男性免疫性不育患者精子参数与DNA完整性的交互作用及支原体感染对其的影响

目的研究男性免疫性不育患者精子参数与DNA完整性的交互作用及支原体感染对其的影响。方法回顾性选取四川锦欣西囡妇女儿童医院2022年1月至12月诊断的120例男性免疫性不育患者作为研究组,根据是否有支原体感染分为感染组(n=33)和未感染组(n=87)。另选取同期同一医院进行健康体检的120例正常男性作为对照组。比较研究组和对照组、感染组和未感染组的精液质量、DNA完整情况,研究精子DNA完整情况与精液质量的相关性。结果研究组患者的精液液化时间长于对照组,精子活率、精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态率低于对照组;感染组患者的精液液化时间长于非感染组,精子活率、精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率低于非感染组。研究组患者的无光晕、小光晕、中光晕、大光晕、DNA碎片率显著高于对照组,感染组患者的无光晕、小光晕、中光晕、大光晕、DNA碎片率显著高于对照组。相关性分析显示,精液液化时间与大光晕、DNA碎片率呈负相关,与精子活率、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率呈正相关。结论男性免疫性不育患者精子参数、支原体感染与DNA完整性呈显著相关性,支原体感染可能会造成DNA完整性下降,进而影响精子质量。

200例难治性肺部感染病原学分析与L型细菌检测的临床意义

【目的】探讨 L 型细菌在难治性肺部感染中的作用。【方法】对200例确诊为下呼吸道感染的病人采集经纤维支气管镜防污染支气管-肺泡灌洗液进行常规细菌、真菌和 L 型细菌培养+药敏检测。对 L 型细菌培养阳性者采用敏感药物进行治疗。【结果】200例患者共检出病原菌218株,其中细菌型130株,L 型细菌88株;单纯细菌型阳性112例,同种细菌伴 L 型细菌33例,异种细菌伴 L 型细菌12例,单纯 L 型细菌阳性43例;L 型细菌主要有铜绿假单孢菌18株,L 型真菌17株,金黄色葡萄球菌11株,克雷伯菌7株,表皮葡萄球菌6株。【结论】对难治性肺部感染开展 L 型细菌的检测能明显提高病原学的诊断水平,减少漏诊。

大肠杆菌腹膜炎致豚鼠急性肺损伤的实验研究

大肠杆菌腹膜炎致豚鼠急性肺损伤的实验研究郑渠１王虹２王军２（１珠海市人民医院内科珠海５１９０００２第一军医大学珠江医院外科）众多原因可引起成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。急性细菌性腹膜炎所致系统感染为常见原因之一。作者于１９９２～１９９４应用大肠杆菌...

BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察

ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的临床观察郑渠１刘韵婵２（１珠海市人民医院珠海５１９０００２贵阳医学院附院内科）近年来经鼻罩双水平正压（ＰｉＰＡＰ）呼吸机已应用于临床，国内在应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并呼衰也获得较好...

血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物活性测定在肺心病急性加重期的意义

目的：探讨血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA)及t-PA抑制物（PAI）在肺心病急性加重期的变化。方法：用发色底物测定46例肺心病急性加重期的血浆t-PA及PAI的活性，并与对照组42例肺心病缓解期的相应指标作比较。结果：肺心病急性加重期患者PAI显著高于肺心病缓解期，而t-PA低于肺心病缓解期，其差异具有显著性（P＜0．01）。结论：t-PA及PAI关系失衡，有助于动脉内微血栓形成，促进或加重肺动脉高压的形成。

针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析

目的:循证评价针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:采用计算机通过MEDLINE(1990-2010年)、中国生物医学文献数据库(CBM,1990-2009年)、中国期刊全文数据库(CNKI,1999-2010年)、外文生物医学期刊文献数据库(EMCC,1990-2010年)检索涉及针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效的文献,按照循证医学(Cochrane)系统评价的方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:针刺疗法是康复训练功效的有力互补,康复训练使针灸治疗作用更加完善,联合针刺与康复训练对治疗脑卒中引起的吞咽障碍效果更佳。结论:针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复有利,但鉴于目前关于康复治疗临床研究的高质量文献较少,尚需要更多设计良好的临床随机对照试验来进一步证实其效果。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并轻中度肺性脑病的疗效分析

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并轻中度肺性脑病的有效性与安全性。方法选择60例COPD合并轻中度肺性脑病的住院患者,随机分为NPPV组(NPPV+常规综合治疗)和对照组(常规综合治疗);两组除了存在轻、中度的意识障碍外,均不具其他NPPV的禁忌证。观察两组患者呼吸频率、心率、血压、神志、动脉血气、住院时间、气管插管率、有效率、住院病死率等。结果NPPV组在治疗后2 h、1周后呼吸频率、心率、神志、动脉血气改善均优于对照组(P<0.05),NPPV组的住院时间、气管插管率、有效率均优于对照组(P<0.05),但两组的住院病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论NPPV对COPD合并轻中度肺性脑病患者有较好的疗效,COPD合并轻中度的意识障碍可能不是NPPV的禁忌证。

基因修饰嗅鞘细胞治疗脊髓损伤研究:可能成为首要的选择

背景:近年来许多研究表明,嗅鞘细胞在脊髓损伤治疗中可以作为靶细胞运载目的基因而发挥作用,但是这种治疗方式还存在着许多问题。目的:就目前不同基因修饰嗅鞘细胞后的功能及基因修饰与细胞表达存在的问题作一综述。方法:以"嗅鞘细胞,脊髓损伤"为中文检索词;以"olfactory ensheathing cells,spinal cordinjury"为英文关键词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)和PubMed数据库。纳入与基因修饰的嗅鞘细胞在脊髓损伤治疗中的相关基础研究;排除重复性研究与基因修饰无关研究。保留29篇文献做进一步分析。结果与结论:研究表明,嗅鞘细胞自身能分泌多种神经营养因子、细胞外基质及细胞骨架,准确形成靶特异性轴突连接促进功能恢复。对其基因修饰后能高效表达目的基因,产生大量基因产物,影响脊髓损伤处微环境的重建和神经元的生长,从而恢复神经功能。这些细胞因子能拮抗抑制因子,保护神经元并促进神经元发育,是嗅鞘细胞促进神经再生及功能修复的主要因素。文章对几种细胞因子基因的特性、研究进展及基因修饰嗅鞘细胞还存在的问题进行了分别叙述。

重症监护病房医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种分布及耐药性分析——附128株检测分析

目的:了解ICU医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种分布及耐药情况,为合理应用抗菌药物提供参考。方法:对从115例ICU医院内获得性下呼吸道感染病人送检标本中分离出的革兰阴性杆菌的菌种分布及其对常用抗菌药物的耐药情况进行数理分析。结果:该组革兰阴性杆菌中,数量位于前4位的依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌。该组革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南-西司他汀钠、哌拉西林钠-他唑巴坦钠的耐药率较低,对头孢噻吩、头孢呋辛钠、阿莫西林、替卡西林的耐药率较高,其中对第3代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药率均超过60%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β内酰胺酶率分别为37%和29%。结论:ICU医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌较为多见,该类细菌对常用抗菌药物尤其第3代头孢菌素及喹诺酮抗菌药的耐药率较高,为此必须加强对ICU病原菌的耐药性监测,限制第3代头孢菌素及喹诺酮抗菌药的过度使用。

机械通气治疗急性心肌梗死伴重度左心衰竭的临床研究

目的探讨机械通气在治疗急性心肌梗死伴重度左心衰竭的疗效和临床价值。方法对35例急性心肌梗死伴重度左心衰竭、心功能(killip分级)Ⅲ级以上患者,在常规治疗无效的情况下经气管插管进行机械通气,观察治疗前后的临床表现、血气分析、血流动力学指标及心电图的变化。结果35例经常规治疗无效的急性心肌梗死伴重度左心衰竭、心功能(killip分级)Ⅲ级以上患者,28例在机械通气后临床症状明显好转,血气分析、血流动力学指标明显改善,心电图提示心肌缺血改善,抢救成功,顺利撤机,抢救成功率80.0%,死亡7例。结论机械通气是抢救急性心肌梗死伴重度左心衰竭、心功能(killip分级)Ⅲ级以上患者的有效措施。

L型细菌感染与支气管扩张症的关系

【目的】探讨L型细菌感染与支气管扩张症的相互关系,提高对支气管扩张症的诊治水平。【方法】对80例支气管扩张症感染患者分别在感染加重期、稳定期采集经纤维支气管镜防污染支气管-肺泡灌洗液进行常规细菌、真菌和L型细菌培养检查;对结果进行统计学分析。【结果】80例支气管扩张症患者在感染加重期共有68例患者检出细菌,稳定期共有42例患者检出细菌(P<0.005);而在感染加重期共有60例患者检出L型细菌66株,稳定期共有57例患者检出L型细菌59株(P>0.05);在感染加重期和稳定期患者检出的细菌和L型细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌在感染加重期和稳定期的原型菌、L型细菌中均占第一位。【结论】L型细菌可能作为潜在的致病菌在支气管扩张症患者的肺部定植,可导致支气管扩张症感染的迁延和反复发作,促进了支扩的发生和发展。

低潮气量机械通气治疗重度哮喘急性发作12例体会

目的:研究重度哮喘急性发作(重度哮喘)患者低潮气量机械通气治疗的效果。方法:观察12例重度哮喘患者,应用低潮气量犤lowtidalvolume,VT(5.8±0.57)mL/kg犦通气,动态测气道峰压(peakinspiratorypressure,PIP)、动脉血气、心率和血压。结果:12例患者低潮气量机械通气治疗前均有呼吸衰竭伴意识障碍。动脉二氧化碳分压(arterialcarbondioxidepressure,PaCO2)为(12.9±2.7)kPa,pH为7.14±0.02,肺泡氧分压/用力吸氧量(PaO2/FiO2)为(25±6)kPa。采用低潮气量机械通气治疗(4.6±1.5)日。治疗2小时后PaO2/FiO2明显提高犤(34±14)kPa,P<0.05犦,12小时后,PaCO2和pH开始改善(均为P<0.05)。通气时间(4.6±1.5)日。结论:在给予低潮气量通气治疗下,可迅速改善动脉血氧合,逐步降低二氧化碳分压,提高pH值。采用低潮气量治疗重度哮喘安全有效。

28例支气管哮喘继发肺部医院真菌感染的治疗及菌株药敏试验分析

目的:分析28例支气管哮喘继发肺部医院真菌感染的治疗及菌株药敏试验情况。方法:对28例支气管哮喘继发肺真菌感染患者进行回顾性分析。结果:所有病例均应用广谱抗生素、大剂量激素及解痉剂等未能控制哮喘,28例经痰及支气管分泌物涂片及真菌培养结果均见真菌生长(其中5例同时有细菌生长),给予氟康唑治疗后22例(78.6%)症状好转或缓解。结论:支气管哮喘继发肺真菌感染时临床表现特异性少,常规治疗效果欠佳甚至无效,故临床治疗顽固性哮喘时应重视继发肺真菌感染的可能并采取相应的措施。

经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值

目的 探讨经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值。方法 采用回顾性分析法 ,分别统计钳检、刷检、冲洗及针吸活检 4种不同取材方法对肺癌的检出情况。结果 确诊的 3 70例肺癌患者镜下分为四型 :增生型、浸润型、外压型、正常型 ;钳检、刷检、冲洗、针吸活检的阳性率分别为 82 .9%、74.9%、66.2 %、62 .9% ,总阳性率为 93 .0 % ;不同取材方法对于不同镜下类型肺癌的检出不同。结论 纤维支气管镜对肺癌的诊断有重要价值 ;4种取材方法中钳检的检出最高 ,联合运用多种取材方法可明显提高肺癌的诊断率 ;

急性有机磷中毒致呼吸衰竭50例治疗体会

目的:比较急性有机磷中毒致呼吸衰竭在综合治疗基础上低潮气量通气及常规通气的疗效。方法:我院50例急性有机磷中毒患者随机分治疗组25例,以低潮气量通气;对照组25例,以常规潮气量通气。动态观察两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、pH的变化。结果:低潮气量通气组治疗天数4.02±1.50天,治疗后血气PaO2 14.50±6.21 kPa、PaCO2 5.53±0.42 kPa、pH 7.38±0.12;常规潮气量通气组治疗天数6.25±2.18天,PaO2 15,20±6.58kPa,PaCO2 3.32±0.74 kPa,pH 7.36±0.14。结论:急性有机磷中毒致呼吸衰竭应用低潮气量通气可缩短机械通气时间,治愈率高。

肺原性心脏病并发多脏器功能衰竭临床特点

目的:总结肺原性心脏病(简称肺心病)并发多脏器功能衰竭的临床特点。方法:回顾性分析我院1995年1月至2002年12月收治的肺心病并发多脏器功能衰竭86例的临床资料。结果:肺心病并发多脏器功能衰竭的主要诱因是肺部感染,各脏器均可发生功能衰竭,死亡34例,病死率为39.5％,病死率随衰竭脏器数的增多而增加。结论:积极防治肺心病患者的肺部感染,可减少并发多脏器功能衰竭和病死率。

阿魏酸钠治疗脑梗死的汇总分析

目的探讨阿魏酸钠治疗脑梗死的疗效和安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、FMJS(EMCC)外文全文数库和PubMed数据库,筛选所有应用阿魏酸钠治疗脑梗死的随机对照试验(RCT)。由两名评价员独立评价质量和提取资料,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入20个随机对照试验(RCT),共计1 825例脑梗死患者(治疗组933例;对照组892例)。方法学质量评价均为C级且大部分样本含量小。"漏斗图"呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚或试验方法质量低下,发表偏倚提示阴性结果的实验可能未发表。Meta分析结果显示:①总有效率:治疗期末总有效率阿魏酸钠组优于对照组〔OR=3.43,95%CI(2.77,4.23),P<0.000 01〕。②神经功能缺损评分:治疗期末神经功能缺损评分阿魏酸钠组优于对照组〔WMD=-4.68,95%CI(-6.61,-2.74),P<0.000 01〕。③治疗期末死亡率和不良反应:2个研究出现了死亡病例;4个研究报道出现了皮疹和轻微头晕的不良反应,但停药后消失。结论阿魏酸钠治疗脑梗死有一定疗效且相对安全,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,故期待更多高质量远期随访的随机对照试验提供更有效的证据。

2043例男性精液质量评估

目的评估来该院生殖中心初诊的不孕不育夫妇男性精液质量，为临床诊疗提供参考依据。方法选择2011年11月至2012年6月来该院生殖医学中心初诊的2043对不孕不育夫妇男性，对精液参数进行统计分析，并以年龄分组，分析比较各组精液参数。结果精液常规检查结果中，精液参数均正常占53.6％（1096／2043），无精子症占4.7％（96／2043），至少有一项精液参数低于参考值下限的占41.7％（851／2043），其中异常精液参数主要以精子形态异常（57.9％，493／ssl）为主。各年龄组异常精液参数的发生率不同，〈50岁组以精子形态异常的发生率最高，≥50岁组则以精液体积异常的发生率最高。精液体积及精子总数的异常发生率与年龄呈显著正相关。各年龄组问精液体积、精子总数、精子活动率和前向运动精子百分率差异有统计学意义（P〈0.05），且与年龄呈显著负相关。结论男性精液盾号与年龄呈负相关，但其与生育力的相关性有待进一步探讨。