老细胞模型。

新型硫烷硫化合物抑制尼帕假病毒感染肾脏细胞

目的探讨新型硫烷硫(SS)化合物对尼帕病毒(NiV)感染肾脏细胞的影响。方法将编码NiV的粘附G蛋白和融合F蛋白基因以及荧光素报告基因导入质粒PCDNA3.1构建假病毒颗粒,用假病毒颗粒感染非洲绿猴肾脏细胞(Vero),模拟NiV感染机体细胞的过程。在细胞被感染前,用前期合成的3种含有类似结构的SS:C1、C2和C3,分别处理NiV假病毒颗粒,检测Vero细胞内病毒含量。在SS的抗病毒感染效果明确后,用L⁃半胱氨酸(L⁃Cys)破坏C1的分子结构,而后观察L⁃Cys对C1抗病毒效果的影响。在细胞被感染前,用不同浓度的C1预处理Vero细胞,观察C1对细胞防御病毒感染能力的影响。所有处理结束后,分别检测细胞内病毒含量和细胞活力。结果在2.5~20μmol/L浓度范围内,C1处理假病毒颗粒2 h可使NiV感染Vero细胞的能力呈剂量依赖性降低(r=-0.89,P<0.05)。C2和C3对NiV感染Vero细胞的能力无明显影响(P>0.05)。L⁃Cys通过破坏C1的分子结构,可使其抗病毒能力剂量依赖性的削弱(r=0.98,P<0.01)。在病毒感染前,用2.5~20μmol/L C1预处理Vero细胞30 min,细胞抵御NiV感染的能力未发生明显变化(P>0.05)。NiV假病毒颗粒单独或联用不同浓度C1对细胞的活力无明显影响(均P>0.05)。结论新型硫烷硫化合物C1可抑制NiV感染Vero细胞,其机制与独特分子结构诱导的病毒颗粒感染能力降低有关而非提高细胞的防御能力。

透视S_(1)椎体后缘入口位对经皮骶髂螺钉置入的指导意义

目的证明S_(1)椎体后缘入口位的透视对经皮骶髂螺钉置入存在指导意义。方法①收集134例正常成人骨盆CT资料,导入Mimics Medical 21.0系统,测量分析骶椎的解剖学参数,寻找S_(1)椎体前、后缘解剖学参数差异。②利用测量数据建立数学模型。对5个成年人尸体骨盆标本徒手置钉,采用传统透视技术(位),模拟临床实践。置钉完成后透视S1椎体前、后缘入口位,观察二者成像差异,直视下检查螺钉是否穿出骶管。③回顾性分析2019年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的11例骨盆后环骨折患者临床资料;均接受经皮骶髂螺钉固定术,传统透视技术徒手置钉,术中分别透视S_(1)前、后缘入口位以指导螺钉安全置入;行CT检查确定是否存在螺钉错位。结果①正常人CT测量:S_(1)前缘入口位角(20.71°±11.89°)显著小于S_(1)后缘入口位角(41.99°±11.67°),S_(1)上终板宽度[(32.22±3.41)mm]显著大于S_(1)下终板宽度[(20.10±3.28)mm],S1椎体前、后缘存在解剖学差异,差异有统计学意义(P<0.05)。②尸体实验:5个标本中的2个出现了S_(1)椎体前、后缘入口位显像差异,且螺钉穿出骶管。③临床组:所有患者闭合复位满意。共置入17枚螺钉,S_(1)置入12枚螺钉,S_(2)置入5枚螺钉;手术时间84~141 min,平均114.4 min;透视次数69~101次,平均89.6次;术中出血量110~463 mL,平均296.6 mL;术后CT未观察到螺钉错位。结论S_(1)椎体前、后缘入口位角存在差异,透视后缘入口位能清晰显示椎体后缘,从而提高置钉的安全性。