罗哌卡因临床应用及神经毒性的新进展

罗哌卡因作为同布比卡因有相同作用的长时效新型酰胺类局麻药,不仅神经毒性低,作用时间长,且心脏毒性也低于布比卡因,可以呈现感觉和运动分离阻滞,且对感觉神经的阻滞大于运动神经强,感觉大于运动、仅轻度非递增性阻滞运动神经,有利于患者早期离床,恢复快,因此罗哌卡因在临床麻醉中更为实用且得到了推广。虽然罗哌卡因的神经毒性低,但是临床工作中仍有一些患者因使用了高浓度的罗哌卡因而出现一些临床上的综合征,如暂时性神经病学综合征(TNS),马尾神经综合征(CES),延迟性骶神经感觉障碍,格林-巴利综合征(GBS),需要临床工作者在应用罗哌卡因时注意降低浓度,缩短作用时间,减少用量提高其安全性和可靠性。

全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

目的对老年骨科患者分别予以全麻与硬膜外麻醉,分析患者术后的短期认知功能情况。方法选择老年骨科手术患者,患者例数共计40例,2016年1月至2016年12月是研究的主要时间段落,对40例老年骨科手术患者予以平行分组法进行随机分组;实施了硬膜外麻醉方式的患者,将其标记为研究组,实施了全身麻醉方式的患者,将其标记为对照组;观察组间患者麻醉24 h时的MMSE评分、认知功能障碍发生率、出院时间。结果在观察项目中,存在比较性差异项目的数据指标有:麻醉24 h时的MMSE评分,且以研究组的麻醉24 h时的MMSE评分相较更高,P<0.05;不存在比较性差异项目的数据指标有:认知功能障碍发生率、出院时间,即研究组与对照组之间的上述数据指标没有差异性,P值均>0.05。结论老年骨科患者在予以全麻与硬膜外麻醉后,均会存在不同程度上的术后短期认知功能障碍情况,但是,相较而言,硬膜外麻醉对机体的影响更小。

高频彩色多普勒超声与X线钼靶对乳腺肿物诊断的临床价值

目的探讨高频彩色多普勒超声与X线钼靶对乳腺肿块的诊断价值及联合应用两种技术的互补性。方法对59例临床疑诊为乳腺肿物的患者均行高频彩超及X线钼靶检查,均与手术病理结果相对照。结果高频彩超对乳腺良性肿物诊断符合率为83.3%,对乳腺癌诊断符合率为82.4%。X线钼靶对乳腺良性肿物诊断符合率为52.4%,对乳腺癌诊断符合率为76.5%。结论高频彩超与X线钼靶对乳腺恶性肿物有相同的价值,而高频彩超对良性肿物的诊断率明显高于X线钼靶,并且在肿物定位及淋巴结转移的检出方面优于X线钼靶。而X线钼靶在微小钙化的检出方面优于高频彩超。而二者相结合,能提高早期乳腺癌的诊断率。

B超定位后股神经阻滞麻醉用于髌骨手术的临床分析

目的:探讨髌骨手术予以B超定位后股神经麻醉的临床意义。方法:研究对象取2016年4月14日至2017年6月25日我院40例髌骨手术患者,遵循完全随机基本原则,分为两组——对照组及观察组(各20例)。一组实施传统股神经阻滞麻醉(对照组),一组采取B超定位后神经阻滞麻醉(观察组)。观察两组不良事件发生情况、镇痛时间以及患者满意度。结果:观察组不良事件发生概率仅为5.00%,显然低于对照组的35.00%,P<0.05;在镇痛时间方面,两组数据对比性不强,P>0.05;观察组患者总满意概率为95.00%,相比对照组显然更优,P<0.05。结论:B超定位后股神经阻滞麻醉应用于髌骨手术中,临床价值较高,可确保麻醉效果,避免意外事件发生,利于手术的顺利实施及预后改善,值得进一步推广使用。

腔内彩色多普勒超声(ERUS)在低位直肠癌术前分期及环周切缘测量中的应用

目的:评价ERUS在低位直肠癌中对术前T分期及N分期中的敏感性、特异性及与病理的符合率及在直肠癌环周切缘(circumferential resection margin,CRM)测量中的意义,为术前分期提供客观依据,为手术精准治疗创造条件。方法:收集2014年2月至2016年2月我院确诊的低位直肠癌患者62例,术前所有患者均行ERUS及MRI检查,分别对原发灶(T)及直肠周围淋巴结(N)进行ERUS分期、MRI分期及病理分期,并测量CRM,评价敏感性、特异性、符合率等。结果:ERUS对低位直肠癌T分期与病理总符合率为90.3%(56/62),MRI对T分期与病理总符合率为87.1%(54/62);ERUS对低位直肠癌N分期与病理总符合率为74.2%(46/62),MRI对N分期与病理总符合率为85.5%(53/62)。ERUS对低位直肠癌CRM与病理总符合率为87.1%(54/62);对ERUS与病理测量CRM一致性绘制Bland-Altman散点图显示ERUS测量与病理测量能够具有良好的一致性。结论:ERUS可以在低位直肠癌术前对原发灶及直肠周围淋巴结分期进行评估,并测定CRM,为临床治疗方案制定及手术提供客观依据。

直肠腔内彩色多普勒超声对低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后浸润分期的评估及其影响因素

目的:评价直肠腔内彩色多普勒超声(ERUS)对低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后浸润分期的评估价值及其准确性的影响因素。方法:收集2014年2月至2016年2月我院确诊的Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌患者38例,局部T_3/T_4期,均进行新辅助放化疗。ERUS评价放疗前后局部病灶改变情况,与病理T分期比较,评价ERUS新辅助治疗后再分期的准确性,进行准确性影响因素的单因素分析。结果:与新辅助放化疗前比较ERUS显示治疗后病灶内部血流分布明显减少(P<0.05),病灶纵轴最大长度及最大厚度降低(t=2.093,P<0.05;t=6.498,P<0.01),u T分期新辅助放化疗后降低(P<0.05)。与术后病理比较,ERUS在T_1分期准确率为11.11%,T_2分期准确率为28.57%,T_3分期准确率为27.27%,T4分期准确率为100%。单因素分析显示,复查ERUS时间、术后T分期及Wheeler直肠癌消退分级是ERUS对低位直肠癌再分期准确性的影响因素(P=0.043;P=0.004;P=0.017)。结论:ERUS对T_4再分期准确性较高,在辅助放化疗结束6周后复查ERUS及消退较差的肿瘤中准确性较高,对低位直肠癌新辅助放化疗后疗效评估有应用价值。

雏菊叶龙胆酮对小鼠脑缺血损伤模型的影响及机制

目的研究雏菊叶龙胆酮(Bellidifolin)对小鼠脑缺血损伤模型的影响及其作用机制。方法取30只雄性健康C57BL小鼠,按照数字表法随机分为假手术(C)组、脑缺血损伤(AD)组、雏菊叶龙胆酮高剂量组(100mg/kg,H组)、中剂量组(75mg/kg,I组)、低剂量组(50mg/kg,L组),每组6只。采用结扎小鼠双侧颈总动脉的方法复制动物脑缺血损伤模型,于损伤后2h处死小鼠,迅速断头,取脑皮质、海马,并提取蛋白行Western印迹实验,比较不同浓度雏菊叶龙胆酮对小鼠脑缺血的作用效果差异。结果与AD组比较,雏菊叶龙胆酮对脑缺血损伤小鼠模型具有保护作用(P<0.05),且保护作用随雏菊叶龙胆酮剂量递增。结论雏菊叶龙胆酮通过影响MAPK信号转导通路参与对缺血损伤细胞凋亡程度的调控,对脑缺血损伤的临床用药及药物开发具有重要的指导意义。

麻醉与老年患者术后认知功能障碍及阿尔茨海默症相关性的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者较为常见的术后并发症之一,目前其发生机制尚未明确。虽然术后认知功能障碍是可逆的,但它不仅给患者的预后及康复造成了一定的影响,而且也增加了阿尔茨海默症(AD)的发生率。近年来,许多研究发现麻醉是POCD发生的一个重要因素;另外麻醉和POCD是AD发生率增加的重要因素。本文就术后POCD及AD目前可能存在的发生机制进行探讨;并对麻醉与老年患者术后POCD及AD的相关性、目前可以降低POCD和AD发生率的药物及方法等作一论述。

彩色多普勒超声对不同桡动脉吻合术式的血流动力学分析

目的采用彩色多普勒超声对手法吻合及吻合器吻合损伤桡动脉的血流动力学情况进行分析,评价其在桡动脉损伤修复预后评估中的临床应用价值。方法 52例桡动脉损伤患者,依据吻合方式的不同分为对照组(显微镜下手法吻合)及观察组(微血管吻合器吻合),各26例。采用彩色多普勒检测术后15d及3个月两个时点血流动力学参数。结果彩色多普勒扫描显示,阻力指数(RI)在观察组及对照组中两时点呈下降趋势,在对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05);血流量(Q)在观察组及对照组二时点组内对比,差异有统计学意义(P<0.05);收缩期峰速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、平均速度(TAMAX)、血管内径(D)、血管横截面积(Area)、Q在观察组两个时点均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后15 d RI对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用彩色多普勒超声对桡动脉吻合的两种术式术后血流参数可进行良好的评估,对临床术式选择具有指导意义。

腔内超声在直肠间质瘤诊断及新辅助治疗疗效评估中的应用价值

目的:评价腔内超声在直肠间质瘤诊断及新辅助治疗疗效评估中的应用价值,为直肠间质瘤临床诊断及疗效评估提供客观依据。方法:回顾性分析2015年05月至2020年05月我院46例直肠黏膜下肿瘤经直肠腔内超声进行鉴别诊断的患者,与病理诊断直肠间质瘤作为金标准进行直肠腔内超声诊断效能的验证。观察17例直肠间质瘤腔内超声参数,评价腔内超声对伊马替尼新辅助治疗的疗效评估价值,观察病理危险度与超声参数的关系。结果:直肠腔内超声诊断与病理诊断符合率为89.13%,灵敏度为88.24%,特异度为89.66%;直肠腔内超声显示,17例直肠间质瘤患者中,52.94%的肿瘤直径大于5 cm,76.47%的肿瘤为低回声,88.24%的肿瘤未发生囊性变,76.47%的肿瘤血运丰富,64.71%的肿瘤为向腔内生长型;直肠腔内超声对14例新辅助治疗患者进行评价,部分缓解57.14%(8/14),稳定42.86%(6/14),与治疗前比较,肿瘤直径减小(P<0.01),回声降低(P<0.05),囊性变增加(P<0.05),血流丰富程度降低(P<0.01)。肿瘤直径大,危险度高(P<0.01),肿瘤血运丰富,危险度高(P<0.05)。结论:直肠腔内超声在直肠间质瘤诊断中具有较高的灵敏度及特异度,可用于直肠间质瘤的鉴别诊断及新辅助治疗的疗效评估。

不同浓度罗哌卡因对家兔硬膜外麻醉中脊神经的毒性作用研究

目的探讨不同浓度罗哌卡因对家兔硬膜外麻醉中脊神经的毒性作用。方法选择无特定病原体级健康成年家兔40只,雌雄不限,L_6～L_7间隙硬膜外麻醉置管成功后,采用随机数字表法分为4组,各10只,硬膜外导管分别注射0. 2%、0.5%、1%罗哌卡因(0. 2%罗哌卡因组、0. 5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组)和0.9%氯化钠注射液(NS组)0.5 ml/kg,注药速度为0.05 ml/s。比较4组家兔给药前10 min,给药后10、30、60和90 min以及给药3 d后处死前的心率、收缩压、血氧饱和度以及后肢运动改良Tarlovs评分。给药3 d后对家兔进行心脏灌注处死,取脊神经制成苏木精-伊红染色冰冻切片及免疫组织化学石蜡切片,在显微镜下观察神经细胞Bcl-2的表达,通过Image-proplus计算神经细胞Bcl-2阳性细胞表达量。结果 0.5%罗哌卡因组和1%罗哌卡因组给药后30和60 min心率、收缩压、血氧饱和度均低于NS组,1%罗哌卡因组给药后30 min心率、收缩压和血氧饱和度均低于0. 5%罗哌卡因组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。给药后30和60 min,0.5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组Tarlovs评分均低于NS组(均P<0.05),0.2%罗哌卡因组与NS组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。1%罗哌卡因组、0. 5%罗哌卡因组家兔脊神经Bcl-2阳性表达量高于NS组[(74. 5±2. 3)、(42. 1±4.4)比(17. 5±1. 6)],差异均有统计学意义(均P <0.01),0.2%罗哌卡因组Bcl-2阳性表达量(20.6±1.8)与NS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论家兔硬膜外腔注射1%罗哌卡因后心率、血压、血氧饱和度均明显下降,后肢运动TarIovs评分明显降低,Bcl-2表达量明显升高。

连续股神经阻滞联合浸润麻醉用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果分析

目的分析对全膝关节置换术患者使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉对术后镇痛的效果。方法 80例需实施全膝关节置换术的患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组实施连续股神经阻滞,观察组实施连续股神经阻滞联合浸润麻醉。比较两组治疗效果。结果观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.56±0.59)分,明显低于对照组的(4.68±1.47)分,差异有统计学意义(t=8.4648,P=0.0000<0.05)。观察组患者大麻素(AEA)水平为(136.69±18.75)pg/ml,明显高于对照组的(77.98±9.54)pg/ml,差异有统计学意义(t=17.6502,P=0.0000<0.05)。观察组患者脂氧素A4(LXA4)水平为(25.69±2.98)pg/ml,明显高于对照组的(14.39±1.75)pg/ml,差异有统计学意义(t=20.6801,P=0.0000<0.05)。观察组患者脂氧素B4(LXB4)水平为(19.65±2.75)ng/ml,明显高于对照组的(8.89±1.21)ng/ml,差异有统计学意义(t=22.6506,P=0.0000<0.05)。结论在实施全膝关节置换术治疗时,通过使用连续股神经阻滞联合浸润麻醉的方法可起到更好的术后镇痛效果,有着较高应用价值。

硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用

目的探讨硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用。方法 72例剖宫产产妇作为本次研究对象,采用电脑随机分为研究组与常规组,各36例。其中常规组麻醉后给予0.9%氯化钠溶液注射;研究组麻醉后给予硬脊膜外注射地塞米松,对比两组产妇用药后的疼痛预防效果及手术情况。结果研究组急性腰背部疼痛发生率为13.88%,明显低于常规组的36.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(45.2±8.5)min,常规组手术时间为(42.5±8.6)min,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组产妇术中出血量为(200.1±22.8)ml,常规组产妇术中出血量为(200.2±23.2)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛,具有良好的预防作用,可快速促进产妇康复,值得临床进一步推广。

静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用价值

目的探讨静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用价值。方法 2016年1月~2018年1月,随机选取我院收治的直肠癌根治术患者68例作为研究对象,根据其入院序号奇偶数按比例(1:1)划分为对照组和观察组,每组患者34例,对照组实施静吸复合麻醉,观察组在此基础上联合连续腰硬外阻滞,观察对比两组患者生命体征变化情况。结果:麻醉前两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异无统计学意义,P>0.05,麻醉后观察组上述指标波动较小,且插管即刻、拔管即刻、拔管后5min,观察组MAP均低于对照组,P<0.05,但HR组间比较差异无统计学意义,P>0.05。结论在直肠癌根治术中,行静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞效果理想,患者生命体征较为稳定,推荐推广。

雏菊叶龙胆酮对缺氧复氧处理后的SH-SY5Y细胞凋亡的影响

目的:观察雏菊叶龙胆酮对SH-SY5Y细胞缺氧/复氧处理后凋亡的作用。方法:通过体外培养SH-SY5Y细胞,进行缺氧/复氧处理后诱导细胞凋亡,观察经雏菊叶龙胆酮处理后的SH-SY5Y细胞的凋亡情况,细胞随机分为4组:正常对照组(N组)、缺氧/复氧组(H/R组)、缺氧复氧前雏菊叶龙胆酮处理组(B组)、雏菊叶龙胆酮处理后正常培养组(C组),通过形态学观察细胞状态,MTT法检测SH-SY5Y细胞存活率。结果:与对照(N组)组相比,H/R组SH-SY5Y细胞存活率降低(P<0.05);与H/R组比较,雏菊叶龙胆酮处理后(C组)可以提高缺氧/复氧后SH-SY5Y细胞存活率,抑制细胞凋亡(P<0.05)。结论:雏菊叶龙胆酮对缺氧/复氧后SH-SY5Y细胞凋亡有抑制作用。

卵巢子宫内膜异位囊肿超声介入治疗后复发特征及影响因素分析

目的研究卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)患者超声介入治疗后复发特征及影响因素。方法选取本院2010年6月-2014年6月于妇科收治的100例OEC患者作为本次研究对象,均于我院行介入B超治疗,于OEC患者手术后1个月、3个月、半年、1年和2年整复查B超并定期随访,记录患者每个随访时间段的治疗情况、患者年龄、囊肿体积、囊肿壁厚度、囊肿部位等相关治疗,并采用Logistic多元回归分析不同时间段复发的相关因素。结果 OEC患者年龄、囊肿壁厚度、手术后剩余包块为手术后半年的复发危险因素(P<0.05);OCE术后2年年龄、囊肿壁厚度、囊肿侧边位置为复发的相关危险因素(P<0.05);OEC术后3个月、6个月、1年和2年随访行介入B超OEC术后患者复发率依次为2.00%、10.00%、30.00%和50.00%(两两比较P<0.05)。结论 OEC患者年龄越大,囊肿壁越厚,手术后剩余的包块越多其复发率越高,且其复发的情况与手术距离时间密切相关。

日光温棚桃延迟成熟栽培技术研究

选择白雪红桃品种,于初春在温棚采用放置冰块、白天覆盖草帘、打开通风口等措施,延迟萌芽期,可使温棚桃于11月20日采收。同时详细介绍了温棚桃栽植前和栽植后的管理技术。

胸腰筋膜平面阻滞对腰椎术后炎性反应的影响

目的:探讨胸腰筋膜平面(TILP)阻滞对全身麻醉下行腰椎手术患者术后炎性反应的影响。方法:前瞻性选取2022年5—10月行后路腰椎手术患者80例,随机分为TILP组和对照组,每组各40例。TILP组患者在术前进行双侧TILP阻滞,使用0.35%罗哌卡因,每侧20 mL。两组患者均在全身麻醉下完成手术。主要观察指标为术后第1日外周血C反应蛋白(CRP)水平,次要指标包括术后炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-1β及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、术中阿片类药物用量、术后疼痛数字评价量表(NRS)评分、术后谵妄及并发症发生率。结果:TILP组患者术后第1日外周血CRP水平低于对照组患者[(36.8±23.9)mg/L vs.(64.2±44.0)mg/L,P=0.027],手术前后CRP水平变化值亦低于对照组患者[(34.3±23.6)mg/L vs.(61.2±43.1)mg/L,P=0.007]。TILP组患者术后炎症因子IL-6水平低于对照组患者[(54.5±48.9)pg/mL vs.(290.9±255.3)pg/mL,P=0.027],且术后IL-6水平与CRP水平呈显著正相关(r=0.393,P=0.006)。TILP组患者术中瑞芬太尼用量及术后第1日静息、运动疼痛NRS评分均低于对照组患者。结论:TILP阻滞可有效降低腰椎手术患者术后CRP及炎症因子IL-6的表达,有助于控制围手术期炎性反应。