去甲斑螯素与淫羊藿颗粒剂联合对原发性肝癌的效果

目的:探讨去甲斑螯素与淫羊藿颗粒剂联合对原发性肝癌的临床效果。方法:选取2017年1月~2021年9月福建中医药大学附属人民医院收治的原发性肝癌患者90例纳入本次研究,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。对照组单独应用淫羊藿颗粒剂治疗,治疗组则给予去甲斑螯素与淫羊藿颗粒剂联合的方案治疗。治疗3个月后,比较两组近期疗效、肝功能及相关指标、远期生存情况。结果:治疗3个月后,治疗组的近期总有效率、白蛋白(ALB)高于对照组,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、甲胎蛋白(AFP)均低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。经24个月回访后发现,治疗组在6个月、12个月、18个月、24个月时的生存率均高于对照组,平均生存时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对原发性肝癌患者,采取去甲斑螯素与淫羊藿颗粒剂联合的给药方案后效果显著,能有效改善肝功能,延长其生存时间。

吲哚菁绿荧光显像在有上腹部手术史的老年患者腔镜胆道手术中的应用探讨

目的探讨吲哚菁绿荧光显像在有上腹部手术史的老年患者腔镜胆道手术中的临床疗效。方法选择2019年6月—2021年12月本院收治的行腹腔镜胆道手术、有上腹手术史的老年胆总管结石患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组两组,每组各38例。对照组直接在腹腔镜常规模式下行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术,观察组皮试阴性后,注射吲哚菁绿,在腹腔镜荧光模式下行该手术。观察比较统计两组各项指标:(1)手术情况:显露胆总管时间、手术时间、术中出血量、中转开腹例数。(2)术后情况:术后肛门排气时间、胆瘘、肠梗阻、心脑血管、肺部并发症、转ICU例数、术后胆总管结石残留例数。(3)血液炎症因子表达情况:分别在术前第1天、术后第1周,抽取并检测病人清晨空腹状态下静脉血,检测白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)。结果(1)手术情况:观察组显露胆总管时间、手术时间、术中出血量、中转开腹例数,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后情况:观察组肛门排气时间、肠梗阻、心脑血管、肺部并发症、转ICU例数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组胆瘘、胆总管结石残留例数,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术前两组血液炎症因子(IL-2、IL-4、IL-6)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后两组IL-2、IL-6水平均显著降低,IL-4水平有所升高(P<0.05)。且观察组上述指标水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有上腹部手术史的老年患者腔镜胆道手术,采用吲哚菁绿荧光显像明显优于常规模式,可减少机体炎症反应,改善手术及术后各项指标,有利于患者快速康复。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石28例

目的探讨使用腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾分析2011年8月至2013年7月本院收治的28例腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石病例的临床资料。结果 28例均完成腹腔镜下手术,7例行胆总管一期缝合,平均手术时间92 min,术后复查MRCP或T管造影无结石残留。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、有效、值得推广的治疗方法。

外科手术治疗肥胖及2型糖尿病策略的进展

肥胖症是现今社会所面临的最严重的公共健康问题之一,2005年世界卫生组织的预测表明,全球约16亿成人（年龄＞ 15岁）超质量,其中至少有4亿为肥胖.肥胖可增加病死风险,病态肥胖常带有明显的危及生命的合并症,如糖尿病、心脏疾病、睡眠呼吸暂停和高血压.自从1954年美国的Kremen等报告减质量手术以来,外科手术治疗肥胖症在全球范围内获得了很大的发展,逐渐成为治疗病态性肥胖的＂金标准＂.1982年,Pories等在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者在接受减质量手术后,体质量减轻的同时血糖也快速恢复正常.Buchwald等用Meta分析136篇相关文献共22 094例合并2型糖尿病的病态肥胖患者的临床资料后发现,在行减质量手术后,糖尿病长期缓解率达76.8％,糖耐量异常好转率达86.0％,总有效率达80％以上,大多数患者停用糖尿病药物.这引起了医学界对各类减质量手术治疗2型糖尿病的广泛深入研究及应用.国内最早于1984年有1例Payne改良法治疗肥胖手术的报告.然而,国内最初的减质量手术病例数很少,且均采用开腹的术式.2000年初腹腔镜微创减质量手术引入我国.本文对外科治疗肥胖及2型糖尿病的进展进行综述.

胆囊隆起性病变178例诊治分析

目的探讨胆囊隆起性病变的临床与病理特点,以提高此病的诊治水平。方法回顾性分析178例胆囊隆起性病变并行手术治疗患者的临床资料。结果胆固醇息肉占73.6%,炎性息肉14.0%,腺肌病1.7%,腺瘤9.0%,腺癌1.7%;其中胆固醇性息肉多为多发,而腺瘤性息肉多为单发,差异有统计学意义(P<0.05);胆固醇性息肉、腺瘤及腺癌病灶直径两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊隆起性病变中,胆固醇息肉占多数,B超是首选的检查方法,对多发性胆固醇性息肉,无临床症状者,可不手术;单发腺瘤或炎性息肉主张手术;疑有恶性肿瘤者应及时手术。

TAPP联合腹壁小切口技术在难复位腹股沟嵌顿疝急诊手术患者中的应用

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(Transabdominal preperitoneal,TAPP)联合腹壁小切口的杂交技术治疗急性难复位腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法回顾性分析福建中医药大学附属人民医院2017年8月~2019年8月应用TAPP联合腹壁小切口的杂交技术治疗的12例难复位腹股沟嵌顿疝急诊患者,均为单侧斜疝嵌顿,疝内容物在腔镜下用器械辅助无法完全返纳,遂取内环处腹股沟区小切口,返纳疝内容物,再完成TAPP术。观察患者术中出血量、手术时间、住院天数及术后并发症情况。结果嵌顿疝内容物10例为小肠,2例为大网膜。其中1例完成TAPP术后,发现小肠坏死,另取脐部小切口完成坏死小肠切除吻合。12例患者均顺利完成手术,术中出血量10~30 mL,平均(20.1±3.2)mL;手术时间80~125 min,平均(95.2±20.6)min。术后腹股沟区血清肿1例,阴囊积液2例,无腹股沟区顽固性疼痛、缺血性睾丸炎、腹腔感染、肠梗阻及切口感染病例。经过对症处理后,1周内阴囊积液及血清肿症状趋于消失。住院时间平均(4.0±1.2)d,随访3~24个月未见疝复发、腹股沟区慢性疼痛及补片感染病例。结论TAPP联合腹壁小切口的杂交技术治疗难复位腹股沟嵌顿疝具有康复快、创伤小等优点,如果严格掌握适应证,可在临床广泛应用。

大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻的疗效观察

目的观察大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 73例患者随机分成两组。观察组38例在常规治疗的基础辅以大承气汤治疗,对照组35例常规治疗;记录两组患者恶心呕吐消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、治疗所需时间,并分析血清检测:治疗前、治疗后3、7d,血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的水平。结果显示观察组治疗后恶心呕吐消失、腹胀消失、治疗时间均较对照组明显缩短(均P<0.05),治疗后3、7d对照组IL-6、TNF-α下降幅度较同期对照组更显著(均P<0.05)。结论大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻,促进胃肠道功能恢复,增加肠蠕动,并可减轻炎症反应,临床疗效肯定,值得推广。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会

目的总结腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会,探讨腹股沟疝术后补片感染的概念、诊断、治疗和预防。方法回顾性分析本院普外科2008年7月~2016年8月收治的14例腹股沟疝充填式无张力修补术后补片感染的临床资料。根据手术史、临床表现、脓液细菌培养、B超或CT可诊断补片感染。入院后患者均行窦道扩创,清除感染补片、感染灶清除和引流术。术后予以换药治疗。结果患者术后住院时间14~45 d,平均(24.5±5.5)d,术后伤口均为二期愈合,住院期间腹股沟疝均未见复发,未再行腹股沟疝修补术,术后11例患者获访,随访时间6~10个月,平均(8.3±1.5)个月,无伤口周围红肿、疼痛、肠瘘等,无疝复发。结论腹股沟疝充填式无张力修补术后应注意观察切口情况,必要时行B超或CT协助诊断。一经诊断明确,应积极手术尽量取出补片,结合伤口换药,使切口愈合。

老年胆总管巨大结石合并急性胆管炎85例的治疗分析

目的总结胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的诊疗体会。方法回顾性分析85例胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的临床资料,所有病例都进行抗感染、制酸、保肝、解痉等常规治疗,在此基础上25例行B超引导下经皮经肝胆道引流术(PTCD);50例患者行腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE),其中6例中转开腹;35例患者直接行开腹胆总管切开取石术。结果 PTCD成功23例,2例置管失败。LCBDE术后出现胆瘘8例,肺部感染8例,心力衰竭5例,予以相应诊疗后治愈。开腹胆总管切开取石术后出现胆瘘4例,粘连性肠梗阻6例,切口感染6例,肺部感染8例,心力衰竭5例,均治愈。结论胆总管巨大结石合并急性胆管炎的老年患者情况复杂,病情发展快,对急性胆管炎的严重程度进行分级有利于病情评估,可根据患者麻醉ASA分级、病情分级多方面综合考虑,选择PTCD、LCBDE及开腹手术进行治疗。

胆道排石汤预防肝内外胆管结石术后复发的初步观察

胆道结石是普外科的常见病,多行手术治疗,但术后极易复发。笔者采用胆道排石汤预防胆道术后患者肝内外胆管结石复发,并与对照组比较,取得了一定的疗效,现介绍如下。

分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的研究

目的:探讨分期行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的效果。方法:将2014年6月-2016年6月本院收治的120例阑尾周围脓肿的患者采用随机数字表法分为Ⅰ期组和Ⅱ期组,每组60例。Ⅰ期组实行急诊手术治疗,Ⅱ期组先予抗感染等保守治疗,待3个月后返院实行腹腔镜阑尾切除术,比较两组术后首次排气时间、总住院天数、手术时间、术后并发症发生率及住院治疗总费用。结果:Ⅰ期组患者手术时间长于Ⅱ期组,总住院天数及住院费用均少于Ⅱ期组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后首次排气时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Ⅰ期行腹腔镜阑尾切除术的患者较Ⅱ期费用更低廉,住院时间更短,同时并不增加手术治疗的风险性,可以取得显著的治疗效益,值得临床推广应用。

中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻53例

目的:探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效。方法:回顾性分析我科自2000年10月～2008年8月,采用西医常规处理、合用中医方法治疗腹部手术后粘连性肠梗阻病例53例。结果:治愈43例,好转7例,3例无效改手术,总有效率为94.3%。结论:中西医结合治疗肠梗阻,标本皆治,疗效确切,而且无不良反应,临床可以推广应用。

益胆汤防治胆囊胆固醇结石作用机制及SCF/c-Kit信号通路分析

目的:探讨益胆汤防治胆囊胆固醇结石作用机制,分析SCF/c-Kit信号通路。方法:将60只豚鼠随机均等分为A、B、C三组。其中A组行常规饲料饲养,B组给予含高胆固醇的饲料进行饲养,C组行高胆固醇的饲料+益胆汤饲养。喂养6周后处死豚鼠以检测胆固醇结石生成情况。同时行Western blot法、RT-PCR法对小鼠胆组织中的c-Kit及SCF的含量进行检测。结果:A组成石率低于C组,且两组均低于B组(P<0.05);B组胆固醇浓度及胆汁酸浓度高于C组,且两组均高于A组(P<0.05),A组致石指数与C组较为一致,均显著低于B组(P<0.05);B组与A组豚鼠组织中,其c-Kit与SCF及GAPDH基因有效扩增,B组c-Kit与SCF的mRNA的表达明显低于A组(P<0.05)。而C组在c-Kit与SCF蛋白表达上明显高于B组,且均低于A组(P<0.05)。结论:益胆汤能够有效提高豚鼠体内SCF/c-Kit的表达,防治胆囊胆固醇结石效果较好。

长链非编码RNA在肝细胞肝癌组织中的表达及临床意义

目的探讨长链非编码RNA（LncRNA）在肝细胞肝癌（以下简称肝癌）组织中的表达及其临床意义。方法采用实时定量聚合酶链反应（Real-timePCR）法检测7种与肿瘤相关LncRNA[B细胞整合簇基因（BIC）、淋巴细胞白血病中删除基因1（DLEU1）、小核RNA看家基因5（SNHG5）、反义胰岛素样生长因子2（IGF2AS）、前列腺癌基因3（PCA3）、α-缺氧诱导因子（HIF-α）、前列腺癌基因表达标记1（PCGEM1）]在肝癌组织和癌旁组织中（n=40）的表达。结果SNHG5、IGF2AS、PCA3、HIF-α在肝癌组织和癌旁组织中的表达差异有统计学意义（P〈0．01）；其中IGF2AS为表达差异最显著的LncRNA[肝癌：10．910±1．775）比癌旁组织（13．517±3．077）]，且在肝癌组织中的表达与肿瘤数目（P〈0．05）和微血管侵犯（P〈0．01）密切相关。Cox多因素分析显示，IGF2AS存肿瘤组织中的表达是肝癌患者无瘤生存的独立预后因素。结论新的LncRNA如IGF2AS在肝癌发生发展及预后中的重要作用值得进一步研究。

腹腔镜胆总管切开取石术在多次胆总管手术后患者的应用

既往对于复发的胆总管结石多采用传统的开腹手术治疗,反复开腹手术对患者创伤大,术后恢复慢、并发症多,患者很痛苦,对于此类患者,行腹腔镜胆总管切开取石相比传统开放术式的患者拥有明显低廉的费用及更少的住院时间,术后恢复快,同时并不增加手术治疗的风险性,可以取得显著的治疗效益,值得临床推广应用。